Pôrodníctva a gynekológie adjuvantnej a neoadjuvantnej liečba karcinómu prsníka

Adjuvant tamoxifen: hľadanie alternatív.

S veľkým záujmom, všetky očakávané rezultatybolshogo medzinárodné ATAC randomizovanej štúdie, ktorej sa zúčastnilo asi 6000 po menopauze zhenschins estrogén-receptor pozitívny (ER +) v štádiu I-II RMZh.Im podávané adjuvantnej tamoxifen alebo anastrozol alebo ihkombinatsiya po dobu 5 rokov.

Dowsett et al [1] z Veľkej Británie, ktorá bola pred výskumný tím predstavila niektoré farmakokinetiku ATA rezultatyanaliza anastrozolu a tamoxifénu (a metabolitu egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Anastrozol je postarané žiadny vplyv na kinetiku tamoxifén a DMT. Odnakopri spoločná žiadosť prípravky anastrozolaokazalsya priemere o 27% nižšie ako u monoterapia. Koncentrácia estradiolav anastrozol obe skupiny bola podobná (3,6 pmol / l) togdakak monoterapiu tamoxifén to bolo 20,9 pmol / l.Takim spôsob neodhalilo významné farmakologicky vzaimodeystviymezhdu anastrozolu a tamoxifénu.

Video: Deň v nemocnici

Fínsko Študijná skupina rakoviny prsníka [2] nákupný tamoxifén (20 mg / deň), sa selektívne receptor modulyatoromestrogenovyh toremifén (40 mg / deň), naznachaemyhadyuvantno do 3 rokov u žien po menopauze 1480 cN + s rakovinou prsníka. V súčasnej dobe známy medziprodukt analizapo 899 pacientov. Žiadne významné rozdiely v profiletoksichnosti a trvania prežitia bez známok ochorenia. Tj, je možné urobiť záver, terapeutické ekvivalencie etihdvuh drogy. Na otázku, či toremifén vozniknoveniyatromboembolicheskih znížiť výskyt komplikácií a rakoviny endometria môže zostať otkrytymiz zo stále nedostatočné sledovania termínu pacientov.

Rutinné používanie transvaginálnym ultrazvukovoytomografii (TVUZ) nie je zobrazený na menopauze pacientov užívajúcich tamoxifén.

Sympózium tvorilo 2 miest vzťahujúcich sa k problematike patológiu endometria u žien užívajúcich tamoxifén v rámci uvedenej štúdie ATAS.TVUZ a hysteroskopia (s biopsia) 254 bessimptomnympatsientkam boli [3]. V 21 (8%) sa nachádza endometria patológie: 20 sluchayahpolipy a 1 - hyperplázia. Je ukázané, že rôzne TVUZ nizkoychuvstvitelnost diagnózy endometriálnych zmien, rovnako ako v predskazaniipatology zisteného počas hysteroskopiu. Tieto údaje soglasuyutsyas predchádzajúce správy nebolo nutné ispolzovaniyaTVUZ skríning rakoviny krčka maternice u žien po menopauze užívajúcich tamoxifén.

Druhá správa z rovnakej štúdia uvádza, že 25% žien s TVUZ bola najprv pozorovaná endometria patológie (alebo hrúbky jeho heterogenity > 5 mm). Medzi nimi iba 8% bolo zistené, zmeny v priebehu hysteroskopie (polypov alebo hyperplázia), čo viedlo výskumníkov k uzavretiu, aby sa týmto protsedurudazhe pred predpísaním tamoxifén [4].

AC + paklitaxel: nový štandard?

US priradenie 4 priebehy doxorubicínom a cyklofosfamidom (AC), ďalej štyroch predmetov paklitaxelu (T), v súčasnosti vremyarassmatrivayutsya ako štandardný adjuvantnej liečbe pacientov RMZhs metastáz v axilárnych lymfatických uzlín (N +). Osnovaniemdlya to výsledky štúdií CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% zníženie recidívy a mortality u pacientov liečených postupne AU / T v porovnaní s jediným AC srednemsroke na 30 mesiacov pozorovania. Aj keď tento úspech bol zafiksirovantolko v ER pacientov, očakáva sa, že podobné rozdiely poyavyatsyai v ER + skupiny s nárastom doby pozorovania. Avšak dve drugihsoobscheniya spochybňujú potrebu cieľového SS / T ER + pacientov.

Video: Prevencia a skríning rakoviny krčka maternice: ako môžeme znížiť úmrtnosť na rakovinu krčka maternice?

Prvý z nich - Nové vyhodnotenie vysheupomyanutogoissledovaniya vyrobeného počas sledovania 52 mesiacov. Taki nie je stanovená lepších liečebných výsledkov v ER + skupiny, menší zisk pozorované, aj keď dostoveerny v snizheniichastoty recidívy (14%) a úmrtí (13%) pridaním paklitakselav ER-skupinu, v porovnaní s údajmi z prvých 30 mesiacov sledovania [5 ]. Za druhé - to je správa o štúdii NSABP B28, ktorá má konštrukciu, chtslo zahŕňala pacientov a priemernej dobe pacienti nablyudeniyaza identické s vyššie CALGB C9344. Bol obnaruzhenouluchshenie liečba vedie z doplnkovej účely paklitaxelu [5]. Porovnávacia analýza týchto dvoch štúdiách zistené, že v B28 pacienti starší, mal menej regionarnyelimfouzly metastázy, zvyčajne tamoxifén sa pripraví (84% a 60%), a to najmä konkurentnos chemoterapii. Avšak, tieto nové údaje nám umožňujú somneniempodoyti musieť paklitaxelu v adjuvantnom karcinómom prsníka himioterapiyubolnyh s ER.

Tiež sa predpokladá, že adjuvantnej himioterapiyau premenopauzálnymi ER-pozitívnych vďačí za svoj úspech vyzyvaemoyeyu amenoreu. E. R. Kameň [6] študovali výskyt premenopauzálnymi amenorea US U81 prijímajúci štandardné AC alebo AC / T.Chastota menštruácie v oboch skupinách významne odlišné (48% a 38%, v tomto poradí). Ako je známe z predchádzajúcich štúdií, riziko menštruácia je najviac závislý na vozrastapatsientki.

Neoadjuvantná terapia: model pre testovanie najviac effektivnyhadyuvantnyh režimy.

I.E. [9] Smith z Veľkej Británie menom issledovatelskoygruppy TÉMA prezentované výsledky štúdie sravnivayuschegoneoadyuvantnye kombinácia epirubicínu a cisplatiny + 5-fluóruracilu sú (ECF) a štandardné AC (6 cykloch) u 426 pacientov s karcinómom prsníka z primárneho nádoru? 3 cm. Pri mediáne sledovania 30 mesiacov, napriek naotsutstvie rozdiely vo výskyte klinických a patologických reakcií, režim PKF robí prevahu v trvaní (80% 90% vs), prežitie bez ochorenia (77% oproti 66%) a spoločné. V Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu v štúdii sa ukázalo, B-18, ktorý dostizheniepolnogo klinické a patologické reakcie vedie k uluchsheniyubezretsidivnoy prežitie.

Výsledky početných malých issledovaniypo fázy II neoadjuvantnej terapie je ťažké porovnať, predovšetkým preto, že zarazlichy u pacientov, prípravkov a ich poradie dokonca primeneniya.V tabuľke 3 sú uvedené niektoré spôsoby neoadjuvantnej, vyzyvayuschihznachitelnuyu klinickej regresii nádoru, ale reakcia frekvencia polnyhpatologicheskih zostáva vo všeobecnosti rovnaké ,

Tabuľka 3.
Neoadjuvantnej chemoterapie: výsledky štúdie fázy II.

Dox - doxorubicín

CTX - cyklofosfamid

Epi - epirubicín

5-FU - 5-fluorouracil

NR - nie sú hlásené.

Literatúra.

1. Dowsett M. Farmakokinetika Arimidexand tamoxifénu samotný a kombinácie v adjuvantnej karcinóm prsníka štúdie ATAC. Program a abstrakty 23. výročná San Antonio Breast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 236. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 64.

2. Holli K, Valavaara R, Blanco G et al.Toxicity a čoskoro prežitie výsledky prospektívnej, randomizedadjuvant štúdia porovnávajúca toremifenom a tamoxifenu pri karcinóme uzlinami positivebreast. Program a abstrakty 23. výročná San Antonio Breast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 226. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 62.

Video: Molekulárne genetické markery s gastrointestinálne nádory

3. Jackson T, Duffy SRG. Že ATAC trial: účinnosť transvaginálna ultrasonografia a diagnostichysteroscopy v predikciu endometria abnormalitiesin žien bez príznakov po menopauze. Program a abstractsof 23. výročná San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 232. Prsné Cancer Treat. 2000-64: 63.

4. Jackson TL, Duffy SRG. ATAC trial: transvaginálna ultrazvuk skenovanie závery preceňovať observedpathological zistení po menopauze gynekologicky asymptomaticwomen pred liečbou. Program a abstrakty v 23rdAnnual San Antonio Breast Cancer Symposium- decembra 6-9,2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 233. rakovine prsníka ResTreat. 2000-64: 64.

5. Adjuvantná liečba karcinómu prsníka. Vyhlásenie NIHConsensus Online 2000 novembra 1-3- [2000 December14] -17: 1-23.

6. Kamenný ER, Slack RS, Vovielli A, et al.Rate z menštruácie súvisiace s chemoterapiou spojenej s adjuvantAdriamycin a Cytoxan a adriamycín a Cytoxan followedby Taxol začiatkom karcinómu prsníka fázy. Program a abstractsof 23. výročná San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 224. Prsné Cancer Treat. 2000-64: 61.

7. Smith IE, A`Hern RP, Howell, A. et al.Improved prežitie s kontinuálnou infúziou EcisF cez conventionalAC ako predoperačnej chemoterapie včasným karcinómom prsníka. Programand výťahy z 23. výročnej San Antonio Breast CancerSymposium- 6-9 decembra, 2000- San Antonio, Texas. Abstract244. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 66.

8. Fisher B, Bryant J, Wolmark N et al.Effect predoperačnej chemoterapie na výsledku womenwith operabilným karcinómom prsníka. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P, Amat S, Penault-Llorca F, et al. Vysoká miera patologická reakcia vyvolaná primarydocetaxel monoterapiu v operabilným karcinómom prsníka. Program andabstracts z 23. výročnej San Antonio Breast Cancer Symposium-december 6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 251. karcinóm prsníka Res Treat. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, Sprague K, et al. Fáza II štúdie doxorubicínu a docetaxelu ako neoadjuvanttherapy u žien s fáze IIB alebo III karcinómu prsníka. Programand výťahy z 23. výročnej San Antonio Breast CancerSymposium- 6-9 decembra, 2000- San Antonio, Texas. Abstract252. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ et al.Phase II štúdie neoadjuvantnej chemoterapii s doxorubicínom docetaxeland, chirurgia, adjuvantnej CMF a rádioterapie +/- tamoxifén pri lokálne pokročilého karcinómu prsníka. Program a abstractsof 23. výročná San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 253. Prsné Cancer Treat. 2000-64: 69.

12. Baltali E, Altundag MK, Abbasoglu O, et al. Neoadjuvantnej chemoterapie s Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin locoregionally pokročilým karcinómom prsníka: predbežný report.Program a výťahy z 23. výročnej San Antonio karcinóm prsníka Symposium- decembra 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 254. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Feltmann K. et al.Epirubicin / cyklofosfamid vysoká dávka ako primárny chemotherapyin lokálne pokročilého karcinómu zviera - predbežné dátumy / toxicities.Program a abstrakty 23. výročná San Antonio karcinóm prsníka Symposium- decembra 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 257. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, S Santillana, Cotrina J., et al. Pokus fázy II modifikované sekvenčný CAF chemoterapeutický režim inlocally pokročilým karcinómom prsníka: Bezpečnosť a účinnosť report.Program a abstrakty 23. výročná San Antonio karcinóm prsníka Symposium- decembra 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 255. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

15. Tolnai E, Cooper B, Silverman P, et al. Dávke hustá predoperačnej chemoterapie sekvenčné doxorubicinand docetaxelu pre funkčné a nefunkčné stupeň II-IIIB karcinóm prsníka. Program a abstrakty na 23. výročnom San AntonioBreast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 256. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.