Liečba chronickej hepatitídy B

URL

Chronická hepatitída - difúzna polietiologichesky vospalitelnyyprotsess v pečeni, ktorý trvá viac ako b mesiacov harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy infiltrácie polí portálu, giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, stredná fibrózy sochetaniis dystrofia hepatocytov pri zachovaní architektonické pečeň.
Medzi hlavné dôvody, ktoré spôsobujú vývoj chronické gepatitayavlyayutsya:
1. Vírusová infekcia - vírus hepatitídy B, D, C, chronická gepatitchasche často vyvinie po utrpení ost-cerned vírusové gepatitaV, D, C, - chronická vírusová opätovné Patito.
II. Chronické zneužívanie alkoholu vedie k rozvoju hepatitídy hronicheskogoalkogolnogo.
III. Výrazné autoimunitné procesy (primárna, originálne, vnesvyazi s vírusovou infekciou), so silným orientácia protivsobstvennyh hepatocytov viesť k rozvoju autoimunitných ("podobné lupusu") Hepatitídy. IV. Ďalšie príčiny chronickej hepatitídy, majú malú klinicheskoeznachenie pretože spôsobujú prevedení ochorenie vstrechayutsyaredko.
A. Vplyv drog. 1. Obligátne gepatotoksicheskiesredstva (salicyláty, tetracyklín, 6-merkaptopurín, metotrexát) .Vyzyvayut poškodenie pečene pri použití vo veľkom dennom dozah.2. Voliteľne hepatotoxické látky. Poškodenie pečene priih aplikačná dávka závisí výstredností (halotan, izoniazid, (alfa-metyldopa, nitrofurantoín a ďalšie.).
B. toxické pôsobenie chemických látok (tetrachlórmetán, trinitrotoluén, insectofungicides et al.).
C. vady Dedičné metabolické.
1. Wilsonova choroba (hepatolentikulárna degeneratsiyas hromadenie medi v pečeni, mozgu).
2. Pri hemochromatóza (ho porušenie železo metabolizmus otočil stranou s akumuláciou pečene a ďalších orgánov a tkanív).
3. V prípade nedostatku alfa 1 anititripsina.
Z klinického a morfologického hľadiska, väčšina gepatologovvydelyayut chronická aktívna hepatitída so stredne ťažkou až ťažkou chronickou hepatitídou pretrvávajúce aktivnostyui
Táto časť popisuje, liečba pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou, autoimunitné chronickej hepatitídy a chronickej alkoholu kaknaibolee časté varianty, ktoré majú najvyššiu klinický význam.
1. Liečba chronickej hepatitídy B s ťažkou aktivitou
Pri chronickej vírusovej hepatitídy s ťažkou lechebnayaprogramma aktivitou zahŕňa:
1. Režim ošetrenie.
2. Klinická výživa.
3. ošetrenie Antiviral.
4. imunosupresívnej terapie. $ Terapia.
6. metabolické a koenzým terapia;
7. detoxikácia terapie.
1.1. liečebný režim
Dodržiavanie liečebného režimu umožňuje podlerzhivat schopný kompensatsiifunktsy pečeň.
Liečebný režim zahŕňa: - výnimku alkogolya- - isklyucheniepriema hepatotoxické lieky, - vylúčenie kontaktas hepatotoxické látky (hepatotropné jedy) na pracoviskách, kde sa pacient nie je k dispozícii, - vylúčením práce s fyzickým a neuro-emopionalnoynagruzkoy a stresujúce situatsiy- - poskytnutie sály v krátkom techeniednya otdyha- - v období exacerbácia zabolevaniyasoblyudenie zvyšku lôžka, čo vytvára priaznivejšie funkcie usloviyadlya pečene zlepšením pechenochnog krvi: - eliminácia liečiv pomaly obezvrezhivayushihsyapechenyu (trankvilizéry, sedatíva - fizioterapevticheskihprotsedur výnimka oblasti pečene a balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv výnimkou (môžu zhoršiť funkciu pečene, požiadavky povysiteee energia) - 1,2 Nutričné ​​hronicheskimvirusnym pacient aktívna hepatitída B vo fáze remisie ukazuje strava № 5. Táto vysoko kvalitná energia strava obsahuje proteíny, - 100 g, 80 g, zhirov- sacharidov - 45 g energetickú hodnotu s - 2800-3000 kkal.Kolichestvo proteín 100110 poskytuje plastovú potrebnostigepatotsitov g za deň. Obsah tuku v normálnom fyziologickom rozmedzí, s 2/3 by mali byť živočíšne tuky, a 1 / 3rastitelnogo. Rastlinné oleje poskytujú choleretic účinok, lipolytické pôsobenie, lepší metabolizmus cholesterolu. V období po jedla remissiibolnomu Vyriešené: vegetarián, mlieka a mliečnych výrobkov, ovocných polievok, vegetarián schi- chudého mäsa (králik, hovädzie mäso, kuracie mäso) a rýb v varené, pečené vide- tvaroh (kyslá) a výrobky zo syra (syrové koláče, lenivý knedlík, pudingy , rajnice) -moloko vo všetkých druhoch (pokiaľ je tolerovaná) - vajcia (1-2) 2-3 krát týždenne s dobrou znášanlivosťou alebo omeliet, jogurt, cmar, maslo a kyslou smotanou ako korenie rastitelnoe- na blyudam- ochenostorozhno nie sú ostré, unsmoked občerstvenie: syr, premočený sleď, Mr. šunka tuk, doktorský kolbasa- omáčky neostrye- videsalatov zeleniny a príloh (zemiaky, mrkva, kapusta, paradajky) - fruktymozhno poskytujú vo forme vecného plnenia, rovnako ako želé, kompóty, ovocné a zeleninové zhele- soki- biely chlieb a čierny včera : suhoenesdobnoe sušienky, cukor, med, varene- skôr slabý čaj, čaj s mliekom.
Vylúčené zo stravy tučné mäso a ryby: vyprážané pokrmy: akútna zakuski- solené a údené mäso-produkty gusya.utki, jahňacie, tučné mäso svininy- vnútorných orgánov, mozog salo- baranie tuku: fazuľa, špenát, Šiauliai: kyslý frukty- silná káva, kakao. Jedlo je prijatá v malých dávkach 4-5 krát denne.
Predbežná №5 diétne menu (EA Beyul, 1992).
Prvé raňajky omeleta proteín 150g
Ovsené vločky mlieko 250g
Čaj s mliekom 200g
Obed Apple 100g
Obed Zeleninová polievka 500g
Karbonátky, mäso, para, pečené 100g
kyslá smotana
Dusená mrkva 150g
Snack ovocné šťavy 100g
sušienky 300g
Večera šalát z mrkvy a jablka 120g
Varené ryby (treska) 100g
Zemiaková kaša 150 g
Tea 200g
V noci Kefír 200g
All Day Biely chlieb 150g
Raž 150 g
Cukor 40 g
Maslo 10 g ______________________________________________________________ Energetická hodnota - 2605 kcal
V ostrom exacerbácia CAG, vysokej účinnosti procesu, a keď je exprimovaný dyspepsia pacientov naznachayutdietu №5a (z pyré riadu), mechanicky a chemicky jemné.
Zelenina a bylinky dať ošumělý, mäso v podobe hamburgery, pokrm, parný kotlety. Hrubé rastlinných vlákien (ražný chlieb, kapusta) pravidlo. Obmedzenie príjem tukov na 70 gramov, vrátane rastitelnyh- na 15-20 g
Tu sú približné číslo 5a diétne menu (E. A. Beyul, 1992).
Prvé raňajky syr 30g
Kaša ovsené mlieko 230 g
Tea 200 g
Obed Apple pečený s cukrom 100 g
Pyré vegetariánske jedlo polievka 10g SME + 500 g
tany
Varené ryby (COD) 100 g
Zemiaková kaša 150 g
Kissel z ovocnej šťavy (jablko) 200 g
Snack vývar boky 200 g
Sušienky 35 g
Jedálenský masové placky, pyarovye 100 g
Mrkva dusené mlieka omáčka 180 g
Cez noc Kefír 180 g
All Day Biely chlieb 250 g
Cukor 30 g
Maslo 10 g ____________________________________________________________ Energetická hodnota - 2430 kcal
1.3. antivírusová liečba
Etiologické protivírusová liečba sa vykonáva v replikatsiivirusa fáze. Antivírusová terapia skracuje replikačné fázy, čo vedie k odstráneniu vírusu, že uľahčuje prechod v integrativnuyufazu, bráni vzniku cirhózy pečene môže gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
Je zdôraznené dve kvalitatívne odlišné biologické fázy vývoja v virusagepatita:
1. Čoskoro, replikanionnaya fáza, pri ktorom DNA DNKpolimerazareplitsiruet vírusová hepatitída B, vírusové všetky čiastkové komponenty kopiruyutsyav veľké množstvo, to znamená, To sa deje vírusovú reprodukciu.
2. Integračný fáza, v ktorej je vírus hepatitídy B fragment B nesuschiygen HBsAg integrovaná do hepatocytov DNA nasledované obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Replikácie vírus hepatitídy D dochádza len v prítomnosti virusagepatita B.
Markery hepatitídy B replikácie vírusu fázy B sú: - Detekcia krv HVeAg pacienta. HBcAg, IgM, vírusová DNA polymeráza, polialbumina vírusová DNA - Identifikácia HBcAg pečeňových biopsiou.
Pre potlačenie replikácie vírusových častíc aplikovaná sleduyuschieprotivovirusnye prostriedky.
Interferóny - špecifické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré majú protivírusovú, antiproliferatívny a imunomodulačné účinky.
Rodina zahŕňa tri typy interferónov, interferón: alfainterferon, beta-interferón, a gama-interferón. Interferón alfa - osnovnymiego sú obaja antivírusové a antiproliferatívne účinky. alfa Interferonvyrabatyvaet camping B-lymfocyty. Okrem toho, nedávno putemkloniro Bani-interferónu gén a v bunkách Escherichia coli a drozhzheypoluchen rekombinantný a-interferón (reaferon).
Interferón-a inhibuje replikáciu vírusu reguliruyuscheevliyanie na T-lymfocyty, NK-buniek, lýzu bunky spontánne infitsirovannyevirusom. Interferón tiež inhibuje replikácie delta vírusu.
Na liečbu vírusovej CAG aplikuje reaferon 3,000,000ED v dávke 3 krát týždenne po dobu 12 týždňov (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze a ES (1991) pre liečbu chronickej gepatitaE) bol použitý reaferon intramuskulárne 2 krát denne, 300.000 jednotiek, je doba trvania kurzu - 1-2 mesiace interval medzi predmetmi - 2-5 mesyatsev.Est údajov o účinnosti vírusovej reaferona SV hepatitída interferón - sa nazýva fibroblastov. Vzhľadom k tomu, pripravený egoiz kultivovaných fibroblastov. Okrem toho v súčasnosti v poluchenrekombinantny interferónu, ktoré môžu inhibovať replikáciu nie je tolkovirusa, ale v delta vírusu. Použitie jednej interferonamaloeffektivno, je vhodné kombinovať s interferónom, interleukíny, týmusu prípravkov.
Zavedenie rekombinantného interferónu v niektorých prípadoch k neočakávanému mozhetprivodit opačný efekt - porušenie immunnoyfunktsii, exacerbácie hepatitídy.
Y-interferón - produkovaný T-pomocných buniek, ale zahŕňa T supressor makrofágov je dôležitý prírodný regulátor immunnogootveta (aktívnejší ako A- a B-interferónu) a má moschnymprotivovirusnym a antiproliferatívne aktivitu. Techniky lecheniyavirusnyh hepatitída nevyvinutý.
V roku 1993, P. E. Krell. a spolupracovníci publikovaný postup kompleksnogolecheniya chronickej vírusovej hepatitídy B a interferónu a cytokínov.
Liečba bola ľudský leukocytárna interferón dlyainektsy (Chli) a Lake interferón pre vstrekovacie a zapaľovacie viderektalnyh (LF) vyrobené v ìalej ne. NF Gamaleya.ChLI sa koncentruje a čistí sa a-interferón liek, má antivírusový účinok vysoké potenpialom. LF -a nové liečivo komplexné qi Tokin prvý (nešpecifický) fazyimmunnogo odpoveď, o dutsiruemyh reakciu darcu leukocytov vírusovej infekcie. Spolu s interferónom (10000 IU na 100,000 IU na ampulahili čapíky) formulácia obsahuje interleukín-1, nádoru faktornekroza, makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie a iné medzibunkovej interakcie makrofágy, neutrofily Tlimfotsitovi v reakcii na antigén. LF vyjadril immunomoduliruyuscheyaktivnostyu, ktorá zlepšuje účinnosť imunitného rozpoznávania antigenai jeho vylučovanie. Chli podávané im v dávke 1,000,000-1,500,000ME 3 krát týždenne, LF - intramuskulárne injekcie alebo čapíky 1-3x nedelyuNedeli cieľovej Chli týždne striedajú s podávaním LF je typicky vykonávaná 12 wk liečby, počet predmetov kolebalosot 1 až 5, intervaly medzi sa v rozmedzí od 36 týždňov (zavisimostiot morfologická a klinicko-imunologickej dáta).

Komplex a-interferónu s cytokíny poskytuje kombinácia prvých vyrazhennoysposobnosti potlačiť replikáciu vírusu s imunokorektivním druhým imunostimulačných účinkov.
Pri liečbe vírusových CAG vysoko aktívne kompleksoma-interferón cytokínov sérokonverzie bola získaná v systéme "e"(HBeAg v NVeA) a klinické laboratórne remisie pečeňové procesu.
1.3.2. interleukíny
Interleukíny sú mediátorov a modulátory je munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 typov interleukíny, ale leche SRI hepatitída hronicheskogovirusnogo používa interleukín-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno He T-lymfocyty, a je hlavnou Heller induktoromY-interferón, čo vysvetľuje antivírusový účinok.
Existujú práce na liečenie chronickej vírusovej tepatitov vnutrivennymiinektsiyami interleukín-2 (Oamaguchi 1988 teda proti lecheniyanablyudalos vymiznutia vírusu hepatitis B markery B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) vykazovali pozitívny účinok kombinovaného terapiiinterleykinom-2 a katergenom. U 4 z 12 pacientov zmizli z kroviHBeAg a DNA polymerázy a na normálnu úroveň aminotraneferaz.
1.3.3. adenín-arabinosid
Adenín-arabinosid (vidarabin) - antivírusová droga. Tým dannymQuazan (1988), že sa podáva v dávke 7.3-15 mg denne techenie3 týždňov. Prvé tri denný kurz inhiboval replikáciu vírusu gepatitaV, druhý priebeh pretrvávajúci účinok so zníženou aktivnostiDNK polymerázy v 73% HBeAg a vymiznutie 40% pacientov. Shodnyerezultaty získa Sherly (1988). Nežiaduce účinky: neyromiopatiya vznikajúce v liečbe po dobu dlhšiu ako 8 týždňov, pyrogénna reakcia.
1.3.4. nové antivirotiká
Kto testované fluoroyodoarabino-furanosyl-uracil a 3-tiotsidinpri liečenie chronickej vírusovej hepatitídy. Sú prijímané ústami, majú málo vedľajších účinkov.
1.4. imunosupresívnej liečba
Dve skupiny je možné rozlíšiť medzi imunosupresív: #
1. Glucocorticoid činidlá.
2. nehormonálnu imunosupresíva (cytostatiká). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Otázka použitie glukokortikoidov pri liečbe HAGvirusnoy etiológie je stále kontroverzná.
Na jednej strane, immunopatologicheskiereaktsii glukokortikoidy potláčajú, znižujú tvorbu imunitných komplexov majú vyrazhennymprotivovospalitelnym účinok, anabolický efekt na pečeň.
Na druhej strane, v značnom počte štúdií otmechaetsyaotritsatelny dôsledku liečenie chronickej vírusovej hepatitídy: odhalila zvýšenú replikáciu vírusu hepatitídy B (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe choroba a nedostatok zlepšenie primorfologicheskom štúdie bodkovaného pečene (Lain, rokoch 1981 Paradinaa, 1981) ..
Navyše. známe, že glukokortikoidy potláčajú funkciu makrofágov, oneskorí odstránenie vírusu z tela (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) sa domnieva, že vzhľadom na pomerne obosnovannoyopasnostyu oneskorenie pretrvávanie vírusu hepatitídy B u vliyaniemlecheniya prednizolónu by mala byť obmedzená na vymenovanie týchto pacientov immunodepressantovu
Podľa Podymova S. D., X. X. Mansurova, Summerskill, Shcriock, indikáciu pre prednizolón chronické virusnomgepatite vysokej aktivity slúžia klinicheskoetechenie len závažné ochorenie s náhlymi zmenami vo funkčných testoch a aktivnostifermentov, identifikačné histologicky mostovidnyhili multilobular nekrózu hepatocytov
Predpizolona počiatočná dávka je 20 až 30 mg za deň. Nepozerá, že zlepšenie celkového stavu pacienta, je potrebné poznamenať, uzhecherez 1-2 týždňov po začatí liečby. Nachinayutsnizhat dávke nie skôr ako 3-4 týždne v prítomnosti polozhitelnoyklinicheskoy a biochemických dynamiky.
Dávka sa pomaly znižuje na 2,5 mg po 7-10 dňoch pri kontrolesostoyaniya pacienta a krvných hladín transamináz, gama-globulín, sérové ​​hepatitídy markerov B vírusu
Keď príznaky zhoršenie ovplyvnila interkurrentnoyinfektsii, oslnenie alebo v dôsledku nedostatočného rýchleho snizheniemdozy prednizolónu preukázané, že zvýšenie dávky druhej.
Pri dosiahnutí normálnej hladiny biochemických testov lechenieprodolzhayut jednotlivo vybrané udržiavacie dávky (10-15 za deň) po dobu 8-10 mesiacov, po ktorej denne doeu snizhayutkazhdy mesiac do 25 mg. Niekedy liečba podolzhaetsya do 2-3 rokov.
Pri liečbe prednizolónu mali byť vedomí možného pobochnyhyavleniyah: hypertenzia, Cushingoidné choroba syndróm, hyperglykémia, vzdelanie steroidných vredovej choroby žalúdka alebo dvanástnika 12, osteoporoz.Uchityvaya možnosť vyvolania replikácie vírusu gepatitaV pod vplyvom glukokortikoidov, Sherlock (1988) odporúča kombinirovannuyuterapiyu prednizón a antivírusová činidlá. týždenný kurz Predvaritelnoprovoditsya liečby s prednizolónom (40 mg denne) alebo metipred (60 mg denne), s následným znížením dopodderzhivayuschih dávkach. liečba protivovirusnympreparatom vidarabin sa potom vykonáva v dennej dávke 10 až 15 mg / kg parenteralnona 20-25 dní.
Takáto liečba vedie k vymiznutiu DNA polymerázy a HBcAg izkrovi ukazovatele súčasne znižuje aminotransferázy, Y-globulín, zníženie zápalu a patologických morfologicheskieizmeneniya v pečeni.
1.4.2. Nehormonálnu imunosupresíva (cytostatiká)
Cytotoxické látky majú schopnosť potláčať immunopatologicheskiyprotsess, tvorbu protilátok (vrátane protilátok). Krometogo. ktoré spôsobujú protizápalový účinok.
Z tejto skupiny liekov najčastejšie používaným azatioprin (AZA).
Podľa AR Zlatkina azatioprin pri CAG vírusovej naznachaetsyapo nasledujúce údaje:
- CAG vysoký stupeň aktivity a závažné klinické techeniempri žiadny účinok prednizolónu (to znamená, ak je lecheniyaprednizolonom činnosť pozadí proces nie je znížená (otsutstvuetsuschestvennaya pozitívnu dynamiku imunologickými indexov, biochemická funkcia pečeňových testov);
- v rozvoji systémových vedľajších účinkov prednizolónu v tomto prípade znachitelnovyrazhennyh- prírastok prednizolón azatioprin pozvolyaetsnizit dávkami glukokortikoidov, a tým znížiť operácií vyrazhennostpobochnyh prednizolón (hypertenzia, saharnyydiabet, osteoporózy, Cushingoid syndróm).
Monnterapiya CAG imuranom (azatioprín) sa nevykonáva. Tým mneniyuSherlock (1992), za použitia jedného azatioprin takiezhe ako dostávala placebo.
Zlatkina R. A. (1994) odporúča CAG vírusové dole aktivita neovplyvňujúci prednizolón 30 mg prednizolónu pridať azatioprín (azatioprín) pri 100150 g denne na liečenie k zlepšeniu. Potom sa zníži preparatovpostepenno dávky, rýchlosť redukcia jedinca, pričom sa nechá reagovať neobhodimorukovodstvovatsya pacienta zníženou dávkou, dinamikoylaboratornyh dát.
Udržiavacia dávka prednisonu je 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Liečba sa vykonáva v niekoľkých mesiacov (3-6i viac). Pri liečbe imuranom mali byť vedomí možného pobochnyhyavleniyah: cytopénia, exacerbácii infekcie ložísk, stláča vliyaniina gonád je možné zhoršenie stavu pečene (v svyazis škodlivé účinky liečiv na hepatocytov).
Na základe vyššie uvedeného, ​​je potrebné ešte raz zdôrazniť raz.chto imunosupresív chronickej vírusovej hepatitídy mogutindutsirovat replikáciu vírusu a priradiť im len nevyhnutné strogimpokazaniyam.
Pri stredne a nízkej aktivity patologického procesu priHG vírusovej imunosupresíva (prednizón, azatioprin, atď), sú kontraindikované.
1.5. imunomodulačnej terapie
Imunomodulátory majú stimulačné a normalizačné účinok imunitného systému, zvýšenie bunkovej imunoreaktivita ustranyayutdefekt imunitný systém pacienta v závislosti na vírusu CAG gepatitaV a tým prispieť k odstráneniu vírusu. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulátory: týmus prípravky, nukleinat sodný, D-penicilamín.
1.5.1. D-penicilamín
Mnoho hepatológ (X. X. Mansurov, rokoch 1981 Lang, 1972 a kol.) D-penicilamín imunomodulačnej činidlo odporúča na liečbu pacientov s CAG a rassmatrivaetsyakak.
Keď CAG vírusovej D-penicilamín omietky kollageningibiruyuschee (v prípade predčasného fibrózy) a imunomodulačné účinky (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov znižuje pomer T-helper / Tsupressory) inhibuje autoimunitná reakcií, čím sa znižuje procesné aktivnostipatologicheskogo
Indikácie pre D-penicilamínu: prítomnosť mladý kollagenav pečeňového tkaniva na pozadí autoimunita odchýlok immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. C., 1993).
Dávka je 600-900 mg denne a po zlepšení snizheniemdozy pacienta. Ošetrenie sa vykonáva vtechenie 1-6 mesiacov.
1.5.2. nukleón sodného
Liečivo je odvodený z kvasiniek má mäkký immupomoduliruyuscheedeystvie dobre znášané priradené 0,2 g 3 krát v DENV po dobu 30 dní. 1.5.3. Formulácia týmus Timalin, timogen, T-aktivín obsahujú biologicky aktívne látky týmus, zvýšenie počtu T-lymfocytov zlepšenie funkcie makrofágov, znížiť cytopatický efekt funkcie lymfocytov je zvýšené zásobenie T-supresor.
Timalin - podávané im v 10 až 20 mg 1 krát denne, techenie5-7 dní, druhý cyklus - po 1-6 mesiacoch.
Timogen - podával 1 ml 0,01% roztoku vnútrosvalovo izolátora 1 deň po dobu 10-14 dní.
T-aktivín - podával 1 ml 0,01% roztoku vnútrosvalovo izolátora 1 deň po dobu 10-14 dní, druhý cyklus - 16 mesiacov.
Pri liečbe vírusových CAH vhodné primeneniemetabolicheskoy koenzýmu terapie, čo pozitívne ovplyvňuje stav nafunktsionalnoe gspatotsitov.
Multivitamín vyvážený set - undevit, dekamevit, Oligovit Duovitu a ďalšie.
Vitamín E aktívne inhibuje peroxidáciu lipidov procesy tvorby voľných radikálov, podieľajúcich sa na syndrómu tsitolizagepatotsitov. V dôsledku začlenenie vitamínu E v liečbe exacerbácie ochorenia kompleksbystree ukotvený zlepšuje funktsionalnoesostoyanie pečeň.
Vitamín E je priradená I kapsulami 2-3 krát denne po dobu 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- koenzým vitamín B6 sa podieľa na dekarboksilirovaniiaminokislot, tryptofán, metionín, zlepšuje metabolizmus lipidov. Naznachaetsyamnutr z 001-004 g 3 x denne po jedle alebo vnutrimyshechnopo 0,01 g 1-3 krát denne. Dĺžka liečby - 20-30 dní.
Kokarboksilaza - koenzým vitamínu B1 sa podieľa na dekarboksilirovaniia-ketokyselín. Podávaný intramuskulárne v 0,05 g 1 denne vtechenie 20 dní.
Lipoová kyselina - reguluje lipid, metabolizmus sacharidov, umenshaetzhirovuyu infiltráciu pečene, a zlepšuje jeho funkciu. Naznachaetsyavnutr z 0.025-0.05 g trikrát denne po jedle pre 20-30days, vnútrosvalovo podali 2-4 ml za deň.
Fosfaden (adenozín, adenyl) - ATP fragment uluchshaetokislitelno-zníženie procesov v pečeni, prinimaetsyavnutr z 0.025-0.05 g trikrát denne po dobu 25-30 dní. Riboxin (inozín inositol-F.) - ATP prekurzor, stimuluje syntézu nukleotidov, zvyšuje aktivitu enzýmov Krebsovho cyklu. Použiteľné vnutrpo 2 tablety 0,2 g 3 krát denne po dobu jedného mesiaca alebo vvoditsyavnutrivenno 10 ml 2% roztoku 1-2 krát denne po dobu 10-12dney.

Video: Liečba chronickej hepatitídy B

Essentiale® - komplexný prípravok vo forme kapsúl obsahuje fosfolipidy, kyselina linolová, B1 vitamíny, B2, B12, E, PP, pantotenat.Stabiliziruet sodný hepatocytov membrány, potláča peroxidácii okislenielipidov výrazne zlepšuje funkčné kapacity pecheni.Prinimaetsya dovnútra 2 kapsule 3 x denne 1-2 mesyatsevVypuskaetsya v ampulkách 5 a 10 ml (nie je soderzhitsyavitamin E v ampulkách). Podávať intravenózne v 5,10 ml na krovibolnogo vlastné alebo 5% glukózy.
1.7. detoxikačná terapia
Pri ťažkej CAH vírusovej etiológie s výrazným yavleniyamiintoksikatsii držal detoxikačné terapiu. S týmto tselyuvnutrivenno odkvapkávacia podanej gemodez - 400 ml 1 krát za deň 1-1.5l 5% roztoku glukózy, 1 liter isotonického hlorida.Vvedenie chloridu sodného vykonáva tak, že ovládanie CVP arterialnogodavleniya, diurézy.
2. Liečba chronickej hepatitídy s nízkym a umerennoyaktivnostyu
Liečebný program zahŕňa:
1. Režim ošetrenie. 2. Klinická výživa. 3. Antivírusová lechenie.4. Imunomodulačnej terapie. 5. Metabolické a kofermentnuyuterapiyu.
2.1. liečebný režim
Pacient by mal vylúčiť alkohol, gepatotoksichnyhveschestv, vyhnúť stresovým situáciám, ťažkú ​​fyzickú prácu.
Pacienti sú schopní pracovať v čase exacerbácie trudosposobnostmozhet byť znížená, liečba akútnej choroby môže provoditsyav nemocnice. liečba rehabilitácia je nevhodná.
2.2. Klinická výživa pacienta odporúča diéta № 5 (viď obr. Vyššie).
2.3. antivírusová liečba
Antivírusová spracovanie sa vykonáva vo fáze replikapii vie Rusal, ako je uvedené v sekcii "Liečba CAG vírusové ETIOLOGIIS vysoká aktivita"
2.4. imunomodulačnej terapie
Odôvodňujú použitie imunomodulačnej terapie sú rovnaké, ako prihronicheskom vírusovej hepatitídy s ťažkou aktivitou. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulačnú činidlá. Levamisol (dekaris) - stimuliruetvse subpopulácii T lymfocytov, ale predovšetkým T-supresormi normalizuetvzaimodeystvie T- a B-lymfocyty znižuje disbalansaT-pomocníkmi a T-supresor.
Rad pacientov, podľa vyjadrenia X. X. Mansurov (1980) v. Nissvicha I. (1984), pri spracovaní Levamisol zníženého replikatsiyavirusa uvedenému vymiznutia HBeAg a HBsAg z krvi, zníženie hladiny DNA polymerázovej aktivity, rovnako ako hepatocytov umensheniemkolichestva obsahujúce HBcAg a HBsAg
Zároveň Loginov neodhalila významný vplyv levamizolana pretrvávanie vírusu, hoci biochemických kritérií patologicheskogoprotsessa v pečeni normalizovať.
Pri liečbe Levamisol sa urýchľuje nekotoryhgepatotsitov lýzu (tj., Zosilnené syndróm cytolýze), a to vedie k eliminácii vírusu. Avšak cytolytická účinok levamisol mozhetokazatsya príliš vyjadrený a prispievajú k rozvoju poškodenia pečene tyazhelyhform. Preto je prítomnosť vysokej patologicheskogoprotsessa činnosti a ťažkou insuficienciou pečene je protivopokazaniemk levamisol účel. SD Podymova nasledujúce výsledky pokazaniyak účel levamisol s chronickou aktívnou vírusovou hepatitídou. Klinické kritériá: - absencia príznakov závažného techeniyabolezni. - hladina bilirubínu v krvnom sére pod 100 pmol / já-- ALT neprekročí 5 krát normou. Immunologicheskiekriterii: - porucha imunoregulaci (deficit supresorové aktivity) - prítomnosť markerov vírusom hepatitídy B, fáza replikácie syvorotkekrovi alebo pečeňového tkaniva. Morfologické kritériá: - proniknoveniestupenchatyh nekróza a zápalová infiltrácia do seredinypechenochnoy plátky. môžu byť použité dve schémy liečby levamisol: 1. 100-150 mg denne, 3 dni v týždni. 2. 100-150 MG sutkicherez deň pre celkom 7-10 krát. Podporné dávky 50-100 týždenne, priebeh liečby - 1 mesiac až 1 rok alebo viac.

Aby sa zabránilo cytolýzy syndrómu vyjadrený S.D.Podymovarekomenduet levamisol použitá v kombinácii s malým dozamiprednizolona (na 5-7,5 mg za deň).
Treba mať na pamäti, o možnom vývoji leukopénia a agranulocytóza (bežnejšie u žien s HLA-B27) a kontroly krvného analýza hodelecheniya Levamisol. "
týmusu prípravky (timalin, T-aktivín, Timoptin) sú tiež používané ako pri chronickej vírusovej hepatitídy s vysokou aktivitou.
Imunosupresívnej terapie, vrátane glukokortikoidov, prihronicheskom vírusovej hepatitídy u malých a stredne aktivnostyune znázornené.
2.5. Metabolické a koenzým liečba sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v CAG s výraznou aktivitou.
3. Liečba chronickej autoimunitné ("podobné lupusu") hepatitída
Liečebný program zahŕňa:
1. Režim ošetrenie. 2. Klinická výživa. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. koenzým a metabolické terapie. Immunodepressantnayaterapiya
Vírusová etiológie tohto variantu chronickej hepatitídy B nebola preukázaná, nie sú vedomí ďalších etiologických faktorov. Hlavné napravleniemv liečba chronickej autoimunitné hepatitídy yavlyaetsyaprimenenie imunosupresívami. Primárne imunosupresívne látky používané pri liečbe chronickej autoimunitnej hepatitídy, sú prednizolón a azatioprín (AZA), používa len zriedka Delagil.
Prednizolón - znižuje aktivitu patologického procesu, v pečeni, v dôsledku imunosupresívnej účinok na bunky, T-supresorové povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh významné redukčné reakcie namierené proti hepatocytov.
Imuran (azatioprin) - inhibuje klonaimmunokompetentnyh proliferujúce bunky, znižuje hladinu B-lymfocyty a T-pomocných buniek, čím sa aktívne inhibuje autoimunitné reakcie napravlennyeprotiv hepatocytov a špecifické pečeňové lipoproteín.
S.D.Podymova (1993) navrhuje nasledujúce kritériá naznacheniyuimmunodepressantnoy liečbe chronickej autoimunitné kritérií gepatite.Klinicheskie:
Závažnosť ochorenia s klinickými príznakmi Bright (žltačka vyjadrené systémových prejavov precoma, kóma). Biohimicheskiekriterii:
- zvýšenie transamináz viac ako 5 krát;
- thymol rastúci viac ako 3 krát.
Imunologické kritériá:
- zvýšenie imunoglobulín G obsah vyšší ako 2000 mg / 100 ml;
- vysoké titre protilátok na hladký sval;
- imunoregulace porušenie (zvýšená pomocnú aktivitu, chybný supresorové aktivita). Morfologické kritériá:
- prítomnosť kroku, mosty alebo multilobular nekrózy.
Imunosupresíva používa pri liečbe jednej z dvoch okruhov.
1. Monoterapia glukokortikoidy imunosupresíva - prednizolón.
Počiatočná denná dávka je 30 až 40 mg prednizolón (redko50 mg) trvanie - 4-10 týždňov, nasleduje redukcia nosné dozydo - 10-20 mg. Umenshayutmedlenno Denná dávka (kontrolované ukazovatele biochemická aktivita), 2,5 mg každé 1-2 týždne, kým udržiavacia dávka, ktorá bolnoyprinimaet dosiahnuť úplné a klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
udržiavacie dávky liečba by mala byť predĺžená - 6 mesyatsevdo dva roky, a počet pacientov - do 4 rokov, a dokonca aj celý život.
Po dosiahnutí udržiavacej dávky, aby sa zabránilo inhibíciu nadpochechnikovtselesoobrazno vykoná striedavým terapiu, tj. prinimatpreparat obdeň dvojitú dávku. Pri priraďovanie ďalšie glyukokortikoidnyhpreparatov použiť nasledovný vzťah: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg triamcinolón = metilpredpizolona = 0.75mg dexametazón.
2. Kombinovaná terapia s prednizolónom a azatioprínu neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Prednizolón na začiatku sa spojí azatioprin alebo menšie dávky môžu byť kombinované s azatioprinomdlya zabránenie vedľajších účinkov prednizolónu.
Skorá liečba prednizolónu sa podáva v dávke 15-25 mg azatioprinu a vsutki dávku 50-100 mg denne.
Udržiavacia dávka prednizolónu je 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Dĺžka liečby je rovnaký ako v liečbe samotným prednizolónom.
Oba liečebné systémy sú rovnako účinné, ale kombinirovannoyterapii prednizolón a azatioprin znachitelnomenshe komplikácií, vrátane menej hepatotoxickými efekt azotioprina.
Podľa S.D.Podymovoy (1993), klinické zlepšenie razvivaetsyau väčšinu pacientov v priebehu prvého týždňa liečby, biochemické remissiyanastupaet v 3/4 pacientov do konca prvého roka lecheniya- gistologicheskayaremissiya s prechodom do nečinné hCG alebo CPH prichádza v 2/3 bolnyhcherez 2 roky po začatí liečby.
Delagil (chlorochín, rezohin) - má mierny immunodepressantnymeffektom. To je predpísaný pre miernu aktivitu hronicheskogoautoimmunnogo ťažké hepatitídy.
Denná dávka je 0,25 až 0,5 mg v kombinácii s Delagil 10-15 prednizolónu, prednizónu dávka v následnom poklese až do 5 mg na deň, a potom sa určí len Delagil. Doba Kursalecheniya môže byť od 1,5 do 6 mesiacov, a na individuálne bolnyh- na 1,5-2 roky.
S.D.Podymova ukazuje, že kombinovaná terapia prednizolonoms delagilom v dávke 0,25-0,5 g neovplyvňuje funkciu pečene a obychnohorosho tolerovaná.
4. Liečba chronickej hepatitídy pretrvávajúce
Chronická hepatitída perzistentné (CPH má obvykle blagopriyatnyyprognoz môžu často byť neaktívne fázy boleeaktivnogo ochorenie pečene.
Hlavnými etiologické faktory sú hepatitída B a C, účinky alkoholu.
Liečebný program zahŕňa: režim 1. ošetrenie. 2. Lekárske pitanie.3. Antivírusová terapia. 4. koenzým a metabolické terapie, polivitaminoterapiyu. 4.1. liečebný režim
Terapeutický režim by mal byť uľahčená štiepenia fizicheskihnagruzok. Je potrebné zabezpečiť 8-9 hodín spánku, uvoľnený obstanovku.Pri zhoršenie znázornené pokoj na lôžku. Nie je rekomenduetsyapriem alkohol. Je potrebné eliminovať vplyv látok hepatotoxických liekov.
4.2. V CPH zdravej výživy v remisii bez soputstvuyuschihzabolevany odporúča diéta číslo 15, ale to je ešte nutné isklyuchitiz jesť tučné mäso (bravčové mäso, kačka, hus, jahňacie), bravčová masť, konzervované, údené výrobky, čokoláda. Keď obostreniizabolevaniya pridelený diéta № 5.
4.3. antivírusová terapia
Antivírusové terapie KhPG je uvedené v prípade markerovfazy replikácie vírusu hepatitídy B bez tendenciou k sérokonverzii.
Liečebné antivírusová činidlá, v tomto prípade je tiež vykonáva ako chronická aktívna vírusovou hepatitídou.
Podymova D. S. (1994) je uvedené, že pacienti s markermi CPH fazyreplikatsii vírusu hepatitídy B sú v "riziková skupina"CAH sa možnosť rozvoja cirhózy a to aj v prípade predostavittakoy prevedení hepatitídy prirodzeného toku.
Orientačné v tomto ohľade dát Bianchi (1989), na kotoryessylaetsya SD Podymova, že na 3-4 roky nablyudeniiza v krvnom sére pacientov s histologicky CPH a prítomnosť HBeAg iHBsAg 62% skoku v CAG pozorovať a tsirrozpecheni , zatiaľ čo anti-HBs a anti-HBc v prechodovej CPH tsirrozpecheni nestane v identifikácii sérum markerovperenesennoy infekcie.
4.4. imunomodulačnej terapie
Podymova D. S. (1993) odporúča, aby prítomnosť klinických, biochemické (zvyšovanie tymol, y-globulín) charakteristík činnosti, imunodeficiencie porúch v imunoregulaci systéme sochetaniis histologické ukazovatele exacerbácií u pacientov KhPG virusnoyetiologii použiť levamisol 50-100 mg deň 2-3 krát vnedelyu počas 14-30 dní.
4.5. Koenzým a metabolické terapie, polivitaminoterapiya
Koenzým a metabolické terapia, polivitaminoterapiya provoditsyav obdobie akútne, ako to bolo popísané vyššie.
Je potrebné znovu zdôrazniť, že v neprítomnosti hepatitídy replikatsiivirusa priebehu KhPG vhodné, prechod CAG itsirroz prakticky nedochádza pečene a preto medikamentoznomlechenii títo pacienti obvykle nie sú potrebné. Je len nutné dispansernoenablyudenie a dôkladné liečbe sprievodných ochorení, organovpischevareniya.
V minulých rokoch v liečení CPH použitých gepatoprotektory preparatyrastitelnogo pôvodu, ktoré stabilizujú membránu hepatocytov, zvyšuje obsah bielkovín
Silymarín (Legalonu, karsil) - pelety z 35 až 70 mg, získaný izrasteniya "akútna pestrofarebný"Aplikovaný vnútri 70-140mg 3krát denne po dobu 1-2 mesiacov.
Silibor - tablety 0,04 g, pripravený z pestrec mariánsky rastlín, na priradené 0.04-0.08 g 3 krát denne po dobu 1-2 mesiacov.
Cathergen (tsianidanol) - získané z indickej arabská guma, obladaettakzhe imunomodulačný účinok podávaná v tabletách po0.5 g 3 krát denne pred jedlom po dobu 1-2 mesiacov.
Moderné hepatológ tvrdí gepatoprotektory, ktoré nie sú efektívne, a ak je aktívny zápal pečene môže dôjsť k zhoršeniu stavu posilneniu cholestázu.
Avšak, mnoho lekári ešte pokračovať lechitzabolevaniya pečeň týchto liekov.
Ak je však lekár rozhodne používať tieto lieky, mali by ste vziať do úvahy, že ich žiadosť do určitej miery je prípustné iba vtedy, ak CPH, ale nastúpenie liečby je nutné sledovať funktsionalnymsostoyaniem pečeň.
5. Liečba chronickej alkoholické hepatitídy
Existujú dva morfologické varianta chronické alkogolnogogepatita: chronická perzistentné a chronickej aktívnej.
Najvýznamnejšou udalosťou v liečení akejkoľvek varianty hronicheskogoalkogolnogo hepatitídy je úplné zastavenie upotrebleniyaalkogolya.
Klinická výživa sa vykonáva v časti № soderzhaniembelka 1-1,5 s 5 g na 1 kg hmoty.
Široko koenzým neošetrené, metabolická a polivitaminnymipreparatami. V neprítomnosti cholestázou zložky provodyatkurs intravenóznej Essentiale® 5-10 ml v roztoku alebo kvapkať glyukozystruyno 10-30 injekcie. Súčasne essentsialeprinimaetsya dovnútra 2 kapsule 3 krát denne po dobu 1-2 months ďalšie 3-4 kapslí pred 3-6 mesiacov.
Môžete tiež použiť membránové preparáty - najmä Legalonu Cathergen po dobu 1-2 mesiacov pod dohľadom funktsionalnogosostoyaniya pečene.
Počas exacerbácie chronickej alkoholické hepatitídy pokazanadezintoksikatsionnaya terapiu vo forme vnútrožilovej kvapka vlivaniy5% roztok glukózy gemodeza, Ringerov roztok.
Podľa McCullugh (1990), by mala glukokortikoidy rassmatrivatkak hlavná súčasť liečby u pacientov s cirhózou s gepatitomi encefalopatie v prípade, že nemajú gastrointestinálne kishechnogokrovotecheniya.
6. Klinický dohľad
Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou nesie uchastkovyyterapevt.
Keď CPH ošetrovňa je preventívny charakter: ogranicheniefizicheskih zaťaženie, racionálne zamestnanie, zdravej výživy, polivitaminoterapiya, liečba oportúnnych ochorení organovpischevareniya.
Kontrola sa vykonáva 1 krát za 2-4 mesiacov počas pervyhdvuh rokov, a potom 1-2 krát do roka. funktsionalnyhprob štúdia bola vykonaná 2 krát do roka, pečene ultrazvuku - 1 krát za rok, 1-2 krát ročne vyšetrujúci pacientovej krvi pre markery vírusu hepatitídy B
Keď režim CAT klinické vyšetrenie poskytuje obmedzené fizicheskihnagruzok, zdravej výživy, zamestnanie. Pri závažnom probléme techeniireshaetsya invalidného skupiny. Podderzhivayuschiekursy prebiehajúce imunosupresívnej terapie.
Nadväzujúca vyšetrenia a laboratórne testy vykonané kazhdye3-4 mesiacov, zatiaľ čo pokračuje -1-2raza imunosupresívnu liečbu v poslednom mesiaci.

Video: Zvýšenie účinnosti pri liečbe chronickej hepatitídy B