Anestézia rôznych srdcových chorôb

Anestézia sa cyanózou defekty

Centrálna cyanóza nastane, keď je koncentrácia nenasýtených hemoglobínu v arteriálnej krvi je 5 g / l. Počas riedenie tehotenstva anémiou môže maskovať príznaky. Ak dôjde k centrálnej cyanóza smrť plodu v 50% prípadov. Progresie ochorenia alebo dekompenzáciou kvôli fyziologických zmien v tehotenstve, sa prejaví, keď je zlyhanie srdca, predčasný pôrod príde drží nízkou pôrodnou hmotnosťou, a niekedy náhle spustí arytmiu. Posilnenie existujúcej cyanózu spôsobené zníženým prietokom krvi v pľúcnych tepien v dôsledku pádu systémovej vaskulárnej rezistencie, znížením funkcie pravej komory (napr., Fallotova tetralógia, trikuspidálnej chlopne), zvýšená spotreba kyslíka a zvýšenie vypúšťanie krvi sprava doľava. K zlepšeniu funkcie pravej komory anesteziológa má obmedzenú kapacitu. Za určitých podmienok môže byť taký zásah vykonávať ako plastové balón ventily. Anestézia je tu značné riziko úmrtia žien. Počas vedenia pôrodu treba porovnať riziko zhoršenia hemodynamiky matiek pri sympatektómia a pľúcnej ventilácie pretlak. S úspechom aplikovaného a všeobecné a regionálne anestézii. Zjavné prednosti jednu metódu cez iný nie je, ale v tejto chvíli je tu tendencia pre možnosť implementovať regionálne anestézii. Vyhnúť sa systémovú vazodilatáciu, pretože to zvyšuje vypúšťanie krvi sprava doľava, znižuje nasýtenie krvi kyslíkom a môže spôsobiť pokles tlaku.

Pľúcna hypertenzia a Eisenmenger syndróm

Eisenmenger syndróm sa vyskytuje, keď pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja v dôsledku vypúšťania krvi zľava doprava, napríklad, defekt komorového septa (VSD), a vysokú odolnosť proti pľúcnej vaskulárnej skrat obráti, čo spôsobuje cyanózu. V takých prípadoch, hlavné zásady anestézie je zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie, srdcový výdaj konzervačné a udržiavanie systémovú vaskulárnu rezistenciu. V chirurgických dodávky tradične odporúčajú celkovú anestéziu, pretože to môže zabrániť hemodynamickou nestabilitu a implementovať optimálnu ventiláciu. Avšak, existujú správy o úspešné využitie regionálnej anestézii ako spinálnej a epidurálnej, s rozumným využitím efedrínu na zníženie účinkov sympatektómia. Pacientov s pľúcnou hypertenziou a pľúcna vazodilatátory boli úspešne použité (oxid dusnatý a prostacyklín), fetálny štát nie je zhoršila. Pľúcne katétre nie sú nevyhnutné, ak existuje súvislosť medzi veľkým a malým obehom, vyrovnávanie tlaku. Okysličenie nepriamo úmerný odporu pľúcnych ciev. Je potrebné vziať do úvahy riziko pretrhnutia pľúcnej tepny a vzniku arytmií pri rozhodovaní o pľúcnych ciev monitoring rezistencie. Smrť žien pri pôrode, v tej prvej. obrátiť vzhľadom k hemodynamickej nestabilite, nie anestetík, a stane v priebehu niekoľkých dní po narodení.

zveráky ventily

Aortálnej a mitrálnej regurgitácia
Tieto chyby sú všeobecne dobre znášané v priebehu tehotenstva. Vzhľadom k tomu, centrálny venózny tlak a pľúcny tlak v zaklinení v kapilárach v priebehu tehotenstva sa zvyšuje a znižuje systémovú vaskulárnu rezistenciu a znižuje stupeň regurgitácia. Tento vazodilatačný účinok je sekundárna k placentárnu vaskulárne dilatačné kanála, čo zvyšuje ako tehotenstvo pokračuje. Vaginálny pôrod je zvyčajne pod epidurálnej alebo kombinované spinálnej-epidurálna anestézia. Ženy sú si neželal, aby úsilie, pretože je lepšie, aby sa zabránilo prechodné zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie. Epidurálna anestézia by mal byť spoľahlivý, by mali byť všetky kontaktné bloky považovaný pred druhej fázy pôrodu. Sledovanie arteriálnej a centrálny venózny tlak môže byť užitočná iba u žien sa symptómy. Je nutné, aby sa dosiahlo optimálneho zníženie predpätia a doťaženie a normálny alebo mierne zvýšenej srdcovej frekvencie.

Video: Anestézia na choroby súvisiace s srdca

mitrálnej chlopne
Vo vyspelých krajinách sa zníži výskyt mitrálnej chlopne. Riadenie tehotných žien sa symptomatickou zahŕňa intenzívnu liečbu fibrilácie predsiení a antitrombotickej terapie, na ktorý ukazuje heparín. Indikácie k urgentnej zásah môže byť trvalé zlyhanie srdca alebo gemoftiz.
Balón plastové ventily je dobre znášaný a ukazuje tehotenstvo, ak tlak v zaklinení v pľúcnych kapilárach (DZL k) sa náhle zvýši a anatómie umožňuje postup. Cieľom je udržanie anestézie klinový tlak 20 mm Hg. Art. alebo nižšia, čo vytvára optimálne predpätie a udržuje pomalou srdcovú frekvenciu. Väčšina pacientov má sínusový rytmus, a poskytnúť dobré blokátory efekt. Regionálne anestézie je bezpečný pre sledovanie, vykonávané cez arteriálnej katéter. Zvýšená srdcová frekvencia, rýchla zmena systémovej vaskulárnej rezistencie (SVR), a centrálny zvýšenie žilovej tlak, aby sa zabránilo núti pokusom počas vaginálneho pôrodu, takže starostlivá titrácia dávky je uvedené v lumbálnej epidurálnej alebo kombinované spinálnej, epidurálnej anestézii s konvenčnými opatrenia proti antikoagulačnej terapie a zmeny SSA. Ak pacienti III alebo IV funkčnej triedy podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA), nemôžu tolerovať stratu krvi. Jeden múdry možnosť v takýchto prípadoch je voliteľný cisárskym rezom.
V chirurgickej dodávka kľúčový bod je poloha pacienta. Veľmi vysoká poloha Trendelenberga zvýši tlak v ľavej komore, a vyvýšená poloha hlavy znižuje žilový návrat. Katétre, pľúcnice s balónového hrotom sa používa zriedka. Aplikácia metegrina1 vyžaduje starostlivé zváženie, pretože zlepšuje kardiovaskulárne a oxytocín by mal byť používaný so zvýšenou opatrnosťou, pretože jeho pôsobenie na kardiovaskulárny systém a DZL K a tendenciu vyvolať reflexnú tachykardiu. Pacienti s mitrálnej chlopne môže byť pod vplyvom (3-blokátory, ale epidurálna anestézia by malo byť vykonané opatrne z dôvodu možného hypotenzia. Je dôležité udržiavať sínusový rytmus. Digoxín a diltiazem dobre tolerovaná v priebehu tehotenstva. Blokátory kalciových kanálov, spôsobiť maternice atónia. Tento účinok je prekonaný intravenózna zavedenie chloridu vápenatého. rýchlosť aplikácie je potrebné starostlivo sledovať, aby nedošlo hypertenzia.

aortálna stenóza
Tento vzácny stav v priebehu tehotenstva, pretože väčšina pacientov buď vykonaná náhrada aortálnej chlopne, alebo bublinu valvuloplastika. Avšak, v závažnú stenózou ženy nemôžu niesť tehotenstva. V dôsledku ventrikulárna hypertrofia môže dôjsť čiastkové endokardu ischémie a arytmia, ak CAS padá. Starostlivé monitorovanie značky vyčerpanie vody a hypotenzia pomocou kanyly pre centrálne žily a tepny. Rýchle intravenózne podanie oxytocínu môže spôsobiť významné hypotenzia. Riadenie práce v rámci regionálnej alebo celkovej anestézii s dobrými výsledkami. Kombinovaná spinálnej-epidurálna technika umožňuje lepšiu kontrolu anestézie s použitím menšieho množstva anestetika. Intratekálne liek vhodný pre analgéziu, ktoré spôsobujú rýchlejšie a hlboký blok a boli úspešne použité ako cisárskym rezom alebo vaginálneho pôrodu. Ak chcete ovládať afterload dobrého účinku fenylefrínu, ktorá má malý vplyv na plod. Pacienti s ťažkou stenózou nemôže tolerovať stratu krvi alebo tachykardiu. Tento problém je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní doručení.

umelé chlopne

Pacienti s protetických ventilmi niekedy existujú iné štrukturálne srdcové ochorenie, ktoré nemožno vždy nastavená počas prevádzky. Pri pôrode obvykle vznikajú problémy kvôli porušovaniu ventrikulárnej funkcie, nevhodné veľkosti ventilu (príliš veľké alebo príliš malé), alebo preto sprievodných srdcovými abnormalitami. Dôležité typ protézy. Bioprotéza stali široko dostupné v roku 1980. Ich výhodou je, nie je potreba antikoagulačnej terapie tak dlho, kým pacient nebude mať fibrilácia predsiení, a nedostatok - krátka životnosť u mladých pacientov. Väčšina tehotných pacientok, teraz sa stretávame, tam bioprotéza. Ale tí, ktorí majú mechanický ventil, môže niekedy pôsobiť v špecializovaných centrách. Riziko prítomnosti umelých chlopní spojených predovšetkým s infekciou (endokarditídou) a tromboembólie. Antikoagulačnej terapie je často ťažké vzhľadom k podmienke trombofília spôsobené tehotenstva. Ak vezmeme do úvahy existujúce výhody srdcových ochorení môže mať regionálna anestézii, ale existuje zvýšené riziko miechového hematómu. Riziko endokarditídy vyžaduje antibiotickú profylaxiu. Antibiotiká by mala dosiahnuť svoj vrchol v čase, keď operácie alebo pri pôrode.
Ak vaginálny pôrod heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, musí byť z dôvodu jeho krátkodobo pôsobiacich a možnosť inaktivácie protamín v naliehavých prípadoch nahradiť nefrakcionovaný. Heparín infúzie je prerušený na operačnom sále pred vykonaním regionálnej anestézii po dobu nevyhnutnú na heparínu metabolizuje. Po skončení regionálnu anestéziu v niektorých centrách obnovujúca infúzie heparínu, ale nie bolusovou injekciou. Infúzia bola pred druhú fázu pôrodu zastavil. Mechanické ventily vyhradené prevažne na 12-24 hodín, ako absencia zdroja poskytuje antikoagulačný krvných zrazenín. Pacienti preto musia byť prijímané dodávka je veľmi jednoduché - s cieľom obnoviť antikoagulačný. stimulácia oxytocínu narodenia je často používaný, ktorý je sprevádzaný zvýšeným výskytom operatívne rodorazrssheniya.

Video: Rozhovor s anestéziológom kardiológom (anestézia, srdcové choroby, eutanázia)

kardiomyopatia

hypertrofickej kardiomyopatie
Ženy s HCM zvyčajne znášajú tehotenstvo dobre, ako sa zdá byť dobre prispôsobiť novým podmienkam ľavej komory. Prípady úmrtia počas tehotenstva sú vzácne, ale je popísané náhlu smrť pacienta, ktorý sa verapamil, ktorý by mal nahradiť beta-blokátory, a je potrebné sa vyhnúť vazodilatanciá. Na najohrozenejšie sú pacienti s ťažkou diastolickú dysfunkciou s chronickým preťažením tekutiny. Náhle pľúcny edém sa môže objaviť v tretej dobe pôrodnej ako dôsledok autotransfúziu počas sťahov maternice. Udržiavanie väčšina týchto pacientov zahŕňa použitie (3-blokátorov pre obmedzenie obštrukciou ľavej komory. Takí pacienti sú rovnaké, ako u pacientov s aortálnou stenóza, ako významný pokles SSS (napr., Spinálnej a krvácanie) môže byť spojená so zvýšenou obštrukcie.
Adekvátne čas plnenia počas diastoly je dôležité pre udržanie srdcového výdaja, tachykardia, a je potrebné sa vyhnúť. Voľba anestézie u týchto pacientov je závislá na stupni obštrukcie a triedy NYHA. To môže byť preukázané, cisársky rez v celkovej anestézii. Klasický nástroj pre týchto pacientov je halotan, ale v mnohých pôrodníckych jednotiek nie je vždy k dispozícii. Podľa príčiny kardiovaskulárne účinky sevofluranu je vhodná, môže byť použitý namiesto halotanom. Kľúčovým bodom je, aby sa zabránilo zníženiu CAS a zvýšenie kontraktility hypertrofovaným mezikomorového prepážka. Fenylefrín sa používa na udržanie perfúzneho tlaku, ale vo veľkých dávkach znižuje perfúziu placenty, a preto celková anestézia by mala byť vykonávaná s opatrnosťou. Dobre znášaný pomaly zavedenie zriedi oxytocín môžu byť taktiež použité metegrin.

reštriktívna kardiomyopatia
Reštriktívny kardiomyopatia je zriedkavé v tehotenstve. Princípy anestézie sú rovnaké ako v srdcovej tamponády. Hlavným cieľom je udržať srdcový výdaj. Predpätie je potrebné starostlivo sledovať a liečiť tachykardia zvýšiť diastolický náplň. Takí pacienti nemôžu tolerovať prudký pokles SSS. Za normálnych okolností tí, ktorí sa priblížil takmer okamžité dodacie lehoty, dodávka sa odporúča chirurgický vyváženej celkovej anestézii, rovnako ako monitorovanie centrálny žilový tlak a arteriálnej katéter.

dilatačná kardiomyopatia
Dilatačná kardiomyopatia je uznaná systolickou dysfunkciou. To by sa malo zaobchádzať ako srdcové zlyhanie. DC je zriedkavý u tehotných žien, pretože tehotenstvo je kontraindikované, pokiaľ sa choroba nevyskytuje vo veľmi jednoduchým spôsobom. Generic nevysvetliteľné kardiomyopatie je dilatačná kardiomyopatia, ktorá sa vyvíja v poslednom mesiaci tehotenstva a do 5 mesiacov po pôrode u predtým zdravých žien. Odhaduje sa, že incidencia je 1 na 4000 tehotenstva. Príznaky u tehotnej ženy je často skryté a DC je možné zameniť s obyčajnou únavu a dýchavičnosť, ktoré sú v treťom trimestri, alebo pri bezsenné noci po pôrode. Cieľom lekárov - aby bola dosiahnutá maximálna zrelosti plodu s minimálnym rizikom komplikácií pre matku. To je náročná úloha, pretože mnohí pacienti môžu náhle objaviť dekompenzácii, čo sťažuje núdzové cisárskym rezom a následné správanie, a to najmä v ischémiu myokardu.
V pôrodníctve katastrof môže byť potrebné, aby sa vyhla alebo repolarizáciu pomocné zariadenia. Niekedy sa u pacientov s RK steroidov môže pomôcť znížiť zápal, vírusové infekcie alebo autoimunitným procesom. To dáva ďalšiu šancu plodu pľúc zrenia. Niekedy dokonca aj pacienti so zlyhaním miernou komorovú vyžadovať predčasný pôrod. Cisársky rez často zobraziť, pretože matky ochorenia (indukcia môže byť predĺžená, a zadržiavanie tekutín zle tolerovaná). Takí pacienti vhodnej regionálnej anestézii. Ak máte stimulovať vaginálneho pôrodu, môže byť pacient vystavený prijatie Valsalvových a epidurálnej anestézie môže výrazne pomôcť pri znižovaní doťaženie. Gemabat metegrin a mal by byť používaný s veľkou opatrnosťou, pretože zvýšenie CKS, ktorý sa zhoršil ventrikulárny funkciu. Arteriálna katéter je užitočné ako pre cisárskym rezom a vaginálny pôrod. Klyuchevym.momentom, aby sa zabránilo zlyhanie komory vedie agresívne doťaženie, ale ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora by nemal byť používaný až dôjde k narodeniu, potom sa môže spoľahnúť na hydralazín a dusičnany.

Ischemická choroba srdca a infarktu myokardu

Opatrenia na zníženie spotreby kyslíka pomoc pri riadení tehotných žien s ischémie a infarktu. V závislosti od závažnosti ochorenia plánovať rannee.ili mimoriadnu dodávku. Anestéziológovia sú priťahované k sedácii v priebehu angiografia, angiografiu a zavedenie stentu alebo koronárneho bypassu. Sedatív by malo byť vykonané s opatrnosťou, aby nedošlo k hypotenzia a hypoventiláciu. Ak plánujete dlhú procedúru, vhodnejšie endotracheálnej intubácia a ľahký celková anestézia (s maternicovej posunom doľava). V prípade zhoršenia funkcie srdca pre optimálny srdcový výdaj užitočné kontrapulsatsiya balóna. Starostlivosť o pacientov s arytmiou môže byť problém, pretože z nežiaducich účinkov na plod mnohých antiarytmikami. Dodávka je pravdepodobné, že bude potrebné na operačnom sále v celkovej anestézii a za prítomnosti všetkých nevyhnutných pre bypass. Pooperačné riadenie v kardiologického oddelenia bude vyžadovať použitie farmakologických látok na liečbu popôrodné krvácanie, pretože títo pacienti by mali dostávať antikoagulanciá a nitroglycerín, ktoré spôsobujú relaxáciu maternice.

iné ochorenia

Zriedkavé prípady malformácií ventilu pľúcnej tepny, aortálna koarktácia, aneuryzma aorty, Marfanov syndróm a feochromocytómom vyžaduje zásah alebo chirurgický zákrok v priebehu tehotenstva. Anestetikum riadenie závisí na dominantné ochorenia srdca a čo je potrebné, aby do- môžu vyžadovať hemodynamického a endokrinné podporu alebo ochranu choré aorty.

Klasifikácia vrodenou srdcovou vadou

• Vrodená srdcová vada bez skratu
• Ľavostranné chyby: aortálna stenóza, koarktácia aorty, mitrálnej chlopne
• Pravostranné chyby: pľúcna stenóza, Ebsteinova anomálie, idiopatickej dilatácie pľúcnice
• Vrodená srdcová vada sa skratom
• Resetovať krv odišiel bez cyanózy
• Patent ductus arteriosus
• Defektu predsieňového septa (ASD)
• Anomálie pľúcnej žilovej odvodnenie s alebo bez ASD
• Defekt komorového septa (VSD)
• Resetovať krv sprava doľava s cyanózou
• Znížený prietok krvi v pľúcach (pľúcny arteriálny tlak alebo znížený normálny)
• VSD a pľúcna stenóza
• Fallotova tetralógia
• Defektu predsieňového septa a pľúcna stenóza
• Zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne
• Veľký patent ductus arteriosus
• veľký VSD
• veľký defektu predsieňového septa
• Cyanotické vady sa zvýšenou pľúcnej prietok krvi
• Arteriálnej kufri (truncus arteriosus)
• Transpozícia veľkých ciev