Núdzové Anestézia a súbežná ochorenia kardiovaskulárneho systému

Video: Liečba hypertenzie u starších osôb

Patológia obehového systému umiestnila na prvom mieste medzi tzv pozadí chorôb u pacientov operovaných, a to aj pre núdzové hlásenie.

Najväčším nebezpečenstvom je položená u pacientov s ischemickou chorobou srdca a hypertenzie.

Patológia vencovité tepny významne zvyšuje riziko celkovej anestézii, najmä pre netrénované pacientov.

Výrečne nasledujúce údaje: pravdepodobnosť infarktu myokardu v bezprostrednom pooperačnom týždni bez histórie histórie u pacientov je 0,13% - od infarktu 3 mesiace pred možným chirurgii reinfarktu u 37% - prežili za 3-6 mesiacov reinfarktu - na 16- ako 6 mesiacov - 6% [Tahran S. et al, 1972.].

Polovica pacientov s recidivujúce infarkt myokardu po operácii umiera počas 2 dní.
Pri posudzovaní stavu pacientov a plán rozvoja na jednotke intenzívnej starostlivosti a anestetické riadenia by sa malo považovať za lekárskeho prostredia. Z liekov bežne prijatých týchto pacientov, nitro drogy nepredstavujú žiadne osobitné riziko pre naše činy.

Pričom v-blokátory a antagonistu vápnika, nie je normálne odpoveď srdca na chirurgické dôrazom na krvné straty a gipertransfuziyu zvyšuje inhibičný účinok na halotanu myokardu. V pozadí ako blokátory bronhiolospazm ľahko dochádza. Je nemožné predpovedať výsledok vzájomného pôsobenia antagonistov vápnika a napätie svalov.

chorý hypertenzná choroba Často sa ganglioplegic a-blokátory, diuretiká. Ak diuretiká nebezpečné strata elektrolytov, prípravy ďalších dvoch skupín porušovať kompenzačné reakčných nádob na stratu krvi a mechanické vetranie, vytvárať podmienky pre hyper parasympatiku. Niektoré lieky (klonidín) poskytujú sedáciu.

Prvé pravidlo intenzívnej starostlivosti a anestézie, títo pacienti by mali pokračovať v užívaní obvyklej lieky, nie k vytvoreniu akejsi abstinenčného syndrómu. Druhé pravidlo - prísne účtovníctva a výstražná spojené s vystavením týmto liekom. To platí pre predoperačné vyšetrenie objem (prednarkoznom) stupeň, monitorovanie priebehu a po operácii, presné korekciu hypovolémiu a ďalších porušení vitálnych funkcií vo všetkých fázach liečby.

Výrazne znížiť frekvenciu reinfarktu zlyhá, použiť pre monitorovanie hemodynamické vhodným Kardioaktívne a vazoaktívnych liečiv. Známky srdcového zlyhania na začiatku celkovej anestézie je sprevádzané zvýšeným rizikom pooperačného infarktu myokardu. Medzi rizikové faktory patrí prudký nárast CBV, nedostatočnosť srdca ventilu, ischemické poškodenie srdcového svalu, kardiomyopatia.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, aké je dôležité dôkladné predoperačné zhodnotenie kardiovaskulárneho systému a naliehavá oprava zistených zmien.

Zbieranie históriu, musíte sa dostať jasné odpovede na nasledujúce otázky:
1) či infarkt myokardu bol a pri;
2) či sú kongestívne srdcové zlyhanie, záchvaty "angina pectoris", ortopnoe, toleranciu záťaže.

Súčasne sú dôležité informácie o prítomnosti produktívny kašeľ, dýchavičnosť, astmatických záchvatov, hiátová hernia a refluxná syndrómu. Pri fyzikálnom vyšetrení príznaky srdcového zlyhania diagnostikovať srdcový rytmus Letiaci skratiek prítomnosť šelesty v pľúcach, rozširuje krčnej žily, zvýšenie veľkosti pečene, prítomnosť ascitu a periférne opuchy.

Expresné laboratórne testy sú primárne určené na vyhodnotenie hemoglobínu, hematokritu, elektrolytov v krvi. So zavedením liekov digitalis dôležité informácie o úrovni hladín draslíka. Vedľa vyrobený EKG, röntgen hrudníka. Monitorovanie zavedenie katétra do nádoby pľúcnice alebo arteriálnej je znázornené na volemic stavu temný pacienta alebo jeho podstatnej zneužitia.

Keď sa notoricky známy kardiopatologii nemôže počítať s CVP ako miera prílivu žilovej krvi do srdca komôr. Diastolický krvný tlak v pľúcnej tepne je vo vzájomnom vzťahu s koncovým tlakom v ľavej komore, kým sa terminál, kým tlak stúpa v reakcii na hypoxémia a pľúcnej vaskulárnej kŕčov iného pôvodu. End-diastolický tlak v ľavej komore je "citlivé" indikátorom ischemická stav myokardu.

Čím rýchlejšie, ktorým sa ustanovujú invazívne monitoring počas intenzívnej starostlivosti, tým rýchlejšie sa pacient môže byť pripravený na operáciu. Katéter je inštalovaná v periférnych tepien pre pripojenie monitora, ale umožňuje merať krvný tlak priamo, často berú svoje vzorky pre štúdium zloženie plynu a CBS, čo je obzvlášť dôležité, keď ektópia a fibrilácia predsiení. Najlepší odhad srdcového rytmu, ischemické čelných a bočných stien srdca je možné, keď EKG na čele II a V6.

Premedikácia u pacientov so súčasným kardiovaskulárnym ochorením by malo byť prísne individuálne. V niektorých prípadoch, indukcia anestézie s oneskorením kvôli nutnosti zadávať zobrazenej srdce prostriedkov. Ak chcete znížiť úroveň kateholaminemii musí vstúpiť ataraktík. V priebehu, predoperačná príprava sa vykonáva kontinuálne kyslíka insufláciu. Ak chcete vytvoriť spoľahlivý prístup k žilovej (kavakateter). Pacient musí byť v polohe spolovice sediaci počas takí pacienti horizontálnej uvádzaciu polohy narkoz- trpia ťažkosťami.

intraoperačnej liečba

Pri konštrukcii programov peroperačný liečby by nemal preceňovať rezerv tieto pacientov.

Treba mať na pamäti, že tachykardia, hypertenzia sprevádzané zvýšením infarktom žiadostí kyslíka a hypotenzia znižuje množstvo koronárnej prekrvenie. Iba s normálnou ventrikulárnou funkciou, pacienti znášajú anestéziu. Malo by byť dobre vedomí účinkov srdcových liekov používaných v anesteziologickej praxi.

Napríklad, thiopental sodný je známy ako výraznou kardiodepresívnym. Avšak, existujú štúdie, ktoré umožňujú jeho použitie u pacientov s ischemickou chorobou srdca [Reiz S. et al, 1981.] - Je dôležité zaviesť pomaly tiopentalom sodným v koncentrácii nie vyššej ako 1,5% 1- a všeobecne obmedzený na použitie dávky (250 300 mg). Seduksen (relanium, diazepam), spôsobuje mierne zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, aj keď trochu znižuje OPS- koronárnej prietok krvi nie je narušený [Cote P. et al., 1974].

Celkovo seduksen je oveľa menej nebezpečné ako tiopental, ale jeho kombinácia s inými farmakologickými látkami (narkotických analgetík, atď.) Môže spôsobiť výraznejšie hemodynamické poruchy. Etomidátu spôsobuje mierny pokles krvného tlaku, pri stabilnej srdcovej frekvencie. To môže byť použitý na držanie relatívne bezpečné indukciu narkózy.

Ketamín spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, zlepšuje arteriálny krvný tlak a pulz, zvyšuje myokardiálnej spotreby kyslíka. Seduksen neodporúča u pacientov, ktorí majú koronárnej tepny. Negatívne účinky ketamínu možno znížiť predchádzajúceho seduksena podávania.

V tejto kombinácii, droga sa zdá byť vhodný pre pacientov v hypovolemického stave s poruchami vedomia. Avšak, ketamín má priamy inotropný účinok na srdcový sval, ktorá môže mať nepriaznivý účinok, keď kompenzovaná tvar kongestívne srdcové zlyhanie a akútne hypovolémie.

Kardiovaskulárne chirurgia pomerne často používajú omamné analgetiká. V tomto prípade veľké dávky morfínu ako prostriedok prednosť fentanylu celkovú anestéziu, pretože táto je menej vedie k uvoľneniu histamínu, žily a rozvoja hypotenzia, a preto vyžaduje transfúziu menších objemov kvapalín k obnoveniu BCC.

Avšak vyhlásil útlm dýchania po podaní fentanyl vyžadujú predĺženou podporou pľúcnej ventilácie. Fentanyl je malá dávka podstatne znižuje spotrebu inhalačných anestetík, čo je veľmi užitočné pre pacientov so zníženou hemodynamiky odporu. Alfentanil má ešte kratšiu dobu trvania účinku v porovnaní s fentanylom, ale menej výrazný inhibičný účinok na dýchanie.

Droga blokuje negatívne kardiovaskulárne stimulácie spôsobenej intubáciou. Alfentanil doporučené pre analgéziu počas krátkych chirurgických zákrokov. Bohužiaľ, rovnako ako fentanyl, môže spôsobiť svalovú stuhnutosť na hrudi, ale na rozdiel od nej je schopný spôsobiť depresiu myokardu vyjadrený, spôsobuje vysoký krvný tlak.

To je široko veril, že oxid dusný zo všetkých inhalačných anestetík najmenej zaťaženie na kardiovaskulárny systém a celý organizmus. Ako sa ukázalo, že účinok na hemodynamiku oxid dusný, závisí od rôznych spôsobov aplikácie. Pod vplyvom dusného zvýšenie IOC, OPS, zvýšený krvný tlak [Curling R., Nobeck C., 1983].

Do konca diastolický tlak v ľavej komore, je možné predpokladať účinok oxidu dusného na obehový systém: v prípade zvýšenia zvyšuje UO, OPS- minimálny hemodynamický účinok [Balasaraswathi K. et al, 1981.] Zaznamenané na normálnej úrovni. Na funkciu zníženého komory by mala byť oxid dusný opatrne pod neustálou kontrolou hlavných hemodynamických parametrov.

Výhodou účinných anestetických plynov je väčšia reverzibilitu účinku v porovnaní s intravenóznou prostriedkami. Voľba dávka závisí od požadovaného účinku inhalačných anestetík na hemodynamiku.

V kombinácii s ďalšími liekmi, ktoré sú s to vyvolať stratu pamäti a kontrolné reakcie hemodynamiku cez seba-stimulácia. Silné inhalačné anestetiká zníženie spotreby kyslíka myokardom, znížiť jej kontrakcie kapacitu a znížiť zaťaženie, keď srdce zmluvy.

Izofluran často spôsobuje reflexnú tachykardiu, ale všeobecne má menšiu inhibičný účinok na myokardu, než napríklad halotan, enfluran. Inhalácia 1% izoflurán pacientov s koronárnych ciev detekovaný ischemické myokardu zmeny v EKG [Reiz S. et al., 1978]. Kombinácia ischémia normálneho tlaku koronárnej perfúzie a vazodilatácia značky ukazuje Bad redistribúciu vnútrosrdcovú prietoku krvi (fenomén "koronárna ukradnúť").

Halotan, môže viesť k zníženiu srdcovej frekvencie v dôsledku priameho inhibičným účinkom na sinoatriálna uzol, ale ak sú uložené v citlivosti adrenoceptorov môže spôsobiť poruchovosť - fibriláciou ventrikulárnej tachyarytmie.

Všeobecne možno tvrdiť, vzhľadom na zovšeobecnených dát riadiaceho monitora, že pacienti s uspokojivú funkciou komôr srdca vykazujú dostatočný stupeň tolerancie bezchybne vykonáva anestézie. Avšak funkcie zlá komory spôsobuje, že racionálne využitie rôznych kombinácií omamných agentov hypnotiká a svalová relaxancium poskytnuté kontinuálne saturácie kyslíkom.

Z týchto pozorovaní je to optimálna kombinácia silne bázických anestetík zníženie dávky (50 až 25% normálnej hladiny) s narkotickými analgetikami a svalová relaxancium. Tak pozor dávkovanie použitých prostriedkov je dôležitejšie ako voľba samotných drog.

AIDS pacientov s poruchami kardiovaskulárneho systému je často používaný vazodilatátory. Nitroglycerín znižuje plochu ischemickej poranenia myokardu. Hypotenzia môže byť z rôznych dôvodov - hypovolémiou, bradykardia, vazodilatáciu. Náhrady za stratené objemu (hypovolémiu) sa realizuje v prísne regulovaným tlakom CVD alebo "uviazol" v pľúcnej tepne, výstražným nebezpečné hypervolémie, akútny pľúcny edém.

Po operácii prijateľné opatrný použitie dopamínu alebo Korotrop s dôkladnou kontrolou funkčného obehového systému.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno