Vírusová hepatitída a zneužívanie drog. komplikácie

Video: Anatoly brezovej kôry. Liečba drogovej závislosti, HIV, hepatitída

komplikácie

Komplikáciou ťažkého vírusovej hepatitídy je akútne zlyhanie pečene (pečeňová encefalopatia), ktorá sa môže vyvinúť u pacienta v akejkoľvek fáze ochorenia.

Ide o porušenia funkcie mozgu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s akútnou alebo chronickou ochorenie pečene a často vedie k smrti.

Výskyt akútneho zlyhania pečene v zostupnom poradí: zmiešané infekciu HBV + HDV, HBV infekcie, HCV infekciu.

Akútne zlyhanie pečene - komplexný klinický a biochemický syndróm, ktorý je založený na závažné funkčné a morfologické zmeny v pečeni, čo vedie a príznaky sú neurologické poruchy, ktoré vedú v konečnom štádiu ochorenia na pečeňovú kómu.

Patogenéza hepatocelulárneho deficitu súvisí so zvýšenými peroxidácie hepatocytov membrán, ktoré vedú k masívnej nekróze hepatocytov kaz, poruchou mikrocirkulácie s rozvojom DIC (stupeň 2 - hyper- a antikoagulačný).

Tserebrotoksichesky komagenny efekt je spojený s akumuláciou abnormálnych proteínov v rozpadu hepatocytov, ako aj metabolitov vytvorených nad role pečeňových funkcií: bilirubínu, žlče a mastných kyselín a ich derivátov, fenolu, amoniaku, serotonínu falošné mediátorov, ktoré vedú k narušeniu neurotransmisie procesov synapsie.

Faktory určujúce vývoj pečeňového kómy: preicteric krátku dobu vysokou horúčkou, bolesťou brucha, rýchlemu zhoršovaniu dynamiky hlavných biochemických parametrov pečeňových funkcií, rýchle zníženie veľkosti pečene, žltačka a rast intoxikácie, poruchy rytmu spánku (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa).

Predzvesti závažnými komplikáciami sú často "unmotivated" vzhľad tachykardia, ťažká závrat, zvýšená teplota, opakované vracanie, vzniku alebo posilneniu syndrómu hemoragické, akútne gastrointestinálne krvácanie, zníženie indexu protrombínu.

Predisponujúce faktory akútne zlyhanie pečene môžu jesť vysokým obsahom bielkovín (vysoké hladiny amoniaku v čreve), horúčka (zvýšené odbúravanie bielkovín), prijímanie sedatíva a diuretiká (neyroingibirovanie benzodiazepínový receptor, indukciu alebo inhibíciu syntézy hypovolémiu močoviny).

Klinické prejavy akútneho zlyhania pečene majú nasledujúce kroky:

precoma 1

Slabosť mentalita, zmysel pre vnútornú úzkosť, nuda, beznádeje. Slabosť, letargia, spomalenie reči, zníženie orientácie, zábudlivosť. Často - mentálne vzrušenie zo spánku inverzie, ťažké sny, poruchy vegetatívnych (mdloby, závrat, "lietať" pred vašimi očami, zvonenie v ušiach, čkanie, zívanie, potenie).

Neurologický výskum označené autonómne poruchy, porucha koordinácie pohybov, zmeny v písme. Pacienti udržať orientáciu v čase a priestore, poskytujú dostatočné, však, oneskorené reakcie, učiť sa personálne oddelenie, vykonávať jednoduché príkazy, ale ľahko zablúdiť v ich komplikácií.

Charakterizované nízkou úrovňou protrombínu a sublimovať titra- môže spôsobiť krvácanie, drobné zmeny v EEG. U jedincov, ktorí trpia závislosťou na heroíne, v kroku 1 je možné pozorovať precoma stav kvôli prudkej miešania delíriu zastreté vedomie, ktoré vyžaduje okamžité fixáciu pacienta.

precoma 2

Vylepšená toxicity, dôjde k opakované vracanie. Vedomie sa stáva zmätený. Pacienti dezorientovaný, ospalosť väčšinu času spí. Reakcia na slovné liečby odložené na bolesť - zachované. Znižuje sa objaví veľkosť relatívna šeď pečene, "pečeňové" dych.

Zosilnené alebo sa objaví hemoragickú syndróm. Znížené šľachy a zornicových reflexy, často tam sú poruchy panvových orgánov (nedobrovoľné močenie, stoličky pod ním). Charakterizované príznaky poruchy koordinácie pohybov, mávanie tras (chaotickú zášklby prstov, zápästí flexia a extenzia, veľká ruka-shake svalov), orálny automatizmus.

Na pozadí ospalosti môže dôjsť k akútna agitácia - tzv pečeňové delírium. Klesajúce hladiny protrombínu, sa zvyšuje trombocytopénia.

kóma 1

Vedomie je v depresii, na krik Žiadna odozva, na silné podnety - je zachovaná. Vyznačujúci sa tým, široký žiaci s celkovou nedostatok reakcie na svetlo, plávajúce buľvy vyjadrené patologické Babinský reflexy, Gordon clonuses zastaviť svalovej floping-príznak (hrubý tras nohu, ak je aktívna na holennej kosti), neprítomnosť reflexov rohovky.

kóma 2

Úplná strata vedomia, areflexiou, strata reakcii na akékoľvek podnety. Tieto neurologické abnormality sú rovnaké ako v kóme 1. vzhľad z periodickej dýchanie alebo Cheyneovo typu KUSSMAUL-Stokes.

V rôznych štádiách chronickej vírusovej hepatitídy môže spôsobiť krvácanie z pažerákových varixov.

U pacientov s cirhózou pečene a dlhodobou vysokou aktivitou transamináz, výraznejší klinický obraz často vedie k vývoja hepatocelulárneho karcinómu. Pri výskyte dekompenzácia nepriaznivú prognózu ochorenia. Päť-ročné prežitie u pacientov s dekompenzovanou cirhózou je znížená o 2 krát v porovnaní s pacientmi, ktorí majú kompenzované cirhózou zmien v pečeni.

Biochemická laboratórna diagnostika vírusových hepatitíd

Prítomnosť v počiatočnom vyhodnotení pacientov klinických prejavov vírusovej hepatitídy vyžaduje vyhodnotenie účinnosti vírusových procesov v pečeni, ako aj pri diferenciálnej diagnostike povinné krvné biochemické vyšetrenie.

Skúška biochemické krv môže rozlíšiť nasledujúce základné laboratórne syndrómy:

1. cholestáza syndróm - zvýšenie bilirubínu (najmä vďaka priamemu frakcie), cholesterol, alkalická fosfatáza, gammaglutamiltranspeptidazy.

2. cytolýze syndróm - zvýšené hladiny alanínu a asparágovej transaminázy (ALT a AST).

3. mezenchýme-zápalový syndróm - zníženie množstva albumínu, zvýšená beta 2 - a gama globulinov- zlepšenie výkonu a zníženie thymol - sublimovať vzoriek.

4. syndróm belkovosinteticheskoy porušenia funkcie pečene - zníženie indexu protrombínu, zmeny v koagulačných parametrov.

5. syndróm pečeňové hyperasotemia - je, spravidla u pacientov s ťažkými prejavmi akútneho zlyhania pečene a je charakterizovaná zvýšením hladiny dusíkatých látok v krvi.

Sérologické laboratórna diagnostika parenterálnej vírusovej hepatitídy

Ciele špecifického sérologické laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy sú:
1) Overenie diagnózy;
2) určuje proces fáze vírusovej pečene (akútne, subakútne, chronické, exacerbácie).

Vznik fáza vírusovej pečene je dôležité v procese pre individualizáciu taktiky liečbu sa bolnogo- dynamika sérologických markerov vírusu hepatitídy použitých pre monitorovanie účinnosti antivírusovej terapie.

Štúdia špecifických sérologických markerov parenterálnej vírusovej hepatitídy sú k dispozícii pre liečebné a preventívne ošetrenie inštitúcií Všeobecne platí, že relatívne lacná, ako to predpokladá používanie domácich skúšobných systémov a zariadení pre analyzátor enzymoimunoeseje, je ľahké urobiť, a môže byť vykonané pre liečbu pacientov s drogami zariadení.

Technicky komplikované a drahé úrovne definície virémie u pacientov s vírusovou hepatitídou, navrhuje použitie polymerázovej reťazovej reakcie. Avšak, táto metóda je teraz široko a bežne zavedený do praxe laboratórnych a diagnostických centier.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno