Oftalmológia, klinické príznaky poškodenia orgánov pri posudzovaní straty všeobecnú schopnosť pracovať s forenznú lekárske vyšetrenie

Existujúci "Tabuľka percent strate celkovej trudosposobnostiposle rôznych zranení" zobrazená len málo klinicheskihkriteriev, ktorá hodnotí stav tela zreniyaposle ujme paralýzu ubytovanie, kontsentricheskoesuzhenie zorné pole, ptózy, pulzujúcim exoftalmom, konjunktivitída (zápal rohovky), iridocyklitída, zhoršená funkcia slzných ciest, následky zlomeniny orbity stien.

Neprítomnosť v "Tabuľka" oftalmologicheskihsimptomov veľkom množstve, ktorá je nastavená na klinike závažnosti poluchennoytravmy, nám za úlohu analyzovať posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa a identifikáciu najviac typické a významnú stratu celkového zdravotného postihnutia kriteriiotsenki počas súdneho meditsinskoyekspertizy.

Sme v období od roku 1995 do roku 2000. vykonala prieskum, dynamická kontrola pri liečbe 460 pacientov (521 očí) s razlichnymividami poškodiť orgán zraku - tupá poranenia, popáleniny a probodnymiraneniyami.

Klinické rysy kontúzia povrezhdeniyorgana

Počet pacientov s pomliaždeninami sostavilo180 ľudí (180 očí). Klinický obraz tupým organazreniya rôznorodé. Tabuľka. 1 označené všetky klinické príznaky spojené s poškodením telom tupými predmetmi.

Subkonyunktivalny bielka prasknutie s prolapsom membránpo pomliaždenie vyznačuje určitým klinickej závažnosti techeniya.Razryv skléry k zrážaniu ciliárneho telesa v rane, choroideus, sietnice a sklovca, celkom gemoftalmom.U všetci títo pacienti majú významnú stratu zritelnyhfunktsy (až do úplného alebo nepravidelný svetlocitu utratyzreniya) a veľké množstvo komplikácií v podobe iridocyklitída, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy oka a kol.

objektív dislokácie na obete s tupým travmoyglaz môže mať za následok v rôznych obdobiach na sekundárnom glaukómu, posttravmaticheskoykatarakte, iridocyklitída. Klinická klasifikácia uvedený povrezhdenieotnositsya ťažkým otrasom mozgu.

traumatická katarakta Rozvíja razlichnyesroki po otrase mozgu, ktorý je do značnej miery soputstvuyuscheypatologiey. V niektorých prípadoch, traumatická dislokácia katarakta stanovitsyaiskhodom objektív a trofické poruchy, niekedy predchádza šedého razvitiyutravmaticheskoy hyphema, traumatické poškodenie iridocyklitída do vaku šošovky. Vizuálne funkcie progressivnosnizhayutsya súčasne s zákal šošovky. Takmer vsempoterpevshim s traumatickým katarakty u rôznych obdobiach posletravmy sa extrakcia vykonáva zatemnenej šošovku a antiglaukomatoznyeoperatsii.

sietnice disinsertion po otrase mozgu v celej sluchayahprivodit k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, zníženie ploschadipolya. Obetiam odlúčenie sietnice operativnoelechenie vykonáva pre zlepšenie zrakovej funkcie alebo proliferácie predotvrascheniyadalneyshego oddelenie, ale bez ohľadu na to iskhodaoperatsii táto komplikácia je považovaný za veľmi závažné.

Post-traumatický atrofia zrakového nervu stanovitsyasledstviem pomliaždenín, významné krvácanie tkanyahorbity preniká kanál optického nervu a spôsobiť narusheniyaego trofismus, slzy zrakový nerv a vyvinutý vtorichnoyglaukomy posttraumatickej obdobie. Napriek intenzívnej aktivity zamerané na prevenciu tejto komplikácie, ostrosť zreniyau týchto pacientov postupne znižovaná a výsledok môže ravnyatsyaot od 0,03 do 0,0.

Zlomenina Orbit steny môže viesť k narusheniyufunktsii očných svalov, k posunu očnej buľvy a poyavleniyustoykoy diplopiou. V kombinácii s inými prejavmi kontuziydanny symptóm zhoršuje výsledok zranenia.

Medzery na keratotomicheskim zjazvenie rohovky, makulárna sietnice medzera región vyskytujú zriedka, ale otnosyatsyak symptómy, čo vedie k dlhodobej alebo trvalej invalidity, pretože sa jedná o výrazný pokles zrakových funkcií.

Drvivej poranenie očnej buľvy To vedie k utrateorgana.

Analýza klinických príznakov pozorovaných u obetí traumy Stupa orgán zraku, ukazuje, že existujú príznaky, ktoré vždy vedú k dlhodobej alebo trvalej invalidity:

1. Rozmiestnenie šošoviek

2. Traumatické katarakty

3. odlúčenie

4. subkonjunktiválna medzera skléry

5. Rozdrvenie očnej buľvy

6. deravý sietnice roztrhnutie v oblasti makuly

7. atrofia zrakového nervu

8. lomové steny obežnú dráhu posunutie.

Klinické prejavy perforovaných rán organazreniya

Počet pacientov s perforovanou raneniyamisostavilo 160 osôb (165 očí). Všetky perforovaný zranenia sootvetstvennoklinicheskoy klasifikácie oči boli rozdelené do prenikajúce (rohovky, rohovkové-skléry a skléry rán) cez raneniyai zranenia, ktoré ničia očnej buľvy.

Symptomatológie perforovaná rany je veľmi rôznorodá, takže príznaky novmeste tkvejúcich v ľahkých i tyazhelympovrezhdeniyam. Tieto klinické príznaky sú uvedené v tabuľke. 2.

Poškodenie puzdra šošovky pronikayuschemranenii sprievode vývojom v rôznych obdobiach po raneniyatravmaticheskoy šedého zákalu a operácie sivého zákalu vyžadujú vmeshatelstva.Travmaticheskaya odkazuje k závažným komplikáciám, pretože ranevogoprotsessa v súlade s pravidlami forenznej protsentutraty postihnutí stanovený pred operáciou.

Traumatická odlúčenie sietnice na pronikayuschihraneniyah sa môžu vyvinúť v počiatočných fázach z dôvodu sietnice vady vytvorenej zavedením cudzieho telesa. V drugihsluchayah traumatické odlúčenie sietnice stáva rezultatomshvartoobrazovaniya v sklovci a vyvinie do viacerých pozdniesroki (1-12 mesiacov po zranení). Traumatické odlúčenie setchatkisoprovozhdaetsya prudký pokles zrakových funkcií, usileniemvospalitelnoy reakcie v oku, rozvoja hypotenzia. Nesmotryana držal chirurgickú liečbu odlúčenie sietnice, konservativnuyuterapiyu, môže byť proces ukončený a slepota subatrophy glaznogoyabloka.

vnútroočné infekcie diagnostikovaná vidediffuznogo endoftalmitídy alebo panoftalmita. Pacienti posleperenesennogo endoftalmitída majú nízku vizuálny výsledok funkcie zranenia (svetooschu-schenie s neistou projekčné úsvitu oslepnutie). V niektorých závažných prípadoch môže spôsobiť vnutriglaznayainfektsiya enukleácie. Všetky prenikajúce poranenia komplikované endoftalmitídy, majú zlú prognózu a mali bytkvalifitsirovany ako vážne zranenie.

Subatrophy oka. Hlavné prichinamigibeli oči sú procesy spojené so zničením strukturglaznogo jablko: nespojitosti skléry, rohovky, limbu, povrezhdeniehrustalika a ťažkých jazvením škrupiny, hemoragickej syndróm (hemophthalmus, hyphema), proliferácie a shvartoobrazovanie. Drugieprichiny vývoj subatrophy: uveitída, vyplývajúce z povrezhdeniyaraduzhki, vráskovcového telesá, šošovka strata hmotnosti v perednyuyukameru alebo sklovca a vnútroočnej infekcie.

Analýza dierované rany dovolené prideliť rad klinických príznakov, ktoré možno odporučiť ako kriteriistoykoy klinického postihnutia:

1. bachora alebo rozmazané viac ako polovica plochy rohovky

2. Cudzie teleso alebo bachora makulárna

3. podľa prísneho hemophthalmus

4. endoftalmitída

5. Traumatické odlúčenie sietnice

6. Traumatické katarakty

7. subatrophy oka.

Klinické prejavy popálenie organazreniya

Počet pacientov s popáleninami sostavilo120 ľudí (176 očí). Klinické prejavy a výsledky ozhogovoytravmy závisí na stupni popálenín a traumatického agenta.Dlya pohodlie definujú kritérií závažnosti poškodenia zdravia, sme vydeliliotdelnye lokalizačný lézie (viečka, spojovky, rohovky).

Tabuľka. 3 ukazuje hlavné klinické prejavy a iskhodyozhogovoy zranenia stretli v našej štúdii. Klinicheskieproyavleniya popálenia rôznorodé oči a stupeň ich vredazdorovyu inak. Z 23 príznaky porážku môžu vydelitlish 5, ktoré sa vzťahujú k ublíženia na zdraví, ostalnye18 kvalifikovať ako stredne poškodenia zdravia alebo tyazhkiyvred.

Vypálenie rohovky. Ťažké popáleniny lúhy privodyatk hlboké vaskularizácie rohovky s priesvitnou zazhivleniemili významné oparu. Zraková ostrosť klesne 0,2-0,02i nižšie.

Komplikácie vypaľovanie v rohovke sú troficheskieyazvy rohovka, spojený s hĺbkou prieniku do vrstiev himicheskogoagenta plášť a výrazný dystrofické protsessami.Chasto pričom proces vrcholí v tvorbe hrubého vaskulyarizirovannogobelma.

toxický uveitída V ťažkých popálenín znachitelnooslozhnyaet hojenia a vedie k reaktívne hypertenziaa sekundárny glaukóm. Zvyčajne je sprevádzané vypotevaniemekssudata do prednej komory, rast nových ciev a zahusťovanie vraduzhke granátov. Všetky tieto prejavy ozhogovoybolezni ťažké terapie a iného retsidivirovaniem.I toxické uveitídy a sekundárny glaukóm v kombinácii s porazheniemobolochek očí vo všetkých prípadoch stať príčinou nízkej zritelnyhfunktsy na výsledku traumy a sú označené ako vážne zranenie.

Počas pozorovania obetí často ukázalo razvitiekatarakty. Šedý zákal je dôsledkom troficheskihizmeneny sa deje v období niekoľkých dní až jeden rok, zavisimostiot rozsahu a povahe horieť. Vývoj termín katarakty ako iskhodtravmy je dôležité pre forenznú.

Na vážne následky popálenia, musí byť pripísaná toksicheskiynevrit a atrofia zrakového nervu, zjazvenie a skléry subatrofiyuglaznogo jablko. Vo všetkých týchto prípadoch je výsledok určený zranenie ako vážne ublíženie na zdraví.

Potom, čo naša analýza zdôraznila simptomyi Klinické výsledky popáleniny, čo vedie k trvalému alebo dlhodobému postihnutianesmierne

1. Napáliť kmeň vek

2. Simblefaron

3. vred rohovky a katarakta

4. Toxický uveitída

5. Sekundárne glaukóm

6. neuritída a očná atrofia

7. Zjizvit skléry

8. subatrophy oka.

záver

Screening, liečba a dynamický nablyudenieza 460 pacientov s rôznymi zraneniami tela (521 očí) bolo možné určiť príznaky poškodenia, čo vedie k predĺženiu alebo trvalej invalidity:

1. Rozmiestnenie šošoviek

2. Traumatické katarakty

3. subkonjunktiválna bielka prasknutie s prolapsom membrán

4. Rozdrvenie očnej buľvy

5. lomové steny obežnú dráhu posunutie

6. jazva alebo rozmazané viac ako polovica plochy rohovky

7. Cudzie teleso, jazvy alebo natrhnutiu v oblasti makuly

8. dôsledným hemophthalmus

9. endoftalmitída

10. Traumatické odlúčenie sietnice

11. subatrophy oka

12. vypaľovanie kmeň vek

13. Simblefaron

14. Walleye rohovka

15. Toxický uveitída

16. Sekundárny glaukóm

17. neuritída a očné atrofia.

Tieto klinické prejavy poranenia orgánov oboch vsochetanii s ďalšími príznakmi, a self-yavlyayutsyaosnovnoy dôvodom poklesu zrakovej ostrosti postihnutého 0,02-0,0 normalnyhznacheny určiť vážnosť úrazu boleechem 1/3. Pri vykonávaní forenznú onimogut slúžia ako kritériá pre stanovenie trvalej invalidity.

Všetky tieto príznaky možno odporučiť ispolzovatv praxe forenznej medicínu v prípadoch, keď lehoty iskhodane zhoduje s načasovaním vyšetrenia.

Zavedenie týchto klinicheskihkriteriev existujúce "Tabuľka percenta postihnutie kvôli rôznym zraneniam" zlepší objektivitu kvality forenznú vyšetrenie.