Hypotenzia a kardiovaskulárnych liečiv v šoku

1. hypovolemický: Prvým príznakom je zvyčajne tachykardia. Porušenie prekrvenie životne dôležitých orgánov strate krvi dochádza pri zníženom BCC >20-40%. zahŕňa:

A. krvácanie (vonkajšie a vnútorné)

B. ileus (sekvestrácia kvapalina v treťom priestore)

2. Septik: najčastejšie v gramnegatívne [Gram (-)] sepsa

3. kardiogénny: zahŕňa myokardu, kardiomyopatia, srdcová arytmia (vrátane fibrilácie predsiení)

4. neurogénna: napr ochrnutie poranenia miechy (CM) .. Krv sa hromadí v žilových kapacitných ciev

5. Zmiešaná:

A. anafylaxia

B. odpoveď na inzulín

Zvýšenie BCC:

1. kryštaloidy: FF spôsobuje menší opuch ako mozog r-ry

2. koloidy: getastarch (Hespan^®). Poznámka: v preradenia môže protrombínový čas / parciálny tromboplastínový čas na niekoľko dní (PT / PTT) A doba vzniku zrazenín, a môžu tiež riziko recidíve krvácania v aneurysmal subarachnoidálneho krvácania (SAH)

3. Krvné produkty: drahé. Riziko prenosu a transfúzne ochorení reakcií

Hlavné účinky dopamínu (ÁNO) Pozorovaná v rôznych dávkach sú uvedené v tabuľke. ÁNO je v podstate vazokonstriktor (vplyv na beta1 receptory zvyčajne sa prekrýva účinok na alfa-receptory). 25% podanej YES rýchlo mení na norepinefrínu (NIE). v dávke >10 g / kg / min skutočne podávané NIE. Pri vysokých dávkach, YES môže spôsobiť významné hyperglykémii.

L: Začiatok s 2-5 g / kg / min a titrovaná dávke.

Rozširuje cievy v dôsledku 1 receptory (Väčšinou) a zvýšená srdcový výstup z (+) inotropný účinok ( 2-receptory). Výsledok: krvný tlak mierne znížilo alebo vôbec znížený, tachykardia je menej výrazné ako u DA. To nemá vplyv na receptory a nespôsobujú vazokonstrikciu. Tam je synergia v kombinácii s nitroprusidu. Tachyfylaxia po 72 hodinách. Zvýšená pulzné >10% je ischémia myokardu, často on-signatúry v dávkach >20 g / kg / min. Pre optimálne využitie vyžaduje sledovanie hemodynamického. Možno inhibícia funkcie krvných doštičiek.

LBežné medze 2,5 až 10 g / kg / min, zriedka používaných dávkach do 40 g / kg / min (príprava: pridať 50 mg v 250 ml 5% r-ra glukózy na 200 g / ml).

Neadrenoergicheskoe kardiotonicky. inhibítor fosfodiesterázy sa správa podobne dobutamín (vrátane zvýšenia ischémia myokardu). Trombocytopénia v 2% prípadov.

L: 0,75 mg / kg po dobu 2-3 minút, potom odkvapkáva 5-10 g / kg / min.

Net -simpatomimetik. Efektívne s hypotenziou, komorbidnou tachykardia (predsieňovej tachyarytmie). Zvýšenie krvného tlaku v dôsledku zvýšeného odporu žilového systému cez vazokonistriktsii, príčiny reflexné zvýšenie parasympatickej tónom (výsledný pulzné spomaľuje). kvôli postrádajú -vozdeystviya nemá inotropný účinok, to nespôsobí zrýchlenie srdcového tepu a relaxáciu hladké svalstvo priedušiek. Srdcový výdaj a obličkovej prietok krvi môže byť zvýšená. Neodporúča sa pre CM lézií.

L: presorické Limit: 100-180 g / min-podporujúce: 40-60 g / min. Príprava: pre získanie 80 g / ml, pridá sa 40 mg (Amp 4) v 500 ml 5% r-ra glyukozy- rýchlosť 5 ml / h = 10 g / min.

Má v podstate vazokonstriktor (snáď kontraindikované u vazospazmov, prípadne znížené množstvo CSF). V malých dávkach je agonista. Zvyšuje pľúcne cievne odpor.

L: 0,5 až 1,0 mg p 0,0001ra in / bývalý- môže opakovať každých 5 minút (bolus je možné podávať prostredníctvom endotracheálnej trubice).

Infúzia: začať s 1,0 g / min, titrovaný do 8 g / min (príprava: pridá 1 mg v 100 ml 5% alebo FF r-ra glukóza).

Pozitívne chronotropný a inotropný účinok zvýšenej spotreba O2 srdce, zápchy, arytmie, vazodilatácia (kvôli 1-účinok) V kostrových svalov > než v mozgových cievach.

Priamy -stimulyatsiya (pozitívna chronotropný a inotropný efekt).

L: Štart s 8-10 g / min, udržiavacie dávky 2-4 g / min (0,5-1,0 ml / min) (príprava: k získaniu 4 g / ml, pridá sa 500 mg 2 ml alebo 5% FF r-ra glukóza).

M. Greenberg

neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih: