Udržať pôrodu u tehotných žien s ochorením srdca

Srdcové problémy sú približne 0,2 až 3% tehotných žien, a v 25% prípadov je príčinou úmrtia tehotných žien sú ochorenia srdca. Počas tehotenstva existujú významné hemodynamické zmeny: zvýšenie objemu krvi o 40%, maternicové prietoku krvi a 500 ml / min pri dodaní (bočník z nízkym odporom) a významne znižuje odpor nádob vo veľkých i malých kruhy obehu. K tomu sa pridá na maternicové kontrakcie Autotransfúzna 300-500 ml na zníženie a dokonca aj 500-1000 ml v ranom popôrodnom období. Srdcové výstup v druhej polovici tehotenstva a na začiatku postnatálnom období sa zvyšuje na 3-3,5 l / min. Priemerná strata krvi počas vaginálneho pôrodu o objeme 500 ml, a pri pôrode, cisársky rez a dvojčatá - 1000 ml. Doručenie môže byť komplikovaná anémia, preeklampsia, chorioamnionitídy, krvácanie, čo v spojení s terapiou tokolytické výrazne zvyšuje zaťaženie na srdce.
Vzhľadom k tomu, všetky tieto faktory, rovnako ako poskytnúť najpriaznivejšie výsledok v rodoch srdcové choroby by mali byť ich údržba vykonáva tím skladajúci sa z pôrodníka, kardiológa a detského anesteziológa. Takáto spolupráca je nevyhnutná, pretože sa odhaduje, že viac ako polovica úmrtí by mohlo byť zabránené v predstihu vzhľadom na riziká pre pacienta, kvalifikovaných lekárov a výhodách a nevýhodách spôsobu doručenia. Treba mať na pamäti, že väčšina z hemodynamických zmien dochádza na konci prvého trimestra tehotenstva a nedostatok kardiovaskulárne rezervy sa môžu prejaviť až v tejto fáze.

Základné princípy riadenia pracovného u pacientov s ochorením srdca

tím špecialistov

• kardiológ
• Pôrodník-gynekológ
• pediater
• anestéziológ

opatrenia

• ferule
• Permanentný monitorovanie EKG
• zastavenie krvácania
• kyslík Cottage
• monitorovanie plodu
• arteriálnej katéter
• sklopná poloha
• Postavenie na ľavej strane
• adekvátnej analgézie
• Filtre intravenóznej katéter
• prevencia trombózy
• Prevencia infekčné endokarditídy
• Dodanie do konca 39. týždňa, ak je to možné
• Viac čoskoro doručenia je uvedené v preeklampsie či rast plodu zastávky
• popôrodná starostlivosť

Okrem vytvorenia skupiny expertov pre vedenie pôrodu u žien s kardiovaskulárnym ochorením by mala prijať určité všeobecné opatrenia, vrátane liečby bolesti, prísnom režime, kontinuálne monitorovanie EKG, kyslíkovú chate, vnútrožilových filtrov, v prípade, že je posun krvi. Okrem toho, matky sa odporúča vodorovnej polohy alebo na ľavej strane, monitorovanie plodu, prevenciu trombózy a infekčné endokarditídou. Zmätok často vzniká v priebehu používania antibiotík ako profylaktické opatrenie, čo vedie k ich nadmerné a zbytočné použitie. American College of Cardiology a American Heart Association jasne preukázané, že prevencia sa odporúča pre ženy s ochorením sprevádzaných stredným a vysokým rizikom, s výhradou možného bacteremia. Výzvou pre pôrodníkov a kardiológov je, že každý pôrod bude sprevádzaná "komplikácie".
Bohužiaľ, mnoho pacientov sú kombinované postihnutie, ako je prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou cez trikuspidálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne (zvyčajne reumatoidná) s ventrikulárne zlyhanie pravej. V poslednom prípade je problémom je udržanie srdcového výdaja, zníženú vzhľadom k obmedzenej plnenie ľavej komory, a zároveň nesmie byť dovolené pretečeniu preťažené ľavú sieň. Takéto situácie vyžadujú skúsený tím, dôkladne posúdiť echokardiogramov a niekedy používanie inotropných činidiel v srdci. Aj keď tachyarytmia môže sprevádzať akýkoľvek defekt, to je zvyčajne vyjadrená najmä zvýšením átria. Tieto podmienky zvyčajne vznikajú v defektu predsieňového septa (ASD), mitrálnej nedostatočnosť a infarktu myokardu. Fibrilácia predsiení je potrebné liečiť digoxínom, ktorý má a inotropný účinok. Avšak, amiodarón by mala, ak je to možné, je nutné sa vyvarovať kvôli riziku plodu hypotyreózy. Keď komorová tachyarytmia hlavný liečba zostávajú blokátormi. Ak sa počas tehotenstva pacient užívajúci tieto lieky, ktoré môžu a mali by byť pridelená počas pôrodu a šestonedelia.
Zvýšený krvnej zrážanlivosti, venóznym v dolných končatín a pokoja na lôžku počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva zvyšuje riziko trombózy byť znížená použitím kompresné pančuchy, pneumatické alebo heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Cyanotické srdcové chyby sú najnebezpečnejšie vo vzťahu k rozvoju trombózy. Starostlivosť o pacientov s umelými ventilov je diskutabilné otázka. Je potrebné zvážiť výhody warfarínu nad heparínový aktivitou a možnému riziku warfarínu embryopatia. A konečne, pacienti s Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos syndróm, koarktácia aorty (i po operácii) alebo Takayasuova aortitis rozvrstvenia riziká a aortálnou prasknutia.
Aplikácia sympatického blokáde epidurálnej analgézie môžu znížiť systemický cievny odpor a zvýšiť žilovej prietok, a blokátory znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Kombinácia týchto nástrojov znižuje záťaž na steny aorty pri pôrode. Propranolol je široko používaným a nemá vplyv na generické aktivity. Cisársky rez je s výhodou, ale ak je vybraná vaginálny pôrod, sa odporúča použitie vákua alebo pinzety.
Pokiaľ ide o zveráky s pevným srdcový výdaj, existujú dve hlavné kategórie, ktoré môžu viesť k nepriaznivému výsledku: tie, v ktorých nedošlo k hypovolémiu (pľúcnej hypertenzie, aortálna stenóza a hypertrofická kardiomyopatia), a tie, v ktorých je hlavnou hrozbou je pľúcny edém (mitrálnej stenóza, aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).
Keď je najväčšie riziko je hypovolémia môže potrebovať centrálneho monitorovania hemodynamického, aby bola zachovaná plniaceho tlaku. Cisársky rez nemusí vykonávať len pôrodníckej indikácie v epidurálnej alebo celkovej anestézii, vyhýbať sa spinálnej analgéziu. A konečne, je potrebné dbať, aby sa minimalizovalo vazovagálne reakcie a stratu krvi v priebehu vaginálneho pôrodu (napr, pomocou vákua).
Druhá kategória chorôb s pevnou srdcového výdaja sa musí sústrediť na zníženie rizika pľúcny edém s dostatočnou srdcového výdaja. Títo pacienti sú potreba (3-blokátory a centrálneho monitorovania hemodynamického na udržanie tlaku v zaklinení v pľúcnych ciev na 14-20 mm Hg. Art. Skúsení lekári bežne používajú epidurálnej, vaginálne pozíciu dodanie operatívne a zvýšenou hlavovú časť lôžka bezprostredne po uzavretí narodení.
Teraz sa musíme sústrediť na Eisenmenger syndrómu. V prenatálnom období, znížená vaskulárnej rezistencie zvyšuje pravdepodobnosť veľkého kruhu a stupeň vybitia krvi sprava doľava. Pľúcne perfúznej klesá, čo má za následok hypoxémiu nastane stav zhoršenie matku aj plod a potom. Úsilie by malo byť zameraná na udržiavanie stabilnej stav kardiovaskulárneho systému mate- teda vyžadujú maximálnu okysličenie, aby nedošlo k hypotenzii. Centrálny monitoring zvyšuje riziko, ale nepridá žiadne informácie u tých pacientov, pľúcne a systémový tlak sú vzájomne prepojené cez defekt komorového septa (komplex Hej zenmengera). Kompletné informácie získané sledovaním systémový krvný tlak a nasýtenie krvi kyslíkom. Centrálny žilový katéter umožňuje hrubý odhad srdcového výdaja. Podľa správ, cisárskym rezom v celkovej anestézii môže znížiť kardiovaskulárne stres a metabolické dopytu, minimalizovať výtok krvi z prava do ľava, tak to šetrí ženu od fyzickej námahe, a poskytnúť lepší stav plodu. Avšak, vzhľadom na to, že patofyziológia akútne dekompenzácii u pacientov so syndrómom Eisenmenger v niektorých prípadoch nie je úplne jasno, bez preferované sú buď cisárskym rezom alebo vaginálny pôrod.
V nedávno zverejnenej správe z 13 tehotenstva v 12 žien s Eisenmenger syndrómom, hlásené tri prípady úmrtia žien (23%): dva v priebehu tehotenstva a jedno po pôrode. V tejto skupine relatívne priaznivého výsledku pripočítať zvyšku lôžka počas druhého trimestra, kyslíkovú terapiu a profylaxiu heparínovej plánovaný cisársky rez v celkovej anestézii. Sedem tehotenstvo skončilo bezpečne. Jedným z detí boli defekt komorového septa.
Celková úmrtnosť počas materskej Eisenmenger syndrómu sa pohybuje v rozmedzí od 30 do 60%. V klasickej revízie Gleicheret al. Je potrebné poznamenať, že pre vaginálny pôrod materská úmrtnosť činí 39%, a pri cisárskom reze - 75%. Eisenmenger syndróm je defekt komorového septa a, zdá sa, že to má väčšie riziko úmrtia než tohto syndrómu s otvoreným ductus arteriosus alebo defektu septa predsiení. Okrem hypovolémiu a krvácanie, a 43% úmrtí žien pri pôrode sú spojené s tromboembólie. Použitie profylaktickej liečby heparínom v priebehu pôrodu spochybňovaná čoskoro v jednej publikácii, ale predpokladá sa, že heparín terapia, oxygenoterapia a pokoj na lôžku zlepšiť výsledky pre matku i plod. Žiadne veľké a organizovanej klinické skúšky pre potvrdenie alebo vyvrátenie týchto ustanovení nebola od tej doby, našťastie, počet pacientov príliš malý. Dostupné publikácia známe, že náhla smrť môže nastať počas 6 týždňov po pôrode. Analýza týchto prípadoch navrhuje vznik "vazovagálna" útok sprevádzaný systémovú vazodepressiey a zachovať alebo zvýšiť pľúcnej vaskulárnej rezistenciu na úroveň, ktorá existovala pred tehotenstvom. Pôrod u týchto žien prispeje k prednostnému krvi vylúčený z pravej komory do aorty priamo, obchádza pľúca. Liečba začína ukončenie tehotenstva.