Prvá pomoc pri intoxikácii metanolu

Metanol sa metabolizuje v pečeni na formaldehyd a alkoholdehydrogenázy (v minútach) kyseliny mravčej. Akumulácia kyseliny mravčej v krvi v kombinácii s výskytom klinických príznakov, ako je anorexia, fotofóbia a hyperpnoe a môže byť korelované s poklesom obsahu oxidu uhličitého v krvi a ťažkej metabolickej acidózy. Kyselina mravčia je takmer úplne určuje medzeru aniónu v otravy metanolom, zatiaľ čo podiel laktátu, acetátu a butyrátu tvorí len 2-3% z tohto rozsahu.

Mravčan metabolizmus u primátov je kvôli folatzavisimoy enzým systému. Podľa nöker a kol., Kyseliny listovej infúzie (2 mg / kg) u opíc znižuje akumulačný mravčan odvodený z metanolu, kompenzuje metabolickej acidózy. Za týmto účelom, kyselina listová by mali byť podávané pred, v priebehu a po dobu 18 hodín po infúzii metanolu. 4-metyl (4-MP) v čistom stave alebo v kombinácii s etanolom je tiež užitočné v prípade otravy metanolom. 4-MP inhibuje alkohol dehydrogenázy a vedie k inhibícii od dávky závislé odstránenie metanolu z plazmy.

U ľudí pyrazol (najmä v kombinácii s metanolom) spôsobuje stratu hmotnosti a toxicity pečeňové bunky. Až do teraz, 4-MP toxicita je dokazana- klinika liek nie je používaný pre primáty. Keby to bolo možné ho použiť spolu s etanolom, to by vyžadovalo menšiu dávku druhej a 4-MP pracuje približne počas jedného dňa.

Koncentrácia formiátu v kvapalnej časti sklovca oka je oveľa vyššia ako v krvi, a tak je účinok formiátu na enzýmy potrebné pre metabolizmus medziproduktu optického nervu, môže viesť k štrukturálnym zmenám v oku. V kozmáčov infúzie mravčan za následok opuch zrakového nervu, aj pri zachovaní normálneho systému pH.

Hoci vo väčšine prípadov otravy metanolom spojená s jeho úmyselným alebo náhodnom požití nie je menej nebezpečný a jeho prenikanie cez kožu alebo dýchacích ciest. Náhodné inhalácia metanolu je opísaný v jeho použitie ako rozpúšťadlo pre vnútornej strane čelného skla vo vozidle.

Toxická dávka metanolu variabilné. Najmenší smrteľná dávka, podľa dostupných údajov, bola 15 ML súčasne existujú správy o spotrebu týchto vysokých dávok ako je 500 ml, a to bez akéhokoľvek opojenia. Typicky dávka 30 ml sa považuje letálne pre dospelých. Intoxikácie je závislá na prítomnosti nedostatkom folátu, simultánne spotreby etylalkoholu a celkovej absorbovanej dávky metanolu. Distribučný objem metanolu je 0,64 l / kg. Ako bolo preukázané v pokuse na zvieratách, majú 14 až 75% metabolizmus a vylučovanie obličkami na jeho pľúca - od 3 do 10%. Malé množstvá sú tiež vylučované potom. Avšak, dýchacích ciest sa nepovažuje za hlavnú cestu vylučovania metanolu u ľudí a diurézu len mierne zvyšuje jej vôli.

Medzi hlavné príznaky intoxikácie metanolu nasledovne:

Hlavné rysy - latentná perióda trvá 8-72 hodín (od okamihu, keď spotrebiteľ pred príznakmi intoxikácie). Vývoj príznakov koreluje s výskytom metabolickej acidózy. Sťažnosti vízie typ fotofóbia, rozmazané alebo nejasné predmety, rovnako ako "snehová búrka" zrak u symptomatických otravách metanolu je takmer vždy prítomný. Žiaci sú často rozšírené a zle reaguje na svetlo alebo nereaguje. Keď poruchy videnia pozorovaná hyperémia očného disku.

Počas niekoľkých hodín opuchu môže vyvinúť optického nervu papily, ktorá je na nerozoznanie od edému spôsobeného zvýšením intrakraniálneho tlaku. Mikroskopická dáta zahŕňajú edém vrstvu nervových vlákien a preteká jeho krvné žily. Možno rýchla atrofia zrakového nervu a slepoty vzhľad.

Metanol, ako aj akýkoľvek alkohol môže spôsobiť duševné zmätenosť, letargiu a otupenie citlivosť. Nie je vylúčené, generalizované epileptické záchvaty a rýchlo upadá do kómy. Hoci edém mozgu opísaný ako klasický znamenie otravy metanolu, že sa vyskytuje len u 10% pacientov pri pitve (analýzu dát 323 prípadov Bennett et al.).

Bežné príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie a silné bolesti brucha, - zrejme spôsobený akútny zápal slinivky brušnej. V štúdii, Bennett a kol. 80% ľudí otrávených metanolom pitva odhalila hemoragickej pankreatitídy.

Ak je otrava metanol môže dôjsť nulovú hladinu hydrogenuhličitanu v plazme. Metabolická acidóza s veľkým odstupom aniónových a osmotickej (osmolalitu) sú kľúčové intervalu laboratórne ukazovatele pre včasnej diagnóze. Acidóza v otravy metanolu sa podobá mliečnu acidózu, v ktorej sa udržuje pH krvi a koncentrácie oxidu uhličitého v rozumných medziach, je niekedy nutné veľké množstvo hydrogénuhličitanu.

Normálne sérum Osmolalita 280- 295 mOsm. Nameraná osmolalita (znížením teploty tuhnutia) väčšie ako odhadované viac ako 10 mOsm nazýva osmotický interval. Osmotický intervalu ukazuje na prítomnosť v sére osmoticky účinných látok, ako je napríklad etanol, metanol, izopropylalkohol, glycerín alebo manitolu, ktorého obsah sa stanoví pomocou osmometru, ale nie sú brané do úvahy pri výpočte osmolalitu.

Prítomnosť takéto látky podstatne ovplyvniť osmolalitu iba v prípade relatívne vysokej koncentrácii v krvi a s nízkou molekulovou hmotnosťou. Aj v prítomnosti etanolu môže byť stanovená osmolalita rozdiel v dôsledku ďalších látok pridaním etanolu do vyššie uvedenej rovnice pomeru, a to [EtOH (mg / 100 ml)] / 4.6. Nepriame diferenciačný alkoholy k dispozícii pri stanovení osmotického intervalu a (alebo) metabolická acidóza. Pri laboratórnych skúškach alkoholov nedávajú krížové reakcie, takže každý z nich môže kvalitatívne a kvantitatívne sa stanoví oddelene.

Liečba otravy metanolu je nasledujúci:

Aby sa odstránili všetky látky stále prítomné v žalúdku, sa odporúča opláchnuť. Správna ventilácia je nevyhnutná pre maximalizáciu pľúcnej vylučovanie. Je nutné udržiavať normálnu tvorbu moču, ale sila nie je nutná. Preťaženie telových tekutín môžu stimulovať mozog opuch. Pri jeho vývoj je možné priradiť manitol, glycerol alebo kortikosteroidy, aj keď ich účinnosť v prípade otravy metanolom nie je preukázaná.

Metabolická acidóza zavedená hydrogénuhličitan a sleduje pH krvi a hladiny sérového bikarbonátu. Často vyžadujú vysoké dávky. Počiatočná dávka je všeobecne 1 mmol / kg.

Pri najmenšom podozrení metanol otravy (prítomnosť acidóza s veľkým odstupom aniónovej a osmotickej intervalu) ukazuje etanol. Objaví sa prvý osmotická interval- anión medzera je definovaná ďalej. Liečba sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Etanol a metanol sú substráty pre enzýmom alkohol dehydrogenázy, ale afinita k nej etanol 9 krát vyššia ako metanolu tak metabolizuje prevažne etanol, ktorý zabraňuje premenu metanolu na kyselinu mravčiu.

Počiatočná nasycovacia dávka etanolu, 0,6 g / kg (pre distribučný objem 0,6 l / kg) umožňuje jeho koncentrácia v krvi približne 100 mg / dl, ktorá môže byť udržiavaná pomocou infúzie (66 mg / kg za hodinu úžitkovej a 154 mg / kg - chronických alkoholikov). Jeden mililiter absolútneho etanolu je 790 mg. Zvyčajne sa predpokladá, že pacient s úrovňou metanolu je vyššia ako 50 mg / dl vyžaduje hemodialýzu. Hemodialýza odstraňuje z tela, ako metanolu a kyseliny mravčej. Peritoneálna dialýza nie je tak efektívny a používa sa iba v prípade nedostupnosti hemodialýzy.

Účinnosť hemodialýza cez sorbent s odstránením metanolu nie je preukázaná. Gonda et al. Odporúčame hemodialýzu v nasledujúcich prípadoch:

Pri hemodialýze dávka etanolu by sa mala zvýšiť, pretože je súčasne je zobrazená tiež. 100 mg / dl vyžaduje udržiavaciu dávku 100 mg / kg za hodinu, aby bola zaistená jeho hladiny v krvi. Dialýza vyžaduje udržiavacia infúzia etanolu je asi 240 mg / kg za hodinu. Pre intravenóznu infúziu sa zvyčajne používa 10-50% etanolu. Počas týchto infúziou ako pri hemodialýze, koncentrácia etanolu je sledovaná v krvi, ktorá by mala byť udržiavaná na asi 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Delež v družabnih omrežjih: