Inotropný pomoci: preperte, inotropy

Formulácia s pozitívnym inotropným účinkom, (inotropné látky)

Všeobecné ustanovenia

• Účelom podpory inotropný - zaisťuje maximálnu okysličenie tkanív (hodnotenou podľa koncentrácie laktátu v plazme a zmiešaný venóznej okysličenie krvi) skôr než zvýšenie srdcového výdaja.
• V klinickej praxi ako inotropy používa katecholamíny a ich deriváty. Poskytujú komplexný hemodynamický účinok náležite - a adrenergné vplyvy a rôzne prevažujúci vplyv na určité receptory. Nižšie je základnou charakteristikou hemodynamických účinkov katecholamínov.

izoprenalín

farmakológia

Izoprenalín - syntetický adrenoceptorov ( ₁ a ₂) A nemá žiadny vplyv na adrenergné receptory. Droga zvyšuje priedušiek blokády pôsobí ako kardiostimulátora, ovplyvňuje uzol sínusový, zvyšuje vodivosť a znižuje refraktérnej fáze AV uzla. To má pozitívny inotropný účinok. To má vplyv na kostrových svalov a ciev. Polčas rozpadu 5 minút.

liekové interakcie

• Účinok sa zvyšuje pri súčasnom podávaní s tricyklickými antidepresívami.
• -Blokátory sú antagonistu izoprenalínu.
• Sympatomimetiká môžu zvýšiť účinok izoprenalínu.
• Plynné anestetiká, zvyšujú citlivosť myokardu môže spôsobiť arytmiu.
• Digoxín zvyšuje riziko tachyarytmie.

adrenalín

farmakológia

• Epinefrín - selektívne ₂-adrenoagonists (vplyv na ₂-adrenergné receptory, je 10 krát väčší účinok na ₁-adrenergné receptory), ale tiež pôsobí na adrenergné receptory, bez toho aby pritom vplyv na diferencované ₁- a ₂-adrenergné receptory.
• Zvyčajne má malý vplyv na výšku priemerného krvného tlaku, s výnimkou vymenovanie lieku na pozadí neselektívny adrenoceptorní blokády, v ktorom stratil nepriamy vplyv na ₂-adrenergné receptory vazodilatačný účinok adrenalínu a výrazne zvyšuje jeho presorického účinky ( ₁-Selektívna blokáda nespôsobuje takéto účinky).

oblasť použitia

• Anafylaxia, angioedém a alergické reakcie.
• Rozsah adrenalínu ako inotropný liek je obmedzený iba tým, septického šoku, v ktorom má výhody oproti dobutamín. Avšak liečivá spôsobila významné zníženie prietoku krvi obličkami (40%) a môžu byť podávané iba s dopamínom v obličkovej dávke.
• Zástava srdca.
• Glaukóm s otvoreným uhlom.
• Okrem lokálneho anestetika.

dávky

• 0,2-1 mg intramuskulárne v akútnych alergických reakcií a anafylaxie.
• 1 mg v srdcovej zástave.
• V šoku odkvapovej podávať 1-10 g / min.

farmakokinetika

Vzhľadom k rýchlemu metabolizmu v pečeni a nervového tkaniva a 50% väzbou na proteíny plazmy epinefrín polčas je 3 min.

nežiaduce účinky

• Arytmia.
• Intracerebrálne krvácanie (predávkovanie).
• Pľúcny edém (predávkovanie).
• Ischemická nekróza v mieste vpichu.
• Úzkosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, tras, slabosť, studené končatiny.

liekové interakcie

• Tricyklické imunosupresíva.
• Anestetiká.
• -Blokátory.
• Chinidín a digoxín (často arytmia).
• -Agonisty blok-účinok adrenalínu.

kontraindikácie

• Hypertyreóza.
• Hypertenzia.
• CHD.
• Glaukóm uzavretie.

dopamín

farmakológia

Dopamín ovplyvňuje niekoľko typov receptorov. V malých dávkach, aktivuje ₁- a ₂-dopamínové receptory. ₁-Dopamínové receptory sa nachádzajú v hladkom svalstve ciev a sú zodpovedné za vazodilatáciu v systéme, mezenterických, mozgové a koronárne prietok krvi obličiek. ₁-Dopamínové receptory Postganglionic sympatická nervové zakončenia a gangliá autonómneho nervového systému. Priemerná dávka dopamínu aktivuje ₁-adrenergné receptory, ktoré majú pozitívny chronotropným a inotropným účinkom, a vo vysokých dávkach - tiež aktivuje ₁- a ₂-adrenoreceptory, čo eliminuje vazodilatačný účinok na renálny ciev.

oblasť použitia

Používajú k zlepšeniu renálnej prietok krvi u pacientov s poruchou obličiek prekrvenia, zvyčajne na pozadí multiorgánového zlyhania. Existuje len málo dôkazov o účinkoch dopamínu na klinický výsledok choroby.

farmakokinetika

Dopamín je zachytený sympatických nervov, a tým rýchlo distribuovaný v tele. Polčas rozpadu 9 minút a distribučný objem 0,9 l / kg, avšak rovnovážny stav sa objavuje počas 10 minút (tj., Vyššia, než sa očakávalo). To sa metabolizuje v pečeni.

nežiaduce účinky

• Arytmia sú zriedkavé.
• Hypertenzia pri použití veľmi vysokých dávok.
• Extravazácia môže spôsobiť nekrózu kože. V tomto prípade je ischemická zóna protilátka sa podáva fentolamín.
• Bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, búšenie srdca, mydriáza.
• Posilnenie katabolizmus.

liekové interakcie

• inhibítory MAO.
• -Blokátor vazodilátor môže zvýšiť účinok.
• -Blokátory môžu zvýšiť hypertenzná účinok.
• Ergotamín zlepšuje periférnu vazodilatáciu.

kontraindikácie

• Feochromocytóm.
• Tachyarytmie (bez liečby).

dobutamín

farmakológia

Dobutamín - derivát izoprenalínu. V praxi, racemická zmes pravotočivého izoméru, selektívne proti ₁- a ₂-adrenoceptora a ľavotočivý izomér má ₁-selektívny účinok. Účinky proti P2-adrenoceptorov (rozšírenie ciev a mezentarialnyh skeletnomyshechnyh plavidlami) a ₁-adrenoceptorov (vazokonstrikcie) sa vzájomne tak, dobutamín má malý vplyv na krvný tlak, pokiaľ nie je priradený k vysokej dávke. Má nižší v porovnaní s dopamín, arytmogénny účinok.

oblasť použitia

• Inotropný podpory so srdcovým zlyhaním.
• V septického šoku, zlyhania pečene a môžu indukovať vazodilatáciu, však to nie je najvýhodnejšie inotropný činidlá.
• Používa sa vo funkčnej diagnostiky pre záťažové testy srdce.

farmakokinetika

To je rýchlo metabolizuje v pečeni. To má polčas 2,5 min a distribučný objem 0,21 l / kg.

nežiaduce účinky

• Arytmia.
• So zvýšením srdcového výkonu môže dôjsť k ischémii myokardu.
• Hypotenzívny účinok možno minimalizovať súčasným vymenovanie dopamínu v presorom dávke. Táto kombinácia liekov môže byť požadované pre liečbu pacientov so sepsou alebo zlyhanie pečene.
• Alergické reakcie sú veľmi zriedkavé.
• Namiesto injekcia môže byť nekróza kože.

liekové interakcie

-Agonisty zvyšujú vazodilatáciu a spôsobiť hypotenziu.

kontraindikácie

• Nízky plniaci tlak.
• Arytmia.
• Srdcové tamponáda.
• Ochorenie srdcových chlopní (aortálnej a mitrálnej chlopne, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia).
• Inštalovaný precitlivenosť na liek.

noradrenalín

farmakológia

Noradrenalín, ako je adrenalín, má-adrenergné účinok, ale v menšej miere ovplyvňuje najviac ₁-adrenoceptorov a má veľmi nízky ₂-adrenergné aktivitu. slabosť ₂-adrenergné výsledky vplyv v prevahe vazokonstrikčným účinkom výraznejšie ako adrenalínu. Noradrenalín je predpísaný pre akútna hypotenzia, ale z dôvodu malého účinku na srdcový výdaj a schopnosť spôsobiť výrazné vazospazmus aktívne liečivo môže výrazne zvýšiť tkanivovej ischémie (najmä v obličkách, kože, pečene a kostrového svalstva). Noradrenalín infúzie nesmie byť prerušené náhle, pretože je nebezpečný prudký pokles krvného tlaku.

liekové interakcie

Tritsikpicheskie antidepresíva (blokovanie opätovný vstup katecholamínov do nervových zakončení) 2-4-násobné zvýšenie citlivosti receptorov noradrenalínu a adrenalínu. MAO inhibítory (napr., Traniltsiprominr a pargylin) významne posilňujú účinky dopamínu, takže jeho aplikácia by mala začať s dávkou, ktorá sa rovná 1/10 zvyčajnej počiatočnej dávke, tj. 0,2 mg / (kghmin).

Dobutamín nie je substrátom pre MAO.

milrinon

Milrinon týka skupiny inhibítorov fosfodiesterázy (typu III). Jeho účinky na srdce, môžu byť v dôsledku pôsobenia na vápenaté a rýchlo sodíkové kanály. -Adrenomimetiki posilniť pozitívne inotropný účinok miliónov.

nežiaduce účinky

U pacientov s hypovolémiou môže vyvinúť hypotenzia a / alebo kardiovaskulárny kolaps.

Enoksimonr

Enoximon - inhibítor fosfodiesterázy (typ IV). Príprava 20 krát aktívnejší ako aminofylín, jeho polčas je približne 1,5 hodiny. Rozštiepeniu na aktívne metabolity s 10% enoksimonar aktivity s polčasom 15 hodín. Použitie pre liečbu kongestívneho srdcového zlyhania môže byť priradený ako vo forme tabliet, a intravenózne.

nežiaduce účinky

U pacientov s hypovolémiou môže vyvinúť hypotenzia a / alebo kardiovaskulárny kolaps.

bikarbonát sodný

farmakológia

Pridá sa hydrogénuhličitan sodný v tele hrá dôležitú úlohu vyrovnávacej pamäte. Jeho účinok je krátkodobý. Účel výsledkov hydrogénuhličitanu sodného v preťažení sodíka a tvorbu oxidu uhličitého, čo vedie k intracelulárnej acidózy a znižuje silu srdcového sťahu. Preto je liek by mal byť používaný s veľkou opatrnosťou. Spolu s tým, hydrogénuhličitan sodný oxyhemoglobín disociačná krivky sa posunie vľavo a znižuje efektívne dodávku kyslíka do tkanív. Mierna acidóza vyvoláva dilatácie mozgových ciev, teda korekcia môže znížiť prietok krvi mozgom u pacientov s mozgového edému.

oblasť použitia

• Závažná metabolická acidóza (tam sú protichodné údaje týkajúce sa použitia u diabetickej ketoacidózy).
• Ťažká hyperkaliémia.
• Treba sa vyhnúť použitiu hydrogénuhličitanu sodného v priebehu kardiopulmonálnej resuscitácie, pretože stačí, je vykonávať masáž srdca a umelé dýchanie.

dávkovať

Vyrába sa vo forme 8,4% roztoku (hypertonických, 1 ml 1 mM hydrogénuhličitan ion) a 1,26% roztoku (izotonický). Zvyčajne sa podáva bolus 50-100 ml v kontrolnej arteriálnej pH krvi a monitorovanie hemodynamiky. Podľa odporúčaní príkladné dávky Britskej rady pre resuscitáciu 8,4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​môže byť vypočítaná podľa tohto vzorca:
Dávka na ml (mol) = [Vecht (kg)] / 3, kde BE - základný deficit.

Teda pacient s hmotnosťou 60 kg, ktoré majú deficit základné -20 normalizovať pH potrebná 400 ml 8,4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Tento zväzok obsahuje 400 mmol sodíka. Podľa nášho názoru je veľmi veľa, takže je žiaduce, aby sa upravilo pH na 7,0-7,1 priradením 50-100 ml hydrogenuhličitanu sodného a potom vyhodnotenie parametrov krvných plynov a opakované podávanie lieku v prípade potreby. To vám umožní získať dostatok času pre efektívnejšie a bezpečné terapeutické a diagnostické opatreniami a liečbou tohto ochorenia, čo vedie k acidóze.

nežiaduce účinky

• Pokiaľ dôjde k extravazácii nekrózu tkaniva. Možnosť liečivá podávať prostredníctvom centrálneho katétra.
• Súčasné podávanie liekov vápnika sú vytvorené v kalcifikácie katétra, ktoré môžu spôsobiť mikroembólie.

liekové interakcie

Tvorba zrazenín s vápenatých solí.

kontraindikácie

arteriálnej pH >7.2.