Aortálna stenóza v tehotenstve

To má za následok stlačenie dolnej dutej žily, ktoré bežia paralelne na pravú stranu, čo môže vyvolať bolesť, keď žena leží na chrbte.

V tomto prípade sa odporúča, aby ležať na ľavej strane, pretože sa tým zníži kompresný syndróm mechanickú.

Tehotné ženy so závažnou aortálnou - vzácny jav, publikácie na túto tému málo. Vrodená aortálnej chlopne u mužov päťkrát častejšie ako ženy. Pacienti s normálne fungujúce bikuspidální aortálna chlopňa alebo nie výrazné príznaky obvykle dobre znášaný tehotenstva, ak je získaná vhodná liečba a netrpia tieto lézie spojené ako koarktácia aorty alebo aortopatiya.

Symptómy a príznaky aortálnej chlopne v tehotenstve

Príznaky komplikácií - z nasledujúcich príznakov:

Video: Opuchy nôh, negatívny Rh faktor a tehotenstvo

• tachykardia
• dýchavičnosť
• angína
• Abnormálne zmeny na EKG
• Znížený prietok krvi v aorte
• Dysfunkcia ľavej komory
• Prekrvenie pľúc alebo pľúcny edém
• Kongestívne srdcové zlyhanie

Ženy s ťažkou obštrukciou ľavej komory výtokové sa odporúča, aby sa zabránilo tehotenstva. Zvýšený krvný objem a mŕtvice objem vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej komore a zvýšenie tlakového spádu na oboch stranách obštrukcie. Intenzívna práca ľavej komory požaduje urýchlenie koronárneho prietoku krvi. Ženy, ktoré otehotnejú, než je choroba asymptomatická, môže dôjsť k angína, zlyhanie ľavej komory srdca, pľúcny edém, alebo náhla smrť nastať. Aortálna stenóza je nebezpečné v priebehu tehotenstva, ale miera rizika závisí na stupni obštrukcie. Pacienti, ktorí majú aortálnej chlopne plochu ústia je menšia ako 1 cm2, je nutné odporučiť odmietnutie tehotenstva alebo ponúkať pre-intervenčné valvuloplastika ako tehotenstvo nekorigované chlopne výrazne zvyšuje riziko pre matku i plod.

Ženy s miernou až stredne ťažkou aortálna stenóza je obvykle dobre ošetrujúce tehotenstva, a preto by nemali byť odradení od toho. Takže ženy by mali vzniknúť čo najskôr, ako to zhoršuje stav ventilu zvýšiť stupeň stenózy, aby sa predišlo komplikáciám tehotenstva a zabrániť tehotenstva. Ženy s umelým tehotenstvom ventilu je kontraindikované.

Ťažká aortálnej chlopne môže byť detekovaná prvýkrát počas tehotenstva, a ak žena odmietne potrat, ona musí byť starostlivo sledovať. Tieto ženy potrebujú sledovať dohromady pôrodník-gynekológ a kardiológ, a doručenie (v prípade neprítomnosti príznakov počas tehotenstva), by mala byť vykonaná v špecializovanom centre pre komplikovaných pôrodov. A jasné klinické príznaky u týchto pacientov môže dôjsť počas tehotenstva, táto podmienka je často uľahčené vymenovanie pokoj na lôžku, alebo - v niektorých prípadoch - .. (3-blokátory by mali vynaložiť všetko úsilie, aby dodávky došlo včas ak stav matky je diskutabilné, dodávka je nevyhnutné vykonať cisársky rez v narkóze do pošvy vytvorenie umelého matku ventilu. pôrod matky môže zmierniť podmienku, a dokonca dovoliť odložiť operáciu. Tehotné ženy s cha elym aortálna stenóza je veľmi citlivý na malé zmeny predpätia ľavej komory. Prudký pokles predpätia v dôsledku straty krvi alebo miestne anestézia môže spôsobiť kardiogénny šok a zvýšenie predpätie môže viesť k opuchu pľúc.
Perkutánna balón valvuloplastika je vhodnou metódou paliatívnu liečby počas tehotenstva, ale môžete vykonať tento postup len v centrách, s kvalifikovaným a skúseným personálom a odborníkmi, ktorí majú skúsenosti z otvorenej operácii srdca. Pri vykonávaní valvuloplastika počas tehotenstva by mala v prvom rade zvážiť možnosť expozície X-ray plodu a vplyv na výsledok tehotenstva. Frekvencia vrodených vád alebo predčasného pôrodu nezvyšuje, ak dávka rádioaktívneho expozícii plodu nie je väčšia ako 5 rád, čo môže byť dosiahnuté ochrany tehotné maternice a znižuje skiaskopia čas. Aby sa zabránilo vystavenie ožarovania X-ray, postup sa môže vykonávať za Esofageálny alebo intrakardiálne kontroly echokardiografické.

Video: AliveMax Meeting 6. Otázky a odpovede týkajúce sa zdravia Galina Bodaratskoy

Riziko komplikácií u plodu počas open-operáciu srdca, je veľmi vysoká, a to najmä v prípade, že matka je vo vážnom stave. Ovocie môže byť počas anestézie stratená, ak ich sprevádza hemodynamické nestability, kedy sa krvný tlak a srdcová frekvencia kmitania. Ovocie môže byť tiež počas mimotelového obehu stratené, aj napriek použitiu moderných technológií s membránovým oxygenátorom a pulzujúcim prúdom, a to najmä v prípade, že operácia oneskorený. Kardiopulmonálnej bypass s protetickú ventilom v priebehu tehotenstva, kedy plod je životaschopný, spôsobuje nielen zbytočné poškodenie plodu, ale je to nebezpečné pre matku kvôli tkaniva edém, vysoké postavenie bránice a zhoršenie pracovných podmienok pre chirurgov. je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby nedošlo k otvorenej operácii srdca v priebehu tehotenstva. V prípadoch, keď existujú absolútna indikácia pre takéto operácie, je nutné ju vykonať v špecializovanom centre, kde je možnosť poskytovať kvalifikovanú srdcovej starostlivosť, bezpečné anestetikum a prevádzku, ktorý má skúsenosti srdcový chirurg.

Vrodená aortálnej chlopne, je zvyčajne výsledkom tvorby rôznych foriem bicuspid aortálnej chlopne s rôznym stupňom zahusťovanie a zrasty klapky. Detekcia zúženie koreňa aorty, asymetria dutín, alebo naopak, expanziu koreňa aorty. Aortálna insuficiencia je zvyčajne chýba alebo vyjadrená veľmi slabo. Súčasne sa aortálnej chlopne abnormalitou môže nastať, a iných porúch, ako je ľavostranné koarktácia aortálnej, mitrálnej stenóza alebo supravalvulárna subaortálna stenózy (Shawn syndróm). Ľavé funkčné systolická zvyčajne nie je ovplyvnená, ale komorová dysfunkcia systolický nechal sa môže rozvinúť kritické zúženie otvorení aortálnej chlopne. Keď systolický narušenie funkcie ľavej komory, dochádza k poklesu srdcového výdaja, zníženie transvalvular tlakového spádu, čo je potvrdené Dopplerovho testu, v ktorom je zistený pokles prietoku krvi v aorte a jej pokles gradientu. Tieto údaje naznačujú ťažkú ​​aortálna stenóza, ktorú treba riešiť okamžite. dysfunkcia ľavej komory s aortálnej chlopne je niekedy výsledkom endokardu fibroelastóza, ktorý, ak sa vyskytuje v spojení s miernou až stredne ťažkou aortálnou aortálnu, je skôr dôsledkom dysfunkcie ľavej komory ako obštrukciou výtokovej.

Video: echokardiografia

Rôzne rodiny výskytu aortálnej chlopne lastúrnikov zodpovednej mutácie rôznych génov nesúcich rôzne genetickej informácie. Nedávne štúdie ukázali, že medzi príbuznými pacientov s vadou bikuspidální aortálnej chlopne, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 24%.

Obštrukcia ľavej komory výtokového traktu a ventil môže byť spôsobené supravalvulárna alebo diskrétne membránu alebo tunel pod aortálnej chlopne. Reumatická aortálna stenóza v priebehu tehotenstva je zriedkavé, vždy v kombinácii s mitrálnej chlopne a spravidla staršie ženy. Udržiavanie týchto žien, v zásade nelíši od riadenia tehotné ženy s vrodenou aortálnej chlopne.

Video: Chirurgia aortálna srdcová vada, prof. L.V.Popov prevádzkuje © operáciu aortálnej srdcové choroby

Supravalvulárna aortálna stenóza v spojení s Williams syndróm Beira alebo bez tehotné ženy sú zriedka detekované. Toto ochorenie môže byť spojená s stenózou periférnych vetiev pľúcnice, ako aj so dysplázia periférne tepny. Predpoveď dobrú tehotenstva, ak supravalvulárna stenóza je slabá, a závažné zúženie ciev neprítomných.

Pred nástupom pôrodu u žien s obštrukciou ľavej komory výtokové je nutné predpísať antibiotiká na prevenciu endokarditídy.

Klinické prejavy aortálnej chlopne v tehotenstve

Ťažká aortálna stenóza reumatické etiológie je zriedkavé u mladých žien. Závažné príznaky počas tehotenstva, ak pred nástupom ochorenia je bez príznakov, a zriedka sa vyvíja. Naopak, keď vyjadrené, oplývajúca symptomatickej aortálnej chlopne je veľmi vysoké riziko komplikácií pre matku i plod.

Veľmi často sa stáva, kalcifikácie ventil chýba alebo je exprimovaný v minimálnom rozsahu, teda druhý tón je zachovaná aj s ťažkou aortálnou stenózy.

Echokardiografické diagnóza aortálnej chlopne v tehotenstve

Závažnosť aortálna stenóza namontovaným na ploche prierezu otvorenie ventilu, pomocou rovnice kontinuity. Aortálna stenóza sa považuje za významné, ak je plocha prierezu otvoru aortálnej chlopne, je menšia ako 1 cm2 alebo 0,6 cm2 na 1 m2 povrchu tela. Middle transvalvular tlakový gradient v aortálnej chlopne - nespoľahlivých diagnostických kritérií, ako je hodnota gradientu je závislá na hodnote srdcového výdaja. V prípade normálneho tehotenstva na základe priemerného gradientu transvalvular závažnosti tlakovej aortálnej chlopne môžu byť prehnané. Avšak, jeho definícia je zobrazený ako hodnota gradientu je ukazovateľom prognózy.

Funkcia analýzy ovplyvnené anatomická štruktúra ventilu, nemá vplyv na výber liečby, ale je dôležité z hľadiska diferenciálnej diagnostiky. Je dôležité vylúčiť ostrorohý aortálna chlopňa, ktorá je najvýznamnejšou príčinou nerevmatického aortálnej chlopne u mladých žien. Prítomnosť bikuspidální aortálnej chlopne je indikáciou pre špecifickej liečby, ak je lézie ventil v kombinácii s expanziou vzostupnej aorty.

Echokardiografia odhaľuje ničenia a ďalšie ventily, najmä mitrálnej aortálnu, ktoré zvyčajne dochádza aj v aortálna stenóza reumatické etiblogii.

Princípy liečby aortálnej chlopne v tehotenstve

Priaznivý prognóza u tehotných žien s aortálna stenóza, v ktorom je bez príznakov, a stredné transvalvular gradientu tlaku, je menšia ako 50 mm Hg. Art. po celú dobu tehotenstva. Takí pacienti vyžadujú iba pravidelné monitorovanie. Bez ohľadu na etiológiu aortálnej chlopne môže mať vaginálnej rodorazreshenie- a zvyčajne sa vykonáva v prítomnosti starostlivého sledovania stavu. Použitie epidurálnej by mal byť veľmi opatrne, pretože pokles periférnej rezistencie ciev môže zhoršiť vážnosti stavu, a je potrebné sa vyhnúť spinálnej blok. V prítomnosti aortálna stenóza primárnym cieľom je, aby sa dosiahlo stabilného hemodynamického stavu. Najmä zabrániť hypovolémiu počas pôrodu a šestonedelia. Z tohto dôvodu sa u ťažkej aortálnej chlopne, niektorí autori odporúčajú cisársky rez, aby sa zabránilo vysokým krvným tlakom a zvýšenie srdcového výdaja, rovnako ako na skrátenie trvania práce.

Pacienti s ťažkou dýchavičnosť predpísané diuretiká. V takýchto prípadoch je hlavným problémom je vysoké riziko zhoršenia funkcie srdca počas pôrodu. Pacienti s morfologicky odlišné aortálna stenóza a závažné klinické príznaky pretrvávajú aj napriek držanie lekárske terapii (triedy III a IV, klasifikáciu asociácie New York Heart), ako aj pacientov, trpiacich kongestívnym srdcovým zlyhaním, stav núdze intervenčné výkony môžu byť zobrazené v počas tehotenstva znížiť stupeň aortálnej chlopne. Aortálna chlopňa kardiopulmonálnej bypass by mal, ak je to možné, je nutné sa vyvarovať, z dôvodu vysokého rizika pre plod. Avšak, v prípade, že plod je schopný samostatného života, ventil protézy otvorenom srdci v prípade potreby. Plody musia byť odstránený cisárskym rezom bezprostredne pred srdcovej chirurgii a kardiopulmonálnej bypass správania. V niektorých prípadoch môžete uchýliť k perkutánna balón aortálnej valvotomii ventilu, a to napriek skutočnosti, že operácia u dospelých pacientov takmer neplatí. Hlavnou výhodou tejto oblasti podpory je, aby sa zabránilo mimotelovom obehu. Vzhľadom k tomu, reumatické aortálnej chlopne u mladých žien, spravidla v kombinácii s zhlukovaniu chlopne bez významného kalcifikácie, ako výsledok tejto manipulácie dosiahnuť dočasné zlepšenie práce aortálnej chlopne, ktorá umožňuje bezpečne vykonávať dodávky a odložiť aortálnej chlopňa k priaznivejšiemu dobe po dodávka. Snaží balón aortálnej valvuloplastika by mali sprevádzať istými opatreniami, pokiaľ ide o röntgenové žiarenie, ktoré perkutánna mitrálnej commissurotomy a ona manipulácie by mala byť vykonávaná v centrách s rozsiahlymi skúsenosťami z jej implementácie.