Charakteristika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1913, podrobnejšie štúdie ruských vedcov v roku 1932 na Sibíri. Vírusové etiológie ochorenia preukázaná u 1944 A.A.Smorodintsevym. Následne podobné ochorenie vyskytuje v mnohých krajinách, ale vírus bol izolovaný len v roku 1976, juhokórejskí vedci. V ďalej ďalšie 4 boli izolované sérotypy spôsobujú ochorenia podobné, ale líšia sa v závažnosti, ktorý bol základ HFRS považované za skupiny chorôb v blízkosti - hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Oblasť distribučných HFRS značne zahŕňa lesné, lesostepných euroázijského kontinentu zónu. V Rusku HFRS najčastejšie zaznamenaný v Povolží, Uralu a na Ďalekom východe.

Patogény - vírusy rod hantavírusu (Hantaan vírus, Dubrava, Soul, Puumala), rodina Bunyaviridae sú arboviry, tj vírusy prenášané článkonožcami. Obsahujú RNA, tepelne labilný, citlivý na rôzne dezinfekčné prostriedky sú odolné proti vysychaniu.

HFRS odkazuje na prírodné ložiskového ochorenia. Zdroj agenta mnoho druhov hlodavcov a niektorých hmyzožravé živočíchy. V Rusku, vedúci úlohy patrí k červenej a veľkými hraboša, Apodemus et al., Ktoré nesú asymptomatickou infekcii a dlho zbaviť vírusu v moči a výkalov. Osobu infikovanú inhaláciou prachu, obsahujúce vírus, ako je napríklad počas mlátiť obilie, aspoň na využitie potravy a vody kontaminovanej sekréty hlodavce mikrotraumat alebo cez kožu priamym kontaktom s hlodavcami.

náchylnosť fyzická osoba je vysoká, ale choroba sa môže objaviť v podobe neúspešný vymazané, tak neúplné registrácie. Chorý človek nákazlivý. Potom, čo prejde ochorenie zostáva silná imunita. stúpať incidencie pozorovanej v lete a na jeseň, v zime je to možné vypuknutí spojené s migráciou hlodavcov do ľudských obydlí.

patogenézy nedostatočne študované. Patogén vstupuje do tela cez sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu a zriedkavo kože, bez toho, aby spôsobili lokálne zmeny. Počiatočné replikácie vírusu zrejme dochádza v bunkách monocytov-makrofágov systému. Potom sa vyvinula virémie, sprevádzané intoxikácie generalizovanú vaskulitídou, čo viedlo k zvýšenej vaskulárnej permeability, tam plazmoreya, difúzna porúch mikrocirkulácie, trombogemorragichesky syndróm a ochorenia obličiek. Dôležité v patogenéze autoimunitných reakcie a porúch neuroendokrinné.

V posmrtné vyšetrenie detekovať krvácanie na slizniciach a serózna kožného, ​​trombóz, fokálna nekróza, nekróza sa vyznačuje najmä predného laloku hypofýzy a edém serosanguineous tkaniva. Porážka cievnej steny je deštruktívne. Zvlášť významné zmeny sa nachádzajú v obličkách. Obličky sú zväčšené, ochabnutý. Cortex bledo označiť viac krvácanie do pyramíd a panvy. Tam serosanguineous edém intersticiálna látka s kompresnými tubuly, dystrofických a nekrotické zmeny tubulárneho epitelu. Sú základom vývoja akútneho zlyhania obličiek. Dôležitým znakom je absencia zápalových zmien.

hlavnými dôvodmi úmrtia - ITSH, akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém, krvácanie v hypofýze, myokardu, sekundárna bakteriálna infekcia.

Inkubačná doba 4 až 49 dní, zvyčajne 2 až 3 týždne. Klinicky je ochorenie charakterizované cyklov. Zvyčajne významní 4 termíny: Initial (horúčkovité), oliguric, poliurichesky a rekonvalescencie.

Závažnosť ochorenia sa výrazne líši od miernych horúčkovitých foriem až najsilnejších fatálne. V typických prípadoch je choroba začína akútne s prudkým nárastom telesnej teploty, intoxikáciu. Menej zvýšenie telesnej teploty predchádzať prodromálne javy v podobe slabosť, malátnosť, subfebrile. Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 ° C a je sprevádzaný bolesťou hlavy, bolesť svalov. Pacienti sa sťažujú na smäd, sucho v ústach, rozmazané videnie sú často označené ako "čistá" pred očami.

Na vyšetrenie odhalí prekrvenie a opuchy na injekcie tváre, očného bielka a spojovky ciev, pastoznost veku, návaly krk a hornú časť hrudníka. Pulse v 1. dňa choroby zrýchlil, potom je bradykardia, hypotenzia. Zvýšená pečeň, slezina niekedy.

S 2-3-teho dňa alebo neskôr u niektorých pacientov vykazuje známky zvýšeného krvácania: krvácanie do spojovky, očné bielko a potom do očí, mäkké poschodie, petechie, zvlášť v podpažné oblasti, často sa nachádzajú pásy, pripomínajúce stopu bičom. Je to možné, nosné, črevné a krvácanie z maternice, hrubý hematúria. Pozitívne symptómy postroje a pinch ukazujú zvýšenie kapilárnej krehkosť.

U niektorých pacientov, pretože prvé dni sa objaví tupá bolesť v dolnej časti chrbta a stane sa pozitívne príznak poklepaním. Možné opakované vracanie, ktoré môže byť spojené s bolesťou brucha. Bolesť môže byť tak intenzívna, že napodobňuje náhlu príhodou brušnej obrázok.

Horúčka dosahuje svoju maximálnu da 3. deň, potom začne klesať politicky a 5-7 deň telesná teplota je normálny alebo nízky stupeň. Pohybujúce sa v oliguric dobe dochádza vo výške horúčky alebo z dôvodu nižšej telesnej teploty. Pokles telesnej teploty často sprevádzaný zhoršenie stavu pacientov.

Najtypickejším príznakom tohto obdobia sú zníženie vylučovania moču, vzhľad alebo zvýšenie bolesti chrbta. Koža sa stáva bledá, pasty veky, aj keď tam je zvyčajne bez opuchu. Možné zhoršené videnie, posilnenie všetkých prejavy hemoragickej syndrómu. Tachykardia sa nahrádza bradykardia, môže byť hypotenzia nahradiť zvýšením krvného tlaku. Chuť do jedla je znížená alebo chýba. Pozorované nadúvanie, riedka stolica, čkanie. Pacienti inhibuje, adynamickej možné strnulosť, zmätenosť, zriedka - delírium syndróm.

S 9-12-ty deň produkcia zvyšuje choroba moču a dosahuje 3-8 litrov za deň, vyznačujúci noktúria. Stav pacientov s postupne zlepšuje. Prestať hemoragické prejavy, bolesti. Pacienti sú stále aktívnejší, obnovený chuť k jedlu. Zároveň pretrvávajú smäd, slabosť, dýchavičnosť.

Prechod na obdobie zotavenie je pomalé. Na 10 až 15 th deň výstupu moču je znížená na normálne, zmizli smädu i_fizicheskaya slabosť. V závislosti od závažnosti ochorenia toto obdobie trvá od niekoľkých dní až mesiac, porucha funkcie obličiek (tubulárnou insuficiencia) môže trvať od niekoľkých mesiacov až 8 rokov.

komplikácie: ITSH prepäťová, ruptúra ​​obličky, pľúca a opuch mozgu, krvácanie do mozgu a hypofýzy látky, zápal pľúc.

Štúdia krvi v počiatočnom období, bola leukopénia, neutrofilné posunutie vľavo, trombocytopénia. V oliguric období leukopénia neutrofilov leukocytóza nahradený (v ťažkých prípadoch hyperskeocytosis) rastúce ESR a trombocytopénia. Množstvo hemoglobínu, môže byť znížená. V tejto dobe, azotémiu zistili vyššie hladiny kreatinínu a močoviny, čím sa znižuje množstvo sodíka a draslíka. V závažných prípadoch, prípadná hyperkalémia a metabolická acidóza.

Vyšetrením moču v počiatočnom období označiť menšie proteinúriu a zvýšený obsah krvných buniek. Vzhľad sprevádzané oligúria typické modifikácie: izogipostenuriey, masívny proteinúria - až do 10 až 30 g / l a viac mikrohematúriou a zrnitý vzhľad hyalínových valcov, obličkových epitelových buniek. V poliureticheskom obdobia a na začiatku zotavenie je dlhá zostáva izogipostenuriya. Závažnosť ochorenia sa stanoví vyrazhennostyu poškodenie obličiek, hemoragickej syndróm a toxicitu CNS. Podľa závažnosti izolované vymazané, mierne, stredne závažné a veľmi ťažkou formou ochorenia.

na vymazané počas poznámka krátke (1- 2 dní) zvýšenie telesnej teploty k nízkym stupňom, mierne bolesti hlavy, zníženie množstva moču je zvyčajne nie súčasne izogipostenuriya konštatuje neustále. Hemoragickej prejavy chýba.

na mierna forma Telesná teplota v 38 ° C, nevýznamný toxicita, znížené vylučovanie moču, leukopénia, izogipostenuriya, prechodné proteinúria a mikrohematúriou. Mierne zvýšenie hladiny kreatinínu v sére. Hemoragický syndróm chýba alebo slabo exprimovaný.

na mierna forma intoxikácie uvedené mierny, telesná teplota dosiahne 39-39,5 ° C, hemoragický syndróm prejavujúci vyrážka, krvácanie do sliznice. Diuréza znížená na 300-900 ml / deň, sú charakteristické zmeny v moči, hladina močoviny je zvýšená na 20 mmol / l, kreatinín - 300 pmol / l.

ťažké formy vyznačujú vysokou (vyššia ako 39,5 ° C), horúčka, ťažké intoxikácie, vzhľad krvácanie z nosa, oligúria na 200-300 ml / deň, silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, zvýšené hladiny kreatinínu 200 umol / l močoviny - 20 mmol / l, leukocytóza - viac ako 15,0 • 10 / L. Možno, že vývoj ITSH.

na veľmi závažné poznámka oligoanuria (diuréza nižšia ako 200 ml / deň) po dobu niekoľkých dní, čo je nárast hladiny kreatinínu nad 1000 mol / l močoviny - 50 mmol / l vyjadrené hemoragické prejavy vývoja DIC, závažné CNS (kóma, záchvaty).

V typických prípadoch je diagnóza je založená na klinických a epidemiologických dát. Najdôležitejšie: cyklická charakteristickým rysom ochorenia, známky poškodenia obličiek v dôsledku zníženia horúčky, prítomnosť bolesti, hemoragické prejavy, izogipostenurii s ťažkou proteinúriou. Pre potvrdenie diagnózy pomocou RNIF detekcie IgM protilátky prostredníctvom ELISA.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými hemoragickej horúčky, chrípky, leptospirózu, meningokokovej infekcie, sepsa, hemoragické vaskulitída, akútne nefritídu, chirurgických ochorení so syndrómom "akútne" brucho.

Pacienti hospitalizovaní. Aby nedošlo k porušeniu obličky musia byť opatrní pri ich preprave. Potrebný pokoj na lôžku, diéta (tabuľka 7 №) - antivirotiká (Virazol, ribamidil) sú účinné len v prvých 3 dní choroby. Základom liečby je detoxikačná terapia patogenéze: Riešenie podávanie glukózy, koloidné roztoky Polionny a v závažných prípadoch sa používajú kortikosteroidy (v dávke 0,5-3,0 mg / kg prednizónu denne), inhibítory proteázy, heparín pod kontrolou hemostázy. S rozvojom oligoanuria efektívne hemodialýzy.

výhľad Záleží na regionálnej charakteristiky tohto ochorenia. V Európe, na Urale, úmrtnosť Povolžia nepresahuje 1%. Na Ďalekom východe Číny úmrtnosť dosahuje 3-10% a viac. Postupne som sa zotavil plne obnovená funkcie obličiek. CRF nie je vytvorená.

prevencia. Špecifická preventívnej údržby nie je rozvinutý. Medzi hlavné aktivity sú zamerané na kontrolu hlodavcov, ich ochrana potravín a vody, je nutné pri práci v prašnom prostredí (napr sýpka) používať respirátory.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Delež v družabnih omrežjih: