Prvá pomoc ambulantne pri akútne zlyhanie pečene u detí

Klinické a laboratórne prejavy

Je známe, že ani človek, ani zviera nemôže existovať bez pečene - akési "biochemické továrne" a najdôležitejšie bariéry medzi vonkajším prostredím a vnútorným svetom tela. 10 Je známe, základné funkcie pečene.

zlyhanie pečene prejavuje porušenie všetkých typov metabolizmu, vodnej rovnováhy elektrolytov, poruchy sekrécie žlče, a tým, že mení zloženie a vlastnosti krvi, zvýšenie intoxikácie a centrálneho nervového systému.

Po mnoho rokov, stáročia sa verilo, že žltačka je vedúci klinické známky poškodenia pečene a oneskorenie žlče v krvi - jeho hlavné značky.

Klinické príznaky poškodenia pečene nelíši rozmanitosť - rozšírené pečeň, bolestivé na pohmat it, žltačka, intoxikácii, množstvo bolestivých bodov, ktoré nám neumožňujú posúdiť funkčný stav organizmu. A tie môžu byť chýbajúce príznaky a zlyhanie pečene bude aj naďalej.

Pri stanovení tejto diagnózy je možné len prostredníctvom cielených laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, z ktorých mnohé sa stali ľahko dostupné vo väčšine bežných klinických laboratóriách.

Hmatateľná pomoc pri riešení otázky etiologické hepatopatiách je definícia markery vírusových hepatitíd, rozsah, ktorý v posledných dvoch desaťročiach významne rozšírilo.

Existujú dve hlavné formy akútne zlyhanie pečene (OpechN): veľké a malé.

Most zlyhanie pečene

Väčšina pečeňová nedostatočnosť (primárna, endogénne, true), hepatocelulárny nedostatočnosť, gepatargiya, hepatodystrophy je klasická forma akútneho zlyhania pečene a je veľmi dobre a jasne definované klinické a laboratórne obraz. Základom tejto formy zlyhania je akékoľvek narušenie alebo výmena normálnych pečeňových buniek v dôsledku infekčných a toxických účinkov.

V každom prípade funguje hmotnosť pečene výrazne znížená v dôsledku akútnej alebo subakútnej nekrózy hepatocytov. S ohľadom na akútnej hepatitídy Toto vyhotovenie sa označuje ako zlyhanie pečene blesk (fulminantná). Zvyčajne sa vyvíja, keď malígny forma vírusovej hepatitídy, rýchlo progresívne cirhóza pečene, otravy, nádory, rýchlo vedie k úmrtiu pacientov.

Hlavné klinické prejavy hepatodystrophy:
1. Zvýšenie neuropsychiatrických porúch:
a) intentsionnogo chvenie, zmeny rukopis staršie deti, "mávanie" tras;
b) svalová stuhnutosť podľa typu zariadenia, vysoké (prvý) šľachovej reflexy;
c) excitačný záchvaty, dezorientácia, strata vedomia s retrográdna amnézia, klonické záchvaty.

2. Zvracanie neskôr ako "kávová usadenina".

3. hemoragický syndróm vo forme kožných vyrážok, krvácanie na pozadí spotrebné koagulopatia, nedostatkom faktorov zrážania krvi.

4. žltačka všeobecne rovnobežné zvyšuje závažnosti intoxikácie, ale menšie dieťa, tým menej označený žltačka, za inak rovnakých podmienok.

5. pečene zápach, je z dôvodu porušenia metabolizmu metionínu a hromadenie methylmerkaptanu, metionín sulfoxid.

6. horúčka všeobecne významne zvýšená v terminálnom štádiu akútneho pečene nedostatochnosti- často strnulý pre akčné antipyretiká, kvôli uvoľneniu veľkého množstva pyrogény počas deštrukcie tkaniva pečene.

7. Zníženie veľkosti pečene, jeho hmotnosť.

8. tachykardia a pokles indikátorov krvného tlaku.

9. Dýchavičnosť typ KUSSMAUL terminálne hepatodystrophy.

10. Oligúria s rastúcou koncentráciou močoviny, kreatinínu, zadržiavanie tekutín (sekundárne hyperaldosteronizmus v dôsledku hormonálnej poruchy metabolizmu v pečeni), a subakútnej - na edém, ascites.

Zo všetkých vyššie uvedených klinických príznakov prvoradý význam gepatogennaya encefalopatie, čo zodpovedá stupňu závažnosti akútneho zlyhania pečene. NI Nisevich a VF Uchaikin (1982) izolované prekurzory krok, krok 2 a krok precoma kómu. Rad štúdií precoma je rozdelená do dvoch čiastkových - prekurzorov a skutočné precoma. Hlavné neurologické príznaky sú uvedené v tabuľke kóme. 73.

K objasneniu diagnózy a závažnosť akútneho zlyhania pečene by mal používať na spektrum charakteristické laboratórne parametre:
1. Krvný test: leukocytóza, neutrofília, zníženie ESR nižší ako 2 mm / hod.

2. Zvýšená koncentrácia bilirubínu hlavne kvôli jeho nepriame, neviazané frakcie.

3. Zníženie protrombínu menej ako 30% a dokonca o 10%, zníženie počtu krvných iných procoagulants.

4. Znížený obsah albumínu z menej ako 30 g / l zvýšenie globulín, najmä v dôsledku gama-globulín.

5. Zníženie tymolu s normálnymi hodnotami (0-4 ks.) Vzorka Sulemovaya sa tiež znižuje a zvyčajne menej ako 1 ml (normálny 18-2,2 ml).

V dôsledku toho, že je bilirubín-proteín disociácia: zvýšená hladina bilirubínu a pokles mnohých proteínov.

6. Aktivita cytoplazmatických, mitochondrií, lysozomálnych enzýmov znižuje (skoré hepatodystrophy ostro - v poriadku desiatok či stoviek dobe - sa zvyšuje rýchlo, v hodinách, niekedy znižuje na normálne).

Preto existuje bilirubín-enzymatickej disociácie: zvýšená hladina bilirubínu a zníženie aktivity enzýmov - parenchymálnych hepatitídy markerov.

7. lipid metabolizmus: koncentrácia cholesterolu, beta-lipoproteín, triglyceridy často znižuje NEFA - zvyšuje.

8. Ammoniemiya pozorovaná u väčšiny pacientov, a to najmä počas rastu kómy.

9. závažnej hypoglykémie pozorovaná u 40% pacientov s hepatodystrophy.

10. Obsah sodíka sa znižuje a zvyšuje osmolaritu, metabolická acidóza v konečnom štádiu sa môže meniť k respiračnej alkalóze.

Tabuľka 73. Neurologické zmeny v pečeňovej kóma

Video: Liečba obličiek eklampsia

štádium	prejavy
1 (prodromálne, prekurzory)	Eufória alebo agresivita, nepokoj, strata časovej a priestorovej orientácie, spánok inverzie
2 (stupor, precoma)	Zmätenosť a dezorientácia. Saving. Reakcia na jednoduchej príkazy. Dána "sociálny", "mávanie" trasenie rúk, u dojčiat - tras pyskov
3 (kóma 1)	Vedomie je stratené. Zachované odozva motora na bolestivé podnety. corestenoma
4 (kóma 2)	Žiadna odozva na bolesť. Svalová atónia alebo predstavovať lúpanie, decerebration. rozšírenie zreníc očí videa: "Intenzívna liečba masívne straty krvi" prof. SN Gritsenko

Hlavné laboratórnom ukazovateľom "veľký" Akútne zlyhanie pečene je transamináza činnosť, alebo cytolytická syndróm.

Pokiaľ dotiahnutie patologický proces v pečeni, role extrahepatických zložiek v rozvojovej encefalopatia spôsobená masívne krvácanie, bakteriálne infekcie. Patogenéza encefalopatia gepatogennoy hrá dôležitú úlohu pri opuchu mozgu, jeho hypoxia, acidóza, vystavenie toxické metabolity, endotoxín črevných baktérií a ich metabolických produktov.

Pacienti s ťažkým poškodením pečene by mal byť urýchlene hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti infekčného nemocnice.

Plytké pečeňová nedostatočnosť

Plytké zlyhanie pečene alebo gepatodepressiya pozorované v mnohých závažných ochorení u detí (otravy, črevné infekcie, pneumónia, meningitída, sepsa atď.), Ale to je zriedka diagnostikovaná. Avšak, pitva mŕtvych z hlavného ochorení u detí často nájsť "husaciu pečeň" morfologicky prejavuje balón a steatózu a menej - tsentridolkovymi nekrózu.

Gepatogennaya encefalopatia u týchto pacientov chýba alebo je, že sa často prevažujú na príznaky klinike základného ochorenia, nedostatočnou funkciou iných orgánov a systémov, z polohy, ktorý vysvetľuje pozorovanú toxicitu, porucha vedomia, nervovej aktivity.

Tento variant akútneho zlyhania pečene je často súčasťou syndrómu multiorgánového zlyhania, ale jeho relatívna hmotnosť v množstve iných toxických-hypoxických účinky na telo, ako pravidlo, sa neberú do úvahy.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno