Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. Dyslipidémie ako rizikový faktor

Video: Ateroskleróza

Viesť k ateroskleróze rôzne rizikové faktory, medzi nimi primárne úlohu poruchami syntézy procesov, vpred a reverznej prenos cholesterolu.

Tvorba aterosklerotických plakov v tepnách priamo spojené so zvýšením hladín LDL, môžu kompozične modifikovaný (v okysličenú, malé a husté častice) a doručená do cievnej steny prebytočné množstvo cholesterolu.

Keď hypercholesterolémia (HCH), pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje 1,6 krát, ale v prípade, GCN zistená u pacientov s CVD pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje až 6 krát.

Mnoho štúdií potvrdilo prognostickú hodnotu hypertriglyceridémiou ako nezávislý rizikový faktor ischemickej choroby srdca a zvýšeným rizikovým faktorom pre infarkt myokardu. Bolo zistené, že na každých 100 mg / dl (1,12 mmol / l) zvyšujú riziko infarktu myokardu koncentrácie triglyceridu sa zvýšila o 28%. HDL cholesterol je považovaný za vyrovnávaciu aterogenézy faktora a na úrovni 1,56 mmol / l, to je považované za antirisk CHD faktor.

Posúdiť povahu porušenia v lipidového profilu u pacienta umožňuje klasifikácie WHO (tabuľka. 24). U pacientov s ischemickou chorobou srdca často stoja typy IIA a IIB LLA.

Tabuľka 24. Klasifikácia HLP (WHO)
fenotypcelkový cholesterolCH LIPtriglyceridyzmena PPaterogenézyja / Alebo normálne / Alebo normálne XMneaterogennayaII A normálne LDLvysokýII B LDL a VLDLvysokýIII / Alebo normálne BOBvysokýIVčasto normálnenormálne VLDLmiernej *V normálne XM a VLDLnízky

Poznámka: " " - zvýšiť kontsentratsii- " " - zníženie kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy veľmi nízka plotnosti- BOB - stredná plotnosti- lipoproteíny LDL - lipoproteíny s nízkou plotnosti- * - IV fenotyp je aterogénny sprevádza nízka koncentrácia HDL cholesterolu, rovnako ako metabolické poruchy (hyperglykémiu, inzulínovú rezistenciu, zhoršená tolerancia glukózy) ,

Vzhľadom na významnú úlohu abnormality lipidov v rozvoji závažných kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ischemickou chorobou srdca, okrem iného aj po úspešnej endovaskulárne intervencii na kozmickej lodi, lipidov a krvný lipoproteín aktív by mali byť definované a prísne kontrolované pomocou liekov a a non-drogových prostriedkov.

Analýza lipidového profilu u pacientov s ischemickou chorobou srdca, je žiaduce vykonávať nielen krv, ktoré bolo prijaté na lačno, ale v postprandiálnej obdobia, tj. v jedle období. Je známe, že u 30% pacientov s príznakmi koronárnej aterosklerózy CHD detekovaná v normálnej hladiny cholesterolu v krvi.

Z tohto dôvodu je potrebné usilovať sa o jemnejší analýzy zmien v krvných lipidov spektra, napríklad v jednom teste sa tukové záťaže.

pacienti CHD neprijatie hypolipidemické lieky, a ktoré majú nízke predvolené hodnoty celkového cholesterolu (3,5 mmol / l) a LDL cholesterolu (1,9 mmol / l) po orálnom nakladacie tuk testu s (ako 20% krém) odhalila skrytý aterogénny DLP.

To postprandiálnej dyslipidémie u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa, podľa definície, Bubnov LG (2000), "syndróm poruchou dopravného systému tolerancie lipidov v jedlých tukoch" a vyžaduje aktívne lieky.

Vysoké hladiny triglyceridov v krvnej plazme po jedle v dôsledku metabolických porúch a katabolizmus zvyškoch chylomikrónov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL) je indikátorom vyššieho rizika "koronárnych príhod" pacientov s ICHS bez ohľadu na ďalšie faktory.

V súčasnej dobe sa pre korekciu nezrovnalostí v krvných lipidov používa niekoľko tried činidiel znižujúcich lipidy:
- Inhibítory 3-hydroxy-3-methylglutaryl-koenzým A (HMG-CoA) - reduktázy - statíny (lovastatín, simvastatín, pravastatín, atorvastatín, fluvastatín, rosuvastatín);
- sekvestranty žlčových kyselín - výmenné živice (cholestyramín, colestipol, colesevelam);
- Kyseliny fibrovej, - fibráty (gemfibrozil, bezafibrát, ciprofibrát, fenofibrát);
- Kyselina nikotínová a jej deriváty - niacín znduratsin;
- Inhibítor črevnej absorpcie cholesterolu - ezetimib.

Tieto lieky znižujúce lipidy majú rôzne účinky na koncentráciu v krvi lipidov a lipoproteínov, a môžu byť podávané vo forme mono- alebo kombinovanú terapiou (tabuľka. 25).

Tabuľka 25. Vplyv rôznych tried a lipidkorregiruyuschih liekov na krvných lipidov a lipoproteínov
zmes liekovKrvných lipidov a lipoproteínovcelkový cholesterolLDLXC BOBtriglyceridystatíny Sikvestranty žlčové kyseliny 0 / 0 / fibráty / / kyselina nikotínová ezetimib 0 /

Poznámka: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - žiadna zmena v indikátora.

Účinok na abnormality v koncentrácií krvných lipidov a lipoproteínov u pacientov s ischemickou chorobou srdca po endovaskulárnej cestou na kozmickej lodi môže byť užitočné nasledujúce stratégie:
- Prvý krok - recepty prvé voľby statíny;
- druhý krok, aby sa dosiahlo vybranú cieľovú úpravu - hladinu cholesterolu menej ako 1,8 mmol / l - statín titrácia dávky (tak, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky);
- Ďalší krok - v prípade, LDL cholesterolu nižšie ako 1,8 mmol / l sa dosiahne pri stredných dávkach statínov, terapia by mala prejsť na vysokých dávkach (napr., 80 mg atorvastatínu, rosuvastatínu 20 = 40 mg), alebo zvážiť prechod na kombináciu LDL-cholesterolu znižujúce terapie.

Kombinované prípravky holesterinsnizhayuschih (najmä statíny s ezetimibom) užitočné u pacientov:
- prijímanie lipidkorregiruyuschuyu terapia, bez toho aby došlo k zníženiu hladiny LDL cholesterolu na požadovanú hodnotu;
- sa najprv vysokej hladiny celkového cholesterolu v krvi (viac ako 7 mmol / l);
- vyžadujúce dosiahnuť nízke hodnoty LDL cholesterolu (menej ako 1,8 mmol / l)
- v ktorom, po obdržaní počiatočnú dávku statínom nedosiahne cieľovej úrovne LDL a vyžaduje dlhé obdobie titrácie sliz.

Kombinácia statínu s ezetimibom (ezetrolom) v dôsledku jeho dvojaký mechanizmus účinku - kontrola endogénne syntézu cholesterolu a exogénne príjem - s nízkym rizikom myopatie nežiaducich účinkov v pečeni - jeden z najsľubnejších v liečbe pacientov s hypercholesterolémiou, najmä výrazný.

Ezetimib znižuje vstrebávanie cholesterolu v kefového lemu črevného epitelu o 54%, ktorá znižuje jeho syntézu v enterocytoch. Pokles v dodávke črevnej cholesterolu do pečene v pozadí ezetimibu zvyšuje aktivitu receptora LDL v pečeni, aby.

To vedie k poklesu krvného LDL hladiny cholesterolu až o 25%. Pridanie ezetimib (odporúčaná dávka 10 mg denne), niektorého z statínov ďalej znižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi o 18-23%.

Ako príklad fixná kombinácia hypolipidemík je inezhdi prípravok skladajúci sa zo simvastatínu a ezetimibu (EZETROL 10 mg).

Taktické prístupy k užívaniu hypolipidemík u pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane po emulznej trhaviny podľa ACC odporúčaní (2007), sú uvedené v tabuľke. 26.

Tabuľka 26. Prístupy k užívaniu hypolipidemík u pacientov s ischemickou chorobou srdca založené na hladinu krvných lipidov (ACC / AHA odporúčanie 2007)

	mmol / l	prípravky
LDL	22.6	Po prvé: začať statíny v optimálnej dávke Doporučená intenzívnej starostlivosti - počiatočné zníženie hladiny cholesterolu v krvi LDL o 30-40% Ďalej, pokiaľ nie je k dispozícii dostatok hypocholesterolemický efekt: - titráciu dávky články na maximum povolené pre použitie, to znamená, liečba vysokými dávkami - alebo kombinácia s inými triedami liekov, ako je napríklad ezetimib 10 mg (fixná kombinácia simvastatínu + EZETROL - príprava Inedzhi)
	1,8-2.6	Spustenie statíny v optimálnom doze-
	<1,8	Ďalšie zníženie nie je nutná LDL cholesterol: pacient užíva bývalý statíny dávky
tri; glycyl; Rida	2,28; 5.7	Primárne: zníženie hladiny LDL cholesterolu na cieľovú úroveň pomocou statíny; ďalej v prípade, že je nedostatočný účinok na triglyceridy pridať fibrátmi alebo kyseliny nikotínovej * (možno zvážiť pripojenie terapia omega-3-PUFA) Keď gipergriglitseridemii korekcia sa sústrediť na hladinu cholesterolu non-HDL-cholesterolu v krvi **
tri; glycyl; Rida		Primárne: pokles hladiny triglyceridov fibrátmi alebo kyselinou nikotínovou, aby sa znížilo riziko pankreatínu Liečba týchto tried liekov sa má začať pred začatím liečby, znižuje hladinu LDL cholesterolu Ďalej pristúpenie statínov na dosiahnutie cieľovej LDL Keď korekcia hypertriglyceridémia zameraním na hladiny cholesterolu non-HDL * krvný
HDL-C	<1.0	Po prvé: znižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi na požadovanú úroveň pomocou statínov ďalšie zvýšenie nízkej LDL pridať fibrátmi alebo kyselinou nikotínovou

* - kombinácia vysokej dávky statínov s fibrátmi mozhetuvelichit rizikom závažnej myopatie, táto kombinácia statínov dávky by mali byť nizkimi- ** - Stanovenie všeobecného vzorca XC nie je HDL - celkový XC-XC HDL.

Pri podaní ischemickou chorobou srdca pacienta, a to aj po EVV na kozmickej lodi by mala byť v prvom rade k zníženiu a aktívne monitorovať hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu, ktoré sú považované za primárny cieľ pri prevencii kardiovaskulárnych komplikácií. Je dôležité začať statín terapia EVV po druhom vybiť pacienta z nemocnice.

Sekundárne profylaxia u ICHS je zníženie a kontrolu hladiny cholesterolu v krvi z non-HDL. Hladiny triglyceridov a HDL cholesterolu, ktoré nie sú zahrnuté do sú požadované hodnoty považované za vysoko rizikové markery u pacientov s rozvojom ICHS kardiovaskulárnych komplikácií.

Odporúčané cieľové hladiny krvných lipidov a lipoproteínov u pacientov s ischemickou chorobou srdca sú uvedené v tabuľke. 27.

Tabuľka 27. Cieľové hladiny krvných lipidov a lipoproteínov u pacientov s ischemickou chorobou srdca (odporúčanie EOC, 2007)

prípravky	Úrovne mmol / l
celkový cholesterol	<4,5 je vhodné znížiť na menej ako 3,5, a to najmä u pacientov s nimi, alebo prechodný ischemický záchvat, ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo mozgovú históriu
LDL	<2,5 je vhodné znížiť hladinu LDL cholesterolu na menej ako 1,8, a to najmä u pacientov s nimi, alebo prechodný ischemický záchvat, ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo mozgovú históriu
HDL	>1,0 pre mužov >1.2 pre ženy
TG	<1,7
non-HDL	<3,3 ммоль/л účelné ďalej zníži na menej ako 2,6

Bubnov MG, DM Áronovho, Krasnitskiy VB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno