Resuscitačnej a anestézie pri liečbe rán

Pozitívny účinok vazokonstrikčný liekov sa musí zvážiť proti jeho nežiaduce účinky na ochranného systému pacienta. Pri vstrekovaní epinefrín kontaminovanej rany ceny infekcie podstatne vyššie ako u kontrolných rán z rovnakých bakteriálnej flóry. Naproti tomu, lidokaín (1%, 2%) a bupivakaín (0,5%) neporušujú ochranu tkanív, a preto môžu byť bezpečne používané u pacientov s kontaminovanej rany. Pre infiltratívny anestézie zranenia alebo regionálnej nervové blokády Bupivacaine výhodný, pretože má dlhší analgetický účinok než lidokaín.

infiltrácie anestézia

Najjednoduchší a najvýhodnejší spôsob anestézie je najviac tržné rany infiltrácie anestézie. Podkožný senzorická nervová vetvy anestetika sa po podaní roztoku 0,5% bupivakaínu (ihlou № 30) do neporušenú kožu po obvode rany. Injekcia anestetika do okrajov rezných rán, môžu byť menej boleznennymi- ale prispievajú k šíreniu baktérií cez poškodené tkanivá kontaminovanej rany je potrebné sa vyhnúť.

Hĺbka a rýchlosť podávania roztoku sú dôležitými determinanty miery nepohodlie u pacienta. Nájdenie ihlu v povrchových vrstiev dermis viac nepríjemné, než jeho vedenie do subdermálne vrstvy. Okrem toho, intradermálne injekcie anestetík bolestivejšie než podkožný. Rýchla injekcia lokálneho anestetika (menej ako 2 y) vždy spôsobuje viac bolesti, než oneskorené podanie (do 10 sekúnd), rovnaké množstvo liečiva. Plná anestézie s podaním intradermálne anestetické dochádza bezprostredne po podkožnej injekcie - 5-6 minút. Spoľahlivou metódou, aby sa minimalizovalo nepohodlie pri podávaní infiltratsinnoy anestézie je pomalé (najmenej 10) malého množstva anestetika ihlou № 30 sa nachádza v hlbokej dermálnej-podkožného tkaniva.

Regionálne blokáda pre povrchové rany inervácie je cenným klinickým metóda, ktorá môže byť vykonaná bezpečne lekára SNP. Nespornou výhodou tejto metódy cez infiltrácie anestézie je, že pri použití sa nedeformuje anatómii rany, t. E. Vytvoril následné porovnanie jeho okrajov. Jeho klinická hodnota je zjavný najmä v prípade anestézie, strihu a tržných rán v dlani alebo nohách. Infiltrácie lokálneho anestetika v týchto mimoriadne citlivých oblastiach zle tolerovaná pacientmi. Našťastie, ako inervácie skúmal anatomické oblasti ľahko zablokované pomocou regionálnej anestézii. Pri vykonávaní takého bloku ihly je vložená do kože proximálnej časti majú výrazne vyšší prah bolesti ako dlane kože alebo podošvy.

V prípade, že škoda kefa regionálna blokáda vykonáva na úrovni proximálneho záhybu kože na palmárno ploche zápästí. Za anestézie ihly № strednej nerv 27 je zavedený kolmo k povrchu kože medzi šliach a palmárno dlho flexor carpi radialis sval. Pre regionálnu blok ihla lakťovej nerv sa uskutočňuje medzi ulnárny tepny a flexor carpi ulnaris. Po zavedení ihly je pokročilý vejára v priečnom smere, kým parestéziami. Ihla sa potom pevne a pomaly sa pridá 10,5 ml 0,5% bupivakaínu epinefrínom (1: 200 000). Stredná nerv innervates palmárno povrch radiálne časti a palmárno povrch I, II, III a radiálne prsty kože prst IV. Lakťová nerv innervates IV palmárno povrchu prsta (s lakťovou strana) a V prsta.

Superficiálna radiálne nerv vetva môže byť blokovaný subkutánnom podaním 5,10 ml 0,5% bupivakaínu s adrenalínu z úrovne zápästia flexor šľachy nosníka a pohybom radiálne okraj zápästia chrbtovej ulnárny styloid. Citlivosť chrbát ruky je na žiarenie strane titulného nervu. 

Regionálne blokáda niekoľkých vetiev radiálneho nervu. Regionálne blokáda holennej nerv spôsobuje anestézie celý povrch klenuté nohy, s výnimkou bočné plochy päty a prednej časti. Tibialis prechádza mediálne vzhľadom k členkového kĺbu medzi stredným členkom a Achillovej šľachy, je umiestnený za a trochu hlbšie ako posterior tibial artérie. Bezprostredne pod spodnú hranu strednej členok sa zvyčajne delia na vnútorné a vonkajšie plantárnych nervov, pričom pätnej vetva proximálnym toto oddelenie.

Z mediálneho plantárna nervu odchýliť svalov a kožné vetvy na chodidle, ktorý je veľmi podobný k rozdeleniu stredného nervu zápästia. Postranné plantárna nerv dáva svalov a kožné vetvy chodidlá (podobné separačné ulnaris). Tibiálne nerv je zablokovaný za mediálnym členkom. Bupivakaín (0,5% roztok), vstrekuje cez ihlu № 30 do podkožného tkaniva strane holennej tepny alebo (v neprítomnosti jeho pulzovania) len vpredu od mediálneho okraja Achillovej šľachy na hornom okraji vnútornej členok.

Po narkózu kože podáva № ihlu 22 (dĺžka 6-8 cm) v pravom uhle k zadnej ploche kosti holennej, pohybujúce sa až k bodu, umiestneného mierne bočne k posteriórnej tibiálne tepny. Ihla sa premiestni v mediálne-laterálnom smere, ktoré sa často prejavuje parestézia tibie nerva- v tomto prípade 0,5% bupivakaínu vstrekovaného epinefrínom (1: 200 000). Ak je parestézie nie je pozorovaný, potom 10-12 ml anestetika roztoku sa vstrekuje do nervového výstupkom na zadnej strane holennej kosti pri odstraňovaní ihla 1 cm. V prípade, parestézia analgézia je dosiahnutá po 5-10 min. V neprítomnosti parestézia anestézie začína až po 30 minút.

V prípade, že škoda prst aplikovať viac prstov nervovú blokádu, než blokov v oblasti kolien. V takýchto prípadoch nemožno pridať adrenalín do bupivakaínu, pretože so sebou nesie nezvratné ischemických zmien v tkanivách prsta. Ihla je vykonaná perkutánne № 27 na chrbte nohy v stredu proximálnej falangy poškodeného prsta. Ihla sa obísť kost- roztoku sa zavádza tak dlho, kým sa koža povrchu chodidla nohy zbelie. Pri vyťahovaní ihly vstrekuje asi 1,5 ml 0,5% bupivakaínu. Až do úplného vytiahnutia ihly z kože smeruje v opačnom smere z poškodenej palca, podobne zaviesť lokálne anestetikum. Celková vstrekuje anestetikum riešenie by nemala prekročiť 3 ml.

Pre bolesť palca, modifikovaný kruhový blokádu. Ihla sa zavedie perkutánna № 27 na chrbte nohy základne palcom a tlačí ju smerom nadol k zásadám koži povrchu chodidla nohy. Ako vybratie ihly v tkanive vstrekovaného s 1,5 ml bupivakaín. Pred vybratím ihly, sa vykonáva pod kožu na chrbte palca a injekcií (v extrakčných ihiel) 1,5 ml bupivakaín. Potom je ihla vložená do anestetizovaných kožu mediálno na zadnej ploche palca a tlačí hore do podrážky nie je pobeleet- potom začať extrahovať ihly vstreknutím 1,5 ml 0,5% bupivakaínu. Za anestézie palec zvyčajne potrebné asi 4,5 ml 0,5% bupivakaínu.

Metódy regionálneho bloku nadočnicové, suprapubická, jazyková, bradu a veľkými ušnými nervy sú jednoduché a bezpečné. Pre regionálnu bloku pred hlavou (nominálne) pomocou 3-6 ml 0,5% roztoku po bupivakaina- № punkčná ihly 27 nad bodom anestetiká povrchu podkožne po celej dĺžke obočie.

Blokáda jazykový nerv je výhodný vo vážnom poškodení prednej časti jazykových oddelení. Tento typ anestézie je veľmi citlivý a mobilné jazyk má jasné výhody oproti lokálnej infiltračná anestézii. Lingválnu nerv je senzorický nerv spoločné s ďalšou hmatového a sekrečných vlákien. Zásobuje telo a špičku jazyka, poschodie v ústach a ďasien. Ústna dutina je zahrnutá medzi mediálnym nervu pterygoid svalu a vetvy dolnej čeľuste.

Intraorálna blokáda jazykový nerv začne identifikovať predný okraj dolnej čeľuste (šikmá čiara). Potom sa ihla 27 je zavedená № mierne mediálne od línie až do bodu umiestneného približne 1 cm nad povrchom záberu tretieho mol. Drží ihlu cez sliznicu môže byť bezbolestné pri aplikácii na Anestetikum vpichu. Z na tento účel použiť, najefektívnejší anestetické tetrakaín, lidokaín, dibukain, dyklonin a geksilkain.

Po anestézii mieste ihla injekcia sa pomaly posúva pozdĺž mediálneho povrchu vetiev hĺbky 2 cm. Pri zasúvaní ihly injekčnej striekačky musí byť rovnobežná s hlavnej časti dolnej čeľuste a uhryznutie plochami dolných zubov čeľuste. Po podaní 2-4 ml 0,5% bupivakaínu s epinefrínom (1: 200 000), je injekčná striekačka sa otáča na malé moláre protiľahlými bočnými, zatiaľ čo ihla zostáva v kontakte s vetvy dolnej čeľuste.

Zanestetizovat jazykových nervovej blokády je ťažké vyhnúť sa nižšia alveolar nerv, ktorý, rovnako ako mentálne nerv, ktorý sa nachádza v kanáli dolnej čeľusti. Tento nerv dodáva koži a sliznici dolnej pery. Ak je poškodenie dolnej pery nie je vhodné vykonať blokádu lingválnu a duševné nerv v duševnej foramen. To sa vykonáva buď na externé prístup, a to buď cez ústa. V poslednom prípade sa sliznicou anestézie, že sa na nej lokálne anestetikum. Duševné foramen je umiestnený na vnútornom povrchu spodného britu v mieste pripojenia do gumy prvej bikuspidální (hneď za ním). Ihla je vložená do bodu blízko brady otverstiem- by nemali byť vykonané v tomto otvore, aby sa zabránilo poškodeniu nervov, ktorý je sprevádzaný porušením menšou citlivosťou na pery.

Ušnica je tiež veľmi citlivý na miestnej nervovej blokády. Jeho senzitívne inervácie vykonáva predovšetkým vlákna vystupujúce z prednej a zadnej ušné veľkých nervových vetiev, a tiež (v menšej miere) ushno-temporálnej a okcipitální nervy malé. Anestézia ušnica ľahko dosiahnuť zavedením 0,5% bupivakaínu pozdĺž jej prednej a zadnej základne. Niekedy to vyžaduje dodatočné zavedenie anestetika do zadnej steny vonkajšieho zvukovodu (oblasť inervovaný blúdivého nervu vetvy do ucha).

Nežiaduce účinky lokálnych anestetík, môže byť rozdelená do alergických reakcií a systematickej toxicity. Alergické reakcie na lokálne anestetiká sú zriedkavé. Pre väčšinu alergické reakcie zodpovedných esterových derivátov para-aminobenzoovej kyseliny, ako je napríklad prokaín (Novocaine) - reakcie spôsobené zlúčeniny amid typu lokálne anestetiká (lidokaín, trimekaín) je pomerne vzácny. Vzhľadom k tomu, amid typu lieky sú údajne schopné stimulovať tvorbu protilátok, skutočný anafylaxia pri ich použití nie je pozorovaný.

Niektorí pacienti údajne majú amidovou alergie typu zlúčeniny, dať pozitívne kožné reakcie na konzervačné činidlá (ako je napríklad metylparabén), alebo stabilizátory pridané do lokálneho anestetika, ale nie na samotný anestetiká. Vzhľadom k tomu, klinické prejavy systémové toxické reakcie na liečivá, podobné tým, ktoré pozorovali v priebehu alergickej reakcie, stanovenie skutočnej alergickej reakcie môže byť veľmi ťažké. Vyvolaná týchto prípravkov stimulácia CNS, čo sa prejavuje tachykardia, nevoľnosť, zvracanie a kŕče, môžu byť zamenené s IgE sprostredkované reakcie alebo anafylaxie.

Použitie vazokonstriktorov, ako je adrenalín s lokálne anestetiká môže vyvolať systémové účinky, ktoré napodobňujú príznaky anafylaxie.

Systémová toxicita je zvyčajne spôsobené buď podaním nadmerného množstva lokálneho anestetika alebo neúmyselné rýchly na / v zavedení lieku v bohato vybavenom priestore nádoby. Pozorované nežiaduce vplyv predovšetkým CNS a kardiovaskulárny systém môže byť rozdelená do 4 stupňov. Prvými príznakmi sú nepriaznivé prodromal CNS príznaky ako sú závraty, hučanie v ušiach, oko zášklby a menšie kostrového svalstva. Potom môže vyvolať záchvaty alebo tonikum klonických typ.

Vo väčšine prípadov, lokálne alebo systémové kŕče sám v dôsledku rýchleho redistribúcia lieku do tela. V prípade, že kŕče sa nezastaví, potom intravenózne menovaný malé dávky diazepam, ktoré sa opakujú (opatrne), ak je to nutné. To môže byť nasledované stlačením centrálneho nervového systému, v ktorom je činnosť záchvat blíži ku koncu, a respiračné úsilie sa spomalí. V tejto fáze, efektívne pomocné činnosti, vrátane udržiavania priechodnosti dýchacích ciest a držanie hyperventiláciu. V poslednom kroku, existujú známky a príznaky kardiovaskulárneho kolapsu, ktoré vyžadujú intravenóznu infúziu tekutín a aplikácií vazopresorov alebo inotropný pozitívny efekt.

Najlepším spôsobom, ako liečiť systémovú toxicitu, je jej prevenciu. Vyhnúť rýchlemu injekciu lokálnych anestetika- liekov by mala byť použitá v odporúčaných dávkach.

Jeden spôsob aplikácie anestézie pri liečbe rán je topická aplikácia roztoku obsahujúceho tetrakaín (0,5%), epinefrín (v koncentrácii 1: 2000) a kokaín (1,8%). Výhody tejto metódy - bez anestézie nepohodlie a opuch tkaniva, ako aj intenzívne vazokonstrikcia, čo vedie ku krvácaniu rán. Tetrakaín riešenie, adrenalín a kokaín nemôžu byť použité pri liečbe rán ucha, penisu a prstami z dôvodu možného porušenia ich obmedzené dodávky krvi. Toto riešenie by nemala byť používaná a spracovanie (alebo liečbu) sliznice spôsobené následný vývoj toxických reakcií na kokaíne.

V našej praxi, aplikácia tohto roztoku viedlo k zvýšeným výskytom infekcie a nekrózy okraje rany. Okrem toho nebezpečenstvo intoxikácie kokaínom, a to najmä u detí, a že je potrebné prísne kontroly tejto drogy sú ďalšie ťažkosti pri jeho používaní.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Delež v družabnih omrežjih: