Možné komplikácie lokálnej anestézie

Video: Chirurg v Rostov na Done

Lokálne anestetiká sú najúčinnejšie a bezopasnymipreparatami na tlmenie bolesti. Zubárovi United ShtatovAmeriki ročne použitých viac ako 300 miliónov patróny lokálneho anestetika, ale počet vážnych komplikácií je nízke príspevky. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya na lokálne a systémové. Miestne komplikácie proyavlyayutsyav miesto vpichu ihly alebo anestetické aplikácie, vzhľadom k tomu, sistemnyeoslozhneniya zahŕňal celý organizmus. Miestne komplikácie otnosyatsyaotlom ihly, parestézia, trizmus, hematómy a lícneho nervu paréza-k systému - psychogénne reakcia na samotný fakt injekcie, allergiyai liek predávkovanie (toxické reakcie). Nižšie privedenokratkoe popis týchto potenciálnych komplikácií.
Lokálnej anestézie má hlavné miesto medzi kontrolyanad metód bolesti v zubnom lekárstve. Je nemožné si predstaviť deň v hirurgicheskoypraktike bez týchto úžasných liekov, ktoré predotvraschayutpostuplenie škodlivé podnety vzniknuté v priebehu operácie, vmozg osobu, kde sú interpretované ako bolesť. Cez nanalichie inými spôsobmi riadenia bolesti, vrátane celkovej anestézii, hypnózy, akupunktúra a zubné galvanonarcosis ani odiniz nich nie je tak spoľahlivá a bezpečná ako mestnayaanesteziya.

Bolo zistené, že napriek skutočnosti, že podľa konzervatívnych odhadov, v Spojených štátoch každý rok sa zubný pracovné ispolzuetsyabolee 300 miliónov patróny lokálnymi anestetikami, kolichestvosereznyh komplikácie spojené s ich použitím je minimálna.

Avšak pri predpisovaní problémy môžu nastať voznikayut.Mozhno rozlišovať dva druhy problémov:
1. vznikajú lokálne v mieste vpichu.
2. Systémové účinky spojené s užívaním drog.

miestna komplikácie
Etiologický faktor vo väčšine lokálnych komplikácií yavlyaetsyalibo trauma spojené s rozvojom ihly cez mäkké tkanivá pozdĺž injekcie alebo injekcie do tejto oblasti riešenia.
Väčšina miestnych komplikácie spojené s používaním mestnyhanestetikov, krátkodobé, hoci obtiaž a bespokoyatpatsienta. Niektorí trvajú len niekoľko sekúnd (bolesť a zhzheniepri injekcie), iné - hodiny alebo dokonca dni (lockjaw, hematóm, infekcia, opuch tváre Pares), zatiaľ čo paresthesia, prohodyaschayav v priebehu niekoľkých dní, vo výnimočných prípadoch môže byť trvalé.

odlomiť ihlu
Použitie moderných jedno použitie zubné igliz nerezovej ocele je veľmi zriedkavé naraziť na prípad polomkiigly pri intraorálnej injekcii. Najčastejšou príčinou náhleho pohybu etogoyavlyaetsya chorého v priebehu prenikania iglyv svalu alebo v kontakte s perioste. Ihly menšie razmeratakie ako 25 alebo 27 sú rozdelené častejšie ako väčšie ihly (napr., 30). Skôr, zakrivené ihly rozbiť častejšie. Klinicky neratsionalnoizgibat ihly s výnimkou prípadne vnutripulparnoy alebo intraligamentarnoyanestezii. Zlomené ihly ľahko vyvolať späť bez predstavlyayutnikakoy nebezpečenstva. Iba ihly, ktoré boli uvedené do tkaniva dĺžky náplne, v prípade poškodenia môžu byť neodstrániteľné. Jedným zo: základné pravidlá počas vstrekovania je nasledovné: nevvodit ihly v celej svojej dĺžke, s výnimkou prípadov, keď etoabsolyutno nevyhnutné pre úspech tejto techniky.

Bolesť alebo pálenie pri vstrekovaní
Tieto problémy sú takmer vždy krátkodobá a zvyčajne môžu bytpredotvrascheny. Pomalý zavedenie lokálneho anestetika zvyšuje kakbezopasnost a pohodlné injekcie. Úvod soderzhimogopolnoy zásobníka (1,8 alebo 2,2 ml) sa v techenieprimerno jednu minútu. Roztoky lokálnych anestetík soderzhaschievazokonstriktor (napríklad adrenalín) majú viac kyslé pH (primerno3,5) v porovnaní s "čistý" liečivá (pH asi 6). Vvedenieneskolkih kvapky "číry roztok" pred tým, než liek s dobavleniemvazokonstriktora poskytuje väčší komfort pre pacienta.

Parestézia (zvyšková anestézia)
Najviac hlásených prípadov paresthesia po renderovanie stomatologicheskoypomoschi dôsledku samotného zásahu. Poškodenie dolných alveolyarnogoi lingválnu nervy dochádza v dôsledku chirurgických manipulyatsiy.Pri určitých okolností početnosť komplikácií mozhetsostavlyat 22% prípadov. Najväčšie poškodenie nervov vyzyvaemyhigloy vedie k malému zníženiu citlivosti, kotoroeprohodit spontánne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov a pochtinikogda nie sú sprevádzané poškodením nervov v celom jeho protyazhenii.Hotya lokálne anestetiká sú veľmi vzácnu príčinou parestézia, ukázalo sa, že to je často pozorovaný pri použití 4 % rastvorovanestetikov (ako prilokain a artikaínu) než menej koncentrovaných primeneniidrugih anestetík.

kŕč žuvacieho svalu
Lockjaw - dlhý kŕč žuvacích svalov.
Trizmus vedie k nemožnosti otvoreniu úst pacienta viac chemna niekoľko milimetrov. Napriek dostupnosti z rôznych dôvodov, najbežnejšie z nich sú spojené s použitím lokálneho anestetika, trauma, krvných ciev alebo svalov infratemporal yamke.Drugimi sú možné kontaminácie príčiny (napríklad alkoholom), lokálne anestetikum, krvácanie a infekcie. Takzhesleduet pridaný, že všetky roztoky lokálnych anestetík obladayutnebolshim miotoksicheskim účinok, zatiaľ čo niektoré povrezhdenietkaney dôjde k akejkoľvek vloženie ihly. Trizmus zvyčajne razvivaetsyalegkoy závažnosti a rozprestiera sa vo väčšine prípadov techenie2-3 dní.

hematóm
Tento výstupný krv v extravaskulárneho priestoru, vyvíja, keď je ostrý predmet (napríklad ihly) poškodzuje krvné sosud.Naibolee pravdepodobnejšie v ozdobených vaskulyarizirovannyhoblastyah hematómov. Väčšine rozvojových hematómov pri vykonávaní provodnikovoyanestezii spodnú čeľusť, ale najviac esteticky zametnayagematoma, uchytenie na stranu povrchu čeľustného nizhnechelyustnogosustava k spodnej hrane brady, dochádza po tuberalnoyanestezii. To nie je vždy možné, aby sa zabránilo výskytu modrín, ale riziko jej vývoja môže byť minimalizované soblyudeniyasleduyuschih odporúčania:
o Nikdy použiť ihlu ako sonda;
o minimalizuje počet ihiel prestupov v tkanive;
O zmene akoukoľvek technikou anestézie podľa sosobennostyami anatómiu pacienta;
o majú znalosti o normálnu anatómie navrhovanom mieste vpichu.

infekcie
So zavedením zubnej ordinácii jednorazových ihiel a karpulirovannyhpreparatov infekcie v priebehu lokálneho anesteziistalo veľmi zriedkavé. Hlavným dôvodom je znečistenie postinektsionnogoinfitsirovaniya ihla pred zavedením miestnej anestetika.Igly používať už sterilné a nepotrebujú "stieranie"a ďalšie manipulácia takého plánu pred vstupom do tkaniny. Drugoyvozmozhnoy injekciu príčina infekcie rastvoramestnogo podávanie anestetika oblasť skôr infikované. Pri vvedeniipod tlaku, napríklad pri intraligamentary anestézii, sila, ktorou je anestetikum podáva, môže tlačiť zapazhenny materialv susediace zdravé tkanivo, čo spôsobuje bakteriémii.

Opuch, nekróza a poškodenie mäkké tkanivá
Opuch, ktorý sa vyvíja po operácii, málokedy svyazans použitie lokálneho anestetika. Angioedém, anestetiká skupina estery vyzyvaemyymestnymi (ako je benzokaín) v allergikovmozhet vplyv na dýchacie cesty, ak proces vovlekaetsyayazyk hltanu alebo hrtana.
Nekróza mäkkých tkanív, ktorý je tiež dosť vzácne naiboleeveroyatno pozorovali po podaní lokálne riešenia anestetík, obsahujúcich norepinefrín na oblohe tkaniny. Noradrenalín je silnuyui predĺženej ischémii, ktorá podporuje sterilné abstsessovna oblohu.
Poškodenie mäkkých tkanív, zvyčajne na perách pacienta hryzenie jazyka, najčastejšie spojené s užívaním dlhé deystvuyuschihanestetikov. mäkkých tkanív sebapoškodzovania často otmechaetsyau deti alebo mentálne a telesne postihnutých dospelých a detey.Profilaktika táto komplikácia je, aby sa zabránilo roditeleyili sprevádzajúce osoby na možnosť vzniku takýchto povrezhdeniyai je potrebné, aby sa zabránilo jesť, piť Horúci zhidkosteyi hryzenie pery a jazykom až až po znecitlivení to aj pri voľbe lokálneho anestetika s dobou účinku, alebo plánovanej intervencie.

Dočasné lícneho nervu paréza
VII páry hlavových nervov, lícne nerv je dvigatelnymnervom pre tvárových svalov. Tento nerv paréza privoditk klinické príznaky svalová slabosť prednej ploche, vrátane neschopnosti zatvorenie očí (očné ochrnutie svalov kruhový), a klesanie hornej pery (ochrnutie svalov, zdvíhacie hornú peru) .Ak zavedenie lokálneho roztoku anestetika pod okoloushnoyzhelezy kapsule (umiestnené za mandibulárnej vetvy) môže nablyudatsyablokada lícne nerv. K tomu dôjde len v prípade, že esliv čas z dolných nervovej blokády špičky ihly nekasaetsya kostí. Vyvinutý paréza Výsledný pokračuje techeniedlitelnosti anestetické akciu, ktorá na mäkké tkanivá (napr., Päť hodín na lidokaín s epinefrínom). V priebehu tohto storočia periodavremeni ochranný reflex neprítomné (blikať a prischurivanieglaza nemožné), a pacient nemôže zavrieť oči. Kontaktnyelinzy musia byť odstránené. Až do ukončenia obrnou mal byť nalozhenapovyazka oko.

systémové komplikácie
Najčastejšie sa vyskytujú v zubnej reakčných primeneniemestnyh anestetiká nie sú spojené s pôsobením týchto liekov, podávaním skutočnosť aobuslovleny lokálnych anestetík:
to je psychogénne reakcia.
Tiež môžu existovať dve skutočnosti súvisiace primeneniempreparata systémové reakcie - to je alergia a predávkovanie lekarstvennogosredstva (toxické reakcie).

psychogénne reakcie
Najbežnejšie núdzových podmienok, pozorované v zubnom lekárstve, je strata vedomia (synkopa, mdloby vasodepressor, vazovagalnyyobmorok). V štúdii uskutočnenej na 4309 dátových zubných lekárov v Severnej Amerike, 53,9% na viac ako 30 000 správ o mimoriadnych udalostiach sostavlyalisluchai strata vedomia. Treba dodať, že hyperventilácia (4,3%) a "reakcia na adrenalínu" (3%) ako pôvodu sú psihogennymi.Analiz Čas výskytu mimoriadnych podmienok ukázali, že 54,9% z týchto reakcií sa vyskytujú buď počas, alebo počas 5 minút poslevvedeniya lokálnej anestézii. Prakticky všetky psychogénne reaktsiina lokálne anestetiká možno zabrániť nasledujúcim spôsobom:
- uvedenie všetkých pacientov užívajúcich miestnej anestézii v polozheniilezha s mierne zdvihnuté nohy (čím sa zabráni"upadnúť do mdlôb");
- identifikácia strach pacient pred zubným kontrolu vmeshatelstvamii nad ním (napríklad použitie sedatív) .Vrachebnye akcia s stratu vedomia zahŕňajú pravilnoerazmeschenie pacienta a monitorovanie stavu dýchacích ciest.

HIGHLIGHTS prípadných lekárskych DEYSTVIYPRI urgentných stavov

P - poloha pacienta
Bezvedomie - ľahu s nohami mierne zvýšených
V mysli - polohe pohodlné pre pacienta
- Horných ciest dýchacích
Bezvedomie - kontrola a udržiavanie priechodnosti
V mysli - riadiaca terénu
D - dych
Bezvedomie - kontrola a, ak je to nutné, umelá ventilácia
V mysliach - ovládanie dychu
K - obeh
Bezvedomie - kontrola a holding, ak je to nutné nepryamogomassazha srdca
V mysli - kontrola obehu
ach - istá manipulácia
diagnóza
liečba
Núdzové lieky a / alebo volania na tiesňové linky.

alergie
Realitné zdokumentované a opakované alergické reaktsiina lokálne anestetiká esterové skupiny sú dostatochnochastoe jav, vzhľadom k tomu, alergia na amid lokálne anestetiká (tab. 1) sa vyskytuje len zriedka, ktoré môžu byť považované za prakticheskinesuschestvennoy.

Tabuľka 1.

Lokálne anestetiká skupina komplexných EFIR amidov

skupiny esterovamidové anestetikáProkaínu (novokaín)
Tetrakaín (dicain)
2-chlorprokain
Propoksikain
kokaínlidokaín
mepivakaín
prilokain
artikaín
bupivakaín
etidokaín

Veľmi často pacient sám hlási alergiu (napr:"Lekár, som alergický na Novocaine"). Podozrenie alergický na lokálne anestetiká, lekár musí:
- Vždy verí pacienta a nie priradiť žiadne lokálne anestetiká, vrátane intraorálnu;
- zistiť, čo sa naozaj stalo počas "allergicheskoyreaktsii",

Anamnéza by mala zahŕňať nasledujúce otázky:
1. Popíšte vaše reakcie: svrbenie, žihľavka, vyrážka, stráca vedomie poruchy, závraty, potenie.
2. Čo sa lieči? Epinefrín, antihistaminiká, kortikosteroidy, sa nevyžaduje kyslík, amoniak, alebo ošetrenie.
3. V akej pozícii ste boli v priebehu reakcie? Ležiaci, sediaci sklopná.

Znalosť príznakov a prejavov alergie pomôže lekár-stomatologubystro rozlíšiť skutočnú alergickú reakciu z viac obyčajne vstrechayuscheysyapsihogennoy. Ak je pochybnosť o pacienta alebo lekára možno priradiť lokálne anestetiká. Ak chcete zistiť skutočné prirodyreaktsii môžu vyžadovať alergologické testy, provodimyeanesteziologom alebo alergológa.
Napriek tomu, že alergia na amid anestetiká vstrechaetsyaredko, značný počet ľudí, ktorí sú alergickí na detekované antioxidantu, sodný (meta) hydrogensiričitan prítomný v kazete každý s obsahom mestnoanesteziruyuschegorastvora vazokonstrikčný (ako je adrenalín, noradrenalín, felypressin). Značný počet pacientov s alergickou astmou formoybronhialnoy sú alergickí na hydrogensiričitanovú. Takzhesoderzhatsya siričitany v sušenom ovocí a vína. V prítomnosti dokumentirovannoyallergii na siričitany môže byť akýkoľvek "čistý" rastvormestnogo anestetiká (napr., 3% mepivakaín).

Tabuľka 2.

Zväzky mestnoanesteziruyuschih riešenie rekomendovannyedlya intraorálnu aplikácii
anestézia zariadenia	Výtlak dospelých (ml)	Objem pre deti (ml)
Infiltrácie (supraperiostalnaya)	0.6	0.3
Blokáda dolného alveolárneho nervu	1.5	0.9
Mandibulárnej anestézie by Gow brán	1.8	0.9
duševné anestézia	0.6	0,45
posterior superior alveolárna nervu blok	0.9	0,45
podočnicový	0.9	0,45
Anestézia veľkým poschodových otvorov	0,45	0.2
prenikavý anestézia	0.2	0.2
Blokáda maxilární (druhá vetva) nerv	1.8	0.9

Predávkovanie (toxické reakcie)
Predávkovanie reakcie sa objavujú, keď je srvátka urovenmestnogo anestetikum v centrálnom nervovom systéme, alebo myokardu úrovni povyshaetsyado, pri ktorej liek môže spôsobiť potenciálne život ugrozhayuscheedeystvie. Táto reakcia pokračuje tak dlho, kým hladiny týchto preparatav organah-"ciele" klesne pod toxický. Suschestvuetneskolko dôvody, ktoré vedú je dosiahnutá tejto úrovni slishkomvysoky:
- rýchly intravaskulárne podanie;
- Použitie príliš vysokej dávky;
- rýchla absorpcia z miesta podania;
- neschopnosť normálneho biotransformácie lieku;
- neschopnosť normálneho vylučovanie lieku.

Najbežnejším v zubnej ordinácii sú prvé triprichiny predávkovania.
Predávkovanie spôsobené intravenóznej aplikácii môžu bytpredotvraschena od vzoriek pred vykonaním odsávacích a počas vremyakazhdogo lokálnej anestézii. Dôležitým bodom je takzheskorost injekcia lokálneho anestetika. Ideálne rýchlosť pre vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Pre zubné postupov rekomendovanaskorost, kazeta nepresahujúci jednu (1,8 alebo 2,2 ml) za minútu.

Použitie príliš veľa lokálneho anestetika stalonaibolee častou príčinou vážneho predávkovania mestnoanesteziruyuschihpreparatov v stomatológii. Hoci väčšina z problémov spojených s detskoypraktikoy (liečba nie je u detí a u dospelých stomatologicheskomotdelenii) u dospelých pacientov, a existuje značný chorobnosť úmrtnosť z vysokých dávok lokálnych anestetík. Mestnogoanestetika predávkovania dôvodu prekročenia dávky sa dá vyhnúť vypolneniyaneskolkih jednoduchými pravidlami:
- použiť iba také množstvo lieku, ktoré je nutné dlyadannoy anestézie techník (tabuľka 2);
- Vždy pridať vazokonstriktor (napríklad adrenalín) v rastvormestnogo anestetikum, okrem prípadov, keď existuje sereznyeprichiny pre jeho odstránenie;
- U pacientov s nízkou hmotnosťou (deti alebo staršie osoby) neprevyshat odporúčaných dávok lokálne anestetiká na báze naraschete podľa telesnej hmotnosti pacienta (tabuľka. 3).
Takmer všetci predávkovaní reakcie spôsobené lokálnymi anestetikami, je možné predísť, ak lekár takto jednoduchými pravidlami izlozhennymvyshe. V tých vzácnych prípadoch, keď je reakcia všetky takirazvilas predávkovania, nasledujúce základné pravidlá núdze pomoschiprivodit úspešné odstránenie pacienta z tohto stavu prakticheskivo všetky prípady.

Tabuľka 3.

Maximálna odporúčaná dozirovkimestnyh anestetiká
príprava	%	Mg / ml	Mg / zásobník (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Absolútne maximum (mg)
artikaín	4	40	88	7.0 - Pre dospelých 5.0 - deti	3.2 - dospelí. 2.3 - deti	500
lidokaín	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakaín	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakaín	3	30	66	4.4	2.0	300
prilokain	3	30	66	6.0	2.7	400
bupivakaín	0,5	5	11	1.3	0.6	90

záver
Lokálne anestetiká sú základom metód kontroly nad bolesťou vstomatologii používaných pre reverzibilné prenos blokáda perifericheskoynervnoy. Pri aplikácii lieku by mala byť vždy pomnito že akýkoľvek liek môže potenciálne poskytnúť vrednoevozdeystvie na tele. Všetky zubárovi sú odhodlaní pracovať smestnoanesteziruyuschimi drog mali byť vedomí vozmozhnostivozniknoveniya týchto problémov a byť pripravení účinne rýchlejšie sa s nimi vysporiadať.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno