Terapia rizikové faktory pre vznik tuberkulózy u detí a dospievajúcich izsotsialno-neprispôsobiví skupiny

TB systém vytvorený v Rusku s nachalaveka, priniesla hmatateľné výsledky 90 .: snizheniezabolevaemosti poznamenali, úmrtnosť. Menej často diagnostikovaná ťažká rasprostranennyeformy tuberkulózu. Zvlášť viditeľný bol v detskom gruppenaseleniya. Avšak, od začiatku 90. rokov v Rusku, podľa ofitsialnoystatistiki, epidemiologickej situácie tuberculosis znachitelnouhudshilas. Najjasnejším dôkazom toho je uvelicheniepokazatelya dieťa morbidita, ktorý za posledných 6 rokov uvelichilsyapochti pol.

Jedným z hlavných dôvodov pre zvýšený výskyt tuberkulózy, skreslil počet detí a mladistvých, - sociálno-ekonomickú nestabilnostv Ruska, zvýšená migrácia z územia stranSNG, tuberkulóza a znevýhodnené oblasti národného konfliktov.V tomto ohľade v ftiziopediatrii, nové priority, zamerané na štúdium epidémie nebezpečenstvo tuberkulezav sociálne znevýhodnené skupiny obyvateľov, v inštitúciách, kde sú tieto deti koncentrovaný (detské domovy, prístrešky, prijímacích stredísk, atď vysporiadanie prisťahovalcov, utečenci), rovnako ako nutnosť razrabotkinovyh organizačných a metodických prístupov k osnovnyhprotivotuberkuleznyh činnosti medzi týmito jednotlivcami.

Pre skupiny sociálne rizikom tuberkulóznej otnosyatsyadeti a mládež zo sociálne neprispôsobivých rodín ostavshiesyabez rodičovskej starostlivosti (osoby bez prístrešia, ktorí žijú v ústavoch, detských domovoch a priradenie prijímačov pre mladistvých), izsemey utečencov, vnútorne vysídlených osôb a migrantov, z veľkej, s jedným rodičom a rodín s nízkymi príjmami , Tieto skupiny sú deti a podrostkovogonaseleniya neustále rastie.

Výsledky výskumu ukazujú, že deti teenageri zo skupín sociálne riziká sú najviac ugrozhaemymkontingentom proti tuberkulóze, ako aj nezvestní epidemiologicky najnebezpečnejšie zásobárňou TBC.

Najprv sme identifikovali ukazovatele charakterizujúce situáciu neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu o tuberkulózy u detí a podrostkovv rôzne sociálne skupiny ohrozené: riziko primárnej infekcie (z 5,4% v špecializovaných internátnych školách až 13, 0% v roku semyahbezhentsev) u MW (z 38,4% migrujúcich rodín do64,9% v prijímacom centre mladistvých) giperergicheskayachuvstvitelnost tuberkulínové (z 1,1% na 22,2% v migrujúci vpriemnike-lišta pre menšie). Tie pokazatelianalogichny tie v centrách, kde sú pacienti s bakteriálnou izoláciou, je počet ukazovateľov je vyššia ako u detí a podrostkovogonaseleniya viac ako 10-20 krát, a zisťovanie a porazhennostdetey a dospievajúcich v rade sociálnych skupín rizikových oolee než časy B150 vyššia ako v Rusku a Moskva.

Hlavnou príčinou infekcie a tuberkulózy MW detí a dospievajúcich je dopad na ich telách ryadaneblagopriyatnyh rizikovými faktormi tuberkulózy. Prietom vedú sociálne (vrátane migrácie, neblagopoluchnyesotsialno životných podmienok, nekvalifikovanej pracovnej sily rodičom, hostiteľskej rodiny spoločensky neprispôsobené, chudobných, vrátane neúplných a veľkých rodín) a epidemiologické (kontakts pacientov s TBC). Je tiež dôležité stanoviť lekársku a biologickú (chronické, nízka úroveň imunizácie, vysokayainfitsirovannost tuberkulózy - giperergiya na tuberkulinui atď.) A genealogické rizikové faktory: prítomnosť mnohofaktorovú (MD) alebo polygénny ochorenia u rodičov (ako je napríklad alkoholizmus, duševné choroby, žalúdočného vredu, diabetes, atď.).

Keď je komplexné vyšetrenie v 2552 a 490 osôb ambulantné nemocnici bolnyhv sme zriadili rizikové faktory pre infekciu a zabolevaniyatuberkulezom deti a porostkov zo sociálnych skupín rizikových -Sociálne, epidemiologické, lekárske a biologické, genealogická.

Pri analýze sociálnych rizikových faktorov u detí a dospievajúcich obraschalovnimanie dysfunkčné sociálne podmienky v bolshinstvadetey ako vyšetrenie ambulantne (z 32,2% v roku internatnyhuchrezhdeniyah na 100,0% v utečeneckých rodín), a pri skúške nemocnici (na 50,7 % pacientov TB).

Screening ukázali, že vo všetkých skupinách došlo k výraznému chislodetey z veľkej rodiny je najvyššia v 47,6% a utečeneckých rodín prijímačov raspredelitele- - 38,0%. Väčšina ľudí v internatnyhuchrezhdeniyah - až 73,6%, v prijímaní a rozdeľovaní - 70,0% -were z neúplných rodín, je osamotené alebo "vzdal", "hodiť"deti. V nemocničných pacientov ohrozených sociálnych reprezentácií boli predovšetkým jednotlivci z osamelého rodiča - 49,7% a veľké rodiny - 51,0% -7,7% boli sirotami.

Významný podiel detí a dospievajúcich môže byť pripisovaná skupine"sociálne siroty"V dôsledku ich sociálne dezadaptatsiiroditeley (asociálne životný štýl, zaťažené škodlivými privychkamii chronickým ochorením zostať v IUT, roditelskihprav deprivácia a podobne) boli zlé podmienky pre život a zdorovya.Tak, podľa prieskumu detí a mladistvých v prijímacom centre ( najvýznamnejší predstavitelia neprispôsobivých rodín), medzi matkami 43,0% pod vplyvom alkoholu v rôznej miere, kurilakazhdaya tretí - 33,2% u otcov pili alkohol bolshayachast - 78,0% a takmer všetky ku Riley.

Bolo zistené, že väčšina matiek (z 79,5% na 98,1%) iottsov (rovnako ako matky) nefunguje, oni sa zaoberali malokvalifitsirovannymtrudom alebo boli zakázané pre celý rad chorôb, ktoré usugublyalotyazheloe finančnú situáciu rodiny a spolu s ďalšími faktoramimoglo prispieť tuberkulóza. Medzi deťmi osnovnyhprichin inštitucionalizácie bolo lishenieroditelskih práva matky a otca - 54,3% - 65,5%, rovnako ako zostať IUT matky a otca - 3,7% - 19,4%.

Deti zo znevýhodnených rodín bez nutných podmienok ipolozhitelnyh príkladov v živote, sa často stávajú sotsialnodezadaptirovannymi. Tak, medzi prijímačmi podmienené raspredelitelyapochti polovicu - 41,9% tvorili deti a mladiství, ktorí neuchatsya a nepracujú, každý štvrtý bola zapísaná do inspektsiipo mladistvého, 2,6% z nich sú zamerané na spetsshkolyi SPTS.

Bolo zistené, že medzi prijímačom-raspredelitelyakurili 87,0% žiakov, väčšina detí začalo fajčiť vozraste7-11 rokov (62,0%). Používané lieky o 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva vdýchnutia, spotrebované alkoholických nápojov 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis viac drog 22,0% respondentov malo 2 zlozvyky (alkohol, drogy a zneužívanie návykových látok v razlichnyhsochetaniyah) 17,0% ľudí 3 zlé návyky - 5,0% oproshennyh.Sleduet zdôrazniť, že tieto údaje o prítomnosti škodlivého privychekbyli nie je nainštalovaný, keď anonymný prieskum a bylipersonifitsirovany profily (deti do 10 rokov a starší a mladiství ukazyvalisvoi meno), takže veríme, že počet škodlivého Prefa skontrolovať nad nimi bola jasne podhodnotené.

Medzi sociálnymi faktormi migrácia hrá dôležitú úlohu, a to najmä vgruppah utečencov a prisťahovalcov (až 100,0%) a medzi vospitannikovpriemnika distribútora (počet prisťahovalcov z CIS, vrátane chisleiz epidemických regiónov náchylných bolo 34,4%).

Nasadené vysoko hodnoty epidemiologických faktorov riskav rozvoj tuberkulózy v sledovanom contact gruppah.Tak najväčšie množstvo kontaktov je dosiahnuté v prijímacom centre žiakov, a to najmä u dospievajúcich (15-17 rokov je tento) - 24,6% (4,2% - z dvoch a kontaktas horšie), s priemerom 16,3% (kontaktas z dvoch alebo viac pacientov, - 3,0%).

U jedincov s klinickými príznakmi pripomínajú tuberkulózu, takmer každý tretí (v priemere 29,7%) bolo od rodiny alebo rodstvennogokontakta a každý desiaty - mimo kontakt s dvoma alebo viacerými bolnymituberkulezom.

Je potrebné poznamenať, že počas svojho pobytu v prijímacích-raspredeliteleesche 115 osôb (7,3%) boli v podmienkach uvedených kontaktas pacientov s aktívnou tuberkulózou detí identifikovaných nashemobsledovanii. V rovnakej dobe značný počet pacientov s aktívnou tuberkulezomvyyavit a izolovaný od zvyšku ľudí zlyhal v dôsledku technického nedostatochnoymaterialno prijímacom centre zariadení, nemožnosť hospitalizácia v TB uchrezhdeniyaiz spoločenského statusu, pohlavne prenosných chorôb.

U detí a mladistvých z rodín utečencov, rovnako ako v internatnyhuchrezhdeniyah, každý desiaty bol v kontakte s pacientmi s TBC.

Je potrebné zdôrazniť, že tieto kontakty uvedené v skriningetuberkuleza nie sú úplné z dôvodu rôznych vyšetrení vozmozhnosteyv rôznych skupín. Teda v rade kapiel, kde non dotazníkov a rozhovorov, odhalil naimensheechislo kontaktu s pacientmi TBC podľa meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - v krytoch, 2,7% - v osobitných prístreškoch, internatahdlya detí s mentálnou retardáciou a 0,3% - migranti.

Spoľahlivejšie informácie o kontaktoch boli schopní identifikovať v obsledovaniizabolevshih tuberkulózu v nemocnici: najväčší počet ochagovtuberkuleza uvádza vo veľkých rodinách - 72,7%, sostavlyayav priemer zo všetkých skupín 65,6%.

Pri charakterizácii priťažujúce faktory v zdroji zarazheniyatuberkulezom deti a dospievajúci Je pozoruhodné, že veľká časť pacientov s tuberkulózou detí (77,6%) bol vochagah s masívnym bakteriálne vylučovanie. Najzávažnejšie z chisluotyagchayuschih faktorov pri zdroji bola skupina detí a podrostkoviz dysfunkčných rodín: takmer všetky strediská (93,3%) bolo s massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% pacientov trpí alkoholizmom, 84,4% malo genealogické rizikové faktory.

medzi lekárske a biologické rizikové faktory zohrávajú znachitelnuyurol nekvalitné anti-TB opatrení (tuberkulín, očkovanie a chemoprofylaxie).

Bolo zistené, že značná časť detí zo skupín sotsialnogoriska žiadne lekárske záznamy. Väčšina (70,2% z do74,1%) žiakov internátnych škôl pre začiatok nášho rabotyobsledovalas tuberkulózy pravidelne každý desiaty rebenokne bolo vyšetrených vôbec.

Podľa skríningu zistené, že počet zlých immunizirovannyhlits (lem 3 mm alebo menej a jeho absencia) v srednemot bol 62,2% na 71,0% (v inštitúciách). Medzi pacientmi tuberkulezomnizkoe kvalita imunizácia sa konala v priemere o 52,0% pacientov (rodiny a utečenecké migrantov - 70,2%).

Naše dáta umožní odporučiť diferencovaný podhodk preočkovanie u sociálnych skupín nebezpečnosti podľa údajov v tomchisle v mezhdekretirovannyh veku (9-11 rokov), sostavlyavshayav priemere o 18,5%, pričom najvyššie hodnoty pri školskom internatov24,1%.

K biomedicínsky Medzi rizikové faktory patrí takzhenalichie hyperergic citlivosť na tuberkulín (papula17 mm alebo viac), ktorá bola každý tretí pacient veľkosť statsionare.Sredny infiltrovať test Mantoux s 2 TE na nablyudaemyhbolnyh bola 14,7 + 0,3 mm.

Považujeme za vhodné, aby kritérium giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberkulín u detí a dospievajúcich v ohrození gruppahsotsialnogo papule 15 mm alebo viac, so zodpovedajúcim skúške podhodamik a lekárskymi prehliadkami, aby svoevremennoyorganizatsii medzi nimi prevencia a včasné rozpoznanie tuberkulózy.

Nastaviť burdeness deti a mládež zo skupín sotsialnogoriska značného počtu morfologických a funkčných abnormalít a hronicheskihzabolevany týkajúce sa biomedicínsky faktoramriska tuoerkulezom infekcie a ochorenia. Tento test bol uglublennoeobsledovanie osoby z internátnych škôl.

Podľa našich údajov, rozdiely v zdravotnom stave boli z 94,5% na 99,5% osôb. Predné boli choroby: psychickej a nervnoysistem (91,8% a 65,2%), dýchacích ciest (61,2% a 64,0%), súkromné ​​SARS (14,6% a 22,7%), prevládali v strukturekotoryh, pneumónia (24,4% a 17,9%), bronchitída (22,3% a 23,4%).

Pri skríningu tuberkulózy pomocou dotazníka a intervyuirovaniyavospitannikov prijímač Alokátor pre nesovershennoletnihustanovleno: každý tretí respondent majú rôzne zhalobyna zdravia (32,2%) a 9,0% uvedené v nalichiehronicheskih ochorenia. Mnoho TB pacienti tiež ustanovlenonalichie comorbidity, predné bolo zabolevaniyaorganov dýchanie (37,8%). Komorbidity u detí neredkoyavlyalas realizácii ich mnohofaktorovú (MDS) alebo poligennyhzabolevany rodičov.

Vzhľadom k tomu, že tuberkulóza je sociálna skupina chorôb, ktoré majú záujem o informácie o zistenie ďalších chorôb v tejto skupine (pohlavných, AIDS), tuberkulóza, ktorí mogutsluzhit značku. Pohlavné choroby vyyavlenyot 0,2% až 0,5% v inštitúciách. Prijímač-raspredeliteleza posledných 5 rokoch výrazný nárast počtu pacientov s syfilis v 13,3raza (z 0,3% v roku 1992 na 4,0% v roku 1996), u pacientov trihomoniazom- 3 krát.

genealógia rizikové faktory pozorovaná znachitelnogochisla detí zo sociálnych skupín rizík. Rodičov vospitannikovinternatnyh inštitúcie vedúcu pozíciu obsadil alkoholizmu (38,8% otcov a 56,8% matiek), duševné choroby (4,2% otcov 12,9% matiek). Rodičia detí a dospievajúcich zo spoločných MD prijímačov raspredelitelyasamymi boli alkohol (19,8% matiek, 48,0% pre otca), ochorenia obehového systému (9,6% matiek a 8,9% otca).

V štúdii s pacientmi v nemocnici u rodičov všeobecne samymirasprostranennymi MD boli tuberculosis (v 45,7% jedincov) a alkohol (v priemere o 18,2%, pričom najvyššie hodnoty v asociálne semyah50,7%). Malo by byť zdôraznené, že špeciálne štúdie u klinikepo identifikovať PTP klinicko-genealogická metóda bola vykonaná, ale analýza zdravotníckej dokumentácie indikuje prítomnosť veľkého chislaMFZ rodičia detí a mládeže zo skupín sociálnych rizík stanovených v ambulantnej a nemocničnej vyšetrenie, kotoryevazhno brať do úvahy pri vyšetrení a ošetrovanie kontingenta.Tselesoobrazno vykonávať výskum klinické a genealogické metodomv nemocnici ako genealogických okazyvayutvliyanie rizikových faktorov na výskyt a na tuberkulózu, a to najmä v deteyiz sociálnych skupín rizík.

To znamená, že vedúci rizikové faktory, ktoré prispievajú infitsirovaniyui tuberkulózu detí a dospievajúcich vo veku od skupín sotsialnogoriska sú: (pacienti kontaktné TB 65,6% pacientov) epidemiologické, sociálne (zlá sociálno-bytovyeusloviya od 32,2-100% rodín s nízkym príjmom, vrátane mnogodetnostsemey - 47,6% rodín s jedným rodičom, "rezignácia", "opustený" Deti siroty - v rezidenčných inštitúciách - až 73,6%, migrácia - do100,0%), biomedicínske (chronické a súvisiace zabolevaniyau 99,5%, neštandardné očkovanie proti tuberkulóze v 52,0% prípadov tuberkulózy, a to najmä v rodinách migrujúcich a Bezhentseva 70,2%).

Úroveň zdravotnej starostlivosti a kontroly TB činností vykonávaných v sociálnych skupín nebezpečnosti je nedostatochnymv aktuálne podmienky a potreby meniť a adaptácia suschestvuyuschihinstruktivno metodické ustanovenia v tomto kontingentu detí dospievajúcich.