Očné, o rozdelení úrovne vnútroočného tlaku u normálnej populácie

Podmienky štatistické normy vnútroočného tlaku (VOT), jeho individuálnej úrovni, tolerantní tlaku a cieľový tlak bola považovaná u zdravých a glaukómu populácie.

Údaje o IOP štatistické normy bola analyzovaná v zdravej populácii 4708 pacientov (9416 očí) v roku 1971 a v 2481 pacientov (4902 očí) v roku 2001. Meranie vnútroočného tlaku sa vykonáva o 10,0 gr. Maklakov tlakomer (tonometric tlak).

Zhluková analýza histogramov preukázalo neprítomnosť normálneho rozdelenia úrovne IOP u normálnej populácie a deliacich pacientov do dvoch skupín - prvý s IOP na nízkej normálnej hodnoty (30,8%) a druhý - s tendenciou k vysokej normálnu úroveň (69,2%) ,

KKvantitatívne akumulácie vedomostí o mechanizme primárneho glaukómu s otvoreným uhlom (POAG), žiaľ, doteraz nevedie ku kvalitatívny skok na výsledkoch jeho liečby. Primárne glaukóm a dodnes je jedným z popredných miest v štruktúre nevyliečiteľné slepoty.

Dôvody pre súčasnú situáciu, že máte dosť. Označíme, podľa nášho názoru, dva hlavné ty.

Po prvé, je absencia jasného konceptu glaukómové neyroretinopatii a hlavne - nedostatok praktických odporúčaní, a samy o sebe liečiv, pôsobiacich na procesy prebiehajúce v sietnici a optický nerv v primárnej glaukóm.

Po druhé, je nedostatok jasných kritérií na zníženie vnútroočného tlaku (VOT), najviac kontrolované a podliehajú indikátora spôsobe liečby. Tento problém sme venovaný náš výskum.

Pokiaľ budeme hovoriť o normálne úrovne IOP, treba dekódovať koncept. Vopred povedať, že to bude pokračovať ďalej tonographic namiesto skutočného IOP. Dôvodom je, že drvivá väčšina nemocníc a kliník v Rusku pre meranie IOP sú tlakomer z Maklakov a predpisy tonometric tlaku.

Takže, musíme rozlišovať medzi:

• štatistická norma IOP

• individuálna hladina IOP

• tolerantné tlak

• «Cieľom» tlak.

Štatistická miera tonometric IOP od 15 do 26 mm Hg. Art. Zvlášť veľa normálny IOP štúdia bola vykonaná v prvej polovici XX storočia (V. Odintsovo, 1938- SF kalf 1936, 1938 a BL Polyak, 1952- AP Nesterov, 1968). Avšak, ak sa zameriavajú na týchto obrázkoch je pri extrémnych hodnotách náhodných čísel IOP sa môže líšiť o viac než 10 mm Hg. Art., Kým zostane v rámci štatistickej normy. Avšak hlavnou prebiehali diskusie o hornej hranice normálneho vnútroočného tlaku - 26 mm Hg. Art. Papers analyzujúce distribúciu IOP v rámci štatistickej normy, sme nenašli.

Podstatne viac informatívne sú čísla pre nás jednotlivec IOP, meria jeden, ale s výhodou na niekoľkých miestach v neprítomnosti glaukómové procese. Avšak takmer nikto pacientov s glaukómom lekári nemajú spoľahlivé informácie o tom, čo bolo v jeho ophthalmotonus voči chorobám.

tolerantné IOP - termín vytvorený v 1975 A.M.Vodovozovym. Má sa priamo vzťahujú k glaukómové procesu a udáva úroveň IOP, bez toho aby pritom škodlivý účinok na vnútorných štruktúr očnej buľvy. Tolerantné IOP sa určuje pomocou špeciálnych funkčných vykladacie testov (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

termín úroveň "cieľ" tlak do praxe tuzemských i zahraničných ophthalmologists len nedávno. Tlak "cieľ" je empiricky stanovená s prihliadnutím na všetky rizikové faktory, sú k dispozícii k tomuto konkrétnemu pacientovi. Je rovnako tolerantná vnútroočný tlak, dlhodobá pozorovanie by nemala mať na očné buľvy škodlivé účinky. Stanovenie tlaku "cieľ" je výsledkom hĺbkovej kontroly (nielen oftalmoskopických) a chápanie rizikových faktorov u jednotlivých pacientov. Rozšírené používanie tohto prístupu v klinickej praxi, a najdôležitejšie je nielen definícia tlaku, "cieľ", ale aj dosiahnutie jeho lekárske alebo chirurgické techniky je dôležitým krokom k zlepšeniu kvality výsledkov liečby u pacientov s POAG.

Preskúmať túto otázku sme analyzovali dáta z zamestnanca našej kliniky N.B.Paninoy (1971), keď sa meria tonometric IOP na 4708 zdravých jedincov (9416 očí) vo veku od 30 do 70 rokov. Získané údaje boli natoľko zaujímavé, že náš vlastný výskumný IOP vykonáva v skupine zdravých jedincov celkového počtu 2481 osôb (4902 očí), rovnakého veku (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Nemali žiadnu rodinnú anamnézu glaukómu a objektívnych príznakov ochorenia. Medzi opýtaných roku 1229 boli muži (49,5%), v roku 1252 žien (50,5%). Vnútroočný tlak bol meraný pomocou štandardnej techniky tonometer Maklakova s ​​hmotnosťou 10,0 g

Naša štúdia sa snažia zistiť vzormi odhalila analýza dát z prvú štúdiu, a v tomto procese na určenie, či sú tieto zákony sa nezmenili v priebehu posledných 30 rokov kvôli ktorému došlo v krajine významných spoločenských, ekonomických a ekologických smenách. Získané údaje sú uvedené v tabuľke. 1.

V opačnom prípade v oboch prieskumoch pozorovaný pokles v počte zisťovaných ako vzdialenosť od spodnej hranici štatistickej číslo a dosahuje svoje maximum pri 20 mm Hg. Art.

Avšak ďalej tento prísny poriadok v oboch prípadoch je prerušené. Namiesto toho, aby hladké zníženie počtu skúmanými, ako sa blíži hornú hranicu normálu, sme svedkami pomerne prudký pokles vnútroočného tlaku o 21 mm Hg. Čl., Potom znovu zvýši do 22 mm Hg. Art. a až potom - postupný pokles. Tento vzťah je označený ako v štúdii v roku 1971 a 2001, ktorý umožňuje považovať to nie je ako "artefakt", ktoré možno predpokladať pri rozbore iba jednu databázu, ale ako vzor, ​​na ktoré sa budeme venovať samostatne po posúdení individuálnej úrovne IOP uvedené v nasledujúcej tabuľke. Avšak, všetky Táto analýza je zmysel v prípade, že individuálne úrovni IOP môže výrazne kolísať v priebehu času v rámci štatistickej normy. V tomto prípade bude ťažké hovoriť o zákonoch detekcie.

Ak chcete odpovedať na otázku, ako stabilný úrovni jednotlivých URL pre život, sme vykonali štúdiu IOP na 491 ľudí, ktorí podstúpili jeho trojaký dimenziu v najbližších 5-7 rokov. Kolísanie IOP medzi 0 a 3 mm Hg. Art. To bolo pozorované u 89% skúmaných od 4 do 6 až 11%. Vnútroočné rozptyl, čo predstavuje viac ako 6 mm Hg. Art., Zaznamenalo. To nám umožňuje tvrdiť, že jednotlivec IOP - hodnota je pomerne konštantná a teda znížiť individuálne IOP dáta z nášho prieskumu, je reprezentatívna. Ďalej sme analyzovali údaje z výskumu z roku 2001 v

Priemerná hodnota tonometric IOP bola 19,9 ± 0,03 mm Hg. Art. Mimochodom, úroveň vnútroočného tlaku 20 mm Hg. Art. - najčastejší ukazovateľ tlaku v našom vzorke, ktorá bola pozorovaná u 27,8% mužov a 28,3% žien. To je tiež pre ďalšie definíciu tlaku "gól" u pacientov s POAG veľmi dôležité, je skutočnosť, že miera individuálnej IOP u zdravej populácie, 72% mužov a 69,4% žien bolo 20 mm Hg. Art. a ďalej, že je takmer tri štvrtiny zo všetkých opýtaných.

Výsledkom je, že sme rozdelili celý priestor štatistické IOP noriem do troch zón. vysoká miera zóny 23 až 26 mm Hg. Art. Obsahuje 6,5% pacientov, priemernú mieru oblasti 19 až 22 mm Hg. Art. - 72,2% a konečne najnižšou normou zóna 18 mm Hg. Art. a nižšie - 20,3%.

V súvislosti s týmito údajmi sa nám zdá účelné revidovať hornú hranicu IOP pri dlhodobom sledovaní pacientov s glaukómom. Ponúkame: v prípade, že jednotlivec nie je známe pravidlo použiť pre túto vysokú mieru IOP u zdravej populácie, ktorá sa rovná 20 mm Hg. Art. Avšak, 20 mm Hg. Art. Môže to byť len na hornej hranici glaukómové procesu.

Tu je nutné vziať do úvahy viacero faktorov. Po prvé, dve tretiny jedincov v zdravej populácie majú vnútroočným 20 mm Hg. Art. a nižšie, a 20% populácie patrí do oblasti nízke ceny, a stupeň, na ne sa už výrazne zvýšil. Po druhé, prítomnosť ďalších rizikových faktorov vyžaduje ešte väčšie zníženie úrovne VOT. Z toho vyplýva, že lekár a pacient s glaukómom s predĺženým pozorovaním môžu cítiť relatívne hladko na úrovni tlaku menšia ako 20 mm Hg. Art.

Teraz späť k nerovnomernému rozloženiu vnútroočného tlaku u zdravých jedincov v rámci štatistickej radu za posledných 30 rokov (1971-2001). Získali sme údaje koincidencii týchto štúdií povolených tvrdiť, že odhalil nový, ešte nie celkom zrozumiteľné vzor. Zostala na základe analýzy dát a podľa pohlavia a veku zloženie.

Pre in-hĺbkové analýzy zjaveného zákona, sme sa odvolali na Petrohradskej univerzite v elektrotechnike (prof. A.I.Yashin), aby vykonala štúdiu dostupných databáz s využitím metód matematickej štatistiky.

V priebehu štatistického spracovania existujúcej databázy individuálnej úrovni IOP u zdravých ľudí, sme zaznamenali nasledujúce štruktúru (obr. 1).

Obr. 1. Histogram rozloženie jednotlivých úrovní IOP u zdravej populácie

Kritérium c2 Kolmogorov-Smirnov bol použitý pre konečné rozhodnutie o skúmanej vzorke rôznorodosti. Ako je zrejmé z rozdielu indexu, je rozdiel medzi pozorovanými a vypočítaných hodnôt IOP bolo veľmi dôležité, že úplne vyvracia hypotézu normálneho rozdelenia jednotlivých úrovní IOP. Situácia predložená histogramu zodpovedá bimodálnej rozdeleniu vrcholila.

Predpokladali sme, že sa analyzovaná vzorka je výsledkom súčtu dvoch normálne distribuované premenné. To znamená, že v analyzovanej vzorke, existujú dve odlišné skupiny osôb, sa zloženie týchto skupín nie je závislé na pohlaví a veku vlastností študovaných. Zhluková analýza bola použitá na stanovenie parametrov týchto skupín. Výpočty vykonané v procese analýzy klastri nedáme, berieme na vedomie len to, že boli vyrobené v balíku STATISTICA. Výsledkom je, že sa vzorka bol rozdelený do 2 klastrov (skupín), číselné údaje, ktoré sú uvedené v tabuľke. 2.

To znamená, že zhluková analýza ukázala, že jednotlivé úrovne IOP u zdravej populácie má normálne rozdelenie, a štúdie vzorka sa skladá z dvoch skupín ľudí - jednej skupiny, ktorý sa vyznačuje tým, údaje IOP nižšej rýchlosti, a druhý, ktorý má tendenciu byť vysoká miera IOP ,

Analýza ukazovateľov 491 ľudí, ktorí podstúpili trojaký meranie vnútroočného tlaku v najbližších 5-7 rokov, ukázala, že 61,6% sa môže pohybovať od jednej skupiny k druhej. To platí najmä pre zdravých ľudí, ktorí patrili k hraniciam priemerná miera IOP - 19-22 mm Hg. Art. (72,2% pacientov).

Avšak, boli pozorované dve skupiny osôb, ktoré boli ošetrené s pevnosťou, aby iba jeden cluster. Napríklad, 145 osôb (30,8%) sa neustále pôsobí zhluk 1, to znamená s nízkou tendenciu mať normálny vnútroočný tlak. Tieto údaje veľmi úzko zodpovedá výkonu nízkotlakového glaukómu, vedený európskych a amerických autorov, a výrazne sa líši od japonskej databázy. Je však možné, že zemepisné a národné črty môžu mať vplyv na individuálnu výšku vnútroočného tlaku u zdravej populácie. Bohužiaľ, tieto údaje k dnešnému dňu nemáme. Stála prítomnosť druhého klastra (sklon k hypertenzii) bolo 35 (7,6%), ktorý sa zhoduje s údajmi v oblasti vysoká miera 23-26 mm Hg v princípe. Art. (6,5%).

Teda, pri analýze dát na úrovni jednotlivých VOT u zdravej populácie odhalili veľmi významnú vlastnosť - prítomnosť dvoch geneticky podmienených skupín do zdravej populácie:

• skupina v prípade, že analógia s krvný tlak, sú náchylné k hypotenzii, sila 30,8% (to je možné, že členovia tejto skupiny je ďalej vytvorená podmienená pacientov s glaukómom nízky tlak)

• Druhá skupina, náchylné k hypertenzii, čítajúci 7,6% zdravej populácie.

Tieto údaje, okrem čisto teoretická, majú nepochybné praktický význam. Naučili sme sa identifikovať tendenciu hypotenzívny a hypertenziou stavov u zdravej populácie. V súčasnej dobe pokračujú práce s využitím mnohorozmerné matematickej analýzy, aby bolo možné rozlišovať medzi "hypotenzia" a "hypertenzia" u pacientov s POAG. V tomto prípade možno presnejšie určiť požadovaný tlak "cieľovej" pacientmi a v dôsledku toho, s cieľom zlepšiť kvalitu antihypertenzívnej liečbe.