Somatická patológie Hays. Miorenalny syndróm

Miorenalny syndróm

Miorenalny syndróm (MS) keď je HAI Patogenéza podobný syndróm spôsobený predĺženým kompresiu a pozičné trauma.

V ťažkej intoxikácie alkoholom, alkohol kóma u pacientov po dlhú dobu v rovnakej polohe, často neprirodzené.

Nerovný povrch, na ktorom pacient leží, hypoxia, nepriaznivých zmien v mikrocirkuláciu, ktoré vedú k viac poruchami, ktoré prispievajú k rozvoju MS.

V patogenéze MS hlavné poruchy zahŕňajú intravaskulárnej zníženie objem tekutiny a endotoxemie.

Zníženie objem cirkulujúcej krvi dochádza v dôsledku porúch a vaskulárnej zvýšenie permeability v objeme extracelulárnej tekutiny. Poruchy v odkaze mikrocirkulácie, znižujú opuch lymfatické bunky, postupné zvýšenie intersticiálna tlak na stenách kapilár a žiliek s ďalším znížením lumen, a tým zhoršiť ischémie, ako aj zvýšenie obsahu toxínov, proteolytických enzýmov a vazoaktívnych látok.

Endotoxemie u RS - multifaktoriálne proces spojený s oneskorením v tele konečných produktov metabolizmu, hromadenie metabolických medziproduktov, sacie resorpcia výrobkov z tissue papiera, aktiváciu mikroorganizmov.

Vyššie opísané procesy vedú ku koagulačné nekróze svalovej a orgánové zlyhanie rôznych závažnosti.

Lokálne je tesné, tzv. drevitá opuch tkaniva, postupne rastie a má kruhový charakter. Znížené všetky druhy citlivosti, rozvoj neuritída byť nervy. Pacienti predyavlyayutzhaloby bolesti, zníženie pohyblivosti končatiny.

Rabdomyolýza je sprevádzané uvoľnením špinavé hnedé moču v dôsledku prítomnosti v ňom myoglobínu, rozvoja akútneho zlyhania obličiek. Neliečená pripojil pečeňová nedostatočnosť, DIC. V takýchto prípadoch je prognóza neistá.

terapia prvej hodiny je odoslaný na zlepšenie mikrocirkulácie, plniaci objem cirkulujúcej kvapaliny (infúzie alebo reopoliglyukina reoglyumana 400-800 ml), prevenciu zlyhanie obličiek (diuréza upraví na zásaditú moču). Pacient musí byť poučené traumatologist.

Hospitalizácia pacientov s MS sa vykonáva v nemocniciach, ktoré majú možnosť extrakorporálnou detoxikáciu.

Akútna cerebelárne ataxia

Najčastejšími príznakmi akútnej cerebelárne ataxia (OMA) pozorovanej u pacientov podstupujúcich alkoholu kóma.

Klinika je popredným OMA ataxia. Ostro zhoršenie chôdze je nestabilný pacient v závažných prípadoch všeobecne nemôžu mať zvislej polohy. Označený bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Ataxia v kombinácii s dyzartria, tras hlavy a končatín. Typicky príznaky prejsť počas niekoľkých days- ale krútia hlavami a údy, jazyk, môžu byť nejasné reči pozorovať dlhšiu dobu.

Keď OMA nutné príznaky I / vstúpiť 4.0 a 4.0 z tiamínu pyridoxín. Ukazuje konzultácie neurológa k vylúčeniu iných príčin akútnej cerebrálnej patológie, vrátane mŕtvice. V prítomnosti OMA stabilných hemodynamiky a pacient musí byť v podmienkach Neurology.

Akútna intermitentná porfýria

Akútna intermitentná porfýria (OPP), - ochorenie, autozomálne dominantné znak. Je založený na porušení enzýmovej aktivity uroporphyrinogen Synthase I (porfobilinogénu deamináza) a zvyšujúce sa syntázy enzýmovej aktivity 8-aminolevulínovej kyseliny. Akumulácia druhé v bunkách vedie k narušeniu prepravu rôznych iónov cez bunkovú membránu, ktorý je sprevádzaný klinickými príznakmi.

OOP vyvolalo útok znamená zvyšujúcich syntázy kyseliny 8-aminolevulínovej. Podľa spôsobiť zhoršenie OOP, všetky látky sú rozdelené do 4 skupín. Pre skupinu 1 (látky, ktorej schopnosť vyvolať záchvat presne nastaviť OOP) poskytuje alkohol.

Klinicky útok OOP je charakterizovaná bolesťou brucha, lokalizované v rôznych častiach tom, zápcha. V budúcnosti rozvíjať neurologické poruchy. K dispozícii sú periférna neuropatia, postupuje sa niekedy do tej miery, ochrnutie a ochrnutie dýchacích svalov, kraniálnych nervov, psychotické reakcie, epileptiformné kŕče, zmätenosť, dokonca kóma.

Diagnóza je založená na detekcii zvýšenie porfobilinogénu moču a kyseliny 5-aminolevulínovej.

Pre núdzové pomoc v prípade, že OOP odporúča dlho / do infúznych sacharidov - glukózy na 500 g / d, a / m fosfadena podávanie 250 mg / deň .. Pacient s útokom OOP musí byť okamžite prevezený do nemocnice neurologické.

Dokonca s intenzívnej liečbe závažných útoky OOP možná fatálne.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) - vzácna, ale veľmi nepriaznivý komplikácie spotreby psychoaktívnych látok, najmä alkoholu.

Hlavnou príčinou akútneho zlyhania obličiek u pacientov tejto skupine je vývoj rabdomyolýzy. V súčasnej dobe nie je celkom jasné patogenetické aspekty rabdomyolýzy u pacientov s HAI. Je potrebné uviesť, že aj napriek rozšírené sú miorenalnogo syndróm, rabdomyolýza jav nie je vždy možné vysvetliť pozičné trauma alebo dlhší stlačenie syndrómu.

Zdá sa, že priamy toxický účinok na endotelu (zvlášť výrazné v etanole metabolitov alebo otravu alkoholom náhradiek), vedie k tvorbe žilovej a kapilárne trombov dramaticky porušujú mikrocirkuláciu a spôsobuje ischémiu a nekrózu svalového tkaniva.

Pacienti s HAI zvyčajne ísť k lekárovi v pokročilých štádiách ochorenia, čo zhoršuje prognózu.

Keď OPN sú nasledujúce fázy:
- štart (v klinickom obraze dominujú nešpecifickými príznakmi);
- oligoanuricheskuyu (až 3 týždne). Tu si môžete odhaliť príznaky urémia: letargia, ospalosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, ponosy- zvyšuje opuchy tváre, existujú periférny edém, petechiálne vyrážka, ekchymóza. Môže cítiť zápach močoviny sú detekované fokálnej CNS. U pacientov s HAI v tejto fáze často vyvíja delirantný stav možno pozorovať epileptiformné kŕče, kóma vyvíjať, obličiek eklampsia. V laboratórnej štúdii ukazujú kreatinémie, hyperkaliémia, zvýšenie močoviny;
- polyúria skoré fázy (v rozdelení na pozadí veľkého množstva moču elektrolytov výrazné zníženie v krvi);
- fáza obnova funkcie obličiek.

Keď môžu ARF vyvinúť hypertenzná krízu, pľúcny edém, psychotické reakcie, metabolická acidóza, dehydratácia, pridanie infekcie, zhoršenie existujúcich premorbid príznakov.

Núdzovú pomoc by mala byť zameraná na zmiernenie život ohrozujúcich komplikácií. Ak hyperkaliémie v / viesť 10 ml 10% vodného roztoku chloridu vápenatého a glukonátu vápenatého 20 ml, 60 až 80 ml 40% glukózy sa 6 jednotiek inzulínu.

Pokiaľ je nutné acidóza v / v 4% roztoku p-ra hydrogénuhličitan (predstavená pri pH sodíka<7,2!). Судороги купируются реланиумом (диазепамом, седуксеном) - до 4,0 в/в медленно под контролем внешнего дыхания. При артериальной гипертензии - нифедипин сублингвально 20 мг или в/в до 1 мг.

V prípade pľúcny edém pri vysokých čísel BP - v / nitroprusidu sodného 10 ug / kg / min alebo pentamin 50 mg / pomalé, veľké dávky furosemidu (500 mg) - nízky krvný tlak - je furosemid môže bankovanie 200 -300 ml. V obličkovej eklampsia / injekcií 20-30 ml 25% p-ra síranu horečnatého a 40 ml 40% glukózy.

Pacienti akútneho zlyhania obličiek je potrebné čo najrýchlejšie preniesť do oddelenia s mimotelovom detoxikáciu.

VP Žiaduce, PP uhorky

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno