Terapia-hypertenznú krízu

Opredelenieponyatiya. Hypertenznej krízy (HC) - vyžadujúce neotlozhnoyterapii náhly nárast systolický a diastolický arterialnogodavleniya (BP) individuálne nad obvyklé počty pacientov, stradayuschiharterialnoy hypertenzia (AH), sprevádzané dysfunkcie vegetativnoynervnoy systému a zisk porúch mozgu, obličiek koronarnogoi obehu.
Hlavnými príčinami. GK predstavlyaetsoboy ostrý zhoršenie príznakov vlastné AG. V podavlyayuschembolshinstve prípadoch spôsobiť nedá stanoviť zvýšenie krvného tlaku, v tomto prípade hovoríme o esenciálnej hypertenzie. obličiek yavlyayutsyaprichinoy zvýšenie symptomatickej krvný tlak v 2-3% prípadov, 1-2% renovaskulyarnayagipertenziya spôsobuje rôzne choroby nadpochechnikov- Cushingov syndróm a feochromocytóm - sa vyskytujú v rovnakej kolichestvesluchaev najviac 0,1%. Náhle zvýšenie krvného tlaku môže provotsirovatsyanervno-trauma, konzumácia alkoholu, ostrý kolebaniyamiatmosfernogo zrušenie tlaku antihypertenznú liečbu, atď GKmozhet byť spôsobené dvoma hlavnými mechanizmami.:
1. Cievne - zvýšenie celkovej perifericheskogosoprotivleniya zvýšením vazomotorických (neyrogumoralnyevliyaniya) a bazálnej (s retencia sodíka) arteriol tón.
2. Srdcové mechanizmus - zvýšenie serdechnogovybrosa kvôli zvýšeniu tepovej frekvencie, krvný obematsirkuliruyuschey (BCC), kontraktility myokardu.
Klasifikácia. Z hľadiska opredeleniyaobema nevyhnutné farmakoterapie a vyhodnotenie prognózy predstavlyayutinteres dve klasifikácie na základe klinického obrazu Občianskeho zákonníka.
A. V závislosti na tsentralnoygemodinamiki funkcií rozlišovať hyperkinetickej a objaví hypokinéza krizy.GK prvého druhu (hyperkinetickej) sú vidieť častejšie na rannihstadiyah AG vyvíja akútne, sprevádzané excitácii pacientov hojnosti "vegetatívny príznaky" (Triaška, potenie, červené škvrny na koži, búšenie srdca, polyúria do konca roka krízy, inogdaobilny riedka stolica) a pokračujte krátky (nie viac ako 3-4ch). Pre tieto krízy vyznačujúci sistolicheskogoAD preferenčné zvýšenie, zvýšenie tlaku pulzu, zvýšenú srdcovú frekvenciu, prevalencia adrenalínu, ktorý je známe, že majú sposobnostyupovyshat metabolizmus spôsobujú hyperglykémii, tachykardia, rostsistolicheskogo tlaku.
Záhyb druhého typu (objaví hypokinéza) vznikajúce, spravidla, v neskorších fázach iskhodnogourovnya ochorenie proti vysokému krvnému tlaku, vyznačujúci sa tým menej akútna nástup, viac postepennoerazvitie pomerne dlho (niekoľko hodín 4-5dney) a ťažký priebeh. Títo pacienti sa objaví letargický, zatormozhennymi.U sú obzvlášť výrazné mozog a srdcové príznaky. Sistolicheskoei diastolický tlak je veľmi vysoká v týchto prípadoch, ale preobladaetpodem diastolický tlak, tlak pulz tak neskolkoumenshaetsya. Tachykardia chýba alebo je exprimovaný HA neznachitelno.Dlya Druhý typ sa vyznačuje prevahou krvného noradrenalínu, ktoré v prvom rade zvyšuje periférne cievne odpor, respektíve diastolický tlak.
B. Klinický priebeh rozlišovať neoslozhnennyei komplikované GC. Možné komplikácie: hypertenzná encefalopatia, mozgový edém (charakterizované bolestí hlavy, sputannostyusoznaniya, silná nevoľnosť a zvracanie, kŕče, kóma) - ostroenarushenie mozgovej cirkulácie sa vznikom ohniska nevrologicheskihrasstroystv- eklampsia, srdcové zlyhanie (vetou prípad pulz sa stáva často, srdcové ozvy sú hluché, v nizhnihotdelah pľúca začnú auscultated neznelé stagnujúci hripy- rozvíjajúce útok srdcová astma, v závažných prípadoch oteklegkih) - s vývojom útoku enokardii alebo infarkt myokardu, aneuryzma aorty delaminácia (hlavný symptóm - divoký Bolve hrudníka, niekedy zvlnené, vyžarujúci do chrbta a neredkorasprostranyayuschayasya v nadbrušku regióne s rozvojom klinického obrazu v tipichnyhsluchayah shoka- závislosti na lokalizatsiirasslaivaniya možných porúch prekrvenia v bazéne osnovnyhbryzheechnyh plavidiel s rozvojom črevnej obštrukcie - aortalnayanedostatochnost, perikardiálna tamponáda, mozgová ischémia a spinnogomozga, samozrejme).
počet hovorov na GC (pre dannymSS a NMP v Moskve), uvedené v tabuľke. 1 ukazuje počet hovorov obuvelichenii o CC - z 22,529 v roku 1995. k 26,794 v roku 1999. Počet hospitalizovaných takzheuvelichilos za posledných 5 rokov 1,5 krát - od 9723 do 15 766.Takim, GC zostáva pomerne častú príčinu obrascheniyabolnyh lekárskej starostlivosti a vzhľadom na možnosť razvitiyatyazhelyh a dokonca aj fatálne komplikácie, vyžaduje adekvatnoyneotlozhnoy poskytovanie pomoci v prednemocničnej fáze.
Diagnostické kritériá. DiagnostikaGK na základe týchto hlavných kritérií:
1. Vzhľadom na náhly nástup.
2. Jednotlivo vysoký vzostup krvného tlaku.
3. Prítomnosť subjektívne a objektívne simptomovtserebralnogo a srdcové autonómne charakter. By subektivnymsimptomam zahrňujú bolesti hlavy, nesystémové závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie, falošné angina pectoris, búšenie srdca ipereboi srdca, dýchavičnosť. Cieľ - excitácia ilizatormozhennost, zimnica, triaška, kožné igiperemiya vlhkosť, zvýšená teplota, príznaky prechodnej fokálnej narusheniyv centrálnom nervovom sisteme- Tachy alebo bradykardiou, extrasystola-klinické a elektrokardiografické známky hypertrofia a štiepenie levogozheludochka- tón ​​dôraz II cez aortoy- znamení sistolicheskoyperegruzki komory EKG ľavej ako STi depresia úseku oploštenie vlny T v ľavej časti hrude vedie.
pri diagnóze "hypertenzná kríza", S klinickú analýzu lekára "ambulancie" mali poluchitotvety na nasledujúce otázky (tabuľka 2):
Tabuľka 1. Štruktúra volania pacientov GC SS a NMP Moskve od roku 1995 do roku 1999

Tabuľka 2. Zoznam problémov nutná pre diagnózu GC

Tabuľka 3. GC Differentsirovannayaterapiya

Chyby liečba Chastovstrechayuschiesya. Vysoká pravdepodobnosť razvitiyaoslozhneny HA s nedostatočnou vytvrdnutí (nadmerné alebo nedostatočné) vyžaduje adekvátne cieľovej medikamentoznoyterapii prednemocničnej.
. Chyby v dôsledku ustarevshimirekomendatsiyami čiastočne konzervované nejakým sovremennyhstandartah starostlivosti v prednemocničnej fáze.
Rôzne neotlozhnoymeditsinskoy štandardy starostlivosti pacientom pri liečbe HA zahŕňajú nedifferentsirovannuyumedikamentoznuyu terapiu (injekcia klonidín) a differentsirovannoev v závislosti od typu ošetrenie HA (Dibazolum intravenózne alebo intramuskulárne, intravenózne propranolol, droperidol intravenózne). Tieto rekomendatsiivyzyvayut počet vážne námietky: použitie klonidínu ogranichivaetplohaya predvídateľného účinku (iné ako kollapsavozmozhno aj zvýšenie krvného tlaku v dôsledku počiatočnej stimulácii periférnych-adrenergné receptory). Zároveň účinky pravdepodobnosť razvitiyapobochnyh klonidínu je pomerne vysoká - vyzyvaetsuhost lieku v ústach, ospalosť, kolaps. Dibazol vyrazhennymgipotenzivnym nemá žiadny vplyv, je len zriedka účinné v monoterapii môže byť použitá iba vtedy, keď hrozí akútne obehu narusheniyamozgovogo (viď., Atď.) Intravenóznu injekciu od lekára propranololatrebuet určité zručnosti a môže viesť k vážnym komplikáciám, a droperidol je zobrazený len vtedy, keď vzrušený výraz bolnyh.Rasprostranennoe intramuskulárna sulfát magneziine neúčinné iba vo väčšine klinických situácií, notonly veľmi bolestivé a nepríjemné pre pacienta, ale aj chrevatorazvitiem komplikácie, z ktorých väčšina je nepríjemná - abstsessyagoditsy. Okrem toho, k dnešnému dňu existuje celý rad boleeeffektivnyh a bezpečný spôsob pre rýchlu korekciu povyshennogoAD.
B. Chyby z iných príčin
Keď HA nie je oprávnená k užívaniu drog, ktoré nemajú znižovať krvný tlak, ako sú analgetiká ispazmolitiki.
Usmernenia terapia. Objem iadekvatnost núdzové prednemocničnej znachitelnoystepeni určiť pravdepodobnosť vzniku komplikácií občianskeho zákonníka, a tým aj prognózu ochorenia. Liečba sa zameriava na:
1. Postupné znižovanie krvného tlaku o 20 až 25% zdroja comparisonwith pri liečbe nekomplikovanej HA (perifericheskogosoprotivleniya redukcie, vazodilatácia pri objaví hypokinéza prevedenie krízy, tachykardia a pokles korekcia sily srdcových sťahov prigiperkineticheskom Kriza prevedenie).
2. rýchly pokles krvného tlaku o 20 až 30% zdroja comparisonwith v liečbe komplikovaných GK razvitiyaneobratimyh, aby sa zabránilo zmenám v srdci, mozgu a smrti opravy pacienta už ku vzniku komplikácií.
Používa sa pre túto liekovú sredstvapredstavleny v tabuľke. 3.
1. Postupné znižovanie krvného tlaku o 20 až 25% zdroja comparisonwith v liečbe nekomplikovanej GK. liečbu drogovej závislosti tejto situácie by nemala byť agresívny, je potrebné si uvedomiť ovozmozhnyh nadmerné komplikácie antihypertenzív - medikamentoznyhkollapsah a prietoku krvi mozgom klesá s vývojom ischemickej golovnogomozga. Osobitná pozornosť by mala byť na zníženie krvného tlaku vo vertebrobazilárním-bazilyarnoynedostatochnosti a výskytom fokálnej neurologické simptomatikina pozadie GC. Vlastné regulácia cerebrálneho prekrvenia sohranyaetsyapri obrázkoch systolického a diastolického krvného tlaku o asi 25% nižšia, než je obvyklé hodnoty pre pacienta - je minimálne dopustimyyuroven. Vzhľadom k tomu, na znižovanie tlaku môže byť však ostrý, že pacient v priebehu akútnej liečbu musí nahoditsyav vodorovnej polohy.
Terapia A. nekomplikované Kriza tselesoobraznonachinat s príjem 10-20 mg nifedipínu prípravku podľa jazyka osobennopokazan na objaví hypokinéza GK prevedení. Príprava otlichaetsyahoroshey predvídateľný terapeutický efekt: vo podavlyayuschembolshinstve prípadoch 5-30 minút potom, čo začne postupné padeniesistolicheskogo a diastolický krvný tlak (20 - 25%) a zlepšené samochuvstviepatsientov, ktorý umožňuje, aby sa zabránilo nepríjemné použitie patsientaparenteralnogo antihypertenzív. Klinicheskienablyudeniya naznačujú, že účinnosť je vyššia, originál BP ukazovatele chemvyshe. Treba tiež poznamenať, že sa vozrastomeffektivnost nifedipínu sa zvyšuje, takže počiatočná dávka preparatapri ošetrenie HA u starších osôb je menšia než molodyhpatsientov. Pri absencii účinku nifedipínu príjmu môže povtoritcherez 30 min. Doba trvania akcie trvalo tak obrazompreparata - 4-5 hodín, čo vám umožní spustiť v tom čase výberu planovoygipotenzivnoy terapiu. Možné vedľajšie účinky nifedipínu svyazanys jeho vazodilatačný účinok: hypotenzia v sochetaniis reflexnej tachykardie a ospalosť, bolesti hlavy, závraty, návaly v tvári a na krku. Vďaka špeciálnej použitie ostorozhnostyunifedipin u pacientov s akútnym koronárnym zlyhaním (infarkt myokardu, nestabilnej anginy pectoris), ťažkú ​​serdechnoynedostatochnostyu, v prípade závažného hypertrofie ľavej komory (aortálnej chlopne, hypertrofickej kardiomyopatie), atakzhe s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
Trochu menej účinný príjem pod jazykom ingibitoraangiotenzinprevraschayuschego enzýmu (ACE), inhibítor kaptopril v dávke 25-50mg, ako odpoveď na liek je menej predvídateľné (vozmozhnorazvitie kolaps). S sublingválna kaptopril gipotenzivnoedeystvie vyvíjať po 10 minútach a trvá asi 1 hodinu. Sublingvalnyypriem klonidín je výhodnejšie ako nifedipín (za isklyucheniemkrizov spojené so zrušením pravidelného príjmu klonidín). Samozrejme, že príjem klonidín kontraindikovaný pri bradykardii syndróm slabostisinusovogo uzla, AV-blokáda II-III trieda-nežiaducim primeneniepri jeho depresie.
B. hyperkinetická prevedenie GC effektivensublingvalny propranolol v dávke 10-20 mg, beta-blokátorov vnutrivennoevvedenie možné len v prípade, tschatelnogomonitorirovaniya krvný tlak, srdcová frekvencia a EKG. Nástup účinku -Prvá minút po podaní, maximálny účinok sa po 30 minútach pozorovala.
2. Rýchly pokles krvného tlaku o 20-30% v komplikovanej zdrojovom comparisonwith HA, aby sa zabránilo vývoj neobratimyhizmeneny srdca, mozgu a pacient zomrel a korrektsiyauzhe vyvinúť komplikácie zvyčajne vyžadujú parenteralnogovvedeniya liečiv.
Veľmi bezpečné a účinné sredstvomdlya hladké zníženie krvného tlaku by mala byť považovaná za parenteralnogoprimeneniya ACE inhibítorov, a to najmä - a enalaprilát kvinaprilat, predstavlyayuschiesoboy aktívny metabolit enalaprilu a kvinaprilu sootvetstvenno.Enalaprilat podáva intravenózne počas 5 minút mg-doze0,625-1,25 kvinaprilat - v dávke 2,5-5 mg. ACE inhibítory blokiruyutprevraschenie angiotenzín I. angiotenzinII silný vazokonstriktor a tak znížiť periférny odpor. Keď etomne reflexnej tachykardie vzniká preto, že oposredovannayaangiotenzinom stimulácia sympatického nervového systému tiež blokované (znižuje uvoľňovanie noradrenalínu z nervových zakončení). inhibítory ACE Vnutrivennoevvedenie indikovaný, najmä u pacientov s CCzhoršenie ochorenia koronárnych tepien, kongestívne srdcové zlyhanie (ak je použitie antagonistovkaltsiya vrátane corinfar nežiaduce). Pri vnutrivennomvvedenii Enalaprilát spustení účinok je pozorovaný po podaní 15 minposle maximálny účinok - po 30 minútach, prodolzhitelnostdeystviya -. Asi 6 hodín pri intravenózne kvinaprilata nachaloeffekta pozorovaná 30-60 minút po injekcii, na maximálnu akčné 2 h, doba trvania - viac ako 12 hodín . v porovnaní s kaptoprilom aktivnymmetabolitom - kaptoprilatom enalaprilát v 15, AV kvinalaprilata - 214-krát vyššiu afinitu k enzýmu konvertiruyuschemuangiotenzin, čo má za následok predovšetkým dlitelnostterapevt matíc pôsobenie liekov. Kontraindikácie: renálna arteriálna stenózy gipotoniya- arteriy- štátnej posletransplantatsii pochki- hemodynamicky významné aortálna stenóza, mitrálnej ventil, hypertrofická kardiomiopatiya- tehotenstvo laktácie. Použitie ACE inhibítorov pri eklampsiiberemennyh nie je znázornené.
B. vážnych neurologických simptomatikes riziko rozvoja akútnej mozgovej krovoobrascheniyatselesoobrazno intravenóznej dibasol, síran horečnatý, aminofylín.
Dibazol (5-10 ml 0,5% roztoku) Má mierny hypotenzívny účinok - ostrý snizhenieAD môže v tejto situácii zhoršiť stav pacienta. Účinok dibazolapri HA spôsobil zníženie srdcového výdaja a rasshireniemperifericheskih plavidla, pretože jeho spazmolytický deystviya.Posle hypotenzívny účinok intravenózne podanie dibasol razvivaetsyacherez 10-15 minútach a trvá 1-2 hodín možné nežiaduce effekty- paradoxné prechodné zvýšenie ad- niekedy -. Povyshennayapotlivost, návaly horúčavy, závraty , bolesti hlavy, nevoľnosť, alergické reakcie. Kontraindikácie: vážne srdcové zlyhanie, precitlivenosť na liek.
Síran horečnatý má vazodilatačné, antikonvulzívne sedatívne pôsobenie, znižuje opuch mozgu. Primenenieego najmä znázornené na HA, sprevádzané vývoj sudorozhnogosindroma (najmä pri eklampsia), rovnako ako komorové arytmie pripoyavlenii proti zvýšeniu krvného tlaku. Poskolkutrebuetsya rýchly terapeutický účinok, 5-10 ml roztoku s koncentráciou 20 alebo 25% liečiva sa podáva intravenózne pomaly po dobu 5-7 minút (najmä u starších pacientov opatrne, aby kakvozmozhny poruchy dýchania), hypotenzívny účinok razvivaetsyacherez 15-25 min po podaní. Nežiaduce účinky skorostivvedeniya závisí na liečivá a jeho zníženie sa môže zabrániť - etochuvstvo zhara- potlivost- respiračné diskomfort- závraty, respiračnú depresiu a CNS s významnému predávkovania (kupiruyutsyahloridom vápnika). Síran horečnatý protivopokazanopri AV blokáda II a III, stupeň-zlyhanie obličiek.
Aminofylín (10 ml 2,4% roztoku vnutrivennostruyno alebo infúznej), ako je znázornené na komplikácie tserebralnymirasstroystvami krízy. Príprava trochu znižuje krvný tlak, pôsobí umerennoediureticheskoe účinok, zlepšuje prekrvenie mozgu. Pozhilympatsientam aminofylín podávať s opatrnosťou kvôli vozmozhnostirazvitiya tachykardia a srdcová arytmia. Protivopokazanoprimenenie aminofylín pri epilepsii, v akútnej fáze infarktamiokarda, paroxyzmálna tachykardia, časté predčasné beats.
B. Použitie diuretík zobrazených glavnymobrazom pri súčasnom Creasym akútne zlyhanie ľavej komory, a pre zvýšenie krvného tlaku u pacientov s kongestívnym serdechnoynedostatochnostyu, chronické zlyhanie obličiek. Furosemidvvodyat intravenózne (2,6 ml) - sú rovnako možné sublingválna priemfurosemida 40 mg. Znižovať krvný tlak sa vyvíja cherez2-3 minút po podaní a v prvej fáze v dôsledku vazodilatiruyuschimisvoystvami drogy (rozširuje periférnej žily znižuje predpätie), a potom sa k zníženiu diuretický účinok a BCC. Mochegonnyepreparaty nenahradí pôsobeniu iných antihypertenzív (poskolkuv väčšine prípadov je spôsobené vazokonstrikciu občianskeho zákonníka, kedy normalnomili dokonca znížená CBV), a dopĺňať a posilňovať ich účinok. Primeneniemochegonnyh prostriedky, ktoré nie sú uvedené v rozvoji na pozadí krízy mozgovoysimptomatiki, eklampsia. Na druhú stranu, keď otekomlegkih HA komplikácie nie sú zobrazené aplikácie b-blokátory (napríklad propranolol) a antagonistovkaltsiya (vrátane nifedipín).
G. V prípade HA komplikovaný závažnej anginy pectoris, infarktu myokardu alebo akútne zlyhanie ľavej komory v neprítomnosti ťažkých mozgových symptómov uvedených vnutrivennoekapelnoe podávanie nitráty (nitroglycerín alebo izosorbid dinitratavnutrivenno kvapkať rýchlosťou 0,5-10 mg / kg / min). Gipotenzivnoedeystvie vyvíja behom 2-5 minút od začiatku infúzie. Vozmozhnyepobochnye účinky - bolesť hlavy, nevoľnosť, a tachykardia.
Pri vývoji na pozadí krizaanginoznogo hypertenzná stavu, tachykardia a arytmia, rasslaivaniyaanevrizmy aorte a v neprítomnosti srdcovej nedostatochnostitselesoobrazno vnútrožilovej b-blokátory. Neobhodimoeuslovie - možnosť dôkladného monitorovanie krvného tlaku, rýchlosti a chastotyserdechnyh elektrokardiogramu (vzhľadom na riziko bradykardie, zástavy srdca, atď).
D. Keď je exprimovaný excitácia, úzkosť, strahesmerti a vegetatívny príznaky (tras, nevoľnosť, atď.), Je niekedy (aj keď nie vždy), že je nevyhnutné používať lieky s sedatívny a hypnotický účinok: droperidol (2 ml 0,25% roztoku v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného natriyavnutrivenno lúč) a diazepamu (10 mg - 2 ml 0,5% roztoku vnutrimyshechnoili intravenózne pomaly). Droperidol má sobstvennymdostatochno výraznejšie znižovať krvný tlak, aplikácia protivopokazanopri extrapyramídové poruchy. Diazepam najmä pokazanpri komplikácie hypertenzná krízového vývoja z kŕčovitého sindroma.V zároveň by mala vziať do úvahy skutočnosť, že sedatíva a môže snotvornyesredstva "utesniť" neurologická klinika, diagnostika zatrudnyayasvoevremennuyu GC komplikácie, zvlášť narusheniyamozgovogo obeh.
E. Pre rýchlu korekciu vysoký krvný tlak pripodozrenii kôry aorty (pri optimalnyyuroven systolický krvný tlak - 100-120 mm Hg) sa používa nitroprusidom vnutrivennoevvedenie sodný, v jeho neprítomnosti - nitráty (nitroglycerín, izosorbiddinitrát) alebo nifedipín (10-20 mg sublingválne) vsochetanii intravenóznej b-blokátory (propranolol - 1 mg každé 3-5 Mynd dosiahnuť srdcová frekvencia 50 až 60 1 min alebo dodostizheniya celkovej dávke 0,15 mg / kg). intolerancia b-blokátory verapamil sa používajú intravenózne doze0,05 mg / kg.
Zh predstavuje osobitný problém kupirovaniekateholaminovogo kríze feochromocytóm. Prostriedky pre výber etoysituatsii - fentolamin- 5 mg suchej drogy vo fľaštičke rastvoryayutv 1 ml vody pre injekcie a intravenózne (pervonachalnyybolyus - 0,5-1 mg posúdiť citlivosť na liečivá). Povtornoevvedenie rovnaký možné každých 5 minút dávka znížiť AD.Blokada postsynaptické a1-adrenergné účinok spoločne s fentolamín miotropnymspazmoliticheskim vedie k expanznej arteriyi žíl, zníženie celkového periférneho odporu a krvného tlaku. Preparatvyzyvaet zvýšenú srdcovú frekvenciu, a výstupné sokratimostimiokarda srdca (najmä z dôvodu blokirovaniyaa2 adrenoceptora a zvyšujú uvoľňovanie noradrenalínu s) .Ak intravenózne efekt sa vyvíja v prvej minúte podaní, dosahuje vrchol po 5,2 minútach od začiatku infúzie a po dobu približne 5 sohranyaetsyav -10 minút po jeho začiatku okonchaniya- deystviyaposle jednorazovej perorálnej - 25-30 minút, 5-6 hodiny trvania akčných Kontraindikácie: akútny infarkt myokardu a iné formy stenokardiyai. BS-hypotenzia, kardiogénny šok vyjadril aterosklerózy koronárnych a mozgových tepien infarktmiokarda (akútne alebo v anamnéze), ťažká stenokardiya- tyazheloeporazhenie pochek- gastritídu, žalúdočný vred stomach- povyshennayachuvstvitelnost k droge.
To nemôže byť zasielanie tejto žiadosti b-blokátory sú kontraindikované u feochromocytóme, takkak stimulácia -adrenoceptora adrenalín pri uzamknutí b-adrenoretseptorahprivodit periférne vazokonstrikcia a ďalšie narastaniyuurovnya AD.
Po začatí antihypertenzív zhelatelnovrachebnoe pozorovaní po dobu aspoň 6 hodín pre HA svoevremennogovyyavleniya možných komplikácií (predovšetkým narusheniyamozgovogo obeh a infarkt myokardu) a bočné effektovlekarstvennoy terapie (napr. Ortostatická hypotenzia) .Ak vývoji ortostatickej hypotenzie odporučiť postelnyyrezhim, sledovanie sa vykonáva pri ad- významné možná snizheniiAD intravenózne kvapka tekutiny (napr., izotonický roztok chloridu sodného), s pretrvávaním terapiu gipotoniik pridanej vazopresormi (napr. dopamínu). Samozrejme, že s výhradou hospitalizácie pacientov s prvou CC a jeho prioslozhnennom techenii- vkazhdom rozhodla od prípadu, v zostávajúcich prípadoch.