Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom: prevencia, liečba, symptómy

Diagnóza je sérologické testy a PCR. Úmrtnosť je 6-15%. Liečba zahŕňa intravenóznu ribavirín.

Niektoré formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú mierne (napr nephropathia epidemica, spôsobené vírusom Puumala, ako je tomu v Škandinávii, západná časť bývalého Sovietskeho zväzu a v Európe). Iné formy -heavy (napr. Zapríčinené vírusom Hantaan, Seoul a Dobrava tieto formy sa nachádzajú v Kórei alebo Balkán).

História a distribúcia

Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1913, a dôkladnejšie študoval ruskými vedcami v roku 1932 na Sibíri. Vírusové etiológie ochorení preukázaná v 1944 AA Smorodintsev. Neskôr podobné ochorenia bolo zistené, že v mnohých krajinách, ale vírus bol izolovaný len v roku 1976. V budúcnosti, boli nájdené štyri sérotypy vírusu vyvolať podobnú chorobu, ale líšia sa v krutosti, ktorý dal dôvod domnievať HFRS ako skupina choroby rodiny - hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Oblasť distribučných HFRS značne zahŕňa lesné, lesostepných euroázijského kontinentu zónu.

Video: hemoragickej horúčky Opatrne kliešte!

Epidemiology. V Rusku, vedúci role patrí do červených čísel a veľkých hraboše, Apodemus, myší domácich, potkanov a iných hlodavcov, ktoré nesú asymptomatickou infekciu. Osoba infikovaných inhaláciou prachu, obsahujúce vírus.

Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodca - virus rod hantavírusu (Hantaan vírus, Dubrava / Belehrad, Soul, Puumala), rodina Bunyaviridae sú arboviry, tj vírusy prenášané článkonožcami. Vírus má sférický tvar, pričom priemer 85-120 nm, obsahuje jednovláknovou RNA genóm. vírus termolabilné je citlivý na rôznych dezinfekčných prostriedkov, odolný proti vysychaniu.

Patogenéza ochorenia sa neskúmal. Počiatočné replikácie vírusu zrejme dochádza v bunkách makrofágov monotsitartsry systému potom vyvinutých virózy, sprevádzané intoxikáciou a rozvoji generalizované vaskulitídy, ktoré vznikli ako výsledok plazmoreya, rozptýlených poruchami mikrocirkulácie, trombogemorragichesky syndróm a ochorenia obličiek. Veľký význam v patogenéze autoimunitných reakcie a porúch neuroendokrinné.

Áno pitva vykazujú krvácanie do sliznice a serózna kožného, ​​trombóz, fokálne nekrózy, najmä, je charakterizovaný tým, nekróze predného laloku hypofýzy, rovnako serosanguineous opuch tkaniva. Porážka cievnej steny je deštruktívne. Zvlášť významné zmeny sa nachádzajú v obličkách. Sú rozšírené, ochabnuté. Cortex svetle, existuje viac krvácanie v pyramídy a panvy. Poznámka serosanguineous edém intersticiálna látky s kompresiou kanálikov, dystrofických a nekrotických zmien tubulárneho epitelu. Sú základom vývoja akútneho zlyhania obličiek. Dôležitou vlastnosťou - absencia zápalových zmien. Hlavnými príčinami úmrtí sú ITSH zvodič prepätia, pľúcny edém, krvácanie v hypofýze, myokardu, sekundárna bakteriálna infekcia.

Video: Na prevenciu HFRS

Symptómy a príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná - asi 2 týždne. V miernejších formách infekcie je často asymptomatické. Keď sa prejavujú náhlym začiatkom formy ochorenia. 3 alebo 4 dni sa môžu objaviť subkonjuktivální krvácanie. Difúzny začervenanie tváre, pripomínajúce spálenie od slnka, sa dermatografizmom znázornené na >90% pacientov. Vyznačujúci sa tým, relatívnou bradykardiou, prechodné mierne hypotenzia sa vyskytuje približne u polovice pacientov, šok -mode. Po 4. deň zlyhania obličiek sa vyvíja. Približne 20% pacientov dochádza k znížený duševnú výkonnosť. Záchvaty alebo ťažké ložiskové neurologické príznaky pri 1%. Vyrážka ischezaet- pacienti vyvinú polyúria, a obnoviť v priebehu niekoľkých týždňov. Proteinúria, možno pozorovať tiež hematúria a pyúria.

Zvýšenie telesnej teploty predchádza prodromálne javy slabosti, malátnosť, subfebrile. Pacienti sa sťažujú na smäd, sucho v ústach, rozmazané videnie často na "čisté" pred očami. Pulse je prvý deň choroby sa zrýchlil, a potom tam sú bradykardia a hypotenzia. Zvýšená pečeň, slezina niekedy. S 2-3-teho dňa alebo neskôr u niektorých pacientov vykazuje známky zvýšeného krvácania: krvácanie do spojovky, očné bielko a potom do očí a mäkkého podnebia petechií, najmä v podpažné oblasti, často ležia pruhy pripomínajúce stopu "riasy". Je to možné, nosné, črevné a krvácanie z maternice, hrubý hematúria. Pozitívne príznaky "zväzku" a "zovretie" dôkazy zvýšeného kapilárnej krehkosti. U niektorých pacientov s počiatkoch choroby objavujú tupú bolesť v dolnej časti chrbta, to je pozitívne znamenie bitie. Možné opakované vracanie, ktoré môže byť spojené s bolesťou brucha. Niekedy bolesť je tak intenzívny, že napodobňuje náhlu príhodou brušnej obrázok.

Pohybujúce sa v oliguric dobe dochádza vo výške horúčky alebo z dôvodu nižšej telesnej teploty. Zníženie teploty je často sprevádzaný zhoršenie stavu pacientov. Medzi typické príznaky tohto obdobia - zníženie vylučovania moču, vznik alebo zhoršenie bolesti chrbta. Koža sa stáva bledá, pasty veky, aj keď tam je zvyčajne bez opuchu. Možné zhoršené videnie, posilnenie všetkých prejavy hemoragickej syndrómu. Tachykardia sa nahrádza bradykardia, hypotenzia možno nahradiť zvýšením krvného tlaku. Chuť do jedla je znížená alebo chýba. Všimnite si, nadúvanie, riedka stolica, čkanie. Pacienti inhibuje, adinimichny možné otupenosť, zmätenosť, zriedka - delírium syndróm.

S 9-12-teho dňa choroby stáva poliurichesky obdobie. Diuréza zvyšuje a dosahuje 3-8 litrov za deň, vyznačený tým, noktúria. Stav pacientov s postupne zlepšuje. Prestať hemoragické prejavy, bolesti. Pacienti sú stále aktívnejší, obnovený .appetit. Zároveň pretrvávajú smäd, slabosť, dýchavičnosť.

Keď vymazané počas choroby poznámke krátkej (1-2 dní), zvýšenie teploty tela, aby subfebrile úroveň, menšie bolesť hlavy. Pokles vylučovanie moču nebýva zároveň neustále izogipostenuriyu poznámky.

Ťažká forma ochorenia sa vyznačujú vysokou (vyššia ako 39,5 ° C), horúčka, ťažké intoxikácie, vzhľad krvácanie z nosa, oligúria na 200-300 ml za deň, silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, zvýšená hladina kreatinínu 300 umol / L, močovina - cez 20 mmol / l, leukocytóza - viac 15,0h109 / l. Možno, že vývoj ITSH.

Pre veľmi ťažké formy ochorenia sa vyskytujú oligoanuria po dobu niekoľkých dní, zvýšené hladiny kreatinínu väčší ako 1.000 mol / l močoviny - 50 mmol / l vyjadrené hemoragické prejavy vývoja DIC, závažné CNS (kóma, záchvaty).

komplikácie. Komplikácie zahŕňajú ITSH zvodič prepätia, medzera obličiek, mozgový edém, pľúcny edém, masívne krvácanie, krvácanie do mozgu a hypofýzy látok, zápalu pľúc, pyelonefritídy.

laboratórne údaje. V je oliguric doba leukopénia neutrofilov leukocytóza nahradený (v ťažkých prípadoch giperleykochitozom) rastúce ESR a trombocytopénia. Množstvo hemoglobínu môže byť znížená. V tejto dobe, azotémiu vyvíja sa zvyšujúcou sa koncentráciou kreatinínu a močoviny, zníženie obsahu sodíka a draslíka. V závažných prípadoch, prípadná hyperglykémia a metabolická acidóza.

Keď moč v počiatočnom období štúdia - mierne proteinúria a zvýšený obsah krvných buniek. Vzhľad sprevádzané oligúria typické modifikácie: izogipostenuriey, masívne proteinúria (až do 10 až 30 g / l a viac) mikrohematúriou a zrnitý vzhľad hyalínových valcov. V poliuricheskom obdobia a na začiatku bodu obnovy dlhodobého uchovávania izogipostenurii.

Diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

• Sérologické analýzy alebo PCR.

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť podozrenie u pacientov s možnosť vírusové infekcie, ak majú horúčku, sklon ku krvácaniu a krvácanie a zlyhanie obličiek. V takých prípadoch, krvný test sa vykonáva, funkčné skúšky hladina elektrolytu Test obličiek, koagulačné testy a analýza moču. Počas hypotenzných fázy pokračuje zvýšenie hematokritu a leukocytóza a trombocytopéniu vývoj produktu. Albuminúria, hematúria a emisie červených a bielych krviniek možno pozorovať obvykle medzi 2 a 5 dní. V priebehu fázy poliuricheskoy často pozorované abnormality v elektrolytu zložení krvi.

Diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom nakoniec závisí na sérologickú analýzu alebo PCR.

Predikcia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Prognóza závisí na regionálnej charakteristiky tohto ochorenia. V Európe, Ural a úmrtnosť Povolží nepresahuje 1%. Na Ďalekom východe Číny úmrtnosť dosahuje 3-10% a viac. získalo Aj prichádza postupne plné obnovenie funkcie obličiek.

Smrť môže dôjsť počas poliuricheskoy fázy v dôsledku porušenia rovnováhy vody elektrolytu alebo sekundárnej infekcie. Zotavenie zvyčajne trvá 3-6 týždne, ale môže trvať až 6 mesiacov. Celková úmrtnosť je 6-15%, obvykle u pacientov s ťažšími formami. Reziduálne renálnej dysfunkcie je nezvyčajné, s výnimkou prípadov choroby v ťažkou formou, čo je odhalené v Balkánu.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

• Ribavirín.
• Niekedy hemodialýza.

ribavirín liečba vnútrožilovo. Podporná liečba, ktorá môže zahŕňať hemodialýzu, je dôležité, a to najmä počas poliuricheskoy fázy.

Pacienti hospitalizovaní. Zároveň je potrebné dbať počas prepravy, aby sa zabránilo prasknutiu obličiek. Ukazovať pokoj na lôžku, diéta (tabuľka číslo 7). Antivirotiká (ribavirín) sú účinné len v prvých 3 dní choroby. Základom liečby je detoxikačná terapia patogenéze: podávanie roztoky dextrózy (glukózy) a koloidné polyiontové riešenie, v ťažkých prípadoch, kortikosteroidy sú používané (pokiaľ ide o prednizolón), inhibítory proteázy, heparín prípravky pod kontrolou ukazovateľov hemostázy. S rozvojom plazmové oligoanuria účinné ultrafiltráciou a dialýze.