Prvá pomoc pri laktátovej acidózy

MCA klasifikácia je založená na porušenie prívodu kyslíka v tkanivách. typu ICA A je jasne spojené s klinickými známkami hypoperfúzie alebo hypoxie, a typ B zahŕňa všetky ďalšie formy ICA, v ktorých žiadny dôkaz tkaniva anoxie. MCA sa často detekovaná v diagnostike acidózy spojené s aniónovými "prázdne miesto", Liečba je zameraný na identifikáciu a korekciu predchádzajúceho porušenia a stanovenia normálnej acidobázickej rovnováhy.

Homeostáza kyselina mliečna

Laktát je produkt metabolizmu anaeróbne glykolýzy za normálnych podmienok v rovnováhe s jeho bezprostrednej predchodca pyruvátu. Bazálna produkcia laktátu u dospelých s 70 kg telesnej hmotnosti činí asi 1,300 mekv / deň, a jeho normálne koncentrácie v extracelulárnej kvapaline - asi 1 mmol / l. Zachovanie laktátu homeostázy je komplexný a dynamický proces, ktorý zahŕňa intraorganic rovnováhy medzi produkcie laktátu a ktoré má k dispozícii.

Prakticky všetky tkanivá ľudského tela, sú schopné produkovať laktát, ale najviac aktívny v tomto smere, svalov, červených krviniek, mozgu, kože a sliznice tenkého čreva. Využitie laktátu v pečeni a obličkách, a tiež (v menšej miere) v srdci a kostrovom svale. Laktát je spotrebovaná predovšetkým v pečeni a obličkách v procese glukoneogenézy, v ktorom je laktát premenený na pyruvát.

Laktát z pyruvátu vytvorený ako konečný produkt anaeróbne glykolýzy. Tento oxidačno redukčné reakcie vyžaduje znížiť nikotínamid adenín dinukleotid (NADH) a vodíkové ióny (H +) a katalyzovaná laktátdehydrogenázy (LDG).

Rovnováha tejto reakcie, samozrejme, podporuje tvorbu laktátu. Priemerný pomer laktátu a pyruvátu - 10: 1. Laktát je metabolický "zablokovanie"Nemôže byť zlikvidovaný v akejkoľvek inej intracelulárnu reakcie a musí byť opäť prevedené na pyruvátu s glukoneogenézu alebo oxidáciou na CO2 a H2O v reakciách Krebsovho cyklu. Výsledkom tejto biochemické reakcie je výroba energie vo forme adenosintrifosfátu (ATP) a oxidácia NADH na NAD. Malé množstvo kyseliny mliečnej je vytvorená aj v pokoji a za aeróbnych podmienok. V prítomnosti kyslíka a hlavných kofaktory laktát premenený na pyruvát nehromadí a udržuje rovnováhu pyruvátom.

To je normálny proces môže zmeniť celý rad faktorov. Koncentrácia laktátu v cytosolu je závislá predovšetkým od koncentrácie pyruvátu intracelulárny redox stavu (NADH / NAD) a intracelulárneho pH. Kumulatívny účinok týchto početných faktorov určuje vnútrobunkové koncentrácie laktátu.

Vzhľadom k tomu, laktát možné odstrániť iba premenou na pyruvát, laktát koncentrácia úzko súvisí s osud pyruvátu. Pyruvát je kľúčový medziprodukt substancia na križovatke niekoľkých dôležitých metabolických dráh. Hlavným zdrojom pyruvátu je glykolýza, v ktorom je pyruvát vzniká oxidáciou glukózy, rovnako ako proces, v ktorom transaminační pyruvát vytvorené za účasti aminokyselín, najmä alanín. Pyruvát je využitá v procese glukoneogenézy, kde slúžia ako substrát pre výrobu glukózy, a tiež v priebehu mitochondriálnej oxidácii, v ktorom vstupuje do mitochondrií pre oxidáciu na CO2 a H2O.

Normálny priebeh týchto reakcií sa môže pohybovať pod vplyvom rôznych faktorov. Napríklad, rýchly glykolýza možno nazvať alkalózu, katabolickým stavom proteín môže zvýšiť transaminácia, môžu toxické produkty látkovej výmeny narušiť funkciu mitohondriy- Konečne, kľúčové enzýmy a kofaktory môže byť inaktivovaný alebo neprístupné. Koncentrácia pyruvátu, a teda závisí na celkovej produkcii laktátu a spotreby pyruvátu v týchto rôznych reakcií.

Intracelulárna redoxné stav je rozhodujúcim faktorom pre stanovenie koncentrácie laktátu. Dostupnosť kyslíka na úrovni tkaniva je dôležitým určujúcim faktorom redox potenciálu buniek. Pri dlhoročnou pretrvávajúcej laktát za anaeróbnych podmienok nemôže byť znovu oxidovať v dôsledku nedostatku pyruvát NAD.

Za normálnych podmienok je možné opätovné oxidácia NADH na NAD v mitochondriálnej elektrónový dopravnej reťaz pomocou spojených s oxidačné fosforylácie. Keď anoxie elektrónový transport okamžite zastaví. NAD nie je k dispozícii pre konverziu laktátu, čím sa nahromadené laktát. Tento mechanizmus sa predpokladá, že platí pre laktátu typu acidóza A. redoxných reakcií v bunke, môže mať vplyv na ďalšie faktory-a tým aj zmeny v pomere NADH / NAD nie je jediným ukazovateľom okysličenie tkanív.

Tretí najvýznamnejší determinantom laktátu koncentrácia v cytosolu je intracelulárna koncentrácia vodíkových iónov. Zmeny v intracelulárne vplyvu pH na enzymatické reakcie, a pre prepravu laktátu pomer laktát - pyruvát. Niektoré z týchto účinkov zase môže narušiť rovnováhu na princípe vzájomnej závislosti. Typicky je pokles pH spôsobuje zníženie produkcie laktátu, a jeho zvýšenie vedie k zvýšeniu koncentrácie lactate. Dôležitým aspektom zmeny v intracelulárnej pH je jeho účinok na pečeň. Ako znížením pH znižuje vychytávanie v pečeni laktátu. Okrem toho, pri pH 7,0 (alebo nižšia), pečeň sa stáva telo produkcie laktátu, a nie jeho vôle.

Pečeň a obličky sú hlavné orgány, ktoré spotrebúvajú laktát. Pri odstraňovaní laktátu hlavné použitého spôsobu týmito orgánmi, je glukoneogenézy. Počas tohto procesu, recyklované vodíkové ióny vznikajúce pri tvorbe kyseliny mliečnej, ktorá vedie acidobázickej rovnováhy. Za normálnych okolností pečeň vylučuje viac ako polovica z celkového denného naplnenia laktatom- obličkách je pridelených približne 30%.

Niektorí vedci sa domnievajú, že úloha obličky laktátu klírens je zanedbateľná, a oveľa dôležitejšie tu sú iné extrahepatic eliminačný cestou. Približne 1,300 mekv laktátu v tele každý deň, 60-70 mekv vylučované pečeňou každé 2 hodiny. Množstvo vodíkových iónov spotrebovanej v pečeni počas tohto obdobia, zhruba zodpovedá celkovému počtu vodíkových iónov, pridelené obličkami počas dňa.

Vďaka schopnosti izolovať pečene laktátu stáva veľmi dôležité pre zachovanie celkovej kyseliny alkalickú rovnováhu. Okrem toho, že pečeň má veľký potenciál v záložnom laktata- vylučovania sa odhaduje na 3400-4000 mmol / deň. Je zrejmé, že akýkoľvek stav, v ktorom sa stane pečeň laktatprodutsiruyuschim (nie je laktatpotreblyayuschim) telesa, vedie k vážnym acidobázická rovnováha. Klírens kyseliny mliečnej v pečeni môže byť znížená so znížením prietoku krvi pečeňou alebo hypoxie na svojom parenchýmu.

Obličiek klírens laktátu vykonávaná predovšetkým prostredníctvom glukoneogenézy, a nie vylučovaním. Renálna prah izolácia laktátu je asi 7 až 10 mmol / l, takže množstvo laktátu, vylučuje obličkami v normálnej hladiny, je neplatné.

Obličky možno odstrániť oxidáciou a laktát, avšak táto cesta nie je výhodné. Pri pH menej ako 7,1 obličky laktát spotreby môže byť znížený, a pri hodnote pH 7,0 alebo nižšie ako obličky, pečeň a obaja schopné produkovať kyselinu mliečnu.

Kostrového svalstva a myokardu sú schopné absorbovať určité množstvo laktátu tsirkulyatsii- hodnoty klírensu tejto cesty nie je dostatočne jasná. Likvidácia kostrového svalstva laktátu môže byť závislé na koncentrácii laktátu v krvi a na stav (aktívny alebo pasívny) svalu.

Delež v družabnih omrežjih: