Terapia-akútna žilová trombóza: základné princípy liečby

Video: TV Vavilov kontrola Laboratórium antikoagulačnej terapie

Zoznam použitých skratiek:
APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
Multi-medzinárodný normalizovaný pomer
LMWH - nízkomolekulárny heparín
NSA - nesteroidné protivovospalitelnyepreparaty
UFH - nefrakcionovaný heparín
TV - trombínu čas
Vposlednee rokov tam bol trvalý rast miera tromboticheskogoporazheniya žila, ktorá je spojená s celkovým starnutím populácie, rakovina uvelicheniemrasprostranennosti, viac chastymvozniknoveniem dedičné a získané poruchy sistemygemostaza nekontrolované príjem rostomtravmatizma a hormonálnych látok. Epidemiologické údaje ukazujú, že chastotatromboza hlbokých žíl dolných končatín (najobvyklejší a opasnoyego druhov) vo všeobecnej populácii je asi 160 na 100,000 s frekvenciou fatálne pľúcneho tromboembolizmu 60 na 100 000 obyvateľov [1]. Pľúcne tromboembólie v dôsledku trombózy predovšetkým v dolnej dutej žily, odnoyiz stal pooperačné úmrtnosti hlavné dôvody, a to najmä v traumatologických ortopédii. V ekonomicky vyspelých krajinách embolic oslozhneniyavyshli kladiem jednou z príčin úmrtnosti matiek.
Vmestes treba pripustiť, že taktika liečba akútnej žilovej trombovesche nie sú štandardizované a to ako v našej krajine, a pre liečbu pacientov rubezhom.Dlya použiť celý rad chirurgických vmeshatelstvai režime konzervatívnej liečby. Neexistencia spoločného sistemylechebnyh udalostí vedie k častým vývoj tromboemboliilegochnyh tepien, významného počtu trombózy recidívy a počtu postoyannomuuvelicheniyu pacientov s ťažkými formami chronickej dolných končatín venoznoynedostatochnosti až do výskytu troficheskihyazv.
Navseh fáza zdravotnej starostlivosti pre pacientov s žilovou trombózou, ktoré spočívajú jednak v ranom a objektívne diagnostikezabolevaniya, po druhé, v zodpovedajúcu liečbu a po tretie, v polnotsennoyreabilitatsii lekár musí dodržiavať jasným programom, osoznavayaotvetstvennost pre osud pacienta a potrebe ispolzovaniyaoptimalnyh opatrenia sú k dispozícii v arzenálu modernej klinicheskoypraktiki. Podľa nášho názoru, liečenie trombotických porazheniyaglubokih žil by mala byť vykonávaná na základe jeho lokalizácie irasprostranennosti, trvanie choroby, nebezpečenstvo razvitiyatromboembolii pľúcnych tepien, prítomnosť komorbidity závažnosti pacienta. Z tohto pohľadu, a mala by prinimatreshenie taktiky riadenie pacientov v každom prípade.

taktiky vedeniyabolnogoLiečebný režim by mal zahŕňať reshenieopredelennyh úlohy. Ich známej formulované spetsialistv oblasť vaskulárne ochorenia S. Haas (eksperimentalnoyhirurgii Institute, Mníchov) [2]. V trochu modifikovanej podobe, oni vyglyadyatsleduyuschim cestu.Ciele liečby žilovej trombózy
1. Zastaviť šírenie trombózy.
2.Predotvratit pľúcnej embólii, ktorá ugrozhaetzhizni pacienta v akútnej fáze a chronickej cirkulácie gipertenziimalogo príčina v dlhodobom horizonte.
3. Nedovoľte progresie k napučaniu, čím sa zabránilo možnému žilovej sneť a poteryukonechnosti.
4.Vosstanovit priechodnosť žily, aby sa následne izbezhatrazvitiya postthrombophlebitic ochorenia.
5. prevencii trombózy recidíva kotoryysuschestvenno zhoršuje prognózu.
Tieto zdravotné problémy sú riešené pomoschyuraznoobraznyh lieky používané pri stacionárnych i ambulatornyhusloviyah. Podozrenie hlboká žilová trombóza dolných končatín, najmä potvrdenej diagnózy, je indikáciou pre ekstrennoygospitalizatsii pacienta. Ak to podmienky dovolia, je pacient umiestnený na špecializovanom dolzhenbyt angiochirurgických statsionar.Kogda to nie je možné, liečba trombóza sa môže vykonávať vobschehirurgicheskom alebo, v krajných prípadoch, v terapeutickom oddelení.
V poslednej dobe na stránkach meditsinskoypechati široko diskutovaná možnosť ambulantnú liečbu venoznogotromboza pomocou novej generácie antikoagulačnej sredstv.No a v tomto prípade je nevyhnutné krátkodobé hospitalizácie, pri ktorej sa pomocou inštrumentálnych vyšetrenia (ultrazvukovogoskanirovaniya a retrográdna iliokavografii) by sa podtverditdiagnoz a určenie povahy trombotickej lézie. Lechenievne nemocnice je možné len s plnú dôveru v lekára otsutstviiugrozy masívnej pľúcnej embólie. Ak existuje podobnayaopasnost nevyhnutnú operáciu.
Neobsuzhdaya otázky chirurgickej liečby žilovej trombózy, kotoryevyhodyat do pôsobnosti tohto článku, treba poznamenať, že osnovnoyzadachey chirurgickej intervencie je zabrániť legochnoyembolii. V súčasnej dobe sa za týmto účelom detekcie prieskumu protsesseprovodimogo emboloopasnogo (Plávajúce) trombav v závislosti na konkrétnej klinickej situácii pracovať pryamuyuili trombektomii katéter, perkutánna implantácia Cava filtrovrazlichnoy štruktúra ligácia plikatsiyunizhney hlavné žily alebo dutej žily. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba (vrátane skreslené a zabraňuje možnému embolizáciu malých krugakrovoobrascheniya) rozpustený pomocou konzervatívnej terapie. Chorý, to nutne musí byť vykonané po tom, čo lyubogoiz tieto operácie.

AntikoagulyantnayaterapiyaZákladným kameňom liečby meropriyatiypri žilovej trombózy je antikoagulačný kotorayapokazana všetci pacienti s klinickým a laboratórnym priznakamiaktivnogo trombu (pozitívna D-dimérov dát radionuklidnogoissledovaniya fibrinogénu značené 125I, duplexná ultrazvukovogoangioskanirovaniya, rentgenkontrastní venography), ktoré obychnosootvetstvuet prvých 3 týždňov ochorenia. To je najviac deystvennoesredstvo zastavenie progresie trombózy s preukázanou lechebnymeffektom [2, 3]. Antikoagulačnej terapie zahŕňa priame posledovatelnoeprimenenie (nefrakcionovaný alebo nízkomolekulárne heparíny) a vedľajšie (antagonistov vitamínu-K) antikoagulanciá. Držala dolzhnas povinné účtu kontraindikácie týchto liekov.heparínynormálne, nefrakcionovaný heparín (UFH), liečebné účely je podávaný v dennom 450ED dávky na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, čo je pre dospelého chelovekaokolo 30 000 až 40 000 jednotiek za deň. Všimnite si, že znachitelnayachast intravenózne heparín sa viaže na krupnomolekulyarnymiglikoproteinami - fibrinogén, von Willebrandov faktor, fibronektín a krvné bunky sa stávajú menej aktívne. Povyshenieurovnya týchto proteínov v krvi, ktoré sa vyskytuje v mnohých akútnej protekayuschihzabolevaniyah (infekčné, septické, zápalových, nekroticheskihprotsessah) znižuje účinok heparínu. Odpor Nemuneredko pozorovaná u tehotných žien. V týchto prípadoch môže potrebovatsyauvelichenie dávku.
Optimálna Farmaceutický primeneniyaNFG kontinuálnej intravenóznej infúzie. Pre rýchle dostizheniyamaksimalno antikoagulačného účinku najprv inetsiruyut5000 IU heparínu v boluse a zvyšok denného dozyvvodyat po kvapkách cez infusomats.
Pri iných spôsobov podávania rasschityvayutodnokratnuyu dávky heparínu tak, že sa denná dávka kolichestvoinektsy (8 frakčný po intravenóznom podaní v intervaloch 3 hodiny, 3 - pri podkožnom podaní v intervale 8 hodín). Vnutrimyshechnogonaznacheniya heparín je potrebné sa vyhnúť, ako rozsiahly hematóm vytvorené v miestach inektsiylegko.
Optimálna dávka je vybraná individualnona UFH báze stanovenie aktivovaný parciálny tromboplastinovogovremeni (APTT) a trombínového času (TV). Udlinenieetih optimálnych časoch výkon 1,5-2 od normy. Na prvý deň terapiianaliz krvi sa vykonáva priamo pred každým pravidelným inektsiey.Pri terapeutická hladina štúdie gemostazaosuschestvlyayut denne. Trvanie heparínu závisí otklinicheskoy situáciu a priemery 7-10 dní.
Mnohoročné skúsenosti s UFH vyyavilryad jeho podstatnej nevýhody: nízku biologickú dostupnosť pri podkozhnomvvedenii, rýchla eliminácia z tela, a významný podiel chastotugemorragicheskih komplikácie, dosahujú 10%. Okrem toho, v 5-8% pacientov s trombocytopéniou je heparín, čo je približne 30% prípadov zložitá "odskočiť" trombóza. Predĺžené primeneniiNFG (viac ako 2-4 týždne), môžu osteoporózy [4].
V 80. rokoch chemickú alebo fermentativnoydepolimerizatsii štandardu (nefrakcionovaný) bylisozdany heparínových prípravkov, súhrnne označované nizkomolekulyarnyhgeparinov (LMWH). Medzi ne patrí - dalteparínom, nadroparínu, enoxaparín, atď. Charakteristickým rysom je prevaha LMWH frakcií má molekulovú hmotnosť nižšia ako 5400 Daltonov a pochtipolnym krupnomolekulyarnyh neprítomnosť zložiek (a) 12000dalton panujúcej v UFH .. Dôležitým znakom všetkých LMWH yavlyaetsyaih antikoagulačnej aktivity slabšie ako normálne heparín, a však výraznejšie antitrombotického účinku, ktorý je spojený s prevahou anti-Xa aktivitu v priebehu antitrombinovymdeystviem.
Hlavné výhody LMWH s UFH comparisonwith je nižší výskyt krvácavých komplikácií, krayneredkoe trombocytopénia, predĺžený účinok nie je potreba časté monitorovanie laboratórneho svyazis skutočnosť, že pri liečbe miernych dávok LMWH parametrov svertyvaniyakrovi líši len málo. Navyše, ich použitie je oveľa pohodlnejšie: oni sú zvyčajne podávané podkožne 1 krát za deň počas režimu údržby 2 krát - ak je terapeutická. Tieto vlastnosti poskytujú predposylkidlya ambulantnú liečbu pacientov s akútnou flebothrombosis.
V súčasnej dobe je najviac predávaným ichasche všetky použité vo svete na LMWH je enoxaparín. Onimeet priemerná hmotnosť rovnú 4500 daltonov, s dostatočne úzku distribúciou profilemee. Táto technológia umožňuje získanie Clexane sohranitnaibolshee počet väzobných miest polysacharidových reťazcov s polčasom antitrombínu-III.Period enoxaparín 4 krát väčšia, než je navyše NFG.Krome, je biologická dostupnosť tohto liečiva u ľudí podkozhnomvvedenii presahuje 90%, zatiaľ čo u bežného heparínu onanizhe 30 %.
LMWH je menej často viesť k osteoporóze, čo umožňuje ich použitie sa dáva prednosť u starších pacientov, v traumatológii a ortopédii, počas tehotenstva a postklimaktericheskomperiode. Pri zápalových procesoch a rakovina LMWH bind suschestvennomenshe "ostrofazovyh" proteíny, ktoré nevyžadujú uvelicheniyadozy lieku. Úvod LMWH ľahko tolerované pacientmi, poskolkuoni nespôsobí významné lokálne reakcie v mieste vpichu.
Na terapeutické účely LMWH podáva dvakrát sutkipodkozhno do prednej brušnej steny. To je menej časovo náročný pre meditsinskogopersonala a nie zaťažujúce pre pacienta ako mnogodnevnayakruglosutochnaya intravenóznej infúzie nefrakcionovaného heparínu, možné len vstatsionare stáleho sledovania pacientov a každodenné kontrolepokazateley hemostázu.
Pri používaní LMWH potrebné pripomenúť, chtoeto lieky sú dávkované v iných ako UFH jednotiek. Ak dozyNFG meria v jednotkách antitrombínu sa LMWH - v anti-Haedinitsah s nejakým iným prevodom je nemožné. Niekoľko LMWH (napr., Enoxaparín), dávkované v hmotnostných jednotkách (mg). Lechebnayadoza enoxaparínu je 2 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta za deň, nadroparínu - 0,6-1,2 ml (6.150-12.300 anti-Xa ME), a pri telesnej bolshoymasse (90 kg) sa privedie na 1,8 ml.
Veľmi dôležitým bodom antikoagulyantnoyterapii by si mali uvedomiť stabilné úrovne antikoagulácie. Issledovanies použitím značených fibrinogén ukazuje, že iba ukončenie infuziigeparina niekoľko hodín alebo preskočenie inektsiyprivodyat výrazného aktivácii procesu tvorby trombu. To isté platí pre typické lekárske chyby: cieľovú nepryamyhantikoagulyantov (antagonistov vitamínu-K) po vysadení heparínu. Podobnayanegramotnost je plná s rozvojom rekurentnou žilovej tromboza.Naznachat Tieto lieky by mali byť pred očakávaným vysadení heparínu (3-4 dni).
nepriama antikoagulanciá
V klinickej praxi iba proizvodnyekumarina (warfarín, acenokumarol, etyl biskumatsetat et al.) A indandiona (fenilin). V súčasnej dobe je najrozšírenejší v zahraničí primenyayutvarfarin. Na rozdiel od Ruska fenilin kvôli vysokému toksichnostitam zriedka predpísané.
Dávky týchto antikoagulačných významne otlichayutsya.Oni 600 mg / deň počas etyl biskumatsetata, 12-18 mg dlyavarfarina a acenokumarol. Udržiavacie dávky sú všeobecne dva poslednihsredstv 3-6 mg denne. Vezmeme-kumarín 1 krát denne. Fenilin podávaný najprv v dávke 90-120 mg (tri kroky), nasleduje 30-60 mg na deň.
Účinná dávka nepriame antikoagulyantovpodbirayut najväčší protrombínový čas. Heparín môže bytotmenen (s postupným dávkovaním zníženie) pri mezhdunarodnoenormalizovannoe pomer (MHO) dosiahne terapeutické hladiny (2,5-3,0) pre 2 po sebe nasledujúce dni. Individuálne odpoveď na antagonistov vitamínu-Kvariruet vo veľmi širokom rozsahu. Ich účinnosť vliyayutalimentarnye faktorov, alkoholu a mnoho liekov, ako aj súvisiace ochorenia pečene, žalúdka a kishechnika.U alkohol zneužívajú, nositeľmi vírusu hepatitídy B ipatsientov staršie ako 75 rokov na uplatňovanie nepriame antikoagulyantovtselesoobrazno zdržala a používať iné, menej opasnyepreparaty (napr desagregants ). Antagonistov vitamínu-K protivopokazanypri tehotenstva, pretože v skorých štádiách môže spôsobiť urodstvaploda a neskôr - hemoragické komplikácie u žien po pôrode inovorozhdennyh.
Trvanie nepriameho antikoagulyantovdolzhna byť menší ako 3 mesiace, pretože v týchto podmienkach velikaveroyatnost najviac recidivujúce trombózy u pacientov s reverzibilnou faktoramiriska (trombóza po chirurgickom zákroku alebo poranenia). V niektorých prípadoch (dlitelnayaimmobilizatsiya) je vhodné rozšíriť vymenovanie sredstvdo 6 mesiacov. Idiopatickej charakter trombózy a retsidivesleduet pokračovať v uplatňovaní antikoagulanciá na 1 pacientom goda.I s trvalo pretrvávajúcimi rizikovými faktormi (vrozhdennyetrombofilii, zhubný nádor s recidivujúce trombózy) sa môžu podložené celoživotnú liečbu antikoagulačný.
Veľmi dôležité je pravidelnosť priemanepryamyh antikoagulanciá a starostlivosť o laboratórne kontrolya.V súvislosti s týmito okolnosťami, pacienti, ktorí nemajú sposobnyuyasnit dôležitosť starostlivé dodržiavanie predpisov nebudem liečby a postupujte podľa pokynov lekára, tieto lieky sú predpísané Nesledovať.

Gemorealogicheskiaktivnye a fleboaktivnye drogyHemorheologic priflebotromboze aktívne látky sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie a znižujú krvný snizheniyavyazkosti adhezívne-agregačnú potentsialaformennyh prvkov. Počas 3-5 dní, naleje reopoliglyukinv dávka 400-800 ml / deň. prípravky dextran s nízkou molekulovou hmotnosťouobzvlášť vhodné v prípadoch veľmi výraznými porúch venoznogoottoka spôsobený iliofemorální žilovej trombózy (modré flegmaziya).
Po ukončení heparinizácia a zrušenie periodpostepennoy antikoagulačnej použitého desagregants: Pentoxifylín, tiklopidín, klopidogrel. Kyselina acetylsalicylová (v doze125-350 mg na deň), môže byť priradený ako dezagregantnogosredstva.
veľká skupina fleboaktivnyh fondynielen zlepšuje žilovej a lymfatickú drenáž, ale umenshaetpronitsaemost kapiláry zvyšuje cievny tonus, okazyvaetprotivootechnoe akčné (detraleks, Troxerutín, Aescusan, cyklo-3-Forti a kol.). Sú vymenovaní na dobu 4-6 týždňov a následne ispolzuyutdlya priebeh liečby v priebehu rehabilitácie.
protizápalové lieky
je potrebné použiť nesteroidnyhprotivovospalitelnyh fondy (NSAID) sa ustanovuje nalichiemvospalitelnoy reakciu žilovej steny a perivazalnyhtkaney a bolesti sťažuje patsienta.Krome aktiváciu NSAID inhibujú syntézu tromboxánu A2, agregácie doštičiek rezultatechego klesá a vytvára mierne vyrazhennayagipokoagulyatsiya. S výhodou použiť arilalkanovoykisloty deriváty (diklofenak a ketoprofén).
NSAID používate najčastejšie vo forme injekcií ilirektalnyh sviečky kvôli možnému ulcerózna deystviem.Sleduet si uvedomiť, že tieto lieky môžu zosilniť gemorragicheskieoslozhneniya v priebehu antikoagulačnej liečby. V prvých mesyatsyberemennosti sú kontraindikované NSAID.
pokiaľ ide o antibiotiká,ich použitie v nekomplikovanej žilovou trombózou mensheymere nezmyselné, pretože patologického procesu je asepticheskiyharakter. Výnimka musí byť vykonané u pacientov s infarktom vospalitelnymiochagami, zápal pľúc "brána" infekcie (otvorených zlomenín, operatívne trauma, atď), gnoynichkovymiporazheniyami pokožky, ako aj pre vysoko rizikových pacientov septicheskihoslozhneny (diabetes, AIDS, atď.).
trombolytická terapia
Trombolytická terapia, ktorá vozlagalisbolshie nádej v ich súčasnej podobe nie sú opodstatnené. Potentsialnayavozmozhnost obnoviť priechodnosť žíl a udržať nepovrezhdennymih aparát ventilu v praxi veľmi zriedka môže byť realizovana.Opredelennye perspektíva je zavedenie regionálnej aktivatorovendogennogo fibrinolýzy priamo do postihnutej oblasti. Bohužiaľ, hlavná skupina pacientov žilovej trombózy suschestvuyutabsolyutnye kontraindikácie pre terapeutické trombolýza (posleoperatsionnyyi pôrodu, novotvary a iné následky tráum.). Okrem toho je veľmi veľké množstvo krvácavých komplikácií zostáva vysoké percento recidívy trombózy, významné ekonomicheskiezatraty. To všetko nám neumožňuje sa Vám táto metodk široké klinické uplatnenie.

lokálna liečbaPre lokálnu liečbu spolu s lokalnoygipotermiey v priemete cievnych zväzkov vhodné ispolzovaniemazey, hlavné účinné zložky sú iNPVS heparín. Dobre známe, gély s heparínom a ketoprofén, a masti, ktoré obsahujú diklofenak. Ich tonkimsloem byť aplikovaný na mediálne stehennej povrch a zadný povrch goleni.Ne aplikovať otepľovanie alkohol masti a obklady, ktoré môžu zlepšiť iba prietok krvi, a podpora yavleniyaflebita prispievať k progresii trombózy.

NemedikamentoznyemetodySpolu s farmakologickú sredstvamilecheniya trombózy hlbokej žilovej dolzhnybyt nutne zahŕňať metódy fyzikálneho vplyvu na techeniepatologicheskogo procesu. Patrí medzi ne režim dodržiavania opredelennogodvigatelnogo a elastickú kompresiu.Mode. Pacienti s okklyuzivnymii pristenochnymi formami žilovej trombózy je reálne nebezpečenstvo emboliilegochnyh tepny je neprítomné, a môžu byť ihneď aktivizirovanys pomocou elastických kompresných prostriedkov. Ukázal ranneevstavanie, dávkované chôdzu a používanie špeciálneho gimnasticheskihuprazhneny pre zlepšenie žilovej tok, ktorý je deystvennoymeroy zabrániť hromadeniu trombózy. Podobne postupayuti s pacientmi po operácii na magistralnyhvenah a eliminovať riziko vzniku pľúcnej embólie.
BTEX keď neexistujú žiadne podmienky pre plné obsledovaniyabolnyh by mali vymenovať dodržiavanie pokoja na lôžku vtechenie 7-10 dní. Po dlhú dobu imobilizácie pacienta viac nezmyselné a nezaručuje prevencii emboliimalogo kruhu. Ak je pacient leží v posteli, dať na postihnuté konechnostneobhodimo Belair autobusom alebo zrušiť konetskrovati nohou pod uhlom 15-20 °.
elastické komprimácie neobhodimadlya zlepšiť venózny odtok, začlenenie do krvného riečišťa myshechnyhkollateraley, zabraňuje nahromadeniu a opuch končatín predotvrascheniyavarikoznoy transformáciu podkožných žíl. Pre tento účel je výhodné použiť ostromperiode elastická ovínadla ogranichennoystepeni rozšíriteľnosť. Používanie lekársku kompressionnogotrikotazha v tomto období je menej výhodné, pretože som bol harakteroteka končatiny ťažké v prvom týždni veľkosti choroba podboroptimalnogo produktu. Elastické obväzy vhodné dlyadlitelnogo opotrebenia, musia byť vyrobené z hustej obsahu tkanis najmenej 50% bavlny. Ich výrazný priznakomyavlyaetsya rozšíriteľnosť iba v jednom smere - na dĺžku. Shirinadolzhna zostávajú konštantné. Overlay technika kompressionnogobandazha musí byť vyškolený na dobu strávenú v nemocnici kazhdyypatsient, pretože táto zručnosť bude on potreboval v rehabilitačnej období predstoyaschiydlitelny. Sleduetprovodit bandážovanie končatinu v horizontálnej polohe (zdvihnúť), otpaltsev nohy, s pätou musí zachytiť gamachka, akazhdy Nasledujúce kolo bandáž musí prekrývať predchádzajúci HA2 / 3. Horná hranica pružného pásku by mala byť 10-15 cm vozmozhnostina prepísať proximálnej okraj postihnutého venoznogosegmenta. Po zníženie opuchu a stabilizáciu postihnutých konechnostitselesoobrazno preložiť pacienta na sebe tried lekárske kompresie trikotazhaII-III, špeciálne vybrané pre razmeram.Elastichnye ponožky, pančuchy alebo pančucháče (typ výrobku priradí vrachv v závislosti od rozsahu trombotickú lézie), je potrebné dať na ráno a večer po natáčaní rabochegodnya.
Skúsenosti ukazujú, tým viac sa opatrne bolnoysoblyudaet kompresný režim terapie v akútnom štádiu zabolevaniyai pri rehabilitácii, než sa s predlžujúcim sa rozhodol, tým lepšie výsledky liečby žilovej trombózy, tým menej vyrazhennymibyvayut javy chronickej žilovej nedostatočnosti otdalennomposttromboticheskom obdobie.
Na záver je potrebné zdôrazniť, že základom pre moderné liečbu hlbokej žilovej trombózy spodnej konechnosteyyavlyaetsya metodicky správneho používania farmakologických prostriedkov metódami fyzikálne tlaku (elastické stlačenie!). V hlavnej úlohe samozrejme patrí heparín (predpochtitelneeispolzovanie frakcionované malých molekúl liekov), nasleduje dlhodobé podávanie nepriameho antikoagulyantov.V v súčasnosti pokračuje vo vývoji nových nástrojov, obladayuschihantitromboticheskoy aktivnos Tew (rekombinantný hirudín, trombín peroralnyeingibitory, pentasacharidů a kol.). Ako effektivnymokazhetsya ich klinickej aplikácie sa objaví v blízkej budúcnosti.

literatúra
1. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjellström T. prospectivestudy výskytu hlbokej žilovej trombózy v definovanom urbanpopulation. J Intern Med 1992- 232: 155-60.
2. Haas S. Vedenie tromboembolickej choroby. Hamostaseologie1998- 18: 18-26.
3. Hyers T. M., Agnelli G., Hull R. D. a kol. Antitrombotická therapyfor žilovej tromboembolickej choroby. Hrudník 1998- 114: 561S-578S.
4.Barkagan ZS Eseje antitrombotická farmakoprofilaktiki iterapii. M., 2000- 148 s.