Nefropatia tehotná, príčiny, liečba

Klinický obraz.

Tehotná nefropatia zvyčajne rozvíja na pozadí predchádzal to edém: opuch nezmizne, niekedy aj naďalej narastat- spolu s ňou začne zvyšovať krvný tlak, ktorý v závažných prípadoch môže dosiahnuť 200/150 mmHg, a niekedy aj vyššie.
V rovnakej dobe sa objaví v bielkoviny v moči (až o 5% viac) a valce - hyalínových a granulované. Moč niekedy obsahuje toľko bielkovín, že pri varení koaguluje do jedného klastra. Denné množstvo moču sa zníži na 500 ml-oligúria niekedy vyjadrené ešte výraznejšie. Izolácia dusíkatých látok sa obvykle chloridy, sa udržuje v tele. Za normálnych okolností, zníženie denné množstvo moču je sprevádzané zvýšením napučanie. krvné proteíny (GM Salganniku) sa zníži na 5%.

Video: Hlavné príčiny potratu

Pacienti sa sťažujú na depresívne nálady, smäd, bolesti hlavy, rôzne poruchy "rozmazané videnie", "lietajúci muchy" a iní, rastie ako choroba postupuje ..
Tak, pre tehotné nefropatia je charakterizovaná triádou: edému, hypertenzie a albuminúria.
Ďalší priebeh ochorenia závisí predovšetkým na tom, či je liečba vykonáva správne. Recovery môže dôjsť rýchlo, a to najmä v prípade, zomrel plod, ale to môže byť odložené. Nové príznaky sa začínajú objavovať, predovšetkým v závislosti na ďalšom cerebrovaskulárnych označujúci závažnosť ochorenia a možnosť prechodu v konečnej fáze - v eklampsia, priamo alebo prostredníctvom medziľahlej stavu (preeklampsie). Zvlášť ťažké trate nefropatia tehotná, rozvíjať na pozadí hypertenzie.
Nefropatia tehotná je nebezpečné pre zdravie tehotnej a po pôrode matky, a to nielen preto, že to môže ísť do preeklampsie ,, ale aj preto, že vytvára predpoklady pre abnormality odtrhnutie placenty a súvisiaceho krvácanie, krvácanie atopického "krvácanie do mozgu, vnútromaternicové smrť ovocné a iné závažné komplikácie. Mortinatality nefropatia vysoká.

uznanie. Charakterizuje vývoj ochorenia a výraznou symptomatológiou umožňujú správnej diagnózy v takmer všetkých prípadoch. Malo by však mať na pamäti, že nie všetci z trojice príznakov možno vyjadriť.
Po inštalácii diagnózy nefropatia, pacient ihneď umiestnená do pôrodnice.

Video: Tehotenstvo. moja skúsenosť

pri liečbe Pacienti s nefropatiou tehotné by sa mal striktne dodržiavať príslušný režim. Je nutné starostlivo dodržiavať všetky pravidlá starostlivosti: pokoj na lôžku, vlastné spánok, čerstvý vzduch, inhalácia kyslíka, starostlivosti o pleť, denná sprcha s teplým trením celé telo horúci, zahriatie pacienta, ako sú obličky, ohrievače podkladyvaniem, atď ..
príjem tekutín je obmedzené na minimum.
Liekov okrem hypnotík, ktoré sú nevyhnutné najmä hypertenziou dosiahnuť aj keď je prerušovaný, ale dlhší spánok (minimálne 15 hodín denne), sa vkladá menovaný.

síran horečnatý - 20 ml 25% roztoku intramuskulárne a 4-krát denne každých 4-6 hodín po dobu jedného dňa.

Množstvo krvi spôsobom, je stanovený v súlade s individuálnej charakteristiky pacienta (jeho celkovom zdravotnom stave, závažnosti toxicity, dátum dodania a blízkosť al.). Počas bloodletting treba zmerať krvný tlak, v prípade, že jeho zníženie o viac ako 20 mm Hg je nutné zastaviť krvácanie. Časť krvi môže byť odstránený 7-10 pijavice, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú pacienti náchylné k závažnej toxikosa.

Etiológie a patogenézy. Tehotná nefropatia označuje neskoré otravy tehotenstva a je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje úmrtie plodu a následné progresie do eklampsia počas tehotenstva, bezprostredne nebezpečné pre matku. Klinicky a anatomicky tehotná nefropatia je charakterizovaná príznaky hypertenzia s výrazným vazospastické ischemickom ochorení obličiek, mozgu, očného pozadia, pečene a ďalších orgánov, ako aj ďalšie znaky a albuminúria lipoidnú-nefrotický syndróm (edém, cholesterolémie s lipoiduriey, cylindrúria).

Choroba bola popísaná pred viac ako 100 rokmi ako druh nefrit- neskôr zdôraznil predovšetkým degeneratívne zmeny "obličky tehotné ženy." V poslednej dobe, v centre všetkého patologického procesu pozri hypertonický angiospastic patogenéze metabolických porúch špecifických pre tehotenstvo. Nefropatia tehotná má vlastnosti podobné jej hypertenziou, pre ktoré pevne usadený na kortiko-viscerálny povahu patologického procesu.

} {Modul direkt4

Zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva nefropatia má tiež vodiaci hodnotu centrálny nervový reguláciu sa významné úrovni účasť žliaz s vnútornou sekréciou. Vyššia nervová aktivita sa mení v patologického tehotenstva, nervového šoku, môže vyvolať negatívne emócie eklamptických záchvaty. Niektoré význam pri vzniku ochorenia a periférne podráždenie nervnoreflektorny receptor faktora možných nadmerných tehotné maternice polyhydramnios a t. Etc.- za ukončenie útokov eklampsia, zvyčajne dochádza po pôrode môže byť kvôli eliminácii zdroje reflexné stimulácia, a tiež so zmenami centrálny nervový systém. Niet pochýb o tom dôležitá vo vývoji nefropatia tehotné endokrinné sdvigov- najmä priťahuje pozornosť vedcov hyperfunkcia hypofýzy, nadobličiek systému, ktorý beží s rastom hypofýzy bazofilných buniek a prejavuje na klinike aj také funkcie ako funkciách akromegaloidnye tehotná, chloazma, zadržiavanie vody v tele. V rovnakej dobe, pôvod nefropatia tehotné, rovnako ako pre hypertenziu, by malo byť umožnené, aby sa zúčastňuje obličkových faktory. .. Často počas tehotenstva, najmä multiple s polyhydramnios atď mechanicky narušené propagácie moč močových ciest, predovšetkým na pravej strane, čo vedie k tzv hydronefróza tehotných žien a rozvoj hypertenzie: anatomické zmeny v renálnej cievnych sietí posilnenie obličiek hypertenzia komponent , Obličky sú infiltratívny zmeny a parenchýmu, ktoré však môžu byť dôsledkom metabolického Centrogenic pôvodu. Tak tehotná nefropatia je časté ochorenie, zahŕňajúce mnoho telesných patogenetické odkazy. Najbežnejšia je termín nephropathia gravidarum.
Anatomické zmeny študovali zvlášť v eklampsia tehotných žien, znížená na vaskulárne lézie, trombóza kapilár a arteriol a krvácanie v parenchýme obličiek v pečeni, mozgu, pľúcna embólia, a zmeny v glomeruloch, trochu pripomínajúce zmeny na glomerulitah rovnako, čo je typický , so zvýšením renálnej tuku infiltrácie (alebo mastné degenerácia) tubulárneho epitelu.
Klinický obraz. Nefropatia je klinicky tehotné edémom alebo holene anasarca všeobecne, albuminúria dosiahnutie 10-03-05% o alebo viac, oligúria s vysokou špecifickou hmotnosťou moču a veľké množstvo čiastkových valcov a lipoidy degenerované obličkových epitelových buniek v kale. Iba v prípade pokročilého toxicity môže byť niekedy pozorovať pokles koncentrácie schopnosti obličiek. Trvalý a veľmi závažné príznakom je hypertenzia so zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku. S progresívne hromadenie krvného tlaku sa zvyšuje obsah bielkovín v moči, dochádza k úmrtiu plodu a najnáročnejších podmienkach angiospastic: z fundusu-retinopatia s"strata zraku, mozog-eklampsia tehotenstvo analogickými eklamptických záchvatov u akútnej nefritídu. Symptómy z moču, ako aj časté symptómy počas tehotenstva nefropatia (na rozdiel od nefritídy v tehotenstve) zvyčajne zmizne po pôrode alebo po potrate, aj keď často nefropatia tehotné ženy môže viesť k dlhodobej choroby alebo hypertenzia, .Prevádzková k chronickej nefritídy.
Smrť môže nastať vo výške ochorenia, najmä pri často opakované eklamptických záchvaty (stav eclarnpticus), celková ischemické poškodenie tkaniva srdcové zlyhanie, ochorenia obličiek, s krvácaním v rôznych orgánoch, alebo menej často, po dlhšiu dobu po ukončení tehotenstva, krvácanie v mozgu alebo iné následky vysokého krvného tlaku, v blízkosti malígne typu alebo chronické nefritídy.
Liečbe nefropatia tehotná by sa mala začať čo najskôr, ešte pred nástupom strašných príznakov preeklampsia či eklampsia vyslovila. Sú dôležité preventívne opatrenia sú široko zavedený systém špeciálnych konzultácie pre beremennyh- bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických sťažností sú systematicky vykonávané podrobné otázky o každom tehotenstve na subjektívnych symptómov, všeobecného vyšetrenie, je určená krvný tlak, moč je skúmaná.
Pri prvom náznaku tehotenstva nefropatia vykonávať celý rad činností, spomalenie progresie ochorenia a spravidla predchádzať rozvoju závažných komplikácií. Potreba riešiť všeobecný režim. V prípade nefropatiou výraznými príznakmi vymenovať pokoj na lôžku, liečba "hlad a smäd," ako v akútnej nefritídy, ako 2-3 dni cukor, soľ vykonáva zlú kŕmenie režimu. Diuretík ukazuje chlorid amónny, chlorid vápenatý, a tireoidin ktorý má byť použitý s opatrnosťou. rozvojom trvalé liečenie hypertenzie pôsobí síranom horečnatým, glukózu, a to ako v akútnej nefritídy. Dlhšie vegetariánsky režim, chudobná na bielkoviny, je kontraindikované vzhľadom na potrebu ako výživy do vyvíjajúceho sa plodu, a vzhľadom k vyčerpaniu krvnej bielkoviny v priebehu tehotenstva, ktoré by mohli prispieť edematózne stav. Veľké výsledky by sa dalo očakávať z užívania drog pôsobiacich priamo na patogénnych mechanizmov nefropatia tehotné možná vaječníkov hormóny štítnej žľazy, a t. D., najmä účinky na centrálny nervový systém (ktorý vykonáva čiastočne síran horečnatý), ale Táto liečba nie je ešte dostatočne vyvinuté, a patogenézy nefropatia nie je úplne objasnený.
Keď preeklampsia (vysoký krvný tlak, všeobecne cyanóza, bolesť hlavy, vracanie, oligúria) uplatní opatrenia na základe liečby pokročilého bolesti. Pacienti s ťažkými eklampsiey- kŕčovité záchvaty, kóma, atď. - Vigorous konzervatívnej terapie vykonávané Stroganov, ktoré majú hlavný účel zníženie nervnoreflektornyh podnetov, účinky na centrálny nervový systém a všeobecné režimu liekov, spolu s prostriedkami, ktoré znižujú edematózne stav mozgu. Pacient sa umiestni v zatemnenej miestnosti, eliminovať hluk, vykonať potrebné diagnostické a terapeutické opatrenia v éterové ohromujúci. Použiť okamžite silné krvácanie (500-800 ml), energické síranom liečba horečnatý (25 ml 25% roztoku do svalu až 6 hodín až 4 krát za prvý deň), lieky (najmä luminální a chloralhydrátu, menej morfín), intravenóznu injekciu hypertonického roztoku glukózy , mozgovomiešnej extrakcia kvapalina, liečba s kyslíkom, srdca a iné prostriedky, v závislosti od špecifík ochorenia. Menej pravdepodobné, že majú okamžité dodanie špeciálnych pôrodníckych indikácií.

Kľúčové diagnostické kritériá