Resuscitačné v etylénglykolu intoxikácie

Etylénglykol sa metabolizuje hlavne v pečeni a obličkách, a jeho toxicita je v prvom rade v dôsledku nahromadenia toxických medziproduktu metabolitu - glykolaldehyd, glykolátu a glyoxylátem. Tieto zlúčeniny obsahujú karbonylovú skupinu, ktorá inhibuje oxidatívny fosforylácie, proteínovú syntézu a aktivitu enzýmov sa sulfhydrylovú skupinou. Charakteristickým znakom je prítomnosť etylénglykol otravy ťažké metabolickej acidózy, spôsobené nahromadením aldehydu, glykolátu a laktát. Tvorba Glycín je sprevádzané spotreby hydrogénuhličitanu a prispieva k acidóze.

Okrem toho, oxalát vápenatý sa vyzráža v obličkách, mozgu, pečeni, cievach a perikardu, čo vedie k deštrukcii tkaniva.

Etylénglykol sa prevedie na glykolaldehyd alkoholdehydrogenázy. V priebehu tejto reakcie, veľké množstvo redukovaného nikotínamid-adenín-dinukleotid (NADH) môže viesť k laktátovej acidóze, v prípade, že pomer zmeny NADH / NAD. Pre konverziu glykolátu na neškodný toxické glycín vyžaduje kofaktor pyridoxal fosfát. Ak sú všetky k dispozícii pyridoxalfosfát vyčerpaná intoxikácie zhoršuje v dôsledku zvýšenia podielu glykolátu, obrátila nie na glycín a glyoxylátu a oxalátu.

Distribučný objem etylénglykolu je 0,83 l / kg a polčas v plazme -. Asi 3 hodiny toxické metabolity sa však táto doba môže byť až 12 hodín Úvod etanole zvyšuje polčas metabolitu do asi 17 hod ..

Smrteľná dávka etylénglykol je približne 2 ml / kg (alebo približne 100 ml) pre dospelého. Hlavné príznaky otravy etylénglykol sú spojené s metabolickými poruchami, systém lézií centrálneho nervového, ako aj narušenie srdca, pľúc a obličiek.

CNS príznaky sa zvyčajne objaví v 1-12 hodín po perorálnom podaní etylénglykolu, ktorý koreluje s píku tvorbou glykolaldehydu. Môže dôjsť ataxia, nystagmus, oftalmoplegie, optického nervu papily edému a atrofiu disku, myoklonus, ústredné alebo generalizované kŕče, halucinácie, apatia a kóma. Lumbálna punkcia môže detekovať vzostup tlaku CSF a hladiny proteínu, rovnako ako pleocytóza polymorfonukleárnych leukocytov. CSF kultúry sterilné. Pri pitve v bielej a šedej hmoty v mozgu, krvných ciev v choroidní plexus a môže byť detekovaná vyzrážaním oxalátu vápenatého. Pozorovaná všeobecne edém mozgu a rozšírený petechiae.

Vývoj centrálneho nervového systému, symptómy sú zvyčajne sprevádzané metabolická acidóza s veľkým aniónovú intervalu. Súčasná a osmotický interval.

Vylučovanie vápnika vo forme jej oxalátu môže spôsobiť vývoj hypokalciémia, niekedy dostatočne závažné, schopný indukovať tetániou. Hlásené tiež omnalgii povedomie a kreatín. Nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha boli zaznamenané u mnohých pacientov. Počas 24-72 hodín po konzumácii etylénu sa môže vyvinúť zápal pľúc, fulminantnej pľúcny edém a srdcové zlyhanie.

V rovnakom časovom období môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. Ako aldehydové metabolitov etylénglykolu a kyseliny šťaveľovej majú priamy toxický účinok na obličky. Vnutrikanaltsevoy rozšírené depozície oxalátových kryštálov.

Patognomická pre diagnózu je prítomnosť v močových kryštálov šťavelanu vápenatého a dvojlomného môže hippurát, ale nie je vylúčené, a ich neprítomnosť (najmä v ranej fáze), dokonca aj v ťažkej intoxikácie. Pri analýze moču sa zvyčajne nachádza mikroskopická hematúria, proteinúria a obličkové epiteliálne bunky. Možný následný vývoj hyperasotemia a anúria.

intoxikácie Diagnostika glykol je primárne založená na detekciu klinických symptómov, rovnako ako metabolická acidóza s významnou aniónovú intervalu a osmotickej interval od sérové ​​hladiny etylénglykolu a kyseliny šťaveľovej je ťažké určiť. Liečba by sa mala začať čo najskôr. Okrem toho sa zdá, že korelácia medzi hladinami etylénglykolu a klinického stavu pacienta je slabý. Rovnako ako v prípade metanolu, osmotického prvý nastavenom intervale, a až potom - anión.

Špecifické aspekty laboratórnych vyšetrení zahŕňajú stanovenie dát relevantných pre posúdenie osmotického interval a metabolická acidóza s veľkým aniónové intervalu, a to, glykémia, acetón, alkohol, močoviny, kreatinínu, salicylát a elektrolytov, a osmolalitu a arteriálnych krvných plynov. Diferenciálna diagnostika by mali byť vylúčené metanol otravy a paraldehyd, a alkoholik ketoacidosis. Tam, kde je to možné, vykonať osobitné toxikologické štúdie na meranie úrovne metanolu a etylénglykolu. Okrem toho, je hladina vápnika je určená, horčík a kreatínfosfokinázy.

Liečba sa má začať ihneď po nastavení predbežnú diagnózu založenú na stanovenie akéhokoľvek osmotického intervale (viac ako 10 mOsm / kg) a veľké aniónovú medzery. Odloženie liečby, kým nie sú výsledky toxikologických štúdií so sebou nesie závažné alebo dokonca nevratnému zhoršenie zdravotného stavu pacienta.

Ak chcete odstrániť niektorý z produktov nezvýšil hlboko v tráviacom trakte a môže mať výplach žalúdka. Aktívne uhlie tiež znižuje gastrointestinálnu absorpciu 50%.

Metabolická acidóza je korigovaná zavedením roztoku hydrouhličitanu sodného pri konštantnom pH a reguluje hladinu hydrogenuhličitanu. Hypokalciémia kompenzovať glukonát vápenatý. Môže byť podávaná súčasne a horečnaté soli. Predpísať tiamín a pyridoxín - kofaktory vyžadované pre detoxikáciu etylénglykolu.

Pre zvýšenie renálny klírens etylénglykolu a kyseliny šťavelovej udržiavať dostatočnú objemu moču. To môže byť vzhľadom k tomu, kľučkové diuretiká, ako je furosemid alebo manitol. Avšak, podávanie tekutín je potrebné starostlivo sledovať, aby nedošlo k pľúcny edém.

Treba intravenóznej etanol, ktorý je v kompetícii alkoholdehydrogenázy a je schopný inhibovať metabolizmus toxických derivátov etylénglykolu. Etanol by mali byť čo možno najskôr, pretože polčas etylénglykolu je len asi 3 hodín, aby sa dosiahla úroveň 100 mg / dl vyžaduje úvodnú dávku 600 mg / kg absolútneho etanolu, a udržanie tejto úrovne -. Udržiavacia dávka je 100 ml / kg hodina.

Ihneď po dokončení diagnostiky je znázornené hemodialýzy, výstražného zlyhanie obličiek. Umožňuje otdializirovat a etylénglykolu, a medziproduktov aldehydové produkty metabolizmu. Pri hemodialýze musí etanolu infúzie v dávke približne 240 ml / kg za hodinu, aby bola zachovaná adekvátne hladiny v krvi. Okrem toho, dialýza zlepšuje funkcie obličiek, centrálny nervový systém, srdce a pľúca, ako aj uľahčuje ťažkú ​​metabolickú acidózu.

J. E. Tintinalli

Delež v družabnih omrežjih: