Intraoperačnej terapia tekutina

O.Frankabyli Vyšetrovanie vykonané na izolovanom žabie sval cez objavil tolkochto vo fyziologickom laboratóriách kymograph. názov"srdcom zákona" Frank-Starling krivky boli získané s logkoyruki Y. Henderson, talantlivogoi veľmi dômyselný experimentátor všetku pozornosť sosredotochivshegov, zatiaľ čo na jeho celoživotné štúdium srdcovej činnosti u ľudí.

Soľné roztoky (hloridanatriya soľnej a Ringerov laktát), je ovplyvnená koncentráciou buniek je hloridanatriya a acidobázickú stav. Pri prevádzke v pooperačnom období stúpa prudko vkrovi koncentrácie aldosterónu, čo vedie k zvýšeniu renálneho tubulu reabsorpcii natriyav. To si vyžaduje reabsorpcie otritsatelnogoaniona rovnováhe (tj. Chlorid) alebo vylučovanie vodíka iónov, alebo kaliyadlya udržiavať elektroneytralnostn ​​kanálikoch obličiek. Keď ispolzovaniifiziologicheskogo chloridu sodného prudko znižuje sekretsiyaionov draslík a vodík, ktorý môže mať za následok hyper-hloremicheskiymetabolichesky vyvíjať acidózy.

Malý Doba zdržania v lumen cievy iotnositelno nízky obsah sodíka - argumenty proti roztoku chloridu sodného ispolzovaniyafiziologicheskogo pre liečbu operatsionnoykrovopoteri. Najčastejšie sa používa v praxi fiziologicheskiyrastvor chloridu sodného a vyvážené roztoky solí, ako je napríklad Ringerov laktátový roztok. Najlepšie soľných roztokov soderzhatkaly, ale mal by byť používaný opatrne u pacientov sgiperkaliemiey, najmä pri zlyhaní obličiek. Tiež nuzhnoimet na pamäti, že v Ringerovom roztoku mliečnane obsahuje kaltsiy.Poetomu Ringer laktát by nemal byť použitý v prípadoch, keď je plánovaná infúzie citrátu krvi.

Použitie Ringerovho roztoku mliečnanu fyziologičtějšího, ako je uložená pomer sodíka / chlóru a nevyvíja atsidoz.Infuziya Ringer-laktát vo veľkých množstvách v posleoperatsionnomperiode môže spôsobiť alkalózu, v dôsledku mnohých formách metabolizmalaktata bikarbonátu. V tejto situácii možno posovetovatdobavlyat týchto štandardných riešení, draslík a vápnik.

glukóza

Zahrnutie glukózy v intraoperačnej terapii programmuinfuzionnoy diskutované po dlhú dobu. Traditsionnoglyukoza podávaný v priebehu chirurgického zákroku, aby sa zabránilo hypoglykémii, a aby sa obmedzila katabolizmu proteínov. Preduprezhdeniegipo- a hyperglykémia je dôležité najmä u pacientov s diabetom diabetomi ochorením pečene. V neprítomnosti ochorenia, silne ovplyvňuje nametabolizm sacharidov, môžete vykonať bez roztoky glukózy.

Hyperglykémia sprevádzané hyperosmolárna acidózu a osmotického diuréza mozgového tkaniva - posledstviyachrezmernogo záľuby roztok glukózy. Ako hlava mozgfunktsioniruet iba glukózy v hypoxických podmienok nachinaetsyaanaerobny metabolizmu glukózy, a vyvíja acidózy. Dolsheprodolzhitelnost acidóza, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia alebo neobratimoepovrezhdenie nervových buniek. V týchto situáciách riešení glyukozyabsolyutno kontraindikovaný [17]. Jedinou indikáciou pre intraoperatsionnogoispolzovaniya roztok glukózy je prevencia a lecheniegipoglikemii.

koagulačné faktory

Nedostatok koagulačných faktorov môže spôsobiť krvácanie, a preto je indikáciou pre krvné produkty, vrátane čerstvej zmrazenej plazmy, doštičiek alebo koagulačných faktorov deficitu kriopretsipitata.Prichinami môžu byť: hemodilúcia dissemirovannoe intravaskulárna koagulácia, inhibícia hemopoézu a hypersplenismem nedostatku syntézy koagulačných faktorov , Vdobavokmozhet porušenie pozorované funkcie krvných doštičiek a to ako endogénnej (napr., Urémia) a exogénne (príjem inesteroidnyh salicylátové protizápalových liekov) charakter. Vnezavisimosti dôvod, pred transfúziou krvných zložiek strogoobyazatelno identifikáciu a potvrdenie o porušovaní zrážanie.

Najbežnejšie počas operatsiykoagulopatiya - chovné trombocytopénia, ktorý často voznikaetpri masívne krvné transfúzie, a koloidné kristalloidnyhrastvorov.

Nedostatok koagulačných faktorov v neprítomnosti pečene narusheniyafunktsii vzácne, ale musíme si uvedomiť, že v konservirovannoykrovi zachované iba 20 až 30% z labilných koagulačných faktorov (faktor VII a VIII). Indikácie pre transfúziu krvných doštičiek v hirurgicheskogobolnogo - výrazná trombocytopénia (od 50 000 do 75 000) .Udlinenie štandardná doba zrážania 2-4x - pokazaniedlya infúzie čerstvej zmrazenej plazmy a fibrinogén úroveň nižšiu ako 1 g / l v prítomnosti krvácanie naznačuje potrebu primeneniyakriopretsipitata.

vedenie tekutina

kvantitatívnych aspektoch

Na objem infúznej terapie počas operatsiivliyaet mnohých rôznych faktoroch (tabuľka. 1). V žiadnom prípade netreba ignorovať výsledky hodnotenia stavu vnutrisosudistogooboma (GUS) z kvapaliny pred operáciou.

Hypovolémia je často spojená s chronickým arterialnoygipertenziey, čo spôsobuje zvýšenie celkového cievneho objemu soprotivleniya.Na cievneho lôžka je tiež ovplyvnená rôznymi lekarstvennyepreparaty že pacient trvalo dlho operatsiiili použitý ako predoperačnej príprave.

V prípade, že pacient má také porušenie, ako je nevoľnosť, vracanie, hyperosmolaritu, polyúria, krvácanie, popáleniny alebo narusheniyapitaniya - mali by sme očakávať, že predoperačné hypovolémiu. Chastoona zostáva nerozpoznané kvôli redistribúciu tekutiny GUS, chronickej strate krvi, rovnako ako nezmenený, a niekedy dokonca rastuscheymassy tela. Volemic príčiny porušenie takým situatsiimogut byť: črevné ťažkosti, sepsa, syndróm ostrogologochnogo poškodenie, ascites, pleurálny výpotok a vyhodenie gormonalnyhmediatorov. Všetky tieto procesy sú často sprevádzaná zvýšením pronitsaemostikapillyarov, čo vedie k strate vnutrisosudistogooboma tekutiny do intersticiálneho priestoru a ďalšie.

Korekcia predoperačné deficitu tekutina -kraeugolny kameň v prevencii závažnej hypotenzie gipoperfuzni syndrómu pri navodení anestézie.

Po deficit kompenzácie treba pripomenúť, chtopri absencia hypovolemický šok tempvvedeniya maximálna tekutiny je 20 ml / kg / h (alebo na báze naploschad plocha 600 ml / m telesnej²/ H). Hemodynamické stabilizácia, neobhodimayadlya začiatok anestézie a chirurgického zákroku, je nasledujúci:

• Krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. Art.

• CVP do 8 - 12 cm vody. Art.

• diuréza 0,7 až 1 ml / kg / hod

Cez všetky opatrenia, indukcia v lyubomsluchae sprevádzané znížením žilového návratu. Primenyaemyedlya indukcie anestézie, intravenózne anestetiká, vrátane propofolu a tiopentalnatriya výrazne znížiť celkové vaskulárnej rezistencie môže tiež znížiť kontraktilitu myokardu. Pre podderzhaniyaanestezii používaných a iných drog - napr etomidátu, brietal, Dormicum alebo opiáty vo vysokých dávkach môže tiež provotsirovatarterialnuyu hypotenzia v dôsledku depresie sympatoadrenální sistemy.Myshechnye relaxanciá môže viesť k uvoľňovaniu histamínu (kurare atracurium) a znížiť celkové cievny odpor, alebo uvelichivatobom žilovej depo v dôsledku výrazného uvoľnenia svalov. Všetky ingalyatsionnyeanestetiki znižujú vaskulárnu rezistenciu a inhibujú sokratitelnuyufunktsiyu myokardu.

Tabuľka I. Faktory ovplyvňujúce množstvo intraoperatsionioyinfuzionnoy terapia

Umelá pľúcna ventilácia (AV) sa začalo ihneď po uvedení do anestézie, zvlášť opasnadlya pacientov s hypovolémiou, pretože pretlak navdohe dramaticky znižuje predpätie. Využitie regionálne metodovobezbolivaniya, ako je epidurálnej a spinálnej anestézii, môže byť skutočnou alternatívou k celkovej anestézii, či existujú podmienky a čas na doplnenie tekutého nedostatok. Odnakovse sú tieto metódy sprevádzané sympatickej blokády rasprostranyayuscheysyana dva alebo štyri segmenty nad snímacie jednotky, a to môže bytgubitelnym u pacientov s hypovolémiou v dôsledku uloženia krvných dolných končatín.

Malo by byť tiež uchityvatpoteri kvapalina pre brušné operácie, ale tieto straty byvaetochen ťažké posúdiť. Predtým sa verilo, že potom, čo veľký vmeshatelstvna brušnej nutná obmedzujúce rozvoj tekutiny dlyaprofilaktiki pľúcny edém a kongestívne nedostatochnosti.Eto môže skutočne stalo, pretože sa môže stať posleoperatsionnomperiode posun tekutiny smerom interstitsialnogoprostranstva. Treba vychádzať z toho, že na základe tejto zmeny pereraspredeleniyalezhit cievnej priepustnosti. Dôvodom môže byť izmeneniyapronitsaemosti uvoľňovanie prozápalových cytokínov, vrátane interleukínu vtom 6 a 8, ako aj faktora nekrózy opuholevogorosta (TNF) rezultatestressovoy v reakcii na operáciu. Aj keď je malý výsledky etotschot reprodukovateľné výskum, možný zdroj endotoxemie - ischemická alebo travmirovannayaslizistaya.

• priepustnosť endoteliálnych
• transport kyslíka
• koagulačné faktory
• Koloidné onkotický tlak
• Opuch tkaniva rovnováhu elektrolytov
• acidobázická
• metabolizmus glukózy
• mozgové poruchy

Je známe, že asi 90% z koloidný onkoticheskogodavleniya plazmy (KODp) vytvorený albumín. A je - osnovnayasila, ktorý je schopný udržať kvapalinu vo vnútri kapiláry. Sporynachalis pretože obaja sa objavili štúdie, ktoré vyhlásili, že zníženie KODp v pľúcach začína hromadiť voda. Opponentyetih autori napísali, že zvýšenie kapilárnej permeability pozvolyaetkolloidnym častice voľne prechádzajú cez membránu, ktorá niveliruetsdvigi koloidné onkotický tlak. Bolo tiež preukázané, že koloidy môže priniesť veľa problémov, a - ich krupnyechastitsy "kladivo" lymfatické kapiláry, čím prityagivayavodu pľúcne intersticiálne (tento argument zostáva úplne platný dnes proti kolloidovnizkoy a priemernou molekulovou hmotnosťou).

Zaujímavé Metaanalýza ôsmich štúdií nákupný randomizirovannyhklinicheskih iifuzionnoy terapia primeneniemkolloidov alebo kryštaloidnej. Rozdiel v mortalite pacientov bol travmatologicheskogoprofilya) 2,3% (viac ako v skupine, ktorá bola použitá kolloidnyerastvory) a 7,8% (viac ako v skupine, ktorá bola použitá kryštaloidnej) bez traumy u pacientov. Bolo zistené, že u pacientov s kapilárnej priepustnosť zavedomopovyshennoy vymenovanie koloidov mozhetbyt nebezpečné, vo všetkých ostatných prípadoch je efektívny. Na bolshomkolichestve experimentálnych modeloch a v klinickej issledovaniyahne bol získaný jasný vzťah medzi koloidné onkotického tlaku, druh a množstvo vstrekovanej extravaskulárnej pľúcnej vody [20].

Tabuľka 4. Výhody a nevýhody koloidného ikristalloidov

Tak, v intraoperatsionnomperiode infúznej liečby programu ratsionalnomsochetanii by mala byť založená na dvoch typov riešení. Ďalšou otázkou, čo rastvoryispolzovat za kritických podmienok zahŕňajúce sindromommultisistemnoy dysfunkciu, a teda dochádza na pozadí generalizovannogopovrezhdeniya endotelu.

Želatína riešenie pre pacientov, ktorí sú v kriticheskomsostoyanii byť taktiež použité s najvyššou opatrnosťou. Zhelatinvyzyvaet zvýšenie emisií IL-1b, ktoré stimuliruetvospalitelnye zmeniť endotel. Vo všeobecnej rovine vospalitelnoyreaktsii a generalizované endoteliálny poškodenie tento opasnostrezko zvyšuje. Infúzia želatína vedie k snizheniyukontsentratsii fibronektín, ktorá môže ďalej zvyšovať pronitsaemostendoteliya. Zavedenie týchto prípravkov sa zvyšuje vybrosagistamina, s dobre známymi neblahé následky. Vyskazyvayutsyamneniya že želatínové formulácia môže predĺžiť doba krvácania, znížiť agregáciu krvných doštičiek a tvorbu zrazeniny, ktorá obuslovlenopovyshennym obsah roztokov vápenatých iónov.

Osobitná situácia, pokiaľ ide o bezpečnosť ispolzovaniyarastvorov želatínu vyvinula v súvislosti s hrozbou rasprostraneniyavozbuditelya prenosnej spongiformnej encefalopatie hovädzieho dobytka krupnogorogatogo ("choroba šialených kráv"), Inaktivované obychnymirezhimami sterilizácie. V tomto ohľade sú informácie o opasnostizarazheniya cez drogovej želatíny [I].

Nekomplikované hemoragický šok môže byť lieči koloidné a kryštaloidnej. V neprítomnosti poškodenia endoteliyaprakticheski žiadne významné rozdiely v pľúcnych funkcií ako poslenaznacheniya koloidných a kryštaloidov po udalosti. Podobnyeprotivorechiya existujú o schopnosti izotonicheskihrastvorov kryštaloidov a koloidov k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku.

Brain, na rozdiel od periférnych tkanivách otdelonot cievne lumen hematoencefalickú bariéru, ktorá sostoitiz endotelové bunky, ktoré účinne bránia prohozhdeniene iba proteíny v plazme, ale ióny s nízkou molekulovou hmotnosťou, napríklad, sodík, draslík a chlorid. Sodný, ktorý neprechádza hematoencefalickou bariérou svobodnocherez vytvára bareraosmotichesky priebeh tohto prechodu. Zníženie koncentrácie sodíka v plazme rezkosnizit plazmového osmotického tlaku, a tým zvýšenie obsahu vodyv mozgového tkaniva. Naopak, prudký nárast koncentrácie natriyav zvýšiť krvnej plazmy osmolalitu a voda by pereytiiz mozgového tkaniva v cievnej lumen. Vzhľadom k tomu, gematoentsefalicheskiybarer prakticky nepriepustnú pre proteíny bol tradične považovaný za že koloidné roztoky zvýšeného vnútrolebečného tlaku menej ako kryštaloidy [19].

Alergické reakcie chasto.Oni dostatočne vyvinuté pri použití média a krupnomolekulyarnyh Dextrany vznikajú vzhľadom k tomu, že telo je prakticky vsehlyudey protilátky proti bakteriálnym polysacharidov. Tieto antitelavzaimodeystvuyut sa zadaným a aktivované Dextrany sistemukomplementa, čo zase vedie k vazoaktivnyhmediatorov uvoľňovania.

plazma

Čerstvé mrazená plazma (FFP) je soboysmes tri hlavné proteíny: albumín, globulín a albumínu v plazme fibrinogena.Kontsentratsiya 2 krát viac globulinai koncentráciu 15 x je koncentrácia fibrinogénu. Onkotický davlenieopredelyaetsya viac koloidy počet molekúl než ich veľkosť. To potvrdzuje aj skutočnosť, že najviac 75% prúdový chránič produkuje albumín. Zvyšok onkotického davleniyaplazmy stanovená globulín frakcie. Fibrinogén hrá druhoradú úlohu veto proces.

Hoci celá plazma prechádza dôkladnou skriningovyeprotsedury, existuje určité riziko prenosu: napríklad, hepatitída C - 1 prípad na 3300 dávok transfúziu, hepatitída B - 1 200 000 je náhodná, a HIV -1 puzdro 225 000 dávok [13].

Transfúzia pľúcny edém - veľmi opasnoeoslozhnenie, ktorý našťastie je neobvyklé (1 5000transfuzy), ale napriek tomu môžu závažným spôsobom omrachitprotsess na jednotke intenzívnej starostlivosti. A aj keď transfuziiplazmy komplikácie, ako je alveolárna pľúcny edém, a tak nestane, potom shansznachitelno zhoršiť stav dýchacieho ústrojenstva a rozšíriť IVLochen vysoká. Príčinou tejto komplikácie je reakcia leykoagglyutinatsiiantitel prichádzajúce z darcovskej plazmy. FFP obsahuje donorskieleykotsity [2]. môže byť prítomná Jednorazová dávka v kolichestveot 0,1 až I x 10", Zahraničné biele krvinky, ako aj ich vlastné, ubolnyh v kritickom stave, sú moschnymfaktorom vo vývoji systémovej zápalovej odpovede na endoteliálny poškodenie posleduyuschimgeneralizovanpym. Protsessmozhet indukovať aktiváciu neutrofilov, ich adhézia na cievny endotel (prezhdevsego nádob pľúcnom obehu). Všetky posleduyuschiesobytiya spojené s uvoľňovania biologicky aktívnych látok, ktoré poškodzujú bunkové membrány a zmení cievne chuvstvitelnostendoteliya na vazopresormi svortyvaniyakrovi a aktiváciou faktorov (obr. 5).

V tomto ohľade je FFP by mali byť použité pre samymstrogim indikáciách. Tieto údaje by mali byť obmedzené tolkoneobhodimostyu obnovenie koagulačné faktory [3b].

Gidroksietilirovappmy škrob - syntetický proizvodnoeamilopektina odvodený od kukurice alebo cirok škrobu. To sostoitiz jednotiek D-glukózy, ktorá je spojená rozvetvenú štruktúrou. Reaktsiyamezhdu amilonektinom a etylénoxidu v prítomnosti zásady k katalizatoraprisoedinyaet hydroxyethylové reťazca molekúl glukózy. Tieto gidroksietilnyegruppy zabrániť hydrolýze výslednej látky amylázy, a tým predĺženie doby zotrvania v jeho krvného riečišťa. Stupeň substituovanú (vyjadrené ako číslo od 0 do 1) predstavuje počet reťazcov glukózy, použité hydroxyetyl ​​molekuly. Stupeň substituovaného mozhnokontrolirovat zmenou reakčnej doby a poluchayuschihsyamolekul veľkosti sa nastaví kyslou hydrolýzou pôvodného produktu.

HES roztoky -polidispersnye a obsahujú molekuly rôznych más. Hmotnosť bolshemolekulyarnaya, napríklad 200 000 až 450 000, a substituovaný stupeň (0,5 až 0,7), tým dlhšia je liečivo zostane v prosvetesosuda. Prípravky s priemernou molekulovou hmotnosťou 200.000 D a stepenyuzamescheniya 0,5 boli priradené na farmakologické skupiny «Pentastarch",a formulácie s vysokou molekulyarnoymassoy 450000 D a stupňom substitúcie 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "Hetastarch",

Vážená priemerná hodnota molekulovej hmotnosti (Mw)vypočítaná z hmotnosti frakcie otdelnyhvidov molekúl a ich molekulovej hmotnosti.

Predpokladá sa, chtobolee veľké molekuly nespadajú do intersticiálneho priestoru a menšie, naopak, filtrované a zvýšiť v onkoticheskoedavlenie Interstom sociálno-space. Avšak, práca R.L.Conheima kol. spôsobiť istú somneniyav ohľadom na toto tvrdenie. [12] Autori naznačujú chtov kapiláry majú ako malé póry (s koeficientom odrazu 1), a veľký (s koeficientom odrazu od 0), a u pacientov so syndrómom"kapilárnej leak" To nič nemení na veľkosti a počtu pórov.

Avšak, V.A.Zikria a kol. a ďalšie bádatelia ukázali chtoraspredelenie molekulovú hmotnosť a stupeň substituovaného rastvorovGEK škrobu podstatne ovplyvniť "kapilárnej leak" otoktkaney a [21]. Títo autori predpokladali, že molekula gidroksietilirovannogokrahmala určitej veľkosti a trojrozmerné konfigurácie fyzicky"tesnenie" chybné kapiláry. Je to lákavé, ale ako si môžete skontrolovať, či je model funguje tak fascinujúce?

Zdá sa, že HES riešenie v protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy plazme a kryštaloidnej riešenia, môže znížiť"kapilárnej leak" a opuch tkaniva. V súvislosti s ischémia-reperfuzionnogopovrezhdeniya HES roztoky znížiť stupeň poškodenia pľúc ivnutrennih orgánov a uvoľnenie xantínoxidáza [7, 16]. Ill, tieto štúdie na zvieratách injikovaných rastvorygidroksietilirovapnogo škrobu, pH žalúdočnej sliznice bolo znachitelnovyshe než sú injikované Ringer-laktát riešenie.

funkcie pečene a pH sliznice u pacientov sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala zlepšili po použití, pričom tieto funkcie sú [9], pričom albumín infúziou nezmení.

V hypovolemický šok infúznej liečby sprimeneniem HES riešenie znižuje výskyt edému logkihpo porovnaní s albumínom a sodíka fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].

Infúznej terapie, zložený vklyuchayutrastvory HES vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich molekuladgezii u pacientov s ťažkým poranením alebo sepsa. Znížená urovnyatsirkuliruyuschih adhéznych molekúl môže indikovať aktiváciu pokles povrezhdeniyaili endoteliálny [8].

V experimente, in vitro R.E.Collis et al. Ukázalo sa, že HES roztoky unlikefrom albumínu inhibujú uvoľňovanie vWF z endotelialnyhkletok [II]. To naznačuje, že HES je schopný ingibirovatekspressiyu P-selektínu a aktiváciu endotelových buniek. Poskolkuvzaimodeystviya leukocyty a endoteliálny stanovená transendotelialnyyvyhod a tkanivové infiltrácie leukocytov, účinky na patogeneticheskiymehanizm to môže znížiť závažnosť poškodenia tkaniva v mnogihkriticheskih stavov.

Zo všetkých týchto experimentálnych a klinických nablyudeniysleduet k záveru, že HES molekulovými svyazyvayutsyas povrchové receptory a ovplyvňujú rýchlosť syntézy molekuladgezii pas. Zdá sa, že pokles v adgeziimozhet molekulách rýchlosti syntézy dôjsť v dôsledku inaktivácie voľných radikálov gidroksietilirovannymkrahmalom a prípadne znížiť vyhodenie tsitokinov.Ni jeden z týchto účinkov boli pozorované v štúdii deystviyarastvorov dextran a albumín.

Čo ešte môžete povedať o riešení gidroksietilirovannogokrahmala? Majú ďalšie terapeutický účinok: oni snizhayutkontsentratsiyu cirkulujúce faktora VIII a faktora Villebranda.Eto, zdá sa, že sa vzťahuje predovšetkým na Refortanu a mozhetigrat dôležitú úlohu u pacientov s pôvodne nízkou kontsentratsiyamifaktorov koaguláciu, alebo u pacientov, ktorí takiehirurgicheskie zásah vykonaný kde spoľahlivé zastavenie krvácania je nevyhnutne nutné.

Vplyv HES na krvnej zrážanlivosti procesov v mikrotsirkulyatornomrusle môže byť výhodné u pacientov so sepsou. Nedá sa výslovne uvedené použitie hydroxyetylškrobu v donorovpochek (s diagnostikovanou smrti mozgu) a posleduyuschegovliyaniya liečivá na funkciu obličiek u príjemcov. Niektorí autori tento problém, zhoršenie funkcie obličiek prípravy posleprimeneniya [10] študovali. HES môže spôsobiť poškodenie podobnoeosmoticheskomu nefróza, proximálnej a distálnej kanaltsahdonorskoy obličiek. Rovnaká zranenia, pričom kanáliky sú pozorované za použitia iných koloidy, ktoré infúzne provoditsyapri rôzne kritické podmienky [14]. Význam tohto povrezhdeniyadlya tých darcov, ktorí berú jednu obličku (tj zdorovyhlyudey s normálnou funkciou mozgu), zostáva nejasné. Odnakonam zdá sa, že v prípade takéhoto poškodenia je oveľa bolshuyurol hrá hemodynamiku a nie kolloidnyhrastvorov schôdzku.

Riešenie dávky hydroxyetyl ​​krahmalane by nemala prekročiť 20 ml / kg, pretože prípadné funktsiitrombotsitov narušenia a retikuloendotslialyyuy systému.

záver

Intraoperatsionpaya infuzionpaya terapia - seroznyyinstrument k zníženiu úmrtnosti a chorobnosti. Podderzhanieadekvatnoy hemodynamika v intraoperačnej období osobennoprednagruzki a srdcové výstup, je absolútne nevyhnutné profilaktikityazholyh kardiovaskulárnych komplikácií a to ako v priebehu otvárania a počas hlavnej anestézii. Znalosť farmakológii anestetík, správna poloha pacienta na operačnom stole, soblyudenietemperaturnogo režimu, podporu dýchania, voľba metodikioperativnogo intervencie, rozsah a trvanie operácie, rozsah straty krvi a tkanív trauma - tieto faktory do úvahy pri určovaní kotoryesleduet objem infúzie.

Udržiavanie adekvátnej vnutrisosudistoyzhidkosti hlasitosti a predpätie je dôležité udržiavať normálnu tkanevoyperfuzii. Aj keď sa množstvo tekutiny injekčne je určite yavlyaetsyaosnovnym treba tiež vziať do úvahy kvalitatívne harakteristikivvodimoy kvapaliny: schopnosť zvýšenie dodávky kyslíka, vplyv na zrážanie krvi, rovnováhy elektrolytov a kyseliny-osnovnoesostoyanie. V domácej literatúre objavila iobstoyatelnye smerodajné štúdie, ktoré tiež ukazujú priamy ekonomický efekt ioposredovanny pomocou rastvorovgidroksietilirovannogo škrobu [4].

V kritických podmienok, ktoré soprovozhdayutsyageneralizovannym endoteliálny poškodenie a zníženie onkoticheskogodavleniya plazme, lieky výberu v programe infúznej terapiiyavlyayutsya HES roztoky rôznych koncentrácií molekulovej hmotnosti (Refortan, Stabizol a ďalšie).

Ako sa má liečiť, ak bolesti chrbta

Črevné krvácanie, príznaky, liečba, príčiny, prvá pomoc

Hematológia-transfuziológie (transfúzia krvi)

Prvá pomoc pri poruchách vody a elektrolytov. orálny rehydratačný

Štátne trofický tkanivo a periférne hemodynamiky

Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Onkologiya-

Syndróm nádorového rozpadu: Príznaky, liečba

Liečba akútnej hemoragický HMC

Intenzívne a infúznej terapie akútnej pankreatitídy