Pôrodníctve a ginekologiya- tému: maternicové myómy.

Benígny nádor, ktorý sa vyskytuje u 20% žien. Nekotoryeuche Nye, že každý druhý ženy existuje po viac ako 40 rokoch má fibromiomumatki. Nádor má výrazný nárast v období a dostupnosť menstrualnoyfunktsii podver-Gaeta navrátiť do menopauzy period.Inogda to dáva dôvod čakať na menopauzy ako liek.
Bohužiaľ, nádor môže byť vystavený zhubného bujnenia (0,6-1%). Pe-rerozhdaetsya myómy v sarkóm, ako to soedinitelnotkannayaopuhol.
To sa vyskytuje v každom veku dobu, ale častejšie v 40-50let (tu vývoj myómov u 65% žien). Od 30 do 40 rokov takzhedovolno často stretávame myómy - 25-35%. Predtým 25 rokov - edinichnyesluchai. Ani jeden z maternicových myómov nie je HOJA ostatných. Môže sostoyatiz jeden uzol, ale častejšie ako nie množné Nye maternicové myómy.
Existuje niekoľko mien z maternice. Termín maternicové myómy stal preobladatnad inými menami nádor. Myómy je synonymom pre maternice, myómy, leiomyómov maternice. Záleží len na tom, koľko za connect-telnotkannye a svalových vlákien.
Lokalizačné často viac, často intramurální, intersticiálna-naya.Mioma postupuje od svalovej steny má množstvo uzlov, ktoré kolichestvoi úplne rôznorodé rozlíšenie. Intersticiálna-lokalizatsiyapreobla výťažky (60-70%). Tehotenstvo v možnom krčka myómu (3%), ale sterility prevláda. V tehotenstve s myómy je narusheniepitaniya plod, pretože uzly nemôžu expandovať a zvyšovať plodaidet stranou bez hrčí. Najväčšie problémy privynashivanii tehotenstva. S takou tehotná-Ness razvivaetsyaslabost práce vykonať cisársky rez nasledujúcich dôvodov zapolozheniya plodu kvôli prekážkam v podobe uzlov. V poslerodovomperio de môže byť komplikácie - krvácanie. Ak krovotecheniyanet, po-vyfukovanie, kedy maternicové kontrakcie ishemiziruyutsya uzly (ako moc pochádza z viečok Sula) a nekrózu vyvíja miest, rozvoj endometritída, metroflebit. On-Pho razvivaetsyasepsis nie gangrény. Pri viacerých uzlov, je nutné vypol závit amputatsiyumatki.
Pomerne často submukozálnej (submukozálnej) jednotiek. Nahodyatsyav Prehra v maternici. Tieto myómy môžu byť vyrábané, ktoré budete musieť odhaliť chtobysheyka-Las. Preto klinika - krvácanie skhvatkoobraznyeboli. Submukozálnej myóm na širokom základe nemožno vyrobiť, a často dávajú ťažký krovotech-vanie s anemizatsiey.
Je tiež celkom obyčajné subserous myómy. Tieto miomyokruzheny strešnej krytiny, na serózna membrány. Môžu byť na úzkom shirokomili (noha) base-SRI. Môže sa jednať o kombináciu viacerých subseroznoyi intramurální.
Intraligamentarnaya uzly - vzácna lokalizácia - montáž lokalizácia prietom-vanie sa nachádza medzi tabuľami zo širokého väzu. Uzelnahoditsya parametrov často hlboko leží na plavidlách odovzdávanie močovodu, čo libanonsko-močový mechúr. Poetomueta lokalizácia je veľmi zákerná.
Krčná maternicové myómy - uzly často jediný, a celkom veľký chastobyvayut vykonáva ovplyvnené v malej časti krku taz.Vlagalischnoy ťažko hľadali. Ešte vzácnejšie vstrechaetsyamioma guľatý väz.

Video: Príprava na tehotenstvo 1: maternicové myómy

Patogenéza.
Stanovisko k histogenézy došlo na začiatku tohto storočia - vznik cievnej steny izmezenhimy - plavidle a znovuzrodenie mezenhimystenki image Etsy takzvanej aktívnej zóny (zachatkirosta budúce maternicové myómy). V týchto oblastiach, rast narušenej látkovej výmeny a ďalší rast je spôsobený disgor-monalnymi narusheniyami.V začína existuje dôvod porušovať základné-vanie v sistemegipotalamus - hypofýza - kôra nadobličiek - vaječníky, že na-vodítka rast organizácie myómu. Potom fibroidní rast začína bez priznakovdifferentsirovki, a potom jasne rozlišovať a poetomuchast tieto uzly obsahuje spojivového vlákna myshechnyevolokna. Takýto opuch spôsobuje množstvo dyshormonal narusheniyv telo, ktoré tiež prispievajú k rastu nádoru: metabolicheskienarusheniya, zlyhanie pečene (pečeňové proiskhoditmetabolizm steroidy). Tiež prispieť k myómy: poruchy metabolizmu tukov a podporovať rast myómov. Vospalitelnyeprotsessy, infekčné procesy, poruchy menštruačného cyklu, menejcennosti druhej fáze menštruačného cyklu, pri ktorej soderzhanieestriola nezvýšila, a progesterón je na spodnom granitse.Kolichestvo nukleárnej estrogénový receptora pod normálnu a kolichestvosummarnyh receptor progesterónu na spodnej hranici. Poetomupri maternicové myómy vždy chybný druhú fázu nedorazvitoezheltoe tele, v tomto a celkové množstvo hormónov sa nemení, ale stále nedostatočné-Ness druhej fázy tam. Tieto narusheniyaperifericheskih jednotky zodpovedné za reprodukčné funktsiyuvsegda dispozícii na myómu maternice, ale v rozpore s cenovo zametacie mehanizmahkak zvyčajne chýba. Nová štúdia sa objavila (Savitsky), ktorá hovoriť o miestnom gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami maternice sú: hladké svalové bunky, nervy, cievy-pack systému. Tieto receptory sú aktívne pre estradiol a progesterón, a dať Etsy takú závislosť embryonálny primordia z funktsiiyaichnikov ktorý je IME priestoru lokálne. V závislosti na vaječníkov narusheniyfunktsy ísť lo lokálne spotreba hormónov etimizarodyshevymi začiatky. Štúdie ukázali, že v sieti sosudistoyobschey hormónov podstatne nižšie, než regionalnoyoblasti nádoru. To znamená, že všetky hormóny, ktorá vyrába Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya tejto oblasti.
Keď myóm má vždy miesto polycystic zmeny (degenerácie) vaječných-ing (nízka aktivita folikulárna cysty). Kým funktsioniruyutyaichniki, kým myómy rastú. Vyberte dva patogeneticheskihvarianta rastu a vývoja myómov (navrhovaný Vikhlyaeva):
· Prvý variant vzhľadom na to, že ženy často anamnezeimeet v rozpore s menštruačného cyklu, genitálny infantilizmus, juvenilná krvácanie. Tak klinikopatogeneticheskom rast a vývoj varianteproiskhodit nádor. Nádory dosiahnu bolshihrazmerov nemá špecifický-ing príznaky.
· Druhá možnosť je spojená s narušenou zónami receptoru, chtokak pravidlo je dôsledkom miestnych patologických prejavov (abnormálne narodenia, viac potraty, intrauterinnou intervencie, zápal maternice, prívesky). Tak my variantechasto stretnúť s malými myómy-MI, ale blízko retseptornoyzone. Tieto myómy aj keď malej veľkosti, ale veľmi krvácanie, dávať veľa klinických prejavov.

Clinic.
Hlavným príznakom je krvácanie. Krvácanie svyazanos blízkosti Fakultnej Tori - na zmeny endometria, maternice sokratitelnoysposobnostyu. Vzhľadom k tomu, ce v endometria - najčastejšie vyrazhennyeproliferativnye zmenu (sekrečné nadradené). Chascheproliferativnye zmeny vo forme železa stojane, endometria žľazového kistoznoygiperplazii. Dlhodobá odmietnutie, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo myometrium podporuje ďalšie krvácanie otvory, takže maternicové krvácanie a anémia exprimovaný.
Častejšie na začiatku cyklického krvácania maternice dať podslizistyemiomy - bohaté Meno a metrorágia. Potom krovotecheniyapriobretayut chaotický charakter. Intersticiálna myómy osobennodeformiruyuschie dutiny viesť k výraznému krvácaniu. Kmazhuschim, acyklické krvácanie vedú také formy ako krčnej, peresheechnaya. Krvácanie je tiež spojená s poruchou sokratitelnoysposobnosti. Krvácanie zároveň dlhodobo, cyklické a zatematsiklicheskie. Krvácanie je tiež spájaný s veľkou plochou ottorzheniya.Zhenschiny tendenciu trpieť anémiou z nedostatku železa.
Druhý symptóm - príznak bolesť. Rôzne uzly môžu dokonca nebolshieuzly áno bolesť DPH. Najčastejšie sa tieto bolesti a svyazanys porušenie inervácie. Nervov a ciev prechádzajú kapsule poetomunarusheniya spojené s perestyazheniem kapslí. Bolesti sú iznuryayuschiyharakter. Bolesť môže byť amplifikovaná po menst-ruatsii vďaka kompresii, ischémia uzol kapsule. Pomerne často, myómy Kombináciou Etsy adenomiozommatki, maternica sa tiež zvyšuje veľkosť vzhľadom k o-losteyvystlannyh endometrium (endometria za nepriaznivých usloviyahmigri-MENT v intermuscular priestore). V tejto kombinácii bolesti voznikayuttsiklicheskie - pred menštruáciou, v prvých dňoch menštruácie, a končí po uplynutí konca, potom všetko opakuje. Bolimogut nosiť kŕče ha rakter pôrodnej fibromatoznogouzla. Rastúce charakter bolesti dochádza, keď je ischémia uzla. Etovstrechaetsya často - náhle objaví bolesti brucha, čo zosilnelo. Súčasne sa teplota môže byť zvýšená, retencia moču, špinenie. Keď palpatsiiobnaruzhivaetsya lokálna bolesť v jednom z uzlov. V uzlepoyavlyayutsya prvky nekrózy - uzol sa stane šedá zničenie szonami. To je jeden z ukazovateľov pre komunikačné srochnomuhirurgicheskomu intervencie.
Veľké myómy často produkujú kompresia nervových koreňov, panvovej pletene.
Postihnuté orgány súvisiace funkcie - močového mechúra, kishechnik.Dazhe uzol rastúce od prednej steny maternice, močového mechúra a tlak môžu produkovať rad symptómov: uchaschennoemocheispuskanie, bolestivé močenie Noe, mocheispuskaniya.Eto meškanie spôsobuje sekundárne zmeny niyah-do močových ciest - zápal močového mechúra , fistuly, a ďalšie. Veľké uzly lokalizované na prednej stene maternice, krčnej a peresheechnaya lokalizácia miesta sú aj v blízkosti mochevomupuzyryu. Tieto stránky často poskytujú močovej zadržania. Takéto narushenieprivodit na trofických porúch vzniknúť vezikovaginální svischi.Pri Institute umiestnenie traligamentarnom uzla - stlačenie močovodu, veľké magist-rálne ciev, nervov plexus. Mochetochnikvytyagivaetsya, a tenšie počas chirurgického zákroku môže travmirovatsya.Takaya lokalizácia vedie k narušeniu priechodu moču. Voznikaetgidroureter, hydronefróza, tj zlyhanie obličiek.
Porušenie funkcie čriev - typu zápcha. Vzhľadom k tomu, poyavlyayutsyazastoynye javov v panve, ktorá by zhoršovala črevnú motilitu, čo vedie k Obra-mations hemoroidy. Ženy s maternicovej myómu vhodyatv riziko vozniknove NIJ-maternice adenokarcinóme pretože chtov časté patogenézy metabolických porúch (obezity) giperplasticheskieprotsessy v endometriu, vek obdobie (w-periférne arteriálne ochorenie, atď.).
Neplodnosť tiež sa objaví často.
Menštruačné poruchy - typ dysfunkčného matochnyhkrovote-Cheny.

Video: Myómy maternice, časť 2. Maternice tepna embolizácie (EMA)

Metodika prieskumu identifikovať myómy.
Myómy zistená pomerne ľahko, ale diferenciálneho Shih diagnostikanebol nádory ťažké. Maternica withbimanual issledovaniiimeet nerovný povrch, a nádor má hladký povrch, ostré kontúry, bezbolestné hodnotou v štúdii posunula vmestes krčka maternice. Iné metódy umožní nájsť všeobecnú rozpustí uvelicheniematki.
Ultrazvuk poskytuje jasný aktuálne informácie o polohe a razmerahuzlov. Si môžete prezrieť štruktúru uzlov (nekróza, kalcifikácia a kol).
Hysterosalpingografia. Veľmi dôležitou metódou v neplodných žien (mal by byť pre-veriť vajcovodov priechodnosti, lokalizácia uzla).
Znejúce maternice a cytologické, histologické issledovanieendometriya. Tieto štúdie sú dôležité k vylúčeniu rakoviny matki.Takzhe in Progress diagnostický kyretáž.
Hysteroskopia - relatívne nová metóda. Vizuálne skontrolovať dutinu maternice vo vzduchu, alebo vodných tokov. Keď gisteroskopiimozhno vykonať biopsiu.
CT, MRI.

DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKA.
· Adnexálních nádor
· Maternicové tehotenstvo, mimomaternicové
Diferentsiruyut ultrazvukom.
· Maternicové adenomyóza - hlavne na klinických prejavov, dannyhurografii

Video: Zdravie. Zázraky medicíny. Leila Adamyan. (12.27.2015)

TERAPIE.
· Konzervatívna liečba
· Operačné techniky
Chirurgické metódy sú základom liečby. zastúpenie Indikácia dolzhnybyt v detekcii myómu. Existuje absolútna indikácia:
· LIEKU Submukózna lokalizáciu
· Neck-peresheechnaya lokalizačné uzol
· Nekróza fibromatous site
· Veľké veľkosti nádoru
· Kombinácia myómy a adenomatóznej
· Kombinované myómy a opomenutia (klesajúci) maternice
· Kombinácia myómov rakoviny krčka maternice
· Born myóm uzly
V rôznych vekových období sa objem intervencie je iný. 40 lettaktika by mal smerovať ku ablatívny chirurgii vozmozhnosti.Vypolnyaetsya konzervatívny miomotomiya (šupky uzla ushivaetsyalozhe). Ak v mladom veku nemožno vykonať konservativnuyumiomotomiyu, existuje niekoľko nádrž iCal operácie napravlennyhna ukladanie iba menštruačné funkciu. Patrí medzi ne -vysoká supravaginal hysterektómii, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal hysterektómia s plastovými endometriyapo nevidiacich. Ak nemôžete ani jedno, ani druhé, je nadvlagalischnayaekstir-patsiya maternica je uvedené. Staršie ako 40 rokov - dva objemy -nadvlagalischnaya ASD-ting maternice (tela maternice je odstránený, ostavlyaetsyasheyka) a extirpácia (telo sa odstráni spoločne s krkom) - (. Poly-kľúč, Nevhodné kolies) vypolnyaetsyapri zmeny v krčku maternice.
U žien po menopauze je len celkom hysterektómia (kompletné ex tirpatsiya maternica) s prídavkami.
Konzervatívna liečba je zameraná (v praxi to nie je), aby normalizatsiyumen-strualnogo cyklus - hormonálnu liečbu (údržba vtoroyfazy) - liečba anemii- zastaviť krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
V poslednej dobe anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya malé myómy, príprava pre operáciu. Tanazolispolzuetsya ako prípravu lieku na chirurgii.