Terapia antibiotikami terapia pyelonefritídy

Pielonefrit je najčastejšie ochorenie obličiek i vo všetkých vekových skupinách. Existujú rozdiely v zabolevaemostipielonefritom mužov a žien v rôznych vekových obdobiach. V tselomzhenschiny prevažujú medzi pacientmi s pyelonefritídy. Vo veku OT2 až 15 ročných dievčat trpí pyelonefritídu v 6 krát častejšie ako chlapci, takmer rovnaký pomer pozorovaný medzi mužmi a zhenschinamiv mladom a strednom veku. V starobe, pyelonefritída chaschevoznikaet mužov. Tieto rozdiely sa týkajú porušenia infekcia urodynamika močových ciest v rôznych vekových periodyu pohlavia.
Pyelonefritída môže byť nezávislý chorobu, ale najčastejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (mochekamennayabolezn, adenómy prostaty, ženského polovyhorganov ochorenie, nádor urogenitálny systém, diabetes), alebo voznikaetkak pooperačné komplikácií.
Nekomplikované infekcie obličiek dôjsť, ak otsutstviistrukturnyh zmeny u pacientov bez závažných sprievodnými ochoreniami, ktoré sa objavujú v ambulantnej praxi.
Komplikované infekcie u pacientov s razlichnymiobstruktivnymi uropatie, proti katetrizáciu močového mechúra, ako aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami (diabetes, kongestívne srdcové zlyhanie, imunosupresívnej terapiyai al.). U starších pacientov sú prírodné komplikované infekcie [1].
To zaujíma osobitné miesto senilnej pielonefrit- hlavný problém v geriatrickej nefrologickej ambulancie. Egochastota sa zvyšuje s každým dekáde života seniora, dosahujúci desiaty desať rokov, 45% mužov a 40% žien.
V tejto práci sa nepokúša podrobnogoobsuzhdeniya všetky aspekty tohto ochorenia, a hlavné problémy vnimanieudelyaetsya antibiotickej liečbe pyelonefritídy. Odnakovkrattse vhodné zamerať sa na diferenciálnu diagnostikeinfektsy močových ciest, pretože včasnosť postanovkidiagnoza do značnej miery určuje prognózu liečby.
Infekcie močových ciest 1. tabuľky chýb

Tabuľka 2. Mikroorganizmy vyzyvayuschieinfektsiyu pyelonefritída a močových ciest (v%) [2, 3, 4]

Pyelonefritída yavlyaetsyainfektsionnym zápalové ochorenia obličiek sa lézie panvy, tégliky parenchymálnych a intersticiálnej tkaniva. V akútnej fáze ochorenia je zvyčajne pozorovaný bakteriémia. Sepsisamogut klinické príznaky pozorovaná u 30% pacientov s pyelonefritídy [2]. Obostreniehronicheskogo pyelonephritis spôsobené gramnegatívne baktérie môže byť príčinou šok a akútna bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Tabuľka 3. príjem Technika a preprava vzoriek moču pre výskum provedeniyamikrobiologicheskogo

Tabuľka 4. Empirická antibakterialnayaterapiya pyelonefritída

Video: zápal močového mechúra, močovej trubice, pyelonefritída - lekcie pomôcť

Na rozdiel od infektsiydrugih močový systém pyelonephritis harakternavyrazhennaya klinické symptómy - vysoká horúčka, zimnica, ťažké intoxikácie, rovnako ako bolesti chrbta, usilivayuschiesyapri pohmat, vychádzkové, effleurage (Tabuľka 1) - obvykle nablyudayutsyaizmeneniya v krvným testom - leukocytóza s posunom na ľavej strane, môže byť zvyšujúce sa CRP výrazným zvýšením močoviny a kreatinina.Neobhodimo správanie diferenciálnej diagnostike akútnych cholecystitída, zápal slepého čreva, zápal pľúc, ktorý môže mať podobnú sympa tomatiku.V súčasne dyzúria, infektsiyahnizhnih pozorovaná u infekcií močových ciest (zápal močového mechúra, močovej trubice, prostatitídy), nie je charakteristika a pyelonefritída dôjsť v prípade vovlecheniyav nadväzujúcich častí procesu. U starších pacientov simptomatikapielonefrita môže byť vzácne.

etiológie

Naiboleechastym činidlo infekcií močových ciest a pielonefritayavlyaetsya E. coli, iných vzácnejších gramotritsatelnyebakterii, stafylokokov a enterokokov. Zistená osobennostietiologicheskoy pyelonefritída štruktúry v závislosti na ostrotyprotsessa a podmienkach ochorení (tabuľka. 2). Keď pielonefriteu ambulantné (akútne a chronické) v etiológii zabolevaniyapreobladaet E.coli,hodnota iných mikroorganizmov je obmedzená. Zároveň pripielonefrite vyskytujú v nemocnici (nemocnice pyelonefritídy), výrazne zvyšuje rozsah potenciálnych patogénov, sa zvýši hodnota a gram mikroorganizmov- enterokoky, stafylokoky (predovšetkým S. saprophyticus) .U pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, uvelichivaetsyaetiologicheskoe význam Pseudomonas aeruginosa a iným baktériám nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh a enterokokov, a huby. Ukazannyeosobennosti etiologické štruktúre pyelonefritída nevyhnutné uchityvatpri plánovanie antibiotickú liečbu.
Približne 20% prípadov pyelonefritída nablyudayutsyamikrobnye združenia, najmä u pacientov v nemocnici a postoyannymkateterom. V priebehu choroby možno často pozorovať zmeny vozbuditelyainfektsii, tam obvykle tvorí multirezistentných mikroorganizmov, najmä keď nekontrolovaný a chaotický aplikácie antibiotikov.Sleduet poznamenať, že súkromné ​​pacienti močovej flóry na prijímacie nemocnice veľmi rýchle (v priebehu 2-3 dní) nahrádza baktériami vnutribolnichnyeshtammy , Z tohto dôvodu, pyelonefritída, vyvinutý v nemocnici, sa vyznačuje tým, ťažším prognózu a trvalé prúdu.

Video: Čaj s chronickou pyelonefritídou

Tabuľka 5. Vlastnosti lekarstvennyhrasteny

etiologický diagnóza

Základom pre diagnostiku stanovenie infekcie mochevyvodyaschihputey je spoľahlivé bakteriurii od kolichestvennogoopredeleniya baktérií v stredu moči získaný na svobodnommocheispuskanii. V niektorých prípadoch (u pacientov s močového katétra) spoľahlivé výsledky môžu byť získané suprapubická punktsiimochevogo močového mechúra.
Predtým sa predpokladalo, že skutočná prítomnosť bakteriúria diagnostiruetsyapri 10⁵baktérie v 1 ml moču. Nedávne údaje naznačujú, že dostovernyydiagnoz bakteriúria môže byť dodávaný pri nižšej kolichestvemikrobnyh telesa na jednotku objemu moču (viď. Tabuľka. 1).
Dôležitým krokom v etiologické diagnóza pielonefritayavlyaetsya farby Gram moču, čo vám umožní rýchlo poluchitpredvaritelnye orientačné údaje o povahe pôvodcu ochorenia. kultivácia moču (inokulácie živných médií, izolácia čistej kultúry vozbuditelyai zistenia jeho citlivosti na lieky), je žiaduce, provoditvo vo všetkých prípadoch, a to najmä v nemocnici. Pre podozrenie bacteremia (vysoká horúčka, zimnica), rovnako ako v kanceláriách intensivnoyterapii nevyhnutné krvné testy na sterilitu.
Predpokladom spoľahlivosť rezultatovbakteriologicheskogo štúdie je správne zaboramochi a krvi (tabuľka. 3). Moč pre mikrobiologicheskogoissledovaniya by mali prijať pred antibakterialnoyterapii. V prípadoch, kedy pacient dostáva antibakterialnyepreparaty, mali by byť prerušené po dobu 2-3 dní pred štúdiou.

liečba

Liečba pielonefritadolzhno byť zložité, ktorý zahŕňa tieto povinné aspekty: odstránenie príčin narušenie priechodu moču alebo pochechnogokrovoobrascheniya (arteriálna alebo venózna) - antibakterialnayaterapiya (empirických a príčinnej) - ošetrenie porúch koagulácie terapiya - symptomatických recidív a prevenciu relapsu.
močový regenerácia odliv prezhdevsego je dosiahnuté buď pomocou metódy chirurgické vmeshatelstva.Neredko po takýchto operáciách je relatívne ľahko spravovaťzískať stabilné remisii choroby, bez toho aby dlhšia antibakterialnoyterapii. Bez obnovenie priechod moču nevyužíva antibiotikovobychno udržateľný účinok.
V ťažkých prípadoch, vývoj hnisavý pielonefritai klinickej Pyelonefritída na pozadí ostrosť infektsionnogoprotsessa (najmä komplikované s akútnym zlyhaním obličiek), ktorá sa konala DIC terapia: heparín subkutánne 10000ED dávky za deň, činidlá proti doštičkám (pentoxifylín, tiklopidín), transfúzie (prúd a do tej miery, minimálne 1 liter) čerstvej zmrazenej plazmy. Poslednyayaneobhodima vzhľad krvácanie, vývoj akútnej pochechnoynedostatochnosti vyjadrený intoxikácii [5].
Dôležité pri liečbe pyelonefritídy imeyutprotivovospalitelnye znamená obmedzenie nedrogovými události- fyzickej aktivity v akútnej fáze, podderzhaniedostatochnogo pitný režim. Hlavnú úlohu v liečbe pielonefritaprinadlezhit antibakteriálnych látok.

antibiotická liečba

Video: 10.9.2015. 04. Dyusyubaev AA Starostlivosť o pacientov s chronickou pyelonefritídou všeobecných lekárov

V ideálnom prípade sa antibakterialnayaterapiya pyelonefritída musí byť kauzálny, tj. uchityvayuscheyvydelennogo patogénov a ich citlivosti na antibiotikam.V vzhľadom k tomu, že sa materiál na mikrobiologické issledovaniyapri pyelonefritídy je vždy k dispozícii, a pri správnom výskume organizatsiilaboratornyh možné rozlíšiť vedúci patogén, empirický voľba antibiotík by mali byť uznané tolkona dostatočné počiatočné terapiu. Po obdržaní výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya terapia by mala byť upravená.
výber antimikrobiálne látky by mali byť založené na spektreih antimikrobiálnej aktivity a úrovne citlivosti k nim osnovnyhvozbuditeley pyelonefritída. Účinnosť antibakteriálneho preparatovdlya liečbe pyelonefritídy, vyplývajúce z nemocnice, môže bytlegko predvídateľný na základe údajov z regionálnej farmakoepidemiologicheskihissledovany. V súčasnej dobe nemožno odporučiť dlyalecheniya pyelonefritídy aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), cefalosporíny I. generácie (cefalexín, cefradin, cefazolín), nitroksolin od odporu primárnej patogén pyelonefritídy - kishechnoypalochki - na tieto lieky, ako 20%.
Je oveľa ťažšie predvídať effektivnuyuantibakterialnuyu liečba nemocničné pyelonefritídu, takže kakimeyutsya významné rozdiely medzi lekárskym úrovni uchrezhdeniyamiv mikrobiálnej rezistencie. Plánovanie antibakterialnoyterapii pyelonephritis v nemocnici by mal byť založený na dannyhlokalnogo sledovanie nozokomiálnych patogénov a ihchuvstvitelnosti.
Dôležitou podmienkou pre účinnosť antibakterialnoyterapii pyelonefritídy je poskytnúť moču a obličkové tkanivá bakteritsidnyhkontsentratsy antibiotiká. Okrem toho, vzhľadom k vysokej protsentbakteriemii pozorovanú u pyelonefritídy, na rozdiel od infektsiymochevyvodyaschih cesty, ako iné stránky, antibiotikum musí sozdavatvysokie koncentrácie v sére. V tomto ohľade, keď môže byť pielonefritene považuje za vhodné, také ako antibiotiká, tetracyklíny, chloramfenikol, nitrofurány, neftorirovannyehinolony ktorých koncentrácia v krvi alebo tkanivách obličiek obychnonizhe cení IPC hlavné patogény.
Pri plánovaní antibiotická liečba pielonefritatselesoobrazno vybranej skupiny pacientov, v závislosti na usloviyvozniknoveniya ochorenie v súvislosti s výraznými rozdielmi v etiológii, ktoré boli diskutované vyššie. Antibakteriálne terapiipielonefrita program je uvedený v tabuľke. 4.

Prevencia relapsu a povtornyhinfektsy

Video: MJ Fedorenko "kameňov v žlči a obličiek"

S častým obostreniyahpielonefrita spoločného prístupu je priradiť ezhemesyachnyhprofilakticheskih kurzy (1-2 týždňov) z antibakteriálneho preparatov.Odnako na profylaktickú používaniu antibiotík sredstvpri pyelonefritídy by mali byť liečení s najvyššou opatrnosťou. v súčasnostižiadne spoľahlivé dôkazy o účinnosti vhodnosti preventívnych kurzov antibakteriálne preparatovpri pyelonefritídy. Je tiež potrebné pripomenúť, že profilakticheskoeprimenenie antibiotík prispieva k selekcii rezistentných shtammovmikroorganizmov. Zvlášť treba uznať, neprimerané profilakticheskoenaznachenie antibiotík u starších pacientov a patsientovs permanentný močový katéter, pretože riziko komplikácií terapiisuschestvenno prevyšuje potenciálny prospech.
Oveľa oprávnené meropriyatiyapo nefarmakologické prevencia exacerbácií pyelonefritídy, medzi ktoré patrí adekvatnyypitevoy režim - 1,2-1,5 litra denne (s opatrnosťou u pacientov so srdcovým narushennoyfunktsiey), využitie bylinné medicíny. Ak bolesť sindromeprimenyayut spazmoanalgetikami (drotaverín hydrochlorid, atď.), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye prípravky, vrátane v tvare rektalnyhsvechey. S ohľadom na bylinné medicíny, hoci nie je tam žiadny dostovernyhdokazatelstv jeho účinnosť, by mali byť považované priaznivo, pretože prinajmenšom prispieva k zlepšeniu mochevyvedeniyai nevedie k vzniku závažných nežiaducich účinkov.
Pri výbere bylinný liek by mal byť považovaný nalichiesleduyuschih priaznivý pre funkciu obličiek efekty lekarstvennyhrasteny:
- diuretikum akcie, v závislosti na soderzhaniyaefirnyh olejov, saponíny, silikáty (jalovec, petržlen, listyaberezy);
- zápalový účinok, svyazannoes prítomnosť taníny a arbutín (brusnica list, Bearberry);
- antiseptický účinok vzhľadom fitontsidami (cesnak, cibuľa, harmanček).
Tabuľka. 5 ukazuje charakteristiky nekotoryhlekarstvennyh rastlín používaných v liečbe chronickej pyelonefritídy [5].

Referencie:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Nekomplikované a komplikované infekcie mochepolovyhputey: Základy antibakteriálne terapiu. Eng. med. Zh. 1997-5 (24): 1579-1588.
2. Norrby SR. infekcie močových ciest. In: antibiotiká a chemoterapie, siedmom ročníku. Ed. by F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, NY, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Jakovlev SV Diagnostika a liečba bakterialnyhinfektsy seniorov. M., Vesmír Publishing, 1997.
4. Schaeffer AJ. Infekcie močových ciest u mužov - stav art.Infection 1994- 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyeva PA, SV Jakovlev Infekcie močového putey.Rus. med. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.