Hematológia-intraoperačnej Zariadenie spätná infúzie erytrocytov ako metóda krovesberezheniya.

Problém je relevantný krovopoterikrayne pôsobiace vo všetkých oblastiach chirurgie. Obnoví krovopoteris maximálne zachovanie homeostázy - jeden z najťažších problémov nasuschnyhi anesthesiology. V klinických podmienkach onosvoditsya k riešeniu dva základné problémy:
1) doplniť stratené objem krvi na prijateľnú urovnyaprednagruzki srdce, ktoré poskytujú dostatočné srdcového výdaja nutné prekrvenie tkanív, a 2) doplňovanie prostriedku, je určená predovšetkým obnovenie potrebného kyslíka transportnoyfunktsii zrážanie krvi potenciálu a koloidné osmoticheskogodavleniya. Problém doplniť stratený objem krvi a jeho koloidné osmoticheskogodavleniya viac či menej úspešne vyriešiť pomocou kristalloidnyhrastvorov a syntetické koloidy, tj umelé materialov.Chto ide o udržiavanie stave agregácie krvi a jeho kyslíkom transportnoyfunktsii, kedy sa veľká strata krvi nie je doteraz vozmozhnymoboytis bez ľudskej plazmy a červených krviniek. Rovnako ako pred sto rokmi, je to ich hlavný zdroj darovanie krvi, hoci konservatsiiee metódy prešli významnými zmenami. V súčasnej dobe, razvityhstranah plná krv sa prakticky nepoužívajú. Ihneď po zaboraot darcu krvi sa rozdelí na aspoň dve zložky -plasma a erytrocytov, plazmatické bunky zmrazené a zabalené massusohranyayut pomocou špeciálnych prísad a stabilizátorov konservantov.Ochen dôležité poznamenať, že zmrazenie plazma umožňuje bez tolkosohranyat to po dlhú dobu, ale aj chrezvychaynovazhnye aktivuje zložiek koagulačného systému, čo svezhezamorozhennuyuplazmu jedinečný vysoko účinnú liečbu akútnej koagulopaticheskihkrovotecheny. Zachovanie erytrocytov v kontraste, degraduje ich biologicheskiesvoystva a zlepšenie procesu konzervácie a konservantovpozvolyaet predĺžiť iba životnosť červených krviniek a ich minimálny svoditk "poškodenie"Ktorá sa vzťahuje najmä na gazotransportnoyfunktsii.

V súčasnej dobe, ako sa zdá, každý vie o nebezpečenstve, ktoré predstavuje darcovské krov.Naibolshuyu slávu získal také hrozné komplikácie kakgemoliz vyvolaného krvnými transfúziami v skupine, alebo nekompatibilný rezusprinadlezhnosti a infekcie darcu s príjemcom. Kde mensheshiroky kruh lekári si myslia o komplikácií svyazannyhs rozdiely konzervované cievy tsirkuliruyuscheyv z krvi príjemcu.
Dva hlavné faktory, ktoré určujú neúplné zodpovedajúce donorskoykrovi vlastnej krvi pacienta: 1) cudzosť belkovoystruktury to nevyhnutne vedie k imunologické reakcie s početnými väčšinou skryté dopady na tele príjemcu, 2) zachovanie plnej krvi alebo balených červených krviniek vedie k zmenám v ich kmnozhestvennym vlastnosťami záporné postavy. Preto je dôvod zachované darca krvi v zásade sposobnavypolnyat svojej funkcie s rovnakou účinnosťou, ktorá mozhnoozhidat z vlastnej krvi pacienta.

Tieto závažné nedostatky konservirovannoychuzherodnoy krvi nútiť lekárom nadšencov v mnohých stranahmira hľadať spôsoby prevencie intraoperačnej straty krvi, razrabatyvatmetody účinnejšiu liečbu jej následkov a hľadať putizameny krv. V niektorých krajinách je použitie metód ogranichivayuschihispolzovanie krvi v súvislosti s operáciou, zvýšené o národné normy. Napríklad Konsensusnayakonferentsiya, ktorá sa konala v Dallase (USA), 12-14 januára 1995. jeden z 11 bodov odporúčaní o používaní krvi v hirurgicheskoypraktike uvádza, že ako alternatíva k krvným perelivaniyuchuzherodnoy lekára by malo byť možné ispolzovaniyasobstvennoy krv pacienta [10].

K dispozícii sú 4 hlavné spôsoby"autodonorstva", tj Použitie vlastnej krvi bolnogodlya kompenzáciu strát chirurgickej krvi: predoperačné zagotovkakrovi- akútna normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor krv z operačnej rany na jeho spracovanie a reinfuzieyi pooperačné odber krvi z kanalizácie do spracovania a reinfuziey.Danny hodnotenie je venovaná opisu iba jeden z týchto metód, aby sa zabránilo transfúziu darcovských červených krviniek alebo minimalizovať, a to aj napriek významným prevádzkové krovopoteryu- intraoperačnej reinfúze vlastníctva nnyh červené krvinky pacienta odobraté z operačnej rany počas chirurgického vmeshatelstvaili po jej ukončení a spracované pomocou špeciálnych zariadení.

1. Terminológia.

intraoperačnej metóda reinfuziiautokrovi k nám prišlo zo zahraničia, a v angličtine literatureimeet 4 rôzne názvy: najbežnejší - intraoperativeblood záchranné (IBS) a peroperačný autológnej transfúzií, intraoperačnej záchranné či intraoperačnej autotransfúziu. Vesmavazhno dávať pozor na to, že všade v otechestvennoyi zahraničnej literatúre a v každodennej reči proiskhodyatsmeshenie lekárov a zmätenia pojmov "krvný" (Blood) a "koncentrované červené krvinky"(Červené krvinky). Je zaujímavé, že keď celá táto krovnikogda nebude nazývaný "koncentrované červené krvinky"Ale veľmi často posledný chlp "krvný", Samozrejme, že všetci, alebo takmer všetci v zásade sú si dobre vedomí rozdielu medzi týmito dvoma transfuzionnymisredami. Na prvý pohľad to vyzerá celkom nevinnoy.Odnako zmätok, skúsenosti ukazujú, že ako vždy za nepresnosť terminovmozhet nasledovať rozmazané porozumenie alebo jednoducho zle tolkovanieprochtennoy alebo tieto informácie počuť. Tak to bolo s metodomintraoperatsionnoy reinfúzi autológnej krvi (peroperačný krvnej salvage- IBS). V skutočnosti, to je nie jeden, ale dva, aj keď v blízkosti, ale biologicky technologicky úplne iný spôsob vrátenia operiruemomubolnomu stratené počas chirurgického zákroku, krv bola získaná z jej červených krviniek. V jednom prípade je osbore krv z operačnej rany, jeho filtráciu a reverzné perelivaniibolnomu autológnej celku. U tohto typu použitia alebo prosteyshimoborudovaniem sterilné panvice, hrnčeky a 8 vrstiev tenká, alebo špeciálne zariadenia zahŕňajú dvuhprosvetnyyvakuumny digestore a jemný filter. V inom - sa používa spetsialnuyudorogostoyaschuyu high-tech zariadenia, cez kotoroyhirurg zbiera z operačného rany preliata krv a podgotovlennyyspetsialist ex tempore pripravuje nich kontsentrirovannyeotmytye erytrocyty, ktorý okamžite, alebo v rámci ďalších 6 hodín sa vrátil do tela pacienta. Krvná plazma je zvyčajne sbrasyvayutv šrot.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa jedná o prvý metóda zvaná pravilneebylo "peroperačný krvný reinfúze"(ÚFM), a druhá - "Intraoperačnej Zariadenie spätná infúzie červených krviniek"(IARE).

Aby bolo možné opäť obratitvnimanie praktický význam tohto objasnenie a razdeleniyaterminov, môžete pridať poznámku, že nekotoryehirurgi pocit, ako dôsledok účinnosti spôsobu IARE verí, že vďaka nemu sa podarí obnoviť chorého takmer všetky izlivshuyusyavo Prevádzková doba krvi so všetkými svojimi vlastnosťami a to všetko, aspoň problém krvných transfúzií, sa zdajú byť vyriešené.

2. História razvitiyaintraoperatsionnoy spätný rok krvi.

reinfúze krovikrovi koncept nie je nič nové. Po 1818 g., J. Blundell bylbespomoschnym pozorovateľa krvácanie z maternice, strávil seriyueksperimentov reinfúze krvi u psov a odporučil eodlya použitie u pacientov. Potom, po dlhom období myslenie sa vracia krv do krvného obehu pacienta vyjadril v ruskom 1865 VV Sutugin [12]. Budúci obdobie záujem o etomumetodu začala v roku 1874 s pracovňou Williama Highmore, kotoryypredlozhil zhromažďovať a defibrinované krvi, izlivshuyusya po pôrode, potom ho zahriať na telesnú teplotu a naliať rodilnitsepri pomôcť Higginsona striekačku. V januári 1886 g. John Duncan (Edinburg) najprv naleje asi 100 ml krvi extravazáciu v amputatsiinizhney končatiny. Antikoagulačný je citrát sodný. V Miller (Edinburg) fevraletogo rovnaký rok, strávil nekomplikovanú reinfúze (RI) v disartikulace infikovaného bedrového kĺbu [41] Potom však prišiel ďalší obdobie zanedbávania krovesberezheniyado až 1914 Leipzig gynekológa Johannes Thiesne strávil tri úspešné operácie s RI o vnematochnoyberemennosti pre porušenie práva, po ktorom proces implementácie v každodennej RI hirurgicheskuyupraktiku stal masovým [45]. Zvlášť dôležité sú táto metóda stalv počas prvej svetovej vojny. Tak, v roku 1916. Henry a Elliot perelivaliautokrov z pleurálna dutiny zranených vojakov [12].

Metóda je aktívne používa itschatelno študoval v Rusku. Takže v roku 1918 Filatov bylaosuschestvlena RI pacienta s intraperitoneálnej krvácanie pri vnematochnoyberemennosti. Skutočnosť defibrinirovaniya krvi bolo preukázané akútne prúdili serózna dutiny, a jej vhodnosť pre RI poslekrovopoteri v skorých ranných hodinách. Už v roku 1928, A. Filatov informoval o 574 pacientov, ktorí podstúpili Intraoperative RI a spomínané komplikácie vyplývajúce z nej. Medzi účinky RI boli otmechenyoznob, vracanie, úzkosť, žltačka a dokonca aj niekoľko smertelnyhiskhodov. Príčinou týchto komplikácií Filatov vidieť najmä spracovateľských techník nedokonalosť v krvi [12].
V Spojených štátoch, prvá RI bola vykonaná v1917 rok Lockwood počas splenektomiipri syndróm Bant. Celkom v roku 1920 164 správ o využití RI je publikovaná v lekárskom svete pressebylo, a 1931 ich bylouzhe 282. Konkrétne v roku 1931, Brown a Debenheim primeniliRI s hemotorax. V neurochirurgii prvý používať RI L.E.Davisi H.Cushing v roku 1925 v nemocnici Peter Bent Brigham. článok"Skúsenosti strata krvi počas a po intrakranialnyhoperatsy"Uverejnenej v časopise "Chirurgia, gynekológia a pôrodníctvo"ktoré opísal prvý prípad použitia intraoperačnej RI prineyrohirurgicheskom zásahu [12]. 42-ročný pacient byloperirovan meningiom cez ľavú tylový oblasti. Podľa prichinemassivnogo krvácanie nádoru aj B2 bolo nemožné odstrániť javiska. Počas tretej v poradí prevádzke 120 gramov opuholbyla odstránenom intraoperačnej vykonáva RI 600 mlkrovi pacienta zhromaždené prostredníctvom improvizované odsávačky. Nebolo žiadnym komplikáciám. Celkom Davis a Cushingproveli asi 23 úspešných intraoperačnej RI počas neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Moderná éra RI začína od polovice 60. rokov, kedy Richard Dyer pozorovaných eksperimentalnomprimenenii špeciálne sklenené nádrže s filtrom kudasobirali pomocou vákuovej odsávačka psie krv izlivavshuyusyav rez. V roku 1968, americký vojenský chirurg GeraldKlebanoff Zlepšené zariadenie Dyer a začal používať kardiotomnyyrezervuar a valec čerpadlá DeBakey na zber, antikoagulačnej, filtrácia a reinfúzi krvi počas operácie práv. Klebanoffrabotal v spolupráci s Bentley laboratóriami, takže pervympromyshlenno vydanej v roku 1971 stroj pre reinfúzi krovistal Bentley ATS 100. Účinnosť tejto inštalácie bola ubeditelnodokazana počas jeho úspešné uplatnenie v širokom posleduyuschiegody, najmä počas vojny vo Vietname. Avšak, vo veľmi zjednodušenom svyazis spracovania krvi (filtrovanie iba) voznikalomnozhestvo komplikácie spôsobené transfúzna lyžovanie úrovni eritrotsitovpovyshalsya voľného hemoglobínu, primárna aktivatsiisvortyvaniya alebo fibrínu indukovanú poruchy koagulácie, aj zlyhanie obličiek sa vyvíja. Rýchlosť z apparatazavisela transfúziou pod tlakom, čo má za následok vozdushnoyembolii.

V rovnakom roku 1968 N. J. Wilson Taswell z Mayo Clinic oznámila výsledky eksperimentalnogoprimeneniya zariadenie pre zber krvi z operačnej rany, prigotavlivavshegootmytye červených krviniek vo fyziologickom roztoku vhodné pre reinfuzi. [41] "srdcové" Tento prístroj bol kovový odstredivka, Alien Latham konštrukcie pracujúci v diskontinuálnym režime. V roku 1969. zverejnili správu o použití prvého zariadení v 11bolnyh pri prostatektómii [12]. Prvé komerčné obraztsyapparatov nazvaný Cell Saver, založené na tomto princípe, vydala Americká spoločnosť Haemonetics v roku 1974. Nový apparatyznachitelno vyznačujú veľkou dokonalosti a zabezpečenie pomocou -sih ​​krvi odobratej z operačnej rany, stabilizované, filtruje sa a premyje sa roztokom chloridu sodného iba posleetogo výsledný erytrocytov reinfuzirovali hmotnosť pacienta [41] od .Tak odobratej krvi izolovanej z lyžovaných erytrocytov, voľný hemoglobín, antikoagulans, aktivovaných faktorovsvortyvaniya, extracelulárnej draselný, myoglobín, kostnej častice, tuku, bunkové zlomky. Za cenu delenie a čistenie sa ukázala udalenievmeste s premývacím roztokom a krvnej plazme. Podložka bystrozavoevali širokú popularitu, podobné vzorky ispolzuyatsentrifugu Latham, začala vyrábať aj ďalšie zahraničné firmy, názov Cell Saver ("šetrič cell") Sa stal bežným označením.

3. Rôzne metodyintraoperatsionnoy spätný rok krvi.

Rozdiel spočíva v technikách intraoperatsionnoyreinfuzii zásad extravazáciu spracovania krvi (Obrázok 1), a technickú podporu každej metódy, od najjednoduchších, s využitím dostupných nástrojov (IGC) k hardvéru sovremennogo- reinfúze premytých a koncentrovaných červených krviniek (IARE).

3.1. Najjednoduchšou metódou [6].
Najjednoduchší spôsob je zhromaždiť ÚFM sterilný kovshomizlivsheysya telesné dutiny (brušnej, hrudnej, perikardiálna) krvi, ku ktorému sa pridá heparín, alebo citrát sodný. krovprotsezhivayut potom navíja cez viac (zvyčajne 8) vrstvy tenká namočené v fiziologicheskomrastvore a vráti pacientovi. Výhodou tohto metodamozhno zvažoval jeho rýchlosť a dostupnosť. S týmto metodabyli zachránil tisíce žien s chybnými mimomaternicového tehotenstva, rovnako ako ostatné chorých a ranených s masívnym nedostatkom intrakavitární metódy krovopoterey.Glavny: gázy - nespoľahlivá filter sposobnyyzaderzhivat iba veľkých krvných zrazenín a častice tkaney.Perelivaemaya krv obsahuje vždy očiam neviditeľné fragmentypovrezhdonnyh malých tkanivových mikroagregáty krviniek, strómy lýze erytrocytov, leukocytov, krvné doštičky a t.p.Filtry konvenčnými systémami pre transfúzia krvi tozh teda príliš krupnoporistyi nie sú schopné výrazne náprave. Počas perelivaniyaprigotovlennoy tak prirodzene proiskhodyatmikroembolii autológnej krvi, dôsledky, ktoré nie sú predvídateľné, a každý z hmotnosti razzavisyat mimoriadnou udalosťou. Dekantovať rekomenduetsyacherez ako krv leukocytov alebo iné razmeromne mikrofiltre s pórmi o viac ako 20 - 40 mikrónov. Tieto filtre transfúzia dramaticky pomaly, avšak nechráni vstup do krvného riečišťa pacienta rastvorimyhbiologicheski účinnej látky vyzrážané počas operatsiiili zranenia zničených tkanív a môže spôsobiť mnogochislennyeoslozhneniya, ktoré sú uvedené nižšie. Podľa modernej koncepcie, najjednoduchší spôsob IGC možné uplatniť iba vtedy, ak ugrozhayuschihzhizni masívne brušné krvácanie (napr narushennoyvnematochnoy tehotenstva).

3.2. Sborai filtračný systém.
Takéto systémy zahŕňajú početné prevedení apparatovdlya zlepšenie vyššie opísaného spôsobu. Rôzne priemyselné kompaniivypuskayut sterilný systém pre zber a filtrovanie ranevoykrovi:. IG-2, Solcotrans, Berkley, Davoli, atď. Tieto prostriedky sa zvyčajne skladajú z kardiotomnogo nádrž s antikoagulantom, 260-300 mikrónov filter a pripojenie sacej hadice dochádza priamo aspiratora.Reinfuziya zo zásobníka cez kardiotomnogo mikrofiltrbez ďalšej liečby krvi, zvyčajne v obemeokolo 250 ml. Pacienti s významnou stratou krvi reinfuziimozhet dosiahnuť 200 ml / h (v ortopedickej a kardiovaskulárne chirurgie), ale nie viac ako 1,5-2 litre zabránilo vzniku porúch krvácania.

Štúdie ukázali, že krv odobraná z telovej dutiny, udržiava sterilitu techenie6 hodín. Obsahuje mikroagregáty rozpustené antikoagulanciá vysokým obsahom degradačných produktov fibrínu, D-dimérov, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy, zvýšená koncentrácia plazmínový činnosti bez hemoglobínu vyššia ako rýchlosť 20 krát. Po perelivaniyaneobrabotannoy krvi pacientov dochádza k zvýšeniu aktivnostiplazmina, plazminogén a antiplazmín. V dôsledku styku s cudzími látkami sobrannoykrovi aktiváciu systému komplementas vyhodenie anaphylatoxin C5A a Shell SR, koncové komplementu komplexov, ktoré pri reinfúze indukuje produkciu lyzozomálnych enzýmov, interleukíny, prostaglandínov v makrofágoch. Popadaniyavysheperechislennyh vzhľadom k biologicky aktívnych látok v cievnej ruslopri reinfúzi celej krvi, sa môže vyvinúť trombocytopénia, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, pooperačné krvácanie, ARDS, pochechnoynedostatochnosti a dokonca aj orgánové zlyhanie. Tak, autológne krvné transfúzie celok môže namiesto toho terapeutické deystviyaobernutsya ťažké a ťažké predpovedať komplikácie.

4. hardware reinfuziyaotmytyh erytrocyty.

Problém komplikácie svyazannyhs dopadajúce častice zničené prietoku tkanivo krvi a vydelivshihsyaiz bioaktívnych látok môže byť riešený separatsiikrovi v červených krviniek a plazmy, nasledované otmyvaniemeritrotsitov dostatočne veľký objem fyziologického rastvora.Pravda, v tomto prípade, iba červené krvinky sú purifikované, sú vo forme suspenzie fyziologický roztok vhodný dlyavpolne bezpečný návrat do krvného riečišťa pacienta. Takimputem možné dosiahnuť jedným z cieľov doplnenie krvné straty-redukciu kyslíka dopravnej funkcie krvi. Plasma zhekrovi spolu s premývacie ide do šrotu a bezvozvratnoutrachivaetsya. Z tohto dôvodu je riešiť ďalšie veľké straty krvi zadachikompensatsii - obnova koloidné onkoticheskogodavleniya a krvnej zrážanlivosti potenciál cez klassicheskogoCell Saver`a zlyhá.

4.1. Zber a obrabotkakrovi.
Collection: Kolekcia krvi z operačnej rany sa vykonáva pomoschyuspetsialnogo
bi hadice, jeden priechod, ktorý prijíma fiziologicheskiyrastvor antikoagulans (heparín alebo citrát sodný), a cez druhý - stabilizovaný pomoschyuvakuum krvi je nasávaný do vývevy kardiotomny nádrže. Miešanie konstabilizátory krvi dochádza na špičke hadice. Stupeň razrezheniyavakuum odsávačka zvolený tak, aby pri maximálnom skorostivsasyvaniya minimálne ublížiť erytrocyty.
Filtrácia: Základná úprava stabilizovanej krv od nečistôt sgustkovi
nastane, keď filter s pórmi 260 mikrónov Prichádzajúce kardiotomny nádrže. Potom nasleduje spracovanie hardware krvi, ktorá môže byť manuálne alebo automatické spracovanie kroky rezhime.Osnovnye: -fill - pranie - vyprázdňovanie.

náplň: Naetape náplň krvi prostredníctvom valčekového čerpadla vstupuje vkolokol odstredivka, ktorá oddeľuje od zagryaznonnoyplazmy erytrocytov a ďalších krvných buniek.

Proces separácie na základe rôznych hustotách buniek alebo kvapalných zložiek obrabatyvaemoykrovi (Tabuľka № 1). Najhustejšia bunkové elementy takiekak erytrocytov, neutrofilov časť, metamyelocytov a retikulotsitoviz osobitného zvonu zariadenia uloženého v tsentrifugirovaniina svojej vonkajšej stene, zatiaľ čo menej husté vsplyvayuti krvinky sa odstránia prostredníctvom špeciálnych kanálov odpadového vaku.

Tabuľka 1. Relatívna hustota formennyhelementov v krvi.

Postup pokračuje afterformation červených krviniek s 55 až 65% hematokritu. Po etogonachinaetsya ďalšej fázy - príjmov z trestnej činnosti.

Pranie peňazí:V rovnakom zvona odstredivky cez valec čerpadla postupaetpromyvayuschaya prostredie - 0,9% roztoku chloridu sodného alebo Ringerovým roztokom. Rastvoromyvaet erytrocytov a vytláča kontaminovaný plazmové geparinomili spoločne s citrátom sodným, voľný hemoglobín, koagulačné faktory, bunkové detritu a iných nečistôt v odpadovom sáčku. Protsedurapovtoryaetsya kým sú odstránené všetky nežiaduce zložky.

vyprázdňovanie:Potom sa premyje, zahustí sa erytrocyty pomocou rolikovogonasosa čerpaná do vaku pre konečnej autoeritromassy. Teraz je možné transfúziu pacienta.

5. Výhody spôsobu intraoperačnej hardvér reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Výhody spôsobu IARE mozhnopredstavit ako:
1. Charakteristické pre spôsob poskytovania do krvného riečišťa bystryyvozvrat
červené krvinky, ktoré sú stratené počas chirurgického zákroku. Sú to: základné vozmozhnostvypolneniya chirurgické postupy spojené s veľkými a stremitelnoykrovopoterey, vrátane pacientov s vzácnymi krvných skupín úsporu pacientovho života pri náhlej silné krvácanie, zníženie výskytu transfúziu a darcu krovi- dávky syndrómu zníženie riskarazvitiya "masívne transfúzia krvi",
2. Ktoré sú špecifické pre použitie presne premytých červených krviniek, zbaví nečistôt, tj neprítomnosť alebo rezkoesnizhenie riziká: koagulopatia spojené s biť krovotokrastvorimyh a nerozpustné látky z tromboplasticheskih povrezhdennyhformennyh buniek a tkanív, rovnako ako stabilizátory (geparinaili citrát sodný) - microthromboembolism a všeobecne mikroembólie účinkov transfúzie médiu obsahujúcom voľný hemoglobín (v prvom rade - ARF).

Ak hovoríme o merite metodaIARE, by mali venovať pozornosť tomu, že, ak je to nutné obshirnyhhirurgicheskih operácie s očakávanými masívnych alebo dokonca ekstremalnoykrovopoterey, chirurgovia majú možnosť byť adresované podobnyevmeshatelstva s vysokou šancou na úspech ich prenosnosť. Nablyudeniyaposlednih roky strávené v ruských Cancer nauchnomtsentre RAMS, ukázala, že po operácii, sprevádzané krovopotereyot 50 až 850% z BCC, v závislosti na zaradenie infúzií transfuzionnuyuprogrammu IARE, podarilo znížiť dobu používania mechanickej ventilácie v srednemna 2 dni, 2 krát znížila trvania liečby bolnyhv ICU. Úmrtnosť po výpadku chirurgia, krv oslozhnivshihsyamassivnoy bez použitia IARE bol 17,8%, s 5,4% ispolzovanii-.

Výhody ochevidny.S druhú stranu je ťažké vyčleniť nejakú jednu blagotvornyyfaktor určujúce jeho účinnosť. Je zrejmé, že prezhdevsego rýchle, hoci čiastočné, využitie kyslíka emkostikrovi v dôsledku vlastnej červených krviniek pacienta ihneď vklyuchayuschihsyav transport kyslíka, čo spôsobuje žiadne významné imunitnej odpovede, a nedochádza k dlhodobé uchovávanie. Poskolkuosnovnaya reinfúze hmotnosť komplikácie spojené s expozíciou plazme krovenosnoeruslo pacienta obsahujúce nežiaduce nečistoty z takej izbavleniereinfuzata plazma pacienta eliminuje tieto komplikácie.

Otmyvanieautoeritromassy odstreďovania, a môžu byť vyrobené bez použitia dorogostoyascheyapparatury. Ale, po prvé, použitie pre opakované použitie Cell Saver`ov urýchľuje spracovanie, čo je nevyhnutné, keď massivnoykrovopotere. Po druhé, ultrazvuk a infračervené datchikiapparatov dovoliť jemnú kontrolu nad kachestvomeritromassy prakticky neprístupné pri spracovaní ručne. Sovremennyeapparaty môže dosiahnuť taký čistenie stupeň eritrotsitnoymassy, ​​to stalo sa možné aplikovať Cell Saver v situáciách predtým okrem iného v zozname kontraindikáciou pre reinfůzi: prizagryaznenii krvný amniotickej tekutý obsah tonkogokishechnika atd ...

6. Nevýhody apparatnoyreinfuzii.

Hlavnou nevýhodou Cell Saver`ov- vysoké náklady na vybavenie a zásoby na neho. Stoimostposlednih postup reinfúze je asi 120-150amerikanskih dolárov. Pokiaľ ide o vyhliadky na širokú vnedreniyametoda v našej krajine, kde sa okrem vážny nedostatok finančných prostriedkov, ktoré sa neuskutočnili, aby sa zohľadnili nesiyuminutnye, nepriame a neochevidnyeraskhody, toto číslo zanecháva zlý dojem.

Navyše, zatiaľ čo IARE eschestradaet rad technických nedostatkov. Sohranitplazmu nemožnosť krvi a krvných doštičiek vedie k strate koagulačných faktorov, poruchy hemostázy. Spolu s plazmou sú stratené a immunoglobuliny- Ig G, Ig A a Ig M, albumín a iné krvné proteíny so všetkými vytekayuschimiposledstviyami.

Hemolýza môže byť seroznoyproblemoy IARE. Zničiť erytrocyty môžu viesť mnogiefaktory: a) konkrétne technika hojenie krvi aspirácie (maksimalnymrazrushayuschim účinok na erytrocyty má ultrazvukovú v digestore) a b) príliš silné sania, c) uvedenie do kontaktu erytrocytov sinorodnymi materiálu a vzduchu, g) turbulencia, voznikayuschayav rúrky odsávačka a kardiotomnom nádržky , d), koagulácia, e) nedostatočná červených krviniek pranie, w) je príliš intensivnayarabota valec čerpadla, s) glukóza negatívne na dodávku erytrocytov.

Mnoho rôznych primeseypopadaet rana v krvi a vstupuje do kolekcie kardiotomny rezervuarpri jeho chirurgické odsávanie: tkanivá a telesné tekutiny, sú častice, ktoré sú vyrobené z materiálov, chirurgické bielizeň, raskhodnyeprinadlezhnosti, nástroje, atď. Spracovanie krvi typ postup vapparate Cell šetrič nemusí úplne zaručiť ich udaleniepri odstreďovania a peniaze, ak je vysheplotnosti plazmy hustoty častíc. Tieto nečistoty zahŕňajú mikroagregatykrovi, mikróby a nádorové bunky Bežné systémy pre perelivaniyakrovi filtre s veľkosťou pórov 120-170 mikrónov nie je oneskorený. Tým etoyprichine odporučiť použitie tenké (40 mikrónov), alebo "superthin"mikroporézna leukocytov filtre. Je potrebné poznamenať, že tolkoposlednie schopný úplne sa vyhli krovotokkletok zhubné nádory, spolu s recyklovaným eritrotsitnoymassoy. Ďalšia vec, ktorá sama o sebe sa dostáva do vaskulárnych buniek rusloopuholevyh nie je rovná vzhľadu nádorových metastáz [33]. Použitie jemných filtrov protsessperelivaniya spomaľuje, čo je prijateľné v prípade malých strát massivnoyodnomomentnoy krvi. Okrem toho, tenké dostatochnodorogi filtre. Všetky vyššie uvedené dáva širokú poľné razrabotchikamusovershenstvovannoy zariadení pre intraoperačnej RI.
7. Porovnávacie vlastnosti rôznych typov zariadení dlyaIARE.
Rôzne typy zariadení pre IARE boli vyvinuté na odrody veduschihfirm pracujúci v oblasti zdravotníckej techniky: cats® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics}, BRAT® (COBE), Solcotrans® Plus IntraoperativeSystem (Davoli), Sorensen, kompaktný, STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin), krvného riečišťa ™ (úrodu), Sequestre ™, bezkrevný chirurgia Workstation (Medtronic / Electromedics), AutoVac BP ™ (Boehringer), sú široko ispolzuyutsyaprakticheski vo všetkých oblastiach anestéziológie a chirurgii Tieto apparatymozhno rozdeliť do dvoch skupín: v. obrabotkikrovi cyklus alebo nepretržité. polozhitelnyei snažia odhadnúť negatívnej strany každú štruktúru.

7.1. Podložka diskretnoyobrabotki autológne krv.
Patrí medzi ne, a to najmä, Cell Saver® (Haemonetics), BRAT® (COBE), STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin). Princípy prevádzky napríklad bunka Saver® (Haemonetics).

Prístroj má nasledujúce rezhimyobrabotki: Manual (Ručné) a automatické (auto). Avtomaticheskiymozhet byť: normálny (normálny), ortopedické (ortopedické), alebo s nízkou kapacitou (slabý). "standard" Režim môže byť naprogramovaný 1-2-3 pracieho cyklu. "ortopedický" Poskytuje vozmozhnostmenyat objemy umývacieho roztoku a rýchlosti čerpadla. "nízkokapacitné"režim sa používa v kombinácii s menším objemom zvonu odstredivky, kde sa nepredpokladá, že strata veľké krvi.
Charakteristickým znakom týchto systémov je, že majú jednu rolikovyynasos. Z tohto dôvodu, pričom každý cyklus sa vykonáva oddelene. Prvé nasoszapolnyaet riešenie čistiaci systém, a potom sa zhromaždia krv posleetogo separačné proces, čerpadlo potom čerpadlá opäť rastvor- proces sa opakuje až do úplného prania. A konečne, čerpadlo oporozhnyaetsistemu hotových červených krviniek, a to všetko začína znova.

výhody.Výhodou týchto systémov je možné považovať za prevádzkovateľa príležitosť kontrolirovaniyaprotsessa. Táto možnosť je daná režim Return (náhrada), keď v nízkom premytí červených krviniek, ako operatormozhet opakovanom praní cyklu do optimálneho výsledku. Krometogo programu ručné pranie (ručné) poskytuje plnú kontrolu nad obsluhy prostordlya procesu spracovania buniek červenej krvi.

Nevýhody. Spracovanie Nevýhodou printsipastupenchatoy je pomalší, než snepreryvnoy, prevádzku systému. Napríklad, keď ekstrennoysituatsii (silné krvácanie), kedy kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya veľmi rýchlo, prístroj nemôže držať krok obrabatyvateritromassu a vyprázdnenia nádrže. Okrem toho je prúdenie krvi a evakuácie zagryaznonnoyranevoy finálna červených krviniek vyrobený cherezodin rovnakom kanáli, pretože tieto systémy majú iba rolikovyynasos. V dôsledku toho je kvalita reinfuzata čistenie je významne znížená (o 32-37%) [21].

7.2. Podložka nepreryvnoyobrabotki.
Patrí medzi ne systém cats® (Fresenius). Jeden z poslednihmodeley - CATS-2.02 má k dispozícii nasledujúce spektrrezhimov:
o "nízkokapacitné" (Low Volume Wash) - pozor, úprava krvného malyhobomov. Je doporučené pre pediatriu. 7 pranie cykly.
o "kvalitné" (High Quality Wash) - dôkladná obrabotkazagryaznonnoy krv. 7 pranie cykly.
o "kvalita" (Kvalita Wash) - Štandardné intra- a pooperačné liečebný program ako rany, a drenážne krovi.5 pranie cykly.
o "zrýchlený" (S vysokým prietokom Wash) - pre čisté spracovanie krvi primassivnoy simultánne krvácanie. 3 prania cyklus. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
o "rýchly" (Ultra Flow Wash) - pre čisté spracovanie krvi primassivnoy simultánne krvácanie. 1 cyklus prania. Eritromassy- prietok 50-100 ml / min.
o "naliehavý" (Núdzové Wash) - maximálna rýchlosť processing.1 prania cyklu. prietok červených krviniek - 50-100 ml / min.
o "núdzové 190" (Blood Prevod 190) - pracuje ako sistemasbora a filtrovanie v naliehavých prípadoch. Krv iba filtruetsyai kardiotomnogo destiluje zo zásobníka do vrecka reinfuziiso rýchlosťou 100-190 ml / min. Krv je nezmýva a zahustí sa.
o "núdzové 350" (Blood Prevod 350) - rovnaké destilácia tolkoskorost zvýšila na 200-350 ml / min.
o "Cryo-mode" (Cryo Wash) - spracovanie eritrotsitovs zamrazené použitím 20% glycerolu.
o "nepriame delenie" (Plasma sekvestrácie) - separačný sobrannoyi stabilizovaný krv na červené krvinky, krvné doštičky a plazme.
o "priamou separáciou" (PSQ) - separáciu krvi priameho venoznogodostupa na červených krviniek, krvných doštičiek a plazme.

V tomto systéme ispolzuyutsyatri valčekového čerpadla, čo umožňuje simultánne, kontinuálne apotom spracovanie krvi. Jedno čerpadlo plní kolokolmoyuschim riešenie, druhý - pre zber krvi, a tretí - perekachivaetgotovuyu červených krviniek v krvi v balení pre reinfůzi. Preto nie je prekraschayutsyaprotsessy separáciu a premytí v centrifugačnej zariadení, ktoré obespechivaetosoboe zvonček.

Všetky fázy polnostyuavtomatizirovany cyklus.
Výhody. Výhodou tohto systému, okrem bogatstvai rôznych možností, ktoré ponúka jeho softvéru, podľa autorov [14], je v prvom rade, kontinuita, a v dôsledku toho - vyššiu spracovanie rýchlosť krvi. Po druhé, vďaka oddelených kanálov v prijímania a spracovania zagryaznennoykrovi evakuácie dokončená červených krviniek, konechnogoprodukta stupeň čistenia je vyššia ako pri použití typu systémov"Cell Šetrič 4" [21]. Okrem toho, akýkoľvek druh rýchlosť prevádzkovateľ mozhetizmenit čerpadiel pomocou softvérovej klávesnice, chtopozvolyaet zrýchliť alebo spomaliť, viac pracovitosti obrabotkueritromassy.
Nevýhody. Nevýhodou plnej automatizácie protsessana úplný nedostatok manuálneho režimu - neschopnosť korrigirovatprotsess pranie erytrocyty. Obsluha musí predvídať a spôsob spracovania vybratzaranee krvi, napríklad, v prípade detekcie bolshogokolichestva voľného hemoglobínu v premývacie kvapaline, nie je mozhetpovtorit umývací proces. Je plná So zavedením kontaminatav krvného obehu pacienta s rozvojom komplikácií.

8. Absolútne kontraindikácie iotnositelnye IARE.

Rozhodnutím z 25. kongres Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo spoločnosti (27. júna - 02.07.1998) intraoperatsionnayareinfuziya krvi absolútne kontraindikované u jeho znečistenie: gnoem- obsah hrubé kishechnika- látok protivopokazannymik zavedenie do krvného obehu (napríklad - antibiotiká nie sú razreshonnyek parenterálne použitie Betadine, peroxid vodík distillirovannayavoda alkohol, AVITA, hemostatickej liečivá na báze kolagénu) [75].

Jednotlivé vlastnosti a zaujímavé voprosomyavlyayutsya obmedzenia RI u pacientov s rôznymi zabolevaniyamikrovi [19]. Relatívna kontraindikácia intraoperatsionnoyapparatnoy RI považovaný za nečistotu, plodová voda soderzhimogotonkogo čriev, rakovina, keď rozhodnutie o možnosti ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI chirurga [53]. V súčasnej dobe vedutsyaissledovaniya vývoj metód pre uľahčenie aplikácie rasshireniyuspektra RI za podmienok, ktoré sú teraz momentprotivopokazaniyami používať túto techniku, [4].

9. Komplikácie apparatnoyreinfuzii. Ich prevenciu a liečenie.

Výsledkom je, že sa rana intraoperatsionnoyobrabotki krvavo červené bunky získané z otmytyheritrotsitov, v ich vlastnosti sa nelíšia ototmytyh červených krviniek, ktoré sú pripravené perelivaniyakrovi úradov, aby sa znížilo riziko imunitné reakcie.

Dobre známe nedostatkitakoy červených krviniek - jej nestabilita a v dôsledku toho k dramatickému skráteniu doby použiteľnosti a krehkosť eritrotsitovi prímesí čiastočne zničených buniek. Špecifické rovnaký osobennostieritrotsitnoy hmoty varené zariadení typu mobilný Saver- možná prítomnosť voľného heparínu, prach tekutiny z operačnej rany. Tieto v podstate neizbezhnyepri súčasná technológia IARE nevýhody občas viesť ku komplikáciám:

Koagulopatie.Premyté červených krviniek neaktivujú plazma koagulačné faktory, ale napriek tomu existujú správy o vážne posttransfuzionnyhnarusheniyah hemostázy. Autori vysvetľujú ich prítomnosti konglomeratoviz leukocytov a krvných doštičiek pri nesprávne zvolenom režime obrabotkikrovi. Aktivácia koagulačné charakteristické skrátenie APTT. Stselyu vniknutiu prevenciu leukocytov a krvných doštičiek konglomeratovrekomenduyut uplatnenie moderných leukocytov filtra (napríklad filter RC-400 spoločnosti Pall). Koagulopatia spojené s nepolnymotmyvaniem stabilizátory krvi (heparín alebo citrát sodný), sú pomerne vzácne a môže dôjsť pri kvapná a nedostatočnej obrabotkekrovi. Pretiahnutie APTT alebo trombínový čas by mal nastorozhitvracha a môže byť signálom pre antagonistu. Vramkah Predkladané oznámenie nepovažujeme Koagulopatia vyplývajúce z masívnej strate krvi ako takej.

Hemolýza.Mechanické čistenie krvi, a to aj veľmi jemný, propuskanieee pomocou valčeka čerpadlom a dlhý rad vždy plná razvitiemgemoliza. Toxický účinok voľného hemoglobínu v epiteliypochechnyh kanálikov môže viesť k akútnej obličkovej nedostatochnosti.Profilaktika hemolýzy je opatrný krvavé peniaze. Sleduetobratit osobitnú pozornosť ku svojej kolekcii technológií. Je notonly obmedziť stupeň vákua vo vákuovej odsávačky. Gemolizuvelichivaetsya chcete k zvýšeniu množstva zhromaždených krovivyzhimayut vložky, atď. Ak by mal znateľný hemolýza stremitsyak zvýšenie prietoku krvi obličkami, vrátane ispolzovaniemosmodiuretikov (môže byť účinná reoglyuman) a krv pacienta oschelachivatplazmu.

10. Funkcia primeneniyareinfuzii v rôznych oblastiach chirurgie.

V zahraničí IARE dostal rasprostranenievo mnohých odboroch chirurgia: kardiovaskulárne, transplantáciu, pôrodníctva a gynekológie, ortopédie a traumatológie, hirurgiipecheni, detskej chirurgie. Nahromadené skúsenosti metodav niektorých oblastiach onkológie. IARE postupne poyavlyaetsyai v domácich nemocniciach, a to aj v prípade nedavnoeyu používal výlučne v srdcových klinikách v Rusku, potom metóda sú teraz používajú v iných oblastiach hirurgii.Spetsifika každej z týchto oblastí sa týka najmä primeneniyametoda IARE.

Záver.

zariadenia založené metóda IARE primeneniyaspetsialnyh ako sú mobilné Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata červených krviniek do krvného riečišťa, stratené v priebehu operácie, a to najmä v situáciách, keď strata krvi je masívny ostryyi charakter, o čom svedčí aj klinických skúseností získaných v rôznych oblastiach chirurgie. Ďalej razvitiemetoda, najmä spôsob pre reinfúzi ošetrené plazmykrovi, zlepšenie zariadenia a technológie, minimalizácia pobochnyheffektov môže robiť to optimálne alternatíva perelivaniyudonorskoy v krvi.

L & T E R A T U R E

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Chrbticová OS a kol. Skúsenosti s hardvérom reinfúzi eritrotsitovpri masívne straty krvi u pacientov s nádorovým ochorením. Správa nazasedanii Moskva vedecký anesteziologickej spoločnosti a reanimatologovot 20.05.1997.
2. Dementieva II Výhody, riziká a vyhliadky ispolzovaniyaautologichnoy hladín v prevádzkovému koronárneho bypassu .// anest. Rean. 1997. No 1 c. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Pomocný obeh a krv problematravmy. Diss. cand. med. Sciences. Moskva. 1980.
4. Kozlov IA, Khubutia M.Sh., Kirov MY Filtre. 3.//Vest správa. Intenzívnejšie. Ter. 1997. No 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, ME, et al., Trends in pozadí pokazateleygemostaza isovolemické hemodilúcii v neyrohirurgicheskihbolnyh .// Probl. gematol. pretečeniu. Krvi. 1998. №1 s.13-17.
6. Praktické transfuziológie. Ed. Kozinets GI M., 1997, s.251-255.
7. Cherkasy DD Porovnávacie vyhodnotenie účinku rôznych ekstrakorporalnyhsistem na hemokoagulácie srdcové stavu bolnyh.Diss. cand. med. Sciences. Leningrad. 1989.
8. Shander A. anestézie a farmakologické taktiku sredstvadlya limitujú stratu perioperačnej krvný .// anest. a Rean.Prilozhenie: "Symposium materiály: Alternatívy ku krvnej transfúzii chirurgia", 1999. c.68-80.
9. Aufeuvre J. P. Transfúzie a cancer.// transf. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. Autológne hemoterapia. Hempelmann G, Dietrich G. ed. Biermann.1994.
11. Autotransfúzna machines.// Zdravotnícke zariadenia. 1988. V.17 p.219-242.
12. Bartels C, Bechtel J.V.M., Winkler C., et al. Intraoperativeautotransfusion v aortálnou chirurgia: Porovnanie celé krvi autotransfusionversus bunky separation.// J. Vasca. Surg. 1996. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., A. Avall, Tylman M., a kol. Vplyv na complementactivation nového kontinuálneho autotransfúziu system.// Transfus.Med. 1997. V.7 p.107-113.
14. Bengtson J. P., Backman L., Stenqvist O. a kol. Complementactivation a spätná infúzie hojenie odvodnenie blood.// Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein H. H., Rosenblatt M. A., Gettes M., a kol. Abilityof Haemonetics 4 Cell Šetrič systém pre odstránenie tkaniva factorfrom krvi znečistenej plodovej fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra A. K., banerov A.K. Autotransfúziu inneurosurgical operations.// J. Ind. Med. Doc. 1993. V.91p.62-163.
17. Bland L. A., Villarino M. E., Arduino M. J., et al. Bacteriologicand endotoxín analýza zachránené krvi použitého v autológnej transfusionsduring srdcovej operations.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Brown M. R., Ramsay M.A., Swygert T.H .. Exchange autotransfusionusing šetrič buniek počas pečeň transplantation.// Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D., Johnson D., Ramsay M., a kol. Použiť na cellsaver u pacientov s kosáčikovitou rys. // anestéziológia. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., Bruder N., Dufour H., et al. Intraoperačnej autologousblood transfúzia v intrakraniálnej surgery.// neurochirurgie. 1997.V.40 p.765-772.
21. Columb M.O .. Nevhodný heparinizácia s mobilným saver.//Br. J. Anaesth. 1991. V.67 p.223.
22. Connor J. P., Morris P. C., Alagoz T., a kol. Intraoperativeautologous odberu krvi a autotransfúziu v surgicalmanagement skorých rakoviny maternice cervix.// Obstet. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale R. F., Kipling R. M., Smith M. F., a kol. Separácia ofmalignant buniek počas autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988. V.75p.581.
24. Deleuze P., Intrator L., Liou A., et al .. komplementu aktiváciu a využitie šetrič buniek v kardiopulmonálnej bypass.// Asai Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., Duchesne-Gueguen M. Le Bervet J.Y. et al. Etuderheologique et cytologique du spieval autologue recueilli par le"Cell Šetrič 4" au cours de cesarienne.// Rev. Fr. Transfúzia. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman C., et al. Deformabilite ethemolyse des globule rúžu vady Z par `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfúzia. Hemobiol. 1989. T.32 p.67-68.
27. Edelman M. J., Potter P., Mahaffey K. G., et al .. potentialfor znovuzavedenie nádorových buniek počas intraoperačnej bloodsalvage: zníženie rizika s použitím RC-400 leukocytov depletionfilter.// urológia. 1996. V.47 p.179-181.
28. Endresen G.K.M., Spiechowicz J., Pahl J. A., a kol. Introperativeautotransfusion v rekonštrukčnej bedrového kĺbu z patientswith reumatoid artritída a ankylózna spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991. v.20 p.28-35.
29. Florio G., Valbonesi M., Lercaro G., et al. Freseniuscontinuous autotransfúziu systém (CATS): Predbežný studiesand application.// Int. J. Artif. Orgánov. 1996. v.19 p.431-434.
30. Gaudiche O., Voľná ​​J. P., Egu J. F., et al .. Cell Autotransfusionpar Šetrič III. Skúsenosti de 90 CAS de chirurgia du rachischez l`enfant et adolescent.// CAH. Anesthesiol. 1988. T.36 p.451-457.
31. Gościński I., Danilewicz B., Pawliszyn W. et al. Autotransfusionin neurotraumatologie a neurosurgery.// Neurol. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau J. P., Barr J. Technika transfusionelle en neurochirurgie: hemodilúcia normovolemique ou autotransfúziu // Ann?. Fr. Anesth.Reanim. 1995. T.14 p.378-379.
33. Guerrero M., Riou B., Arock M., a kol. Effets de l`autotransfusionpostoperatoire au cours de la chirurgia prothetique de hancheavec le Dispositif ConstaVacSch .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Hall R. I., Schweiger i.m., Finlayson D.C. Transfúzia Using bunka šetrič zariadení sa v priebehu chirurgického zákroku pre ochorenie koronárnych tepien: je to výhodné // Can?. J. Anaesth. 1990. V.37 p.S155.
35. Hall R. I., Schweiger i.m., Finlayson D.C. Prínosom theHemonetics® Šetrič bunkovej zariadení sa v priebehu srdcového surgery.// Can.J. Anaesth. 1990. T.37 p.618-623.
36. Homann B. autotransfúziu s Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst H. M., Dlugoš S., Fath J.J. a kol. Koagulopatie a intraoperativeblood záchranné (IBS) .// J. Trauma. 1992. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D. F., Barone CM Intrao- autológne transfúzia krvi v chirurgickej náprave craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., J. L. Beaumont, Fournel J. J., et al .. [Transfusionalstrategy v neurochirurgii: predoperačnej hemodilúcia podľa erytrocytaferéza] .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.798-806.
40. Kang Y., Aggarwal S., Virje M., a kol. Klinická evaluationof autotransfúziu počas pečene transplantation.// Anesth. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper S.M., Kasper A.S. História autológnej krvi transfusionin 19. century.// Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.
42. Kearney A., J. K. Rosales, Howes W. J. Craniosinostosis: anassessment straty krvi a transfúznu practices.// Can. J.Anaesth. 1989. V.36 p.473-477.
43. Kent P., Ashley S., Thorley P. J., et al. 24 hodín survivalof autotransfused červených krviniek v elektívny aortálnou operácií: a comparisonof dve intraoperačnej autotransfúziu systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., et al. Intrao- autotransfusionin urologické oncology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M. Y., Kvalheim G. Leukocytov depletionfilter odstraňuje rakovinových buniek u človeka blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V.40 p.118-120.
46. ​​Lassie P., Sztark F., M. E. Petitjean a kol. Autotransfusionavec du spieval d`hemothorax si l`aide du Dispositif ConstaVac (tm) .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.781-784.
47. Lefevre P., Bego D., Vincentelli F., et al. L`autotransfusionpar rekuperácie peroperatoire en neurochirurgie. Etuda preliminairea propos de 40 malades.// Neurochirurgia. 1989. T.35 p.217-221.
48. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Intraoperačnej autotransfusionis spojené s miernym znížením alogénne transfúzie inprosthetic HIP surgery.// Acta Anesthesiol. Scanda. 1998. V.42p.1-6.
49. Dlhé G.V., Glover J. L., Bendick P. J., et al. Cell washingversus okamžitá spätná infúzie intrao- preliata krv duringabdominal aorty repair.// Am. J. Surg. 1993. V.166 p.97-101.
50. McNulty S. E., Sharkey S. J., Asam B., a kol. Vyhodnotenie ofSTAT-KRITI hematokrit v porovnaní s Coulter andcentrifuge: účinky izotonického hemodilúcii a albumínu administration.//Anesth. Analg. 1993. V.76 p.830-834.
51. McShane A.J., Power C. Jackson J. F. a kol. Autotransfúziu: kvalita krvi pripravené s červeným spracovanie buniek device.//Br. J. Anesth. 1987. V.59 p.1035-1039.
52. Merville C, Charlet P., Zerr C. Využitie du Cell SaverHaemolite en chirurgie kardio-vasculaire .. // CAH. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C, Charlet P., Zerr C., et al. Efficacite respectivedu Cell Saver® et de la rekuperácie du obvod de CEC ultrafiltreen chirurgia cardiaque.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1991. T.10p.548-553.
54. Miller G.V., Ramsden C. W., Primrose J.N. Autológne transfúzie: alternatíva transfúziu prevýšený krvi počas surgeryfor cancer.// Br. J. Surg. 1991. V.78 p.713-715.
55. Moor K. L., Bendick P. J., Broadie T.A. a kol. Systémová Radka Vplyv Peroperačne autotransfusion.// Med. Prístrojové. 1983. V.17p.85-87.
56. M (Müller M., Kuhn D., Hinrichs B., et al., Ist die eliminationvon osteosarcomezellen durch "maschinelle autotransfúziu" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996. Bd.45S.834-838.
57. Murray D. J., Gress K., Weinstein S. Koagulopatia po reinfusionof autológnej upratovanie červené krvné cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Murray D. J., Pennell B. J., Weinstein S.L., et al. Balíčky redcells u akútnej stratou krvi: dilučné koagulopatii ako causeof chirurgickej bleeding.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
59. Olsen J. B., Alstrup S., Madsen T. operácii srdca v Jehovah`sWitnesses .// scanda. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 0,1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P., Vigan M., Rocco G. a kol .. Účinnosť ofleucocyte filtre znížiť kontamináciu nádorových buniek po intraoperativeblood záchrany pri karcinóme pľúc patients.// Vox Sang. 1997. V.72p.221-224.
61. Perttila J., Leino L., Poyhonen M., a kol. Leukocytov contentin krv spracovaná Autotransfúzna zariadenia počas open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scanda. 1995. V.39 p.445-448.
62. Pisters L. L., Wajsman Z .. Použitie predzásobenie autológnej bloodand intraoperačnej autotransfúziu v urologickej rakoviny surgery.//Urology. 1992. V.40 p.211-215.
63. Riou B., Arock M., Guerrero M., a kol. Hematologická Radka Vplyv pooperačné autotransfúziu v spinálnej surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994. V.38 p.336-341.
64. Seltzer D. G. Brown M. D., Tompkins J. S., et al. Smerom theelimination homológnej použitie krvi v voliteľného bedrovej chrbtice surgery.//J. Spinal. Disord. 1993. V.6 p.412- 421.
65. Tate D.E., Friedman R. konzervácia krvi v spinálnej surgery.Review súčasnej techniques.// chrbtice. 1992. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier C, Denninger M. H., Vanoverberghe D. a kol. Etudepreliminaire de l`utilisation d`une pompe d`autotransfusion dansl`exerese des meningiomes.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25. kongres Medzinárodnej spoločnosti Blood Transfusion.Oslo. 27. júna-2. Júla 1998.// Vox Sang. 1998. V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Thompson H. W., Luban N.L.C. Autológne transfúzia krvi jazdného pediatrickej patient.// J. Ped. Surg. 1995. V.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R., Thompson J. F., Locke-Edmunds J. C. a kol. Clinicaland experimentálne štúdie intraoperačnej autotransfúziu Using nový filtračný device.// Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.
70. Vignon D. Autológne transfúziu: protokoly. Mezhdunarodnogosatellitnogo materiály Symposium "Alternatívy k krvnú transfúziu.", Moskva.6 októbra 1998.
71. Wiesel M., Carl S., Gudemann C., et al. Separačná des cellulestumorales urologiques milosť si l`utilisation d`un šetriče bunka combinea un. filtrovať membrane.// J. Urol. (Paris). 1994. T.100 p.29-32.
72. Wiesel M., Gudemann C, Staehler G. Tumorzellseparation durchCell Šetrič und Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., J. E. Tetzlaff Horná opuch dýchacích ciest po autologousblood transfúzii z rany
odvodnenie system.// Can. J. Anaesth. 1992. V.39 p.290-292.
74.Zauder H. L., Stehling L. DIC po intraoperačnej autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993. V.76
p.1175-1177.
75.Operating pokyny C.A.T.S (r), 4. vydanie z October1997.