Vazopresormi

Vazopresorických agenti sú liekom voľby v situáciách, keď sa snažia zvýšiť zdvihový objem užívanie drog s pozitívnym inotropným účinkom a korekčných objemov tekutín nevedú udržanie dostatočné prekrvenie orgánov. Typicky, vazopresory používané v resuscitácii praxi a ohrozujúce hypotenzia (MAP nižší ako 70 mm Hg). V klinickej praxi používať adrenalín a noradrenalín.

adrenalín - stimulátor &alpha-- a &beta - adrenergné receptory, čo vedie k rozmanitosti svojich činností pri injekcii do tela. Keď sú podávané intravenózne, vo farmakologických dávkach, spôsobuje rýchle zvýšenie krvného tlaku (účinok v závislosti na dávke). Je dôležité poznamenať, že tlak sa zvyšuje systolický krvný viac než diastolický tlak, tj zvýšenie tlaku pulzu. Znížením koncentrácie adrenalínu v krvi dochádza k redukcii priemerného krvného tlaku (niekedy pod odkazu), ktoré by mali byť považované u pacientov so zníženou funkciou obličiek na začiatku liečby.

Predpokladá sa, že presorické účinok adrenalínu je spôsobený:

priamy vplyv na kardiomyocytov;
zvýšenie srdcovej frekvencie;
precapillaries odporovou zúženie (kožných ciev, sliznice, obličky).
Na podkožné alebo vnútrožilové podanie pomalého účinku iného. Subkutánna injekcia vyvoláva lokálne kŕč ciev, čo vedie k spomaleniu rozvoja pôsobeniu liečivá a systémový účinok identické intravenózna epinefrín rýchlosťou 10 až 30 g / m: mierny rast SBP;
Mierne zvýšenie tepovej frekvencie a zdvihový objem;
Redukcia OPSS (v dôsledku stimulácie prevalencia-adrenoceptorov);
zvýšenie svalovej prietok krvi;
zníženie krvného tlaku.

Zvýšenie rýchlosti infúzie vedie k určitému zvýšeniu systémovej vaskulárnej rezistencie a DBP. Priemerná dávka zpinefrin zvyšuje renálnej vaskulárnej odpor a zníženie prietoku krvi obličkami (približne 40%). sodík a draslík vylučovanie je znížená v dôsledku priameho účinku na juxtaglomerulárneho aparátu - zvyšuje syntézu renínu. Pod vplyvom adrenalínu zvýšený tlak v pľúcnych tepien a žíl. To je spôsobené predovšetkým k prerozdeleniu krvi - jeho primárny klastra v malom kruhu na úkor svalovej kontrakcie a veľkých ciev. Vysoká dávka adrenalínu môže vyvolať edém v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach.

Vplyv adrenalínu na srdce sa vyznačuje zvýšenou sila kontrakcie, rýchlosť nárastu tlaku vo izovolumické fázového napätia a zníženie tlaku v izovolumické relaxačné fázy, zníženie maximálnej časový intraventrikulárne tlak, zvýšené rozrušenie, zvyšuje srdcovú frekvenciu a prevodového systému automacie bunky.

Zvýšenie srdcovej frekvencie je v dôsledku zrýchlenia spontánnu diastolickú depolarizáciu (fáza 4) z dutín uzlín. Tak tam je tiež nárast amplitúdy a sklonu akčného potenciálu. Zrýchlenie v 4. fáze dochádza tiež v Purkyňových vláknach, čo vedie k aktivácii latentných kardiostimulátory. Navyše, epinefrín skracuje refraktérnej fázy v uzle predsieňového-ventrikulárna, a znižuje stupeň AV bloku. Tieto vlastnosti adrenalínu sú základom jeho aplikácie v praxi resuscitácie.

Indikácie na použitie adrenalínu.

- Fibrilácia komôr, komorová tachykardia bez okrajových impulzov, elektromechanické disociácia, asystólia. Počiatočná dávka - 1 mg intravenózne každé 3 až 5 min. Pokiaľ nie je efekt, tieto metodologické prístupy:

2-5 mg intravenózne každých 3-5 minút;
zvyšujúce sa dávky 1 mg, 3 mg, 5 mg intravenózne každé 3 min;
vysoké dávky 0,1 mg / kg intravenózne každé 3-5 min.

Video: Vazopressory.avi

- Bradykardia, vznikli počas resuscitácia, - intravenóznej infúzie adrenalínu 2-10 mcg / min.

- Anafylaxia - počiatočná dávka 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 ml 0,1% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne). Ak je to potrebné, opakovať každých 20 minút. Keď anafylaxia môže intravenózna počiatočná dávka 0,1-0,25 mg počas 5-10 minút, ak je to potrebné, môže byť opakované podanie 5-15 min alebo začať intravenóznou infúziou 1-4 g / min. Ak je podávaný epinefrín vyžaduje monitorovanie EKG, srdcová frekvencia, krvný tlak, pH krvi, dychovú frekvenciu, prekrvenie končatín, koncentrácia glukózy (možné zvýšenie).

Nežiaduce účinky: Najnebezpečnejšie ventrikulárna arytmia, zvýšený krvný tlak, intrakraniálne krvácanie, nekróza.

noradrenalín - hlavný mediátor postgangliových neurónov. Noradrenalín - silný stimulant adrenoceptorní jeho účinok na 2-adrenergné receptory je slabý. vplyv na 1-adrenergné receptory zhodné s adrenalínom. Pri podaní priemernej počiatočnej dávke 10 mikrogramov / min systolického, diastolického a pulzovať tlak sa zvyšuje. Periférnych ciev vzrastá odpor zvyšuje zdvihový objem. arteriol zúženie vyskytuje vo vnútorných orgánoch. Pečene a obličiek prietok krvi sa zníži, ale zvyšuje koronárnu prietok krvi. Účinok noradrenalínu v iných orgánov a sústav irelevantné. Možno teda predpokladať, že noradrenalín je predovšetkým silný adrenostimulyatorov.

Indikácie pre použitie: hypotenzia. Počiatočná dávka 8-12 ug / min, že bola zvýšená, aby sa dosiahla požadovaná krvný tlak. Udržiavacia dávka o 2-4 g / min. Roztok sa pripraví v 5% roztoku glukózy. Pripraví sa roztok 0,9% chloridu sodného nemôže byť zaradený, pretože inaktiváciu norepinefrínu.

nežiaduce účinky identické epinefrín. Reakcia na intravenóznou infúziou adrenalínu a noradrenalínu sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1

Reakcia na intravenóznou infúziou adrenalínu a norepinefrínu

indikátor	Efinefrin	noradrenalín
HR Zdvihový objem srdcový výdaj arytmie koronárnej prietok krvi GARDEN Stredný krvný tlak DBP Tlak v pľúcnej tepne CSO prietok krvi mozgom sval prietok krvi kožné prietok krvi obličkovej prietok krvi Prietok krvi do orgánov gastrointestinálneho traktu spotreba kyslíka koncentrácia glukózy

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Situácia vyžadujúce podávanie liečiv s pozitívnym inotropným účinkom, a vazopresorov, vyžadujú, aby monitorovanie hemodynamické (invazívne). V modernej katetrizácia, za predpokladu, že sa vykonáva katétra pľúcnice Swan-Ganz.

Absolútna indikácia začať monitorovať hemodynamické a určenie taktiky podávanie liekov s pozitívnym inotropným účinku s tým, podávanie vazopresorických dávok údržby a ukončenia podávania lieku cez nasledujúce stavy:

opuch lotkih rezistentný na konvenčnú terapiu;
alebo kardiogénny šok syndróm odolný hypotenzia refraktérne na terapiu tekutiny;
refraktérnej na konvenčnú liečbu dekompenzácie srdcového zlyhania;
monitorovanie pre- a doťaženie v kombinovanej liečbe (API + vazopresorických).

Tabuľka. 2 ukazuje charakteristické zmeny hemodynamické parametre u pacientov so zníženou zdvihový objem (akútne zlyhanie srdca).

Tabuľka 2

Hemodynamické zmeny spôsobené nízkym srdcovým výkonom

klinické stavy	srdcový výdaj	Pľúcnej arteriálnej tlak	Tlak v pravej sieni	tlak v zaklinení	CSO	o nasýtenie2
Akútny pľúcny edém kardiogénny šok CHF dekompenzácia Akútne zlyhanie pravozheludochnaya PE Akútna mitrálnej insuficiencie srdcová tamponáda hypovolemický šok	<=> ↓	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legenda: - zisk - zníženie - pravidlo <=> - показатели варьируют.

Arutyunova GP

vazopresormi

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno