Somatická patológie Hays. Marchiafawa ochorenie Bignami

Marchiafawa ochorenie Bignami

Dlhodobé zneužívanie alkoholu, najmä "typ kutezhny" pitia (spotreba veľmi veľkého množstva alkoholu pri špicatosti) je spojený s vývojom leykoentsefalita s primárnou lézií corpus callosum. Patologicky zistená ložiská zmäkčenie v corpus callosum, tvorenie dutín v nich, vnútorné hydrocefalus.

Klinicky sa choroba Marchiafawa-Bignami sa prejavuje ako progresívna demencie. Veľmi často sa táto podmienka sa prejavuje epileptiformné záchvaty nasleduje zmätok. Ochorenie má neustále postupuje, smrť nastáva počas 2-4 rokov po nástupe príznakov.

Urgentná liečba zahŕňa v / v 6,0 tiamín, pyridoxín držanie disintoxication terapiu a monitorovanie funkcie dýchania. Vo všetkých prípadoch povinnej konzultácie a dynamické sledovanie neurológa.

LGA závislé nefritída. Zmena farby moču na ružovú, hnedočervené, alebo môže byť v dôsledku príjmu liekov (nitroksolin, aminopyrínu), potravín (repa, špargľa). Rozpad erytrocytov v krvnom obehu vo výťažku hemoglobínu v krvnej plazme takisto spôsobuje zmenu vo vzhľade moču.

Ten vzniká, keď otravy niektoré jedy, kompresný syndróm dlho (viz. Miorenalny syndróm) komplikácie krvné transfúzie. Pri analýze moču v takýchto prípadoch nie je detekovaný eritrotsiturii.

V prítomnosti červených krviniek, bez toho aby zmenu vzhľadu moču ukazujú mikrohematúriou, mení svoj vzhľad - hrubé hematúria.

Pri zistení hematúria, a to najmä, by mali byť vylúčené urologických ochorení. Avšak alkohol choroba klinika izolovaný hematúria dochádza v dôsledku špecifického účinku etanolu na mesangia nefrónu.

Alkoholické gematuricheskiynefrit (AGN) teraz obsahuje špecifický klinický variant hematuric nefritída, čo je žiaduce z praktického hľadiska. Ak AGN pozorovať koreláciu medzi detekciou prítomnosti a hematúria LGA obsahujúceho komplexy ako cirkulujúce a bazálnej membrány sú v mesangiu.

Často ukázalo intersticiálna zmeny fibroplastických degenerácie. Trvalé hematúria s AGN vyvíja, spravidla v prítomnosti alkoholického cirhózy. To naznačuje, že hematúria u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, znamenia ďaleko prísť zmeny v pečeni.

Klinický priebeh AGN viac malígny ako ostatné hematuric nefritídu, rýchlo sa rozvíjajúcich narušeniu filtračnú schopnosť obličiek. Avšak, v prípade, abstinencie od závažnosti alkoholu močového mechúra môže byť významne znížená v prvých 3 týždňov abstinencie, ktorý je vysvetlený ani tak regresného AGN ako reverzibilný toxické nefronekrozom došlo v dôsledku priameho toxického účinku etanolu na obličky.

To znamená, že najdôležitejšie vlastnosti AGN sú bezbolestná hematúria charakter vyjadrený LGA emiya, rastúce zhoršenie filtračnej kapacity. Vyšetrovanie týchto javov - zlá prognóza.

Tiesňové starostlivosť pri hematúria nie je zvyčajne potrebné, ale trebuetsya- núdzové konzultácie urológa menovaný hemostatickej liečby, ak je to nutné.

vysoký tlak

Vplyv alkoholu na krvný tlak nie sú spôsobené priamym toxickým účinkom alkoholu na plavidlách, a jeho vedľajšie sprostredkované toxické účinky. To je preukázané tým, že systematické spotreba viac ako 20 g čistého etanolu za deň vedie k stabilnej zvýšeniu systolického a diastolického krvného tlaku.

Na druhej strane, celkom abstinencie od alkoholu, vedie nielen k stabilizácii krvného tlaku pod vplyvom liečby, ale tiež znížiť na normálne množstvo. Pripomeňme, že v súčasnej dobe sa považuje za optimálnu hodnote systolického tlaku <120 мм рт. ст., диастолическое - <80 мм рт. ст., нормальным соответственно <130 и <85 мм рт. ст.

Presvedčivé dôkazy o špecifických patogénnych mechanizmov tvorby alkoholického hypertenzie v modernej vedeckej literatúre nie je zastúpený, považovaný hypotéza aktivácia počas úrovňou HAI sympatického nervového systému a zvýšenie katecholamínov v krvi, zvýšenie aktivity renín-angiotenzínového systému, porušenie transportu iónov vápnika do vaskulárnych buniek, čím sa znižuje syntézu oxid dusnatý, ktorý je prírodný vazodilatátora, a ďalšie.

V praxi to znamená, samozrejme, nie sú podstatné rozdiely v diagnostických a terapeutických algoritmov oddeľujúcich alkoholu hypertenzie a iných prevedení hypertenzie.

Výrazný alkoholické excesy a najmä postintoksikatsionny syndróm sprevádzané v niektorých prípadoch individuálne výrazné zvýšenie krvného tlaku, ktoré môže viesť k poškodeniu orgánov (hypertenzná encefalopatia, krvácanie do mozgu, nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu, pľúcny edém, disekcia aorty, eklampsii).

Tieto stavy sú absolútnou dôvod pre zníženie núdzové krvného tlaku. Je potrebné znovu zdôrazniť, že hodnoty krvného tlaku, ktoré je pravdepodobné, že odstránenie dát, individuálne variabilné a môže sa líšiť aj v jednej osobe. V tomto ohľade je praktizovaný predchádzajúcej praxe diagnostiky "hypertenznej kríze" podľa počtu krvný tlak nie je úplne správne (aj keď mnohí autori sa domnievajú, že diastolický krvný tlak v takýchto prípadoch musí byť menšia ako 120 mm Hg. Art.).

Núdzové liečba hypertenzná krízy by malo byť obmedzené na rýchly pokles krvného tlaku (nie vždy až na normálnu hodnoty), a preto je najvýhodnejším predpisy v parenterálnej forme.
dostatočne bezpečný prostriedok pre hladké zníženie krvného tlaku je enalaprilát.

Liek sa vstrekuje v / bolus v dávke 0,5-1,0 ml počas 3-5 minút. pod kontrolou krvného tlaku. S rozvojom kríza uprostred postintoksikatsionnogo syndrómu výhodný v / v 6-blokátory (obzidan 1 mg počas 1 min do celkovej dávky 5 mg alebo 10 ml betalok starostlivom sledovaní hemodynamických parametrov).

Komplikácie kríza útok CHD, akútne zlyhanie ľavej komory by sa mala začať na / do infúznych nitráty (nitroglycerín (perlinganit), 6,0 až 10,0 v 400 ml 0,9% p-ra sodného hlorida- alebo izosorbiddinitrát (izoket) 10 , 0 / tryska, potom 10,0-20,0 po kvapkách 400 ml 0,9% p-ra chlorid sodný).

Javy srdcové astma, pľúcny edém diuretiká vyžadovať podávanie - najlepšie slučky, pretože rýchlosť nástupu účinku a väčšej klinickej účinnosti (furosemid, Lasix 60-100 mg / m alebo w / o).

V neprítomnosti parenterálnej formulácie s výhodou použiť sublingválna 10 mg nifedipínu (corinfar, cordipin) alebo 25 mg (Capoten kaptopril). Prijatie klonidínu nie je lepšie ako nifedipín, ale je spojená s väčším rizikom vedľajších účinkov.

Vo všetkých prípadoch hypertenznú krízu by mali 12-zvodové EKG, ktorý je vhodný konzultácii s neurológom.

Vývoj hypertenzná kríza slúži ako signál na prepracovanie alebo jej antihypertenzívna terapia začala v neprítomnosti liečiva v minulosti.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania

Z mnohých dôvodov, ktoré viedli k krvácanie z gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálne krvácanie), chronické užívanie alkoholu najviac spojený syndróm Mallory-Weiss syndróm Berhava a krvácanie z pažerákových varixov a žalúdka.

Mallory-Weiss syndróm (SMV) tzv lineárne slzy sliznice pažeráka gastroezofageálneho spojenia Berhava syndrómu (SS), - rozbije všetky vrstvy pažeráka. Príčinou týchto štátov je úporné vracanie, čo je bežným príznakom mnohých podmienok v príčinnej súvislosti s HAI.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka Jedná sa o jeden z charakteristických znakov portálnej hypertenzie, rozšírených v alkoholickým poškodením pečene. V cirhózou spracováva rôzne hemodynamické poruchy dochádza v pečeni.

Najmä sa závažnosťou cirhózy pečene podľa Child-Pugh spojené zvýšenie pečeňové žilový tlak gradientu (PVGD) znižujúcim krvný tok v žile nepárové, zmeny srdcového indexu a periférnej vaskulárnej rezistencie.

Krvácanie z varixov pažeráka a žalúdka (KVRV) na SMV a Sa môže byť ako explicitné a implicitné. V prvom prípade sa najčastejšie rozvíja krvavé zvracanie, s "prielom" malé množstvo krvi, môže pôsobiť v čreve a uvoľnené v podobe Melena.

Epizódy zvracanie v týchto podmienkach môžu byť sprevádzané bolesťou na hrudi, epigastrické, čo môže spôsobiť chybné diagnóze CHD.

KVRV môžu mať výdatné charakter, to sa zvyčajne prejavuje násilnej krvavé zvracanie, rýchlo progresívna javy hemodynamický šok. Pre malé krvácanie krv prechádza čreva a vylučuje sa do modifikovanej vide- v tomto prípade pokračuje vývoj hepatickej encefalopatie javu narastať pečene a zlyhanie obličiek.

Je dokázané, že riziko sa zvyšuje v KVRV PVGD (počítané ako rozdiel medzi voľným pečeňové tlaku a tlaku zo strany "zablokovania" pečeňových žíl) >12 mm Hg. st.- na PVGD >16 mm Hg. Art. KVRV je potenciálne letálna v prírode.

Pre nešpecifické príznaky krvácania do zažívacieho traktu zahŕňajú slabosť, závraty, blikajúce muchy pred očami, hypotenzia, najmä ortostatické, smäd, tachykardiu. EKG môže byť stlačený segmentu ST.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na FCC nutne endoskopia po výplachu žalúdka - pre klinické potvrdenie FCC, a stanoviť jej príčinu.

Pri masívne krvácanie okamžite zistiť krvnú skupinu a Rh faktor, vytvoriť spoľahlivý žilového prístupu a začnú kryštaloidnej infúzie (0,9% p-p chloridu sodného a 1200 ml) a koloidné p-priekopa (zhelatinol 450-900 400 ML polyglukin -800 ml). Ak KVRV účelné pokus o použitie Blackmore sondy. Vo všetkých prípadoch je požadovaná kontrola nad parametrami červených dynamiky krvnej zrážanlivosti.

Potom / injekcií vazopresínu: najprv 20 IU na 100 ml 5% glukózy na 15-20 minút, potom infúzia rýchlosťou 20 jednotiek / hod

V prípade prudkého zníženia hemoglobínu RBC transfúzie sa vykonáva, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Ak sú javy uvedené klystír encefalopatiu, antibiotikum, málo absorbuje z črevného rúrky (neomycín až 4 g / d.), Metronidazol a 0,5 g / deň, laktulóza terapia (Normas) s nízkym obsahom bielkovín, L-ornitín.

Vo všetkých prípadoch je FCC musí rozhodovať o otázke prijatia pacienta na chirurgickom oddelení.

Prevencia priradenie KVRV môže slúžiť stredne dávky 6-blokátory propranolol (10 až 20 mg / deň. Atenolol alebo 12,5 mg / deň). Glipressina (terlipresínu).

VP Žiaduce, PP uhorky

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno