Pohotovostná lekárska starostlivosť v bronchiálnej astmy u detí

Zvýšenie cAMP spôsobuje relaxáciu bronchiálnych svalov a zníženie syntézy a uvoľňovania mediátorov z mastocytov, zatiaľ čo zvýšenie hladiny cGMP v krvi vedie k diametrálne opačný účinok. Sympatomimetiká a methylxanthiny (dva typy bežne používaných bronchodilatačných) zvýšenie obsahu cAMP v krvi. Sympatomimetiká aktivuje enzým adenylátcyklázu, ktorý katalyzuje konverziu ATP na cyklický AMP, zatiaľ čo methylxanthiny inhibíciu fosfodiesterázy, cAMP podporuje rozpad.

Hladina cGMP je zrejme riadený parasympatickej nervovej sústavy. S predominanciou stimuláciu alebo aplikáciu cholinergných činidiel guanylát cyklasy zvýšenie aktivity enzýmu, čím sa zvyšuje úroveň cGMP. Atropín a ďalšie anticholinergné lieky majú opačný účinok. Nežiaduce účinky spojené s anticholinergík, obmedziť ich každodenné používanie. Avšak, tieto látky môžu byť široko používaný v klinickej praxi v budúcnosti, ak sa môže vytvoriť zodpovedajúce analógy s menšími vedľajšími účinkami.

sympatomimetiká (Adrenergetiki) lieky sú často prvý stupeň pri liečbe astmy, prejavujú svoju aktivitu prostredníctvom väzby na receptory na bunkových membránach. K dispozícii sú dva typy adrenergné receptory: alfa a beta. Zvyčajne je účinok lieky ovplyvňujúce receptory alfa-adrenergné je spojená s funkciou budiace a účinky liečiv ovplyvňujúcich receptory betaadrenergné je spojená s funkciou redukcie (napr., Svalové relaxácie).

Stimulácia liekov receptora alfa-adrenergných, ako je noradrenalín, znižuje množstvo aktívneho cAMP a stimulácia beta-adrenergných receptorov, na rozdiel, zvyšuje ich počet. Preto liečivá, ktoré stimulujú beta-adrenergné receptory, sú užitočné pri liečení astmatikov. Systém receptor betaadrenergné má dve skupiny: retsetseptory regulácii srdcovej frekvencie, kontraktilitu myokardu a lipoliz- beta2-receptorov, ovládanie bronchiektázie a arterioly.

Väčšina detí vstupujú na pohotovosť pre astmu, je akútna epizódy obštrukcie dýchacích ciest, ktorá je relatívne ľahko eliminované bronchodilatanciá. Liečba voľby pre akútneho astmy niekoľko rokov injekcie epinefrínom (adrenalínom), ale v poslednej dobe dáva prednosť aerosólové bronchodilatanciá, najmä liečivá s viac selektívne aktivitu.

Vodný roztok adrenalínu (1: 1000), môžu byť podávané subkutánne v dávke 0,01 ml / kg na maximálnu dávku 0,3 ml. Táto dávka sa môže opakovať dvakrát v 20-minútových intervaloch v priebehu nepretržité monitorovanie dýchacieho stavu a srdcovej frekvencie. Dôkazy ukazujú, - tri injekcie adrenalínu. V neprítomnosti ďalšieho zavádzania účinku adrenalínu sa neodporúča.

Ak sa pacientov stav zlepší, pokračovať akcie adrenalín možno priradiť Sus-Phrine 1: 200 - pomaly absorbovaná adrenalín suspenzie, ktorá je platná pre 6-12 h dávky liečiva je 0,005 ml / kg (polovica dávka adrenalínu), jeho opätovné použitie. podávanie môžu nie skôr ako po 6-8 hodinách, ako je v prvej minúte sa adsorbuje iba 25% epinefrín a zvyšok množstvo pomaly uvoľňuje v priebehu niekoľkých hodín. Podľa niektorých odhadov, iba jedna aplikácia Sus-Phrine (bez epinefrínu) zlepšuje klinický stav a pľúcne funkcie rovnako účinná ako opakované injekcie adrenalínu.

Terbutalín (1 mg / ml), liečivo s vyššou selektivitou pre beta2, a zdá sa, že so silným trvalým účinkom, môžu byť použité namiesto epinefrín podkožne v dávke 0,01 ml / kg (0,3 ml). Pri absencii vedľajších účinkov môže byť dávka zopakovať po 30 minútach.

Aerosól beta adrenergetiki ako je isoetharin meta proterenol a salbutamolu (chýba, zatiaľ čo v Spojených štátoch), rovnako účinná ako podkožné adrenalínu, ale spôsobujú menej nežiaducich účinkov. Isoetharin 1%, 0,25-0,5 ml (0,01 ml / kg), alebo metaproterenolu 5% v dávke 0,1 ml pre deti do 2 rokov, 0,2 ml - pre deti 3-7 rokov a 0 3 ml - môžu byť podávané vo forme aerosólu v 2,5 ml fyziologického rastvora- môže opätovné použitie lieku každých 20-30 minút, v závislosti od klinického stavu pacienta a od frekvencie pre deti staršie ako 7 rokov (, 01-, 02 ml / kg) tepová frekvencia po každom zasadnutí liečby. Niektorí lekári odporúčajú použitie týchto liekov v jedinej dávke za 20 minút po injekcii adrenalínu alebo terbutalín, ak sa stav dieťaťa nezlepší tak, aby mohol byť prepustený z oddelenia urgentného príjmu.

Je však potrebné mať na pamäti, že účinnosť aerosólového liečby závisí na správne prevedenie pacienta s nevyhnutnými požiadavkami, najmä inhalačné silou. Pri používaní aerosólov u veľmi malých detí musí byť liek podávaný takým spôsobom, že preniká do dýchacích ciest pacienta. Okrem toho, keď veľmi závažná príprava astma aerosól nemôže dostať do všetkých častí prieduškovej stromu, v prípade systematického podávania liekov šíriacich sa krvou.

Pred liečbou a po každej aplikácii sa uskutočňuje adrenergetikov starostlivé riadenie srdcovej frekvencie a dýchania: a posluchovej údajov a maximálneho výdychu prietok (PSPV) - získané údaje sú zaznamenané v mape pacienta. Rozhodnutie o opätovnom vymenovaní týchto liekov alebo ich zrušenie by mali byť založené skôr na týchto ukazovateľoch, skôr než na presnom dodržanie určitého schémy.

Pacienti s čiastočnú odpoveď na sympatikomimetickej bronchodilatanciá, t. E. Tí s výraznému zlepšeniu dýchania a (alebo) PSPV znázornené orálne podávanie teofilínu, podávaný v dávke 5 mg / kg v pohotovosti, ak je tento liek nie je podávaný počas posledného 4 -6hodina. v prípade, že pozitívny vplyv na dieťa, môže byť vypúšťaný z priestoru za predpokladu pokračovania orálny teofylínu v dávke 5 mg / kg každých 6 hodín po dobu 5 až 7 dní.

U detí vo veku menej ako 6 mesiacov alebo staršie ako 9 rokov liečby teofylínom začať s dávkou 4 mg / kg, zatiaľ čo klírens lieku spomalilo. Dojčatá do 6 mesiacov veku sú nestále klírens teofilínu, preto, sérové ​​hladiny liečiva by mali byť sledované (každý deň), a teda zachovaná. Každé dieťa prijímanie teofylín, sa vykonáva neustále sledovanie, aby sa zistili príznaky toxicity, ako je nevoľnosť, vracanie, nepokoj, podráždenosť, a kŕče. Keď vidíte niektoré z týchto príznakov by mali merať v krvných hladín teofylínu a liečbu ukončiť.

Pacienti, ktorí nie sú spracovateľné sympatikomimetickej bronchodilatanciá, aminofylín podáva intravenózne (85% teofylínu) v množstve 7 mg / kg (telesnej hmotnosti) v 25-50 ml fyziologického roztoku, je liečivo podávané v priebehu približne 20 minút. Ak je známe, že dieťa trpí astmou a už dostala orálny teofilínu bývania po dobu 4-6 hodín pred prijatím alebo lieku bola podaná (n / a) o príchode pacienta, úvodná dávka aminofylín upraviť už dostala dávku (množstvo teofylínu sa odpočíta aminofylín zo štandardnej bolusu 7 mg / kg).

Canavan a kol. To predpokladá, že aj keď je prijatý dieťa teofylín 6 hodín pred prijatie do nemocnice, v úvodnej dávke 6 mg / kg, možno použiť bez významných vedľajších účinkov. V tejto štúdii, počiatočná koncentrácia teofylínu v krvi v rozmedzí od 0 do 24 ug / ml (priemer 6,7 mg / ml), a maximálnu úroveň liečivá bola 8,1-35,2 g / ml (priemer 15,2 ug / ml).

Ihneď po podaní bolusu bola zaznamenaná konštantná komunikáciu medzi vedľajších účinkov a dokonca aj maximálna koncentrácia teofylínu v prípade prekročenia jej úroveň 20 ug / ml. V prípade, že posledná známa koncentrácia teofylínu v krvi, úvodná dávka môže byť vypočítaná v súlade s pravidlom, že teofylín dávka 1 mg / kg zvyšuje sérové ​​hladiny liečiva po dobu asi 2 ug / ml. To znamená, že počiatočná dávka sa môže vypočítať podľa nasledujúceho vzorca:

Niektorí lekári odporúčajú ďalší dávka: 7 mg / kg aminofylín u pacientov, ktorí neboli liečení teofylínom v posledných niekoľkých hodín a 5 mg / kg - u pacientov, ktorí nedávno dostali dávku lieku.

Kortikosteroidy k ambulantnej liečbe akútnych astmatických záchvatov uvedených v nasledujúcich dávkach:

Príjem prednizolónu v dávke 12 mg / kg za deň (podávané v rozdelených dvoch alebo troch dávkach počas 5 dní) nie je sprevádzaný intoxikáciu. V niektorých prípadoch po vírusovom ochorení by malo byť menovanie steroidov počas 7-10 dní.

Ak sú používaný dlhšie ako 10 dní, potom ich zrušenie musí byť vykonané postupne sa znižujúci dávky po dobu 10-14 dní. V exacerbácií ochorenia u dieťaťa, neustále prijímacie kortikosteroidy, prednizón dávka by mala byť uvelicheny- na konci obdobia exacerbácie by vrátiť sa podporných dávok.

Astmatický stav môže byť definovaný ako pretrvávajúce a vážne ťažkosti pri dýchaní a dýchavičnosť, ktorý pretrváva primeranú dávku bronchodilatanciá. U pacientov s status asthmaticus môže spôsobiť respiračné zlyhanie, čo robí tento stav je naozaj naliehavé. Takí pacienti sú hospitalizovaní.

U všetkých pacientov s astmatickým ťažkostiam dochádza k hypoxii, a niektoré z nich - hyperkapnia. V dôsledku toho, že sa vykonáva meranie arteriálnych krvných plynov na stanovenie základné hodnoty z PO2 a pH Rsor. Všetky tieto ukazovatele by mali byť definované pomerne často, kým sa pacientov stav nezlepší. Ešte predtým, než dostane štúdie výsledkov krvných plynov každého dieťaťa s status asthmaticus dať zvlhčený kyslík. P02 by mala byť udržiavaná na 70-90 mm Hg Použitie tzv hmly (vzduch nasýtený vlhkosťou hmly) sa neodporúča, pretože vlhkosť nedosiahne spodnej ochranu dýchacích ciest Navyše, mnoho astmatikov "hmla" To dráždi dýchacie cesty.

Deti s status asthmaticus často vyvinie dehydratácia. To je spôsobené viacerými faktormi, vrátane zníženia príjmu tekutín, zvýšenej činnosti dýchanie, nepatrným strate vody a jemným diuretický účinok teofylínu. Pri vykonávaní hydratácia by mal vziať do úvahy zvýšené vylučovanie antidiuretického hormónu u týchto detí, s rizikom nadmernej hydratáciu a následným rozvojom pľúcny edém. V dôsledku toho je zavedenie kvapaliny by mala byť prísne kontrolovaný. Hydratácia prekročenie náhradný roztok stratil môžu byť veľmi škodlivé. Pacienti s metabolickou acidózou (pH krvi menšie základňa deficitu 7,2 a 5 mmol / l), vhodné intravenózne podávanie hydrogénuhličitanu sodného vypočítaná podľa tohto vzorca:

Polovica vypočítanej dávky podanej spočiatku a hydrogénuhličitan zvyšok - pri opakovanom stanovenie krvných plynov. Rýchlosť infúzie by nemala presiahnuť 10 mmol / min. Respiračné acidóza vhodné lieky a pridá sa k asistovanej ventiláciu u tých pacientov, ktorých stav sa nezlepšil.

Aminofylín priradený nárazovú dávku (7 mg / kg) v 25 až 50 ml roztoku chloridu sodného, ​​podávaných intravenózne počas 20 minút. Dávka je upravená pre poslednú dávku teofylínu. Pred vymenovaním aminofylínom dieťa dostáva orálny teofylín, by mala byť teofylín hladina meraná v krvi.

Aminofylín infúzie nasycovacia dávka je udržiavaná konštantná, čo je rýchlosť 1,0 až 1,2 mg / kg za hodinu pre deti vo veku 1 až 10 rokov, 0,8-1,0 mg / kg za hodinu - pre deti od 11 do 16 rokov a 0,6-0,8 mg / kg za hodinu - pre deti staršie ako 16 rokov. To zvyčajne umožňuje udržiavať sérovú koncentráciu lieku v približne 10 ug / ml. Pri výrazne zvýšenej teplote, ochorenie pečene alebo srdcové zlyhanie, údržbu infúzie znížená o 50%. Vzhľadom k nestabilite teofylínu klírens u detí (najmä až 6 mesiacov) pri výpočte dávky pre deti do 1 roka je účelné použiť nasledujúci vzorec:

Meranie hladiny v sére teofylínu je nesmierne dôležité z hľadiska variability klírensu lieku v rôznych pacientov.

Výskum koncentrácia v krvi teofilínu, je tiež dôležité, pretože jeho klírens je veľmi jednotlivých pacientov. Ak sa po stanovení počiatočnej úrovne teofylínu pacienta stále značné ťažkosti s dýchaním, aminofylín môže dávka zvýšiť až do dosiahnutia koncentrácie teofylínu 20 ug / ml. Obsah účinnej látky v krvi je tiež určená v prípade podozrenia z intoxikácie na základe symptómov, ako sú gastrointestinálne poruchy, centrálneho nervového systému, podráždenosť a bolesti hlavy.

Chronické podávanie teofilínu je sprostredkovaná infúznej pumpy. Ak to nie je možné zaistiť trvalé infúzie zabezpečiť aplikovanej aminofylín boly 5 mg / kg každých 6 hodín (alebo množstva, že sérové ​​koncentrácie 10-20 ug / ml), ktoré sú zavedené do 30 minút. Isoetharin metaproterenolu alebo môžu byť podávané každé 4 hodiny (alebo častejšie, ak je to potrebné), v dávkach uvedených vyššie.

Deti s astmatickým ťažkostiam by sa mala začať intravenózne kortikosteroidy. Blahodarné účinky kortikosteroidov (zníženie zápalu, zmiernenie hypoxické výstup stavu, zvýšenie cAMP a prípadne obnoviť reaktivitu betaadrenergných receptorov adrenergetikam pacientov, ktoré stratili citlivosť na tieto lieky prevažujú možného výskytu vedľajších reakcií vzdialený náležite krátkodobé použitie kortikosteroidov.

Môže byť podávaný hydrokortizón alebo metylprednizolón. Dávkovanie hydrokortizónu: 7 mg / kg v skorej lecheniya- potom 7 mg / kg za deň sa podáva kontinuálnou infúziou alebo v rozdelených dávkach každých 6 hodín, metylprednizolón najprv podáva v dávke 1 - 2 mg / kg, nasledované 2 mg / kg za deň. kontinuálne infúzie alebo v rozdelených dávkach každých 4-6 hodín. po ukončení kontinuálnej infúzii sa podáva orálne udržiavacia liečba s prednizolónom (1,2 mg / kg denne v dvoch dávkach počas 5 dní). Pacienti s astmatický stav kontraindikované sedatív. Antibiotiká by nemali byť používané bežne. V prípade podozrenia na bakteriálne infekcie, sa pokúša identifikovať patogénne mikroorganizma- až výsledky kultivácie by mal začať liečbu širokospektrálnych antibiotík.

Niekedy pacienti s status asthmaticus je respiračné zlyhanie. Jej klinické príznaky a symptómy sú oslabení alebo neprítomnosť dychu zvuky, výraznú zatiahnutie a použitia ďalších dychových svalov, cyanóza vdychovanie 40% kyslíka, depresia vedomia, znížená reakcia na bolesť a nedostatok tónu kostrového svalstva. Konečný zlyhanie kritériom respiračné je úroveň arteriálnych krvných plynov, ktoré musia byť často riadených u dieťaťa s respiračnej tiesne. Respiračné zlyhanie môže byť definovaná ako P02 nižšie než 50 torr inhaláciou 100% kyslíka alebo RS02 viac ako 50 mm Hg V prípade rýchleho nárastu RS02 (napr., 35 až 40 mm Hg po dobu 1 hodiny) v dieťa, ktoré dostali optimálnu terapiu a dýcha s veľkými ťažkosťami, že sa určí respiračné nedostatočnosť a boli počas liečby.

Hoci respiračné zlyhanie u niektorých detí môže byť liečená intravenózne izoproterenol, to nevylučuje nasotracheal alebo intubáciu a asistovanú ventiláciu. Intravenózne podanie izoproterenol by sa nemal používať u detí starších ako 14 rokov kvôli zvýšenej početnosti arytmií u adolescentov. Vždy by ste mali mať pripravenú druhú žilového prístupu, pretože náhle prerušenie izoproterenol kvapkanie môžu spôsobiť rýchly vznik bronchospazmu.

Kontinuálna infúzia izoproterenol štartu v prípade RS02 rýchlo rastie, ale nie viac ako 55 mm Hg, P02 arteriálnej krvi je väčšia ako 60 mm Hg ak je kyslík vdýchnutí a EKG nie sú žiadne známky ischémie myokardu. Počiatočná dávka je 0,1 mg / kg za minútu pri konštantnej infuzii- sa zvyšuje o 0,1 ug / kg za minútu a každých 15 minút až do uspokojivej reakcii na liečbu, alebo, ak je srdcová frekvencia je vyššia ako 200 tepov / min (u starších detí - 180 tepov / min), kým arytmia alebo nie budú ďalšie príznaky intoxikácie, ako je bolesť na hrudníku alebo ischemické zmeny EKG.

Po niekoľkých hodinách vnútrožilovej kvapka postupne spomaľuje (v 24-30 hodín). Výskyt bronchospazmu po ukončení infúzie, a tam je často eliminovaný obnovenie infúziu pri rovnakej rýchlosti. Izoproterenol môže byť podávaný vo forme zmesi pripravenej pridaním 0,5 alebo 1 mg liečivá na 50 ml 5% dextrózy vo vode (D5W), ktorá poskytuje dávku o veľkosti 10 alebo 20 mikrogramov / ml, v danom poradí.

Izoproterenol je používaný iba personálom s dostatočnými skúsenosťami z jej aplikácie na JIS. V prípade, že preklad pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti z akéhokoľvek dôvodu meškania, môže byť počiatočné ošetrenie vykonáva v pohotovosti, ale iba za kontinuálneho monitorovania srdcovej činnosti a kontinuálne infúzie. Pre realizáciu je potrebné tieto pacientov stanoviť intraarteriálnemu katéter, alebo konštantné prítomnosť ktoréhokoľvek z skúsených pracovníkov získať arteriálnej krvi s cieľom zistiť jeho zloženie plynu.

Každé dieťa s rastúcou RS02, napriek intravenóznym podaním izoproterenol alebo RS02 viac ako 55 mm Hg alebo P02 nižší ako 50 mm Hg, inhaláciou 100% kyslíka by mal začať asistovanej ventilácie. Aj keď orálna intubácia priedušnice je celkom možné, s výhodou použiť nasotracheal intubáciu a 100% kyslíka. Táto metóda je bezpečnejšie a pohodlnejšie pre pacienta.

Vzhľadom k pľúcnej elasticita je výhodné použiť objem respirátor rýchlo mení. Použitie počiatočné dychového objemu 10 ml / kg pri nižšej prietokovej rýchlosti (v porovnaní s dointubatsionnoy rýchlosť), ktorá zaisťuje dostatočné trvanie výdychu. Ak je komorový napätie vpravo, nízkeho tlaku pulzný alebo znížené diurézu, by mali stanoviť pľúcnej arteriálnej katéter. K sedácii pacienta možno nechať diazepam, a pre uvoľnenie svalov - pankuróniom bromidom. Tieto lieky pomáhajú zaistiť synchronizáciu dýchanie s mechanickou ventiláciu.

U 10% detí hospitalizovaných pre astmu, existujú Atelektáza a 5% - pneumomediastinum. Liečba týchto komplikácií treba konservativnym- zvyčajne eliminované s liekmi. Pri odstraňovaní Atelektáza inštrumentálne bicie a posturálne drenáž. Pnevmomediastinalny vzduchu rieši počas 7-10 dní.

Pneumotorax u detí s astmou je vzácny. Malý pneumotorax spôsobuje minimálnu respiračných ochorení. U veľkých alebo tenzné pneumotorax vyvíja výrazný dýchacie ťažkosti. Malý pneumotorax možno liečiť konzervatívne a často reaguje na liečbu astmy. Veľký alebo napätia pneumotorax vyžadujú použitie hrudnej drenáže.

Po prvé, mali by sme sa pokúsiť identifikovať environmentálne faktory, ktoré môžu vyvolať astmatický záchvat. Patria medzi ne: alergény, ako sú lupiny alebo zvieraciu srsť, peľ, domáci prach, plesne a potraviny produkty-dráždivých látok, ako je dym, drsných parfumy a rôznych aerosólových produktov- klimatických faktorov. Keď je nainštalovaný provokácie, jeho odstránenie môže vyliečiť dieťa pred astmou.

Častejšie lekár nedokáže identifikovať tieto faktory, takže je nútený uchýliť sa k medikáciu na kontrolu astmy. Pri chronickej astma ošetrení pacient používa predovšetkým ústnej teofylín. Tento liek je k dispozícii v rôznych dávkových formách, v závislosti na zvolenej forme teofylínu a jeho klírens vlastnosťami lieku konkrétneho pacienta a môže byť aplikovaný každých 6, 8 alebo 12 hodín.

Dlhodobo pôsobiace prostriedky uvedené každých 8 alebo 12 hodín, znížiť sérové ​​kontsentratsii- kolísanie Okrem toho, že sú vhodné pre pacienta. Deti s rýchlym zúčtovania uvoľňovaním teofylínu utrpel pripravených každých 8 hodín. Niektoré z týchto liekov môžu byť nastriekané na potraviny, ktoré mnohé deti nájsť to oveľa zábavnejšie v porovnaní s kvapalnými formami teofylínu. Počiatočná dávka u väčšiny detí je 20 mg / kg za deň (5 mg / kg na dávku) - liek uvedený každých 6 hodín, ak sa používa dlhodobo pôsobiace teofylín, jeho denná dávka zostáva rovnaká, ale množstvo lieku na výpočet dávky v súlade s frekvenciou. jej aplikácie. V závislosti na individuálnych vlastnostiach metabolizmu teofylínu k udržaniu jeho koncentrácia v sére v rozmedzí 10-20 ug / ml, môže vyžadovať viac (alebo menej) vysokú dávku.

V prípade nedostatočnej účinnosti teofylínu ďalej menovaný beta 2 adrenergné lieky (metaproterenolu, terbutalín, albuterol). V pediatrickej praxi sa najčastejšie používa metaproterenolu. Je k dispozícii v kvapalnej forme (10 mg / 5 ml) a vo forme tabliet (10 a 20 mg). Jeho dávka je 10 mg pre deti 6 až 9 rokov a váži menej ako 27 kg a 20 mg - pre deti staršie ako 9 alebo hmotnosti viac ako 27 kg drogy dal 3-4 krát za deň. Presné dávkovanie lieku pre deti do 6 rokov nebola stanovená, ale dávka 03.01.-6.2. Mg / kg za deň sú zvyčajne dobre znášajú.

Terbutalín k dispozícii v tabletách 2,5 a 5 mg. Deti vo veku od 12 do 15 rokov sú priradené tablety 2,5 mg 3 krát denne. Dávka pre deti staršie ako 15 rokov je 5 mg 3 krát denne s 6-hodinových intervaloch (cez deň). Vymenovanie terbutalínu tabliet deťom do 12 rokov sa neodporúča, v tomto okamihu. Albuterol k dispozícii v tabletách po 2 a 4 mg. Počiatočná dávka pre deti 6-12 rokov 2 mg 3 alebo 4 krát denne, a pre deti staršie ako 12 rokov, 2 alebo 4 mg 3 alebo 4 krát denne. Albuterol sa neodporúča u detí do 6 rokov veku. V prípade pacientov liečených betaadrenergné lieky, je tachykardia, nervozita, triaška, búšenie srdca alebo nevoľnosť, dávka by mala byť znížená.

Pri liečení non-závažným chronickou astmou spreje sú veľmi účinné, ako je napríklad albuterol a metaproterenolu. Použitie jedného z týchto liekov, 3 alebo 4 krát denne, môže byť celkom postačujúce na potlačenie príznakov. Aerosól adrenergetiki vhodné najmä pre deti s bronchospazmom spôsobené cvičením. Dve inhalácie môžu poskytnúť väčšie bronchodilatáciu s menšími vedľajšími účinkami, ako orálna formy toho istého liečiva. Vzhľadom k tomu, inhalátory fixné dávky často používaný nesprávne, je potrebné poučiť pacienta v tomto ohľade. Okrem toho, aj choré deti a ich rodičia by mali byť vedomí nebezpečenstva zla použitie týchto aerosólových prípravkov.

Ďalšie liek používa pri liečbe chronického astmy, je kromoglykát sodný. Používa sa ako inhalačného prášku, alebo vo forme roztoku melkoraspylyaemogo inhalátory dávkovaných činidlá. To zabraňuje uvoľňovaniu mediátorov z žírnych buniek, a (pri použití na pravidelnom základe je preventívna sredstvom- nemá žiadne bronchodilatačný podujatia počas astmatického záchvatu.

Pacienti s chronickou astmou zriedka vyžadujú kortikosteroidy. Avšak, v prípade, že pacient nevysvetliteľné príznaky chronickej - môžu vykazovať dlhodobé užívanie orálnej (prednizón) alebo aerosólu (beklometazón) kortikosteroidy. Liečba začína beklometazón, pretože jeho použitie je spojené s menšími vedľajšími účinkami (v porovnaní s perorálne lieky). Prednizolón je vyhradená pre pacientov s nevysvetliteľné príznaky a s výhodou priradený v dávkach prijatých každý druhý deň. V každom prípade, astma, ťažko liečiteľné (najmä dieťa, čo môže byť preukázané dlhodobým užívaním steroidov), by mali byť konzultované alergológia.

Liečba bronchiolitída je primárne podporný charakter a mala by byť založená na klinickom hodnotení stavu dieťaťa. Dieťa sa stredne bronchiolitída (pohyblivý, schopný hrať bez odmietnutia kŕmenia, s dobrou hydratáciu s dychovej frekvencie pod 50 / min a bez medzirebrové zatiahnutie) v neprítomnosti významného základného ochorenia, ako je BPD alebo vrodených srdcových vád, môžu byť liečené konzervatívne oba ambulantné pri starostlivom sledovaní, rovnako ako časté a frakčnej kŕmenie. Iné deti s bronchiolitis (takmer všetci) sú v stave hypoxie, najmä počas spánku.

Preto je najdôležitejšia liečbu bronchiolitída je inhalácia zvlhčeného kyslíka. Kyslík by mali mať cez masku, s použitím "kapucňa" alebo markíza, pretože použitie nosovej odvodnenie môže spôsobiť reflexné bronchokonstrikciu. Pri monitorovaní u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou respiračnej tiesne (dychovú frekvenciu 60 / min) vhodné štúdie arteriálnych krvných plynov. použitie terapeutické "hmla" ukázala ako neúčinná, pretože dolné dýchacie cesty zostávajú prakticky nedosiahnuteľné pre vlhkosť a bronchiálna sekréty nie sú navlhčený.

V mnohých detí s bronchiolitída označený dehydratáciu v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín so zvýšenou prácu dýchanie, as nepatrným strate vody v pľúcach. Tieto deti sú podávané intravenózne tekutiny, ale je treba mať na pamäti, že pri príliš aktívny hydratácie môžu vyvinúť pľúcny edém. Hydratácia kvantitatívne vyšší ako substitučných a údržbu objemov tekutín, nie je to nutné.

Rutinné antibiotická bronchiolitída, keď nie sú opodstatnené. V prípade, že dieťa je zúfalo chorý a jeho stav rapídne zhoršil, mali by ste uvažovať o vstupe do bakteriálnej infekcii vírusom. V takejto situácii môže byť užitočné širokospektrálne antibiotiká, ako je ampicilín. Pred vymenovaním antibiotického výskumu vykonávaného tracheálnej sekrét s ich Gramovo farbenie a kultúru hlienu a krvi. Ako už bolo uvedené v posledných rokoch, že použitie ribavirínu znižuje chorobnosť a úmrtnosť v dôsledku infekcie RSV.

Použitie kortikosteroidov v bronchiolitída skúmaná v širokom rozmedzí, ale nebol pozorovaný žiaden účinok týchto liečiv na priebeh ochorenia.

Vyhnúť sa použitia sedatív, pretože ich depresívne vplyv na dýchacie centrum. Keď silná excitácia dieťaťa, ktoré je pod prísnym lekárskym dohľadom, užívanie chloralhydrátu (10-20 mg / kg v jednej dávke každých 6-8 hodín).

bronchodilatačný terapia u detí s bronchiolitis je kontraindikované. Pretože mnoho detí s bronchiolitis vzniku astmy, vhodné na použitie aerosólového isoetharin (0,25 ml roztoku 1% rozpusteného v 2 ml roztoku chloridu sodného) alebo subkutánnej aplikácii adrenalínu 1: 1000 (0,01 ml / kg). Ak existuje pozitívnu odozvu pacienta, znamená to, že prítomnosť reverzibilné bronhospazma- dieťa musí byť starostlivo sledovaní z dôvodu možného obtiažnosti epizód (pískanie) dýchanie.

Aj keď teofylín účinnosť u detí s bronchiolitída neukázali liečiv môže byť užitočné v počiatočnej dávke 3- 5 mg / kg u detí s pozitívne reakcie na adrenalín. Dávka môže byť upravená tak, aby sa dosiahla terapeutické koncentrácie liečiva na 10-20 mg / ml. U detí do 6 mesiacov veku pozorné sledovanie koncentrácií teofylínu v krvi.

Vedenie ambulantnej dieťaťa s možnou bronchiolitída keď nemá žiadne príznaky dehydratácie, ak je to spotrebuje dostatočne likvidné vyzerá v pokoji a nemá cyanózu a zjavné známky syndrómu dychovej tiesne (dychová frekvencia nižšia ako 60 / min). Vzhľadom k tomu, hypoxia je tomu často u detí s bronchiolitída, vo väčšine prípadov, vykonala štúdiu krvných plynov. Deti, ktoré konzumujú nedostatočné množstvo tekutiny, v ktorých sa vyskytujú apnoe epizódy (alebo majú v anamnéze) a (alebo) príznaky respiračnej tiesne, musí byť hospitalizovaný.

Niekedy deti s ťažkým bronchiolitída vyvinul respiračné zlyhanie. Takéto deti a deti s častými epizódami apnoe často vyžadujú endotracheálnej alebo nasotracheal intubácie pre asistovanú ventiláciu. Dojčatá s anamnézou syndrómu respiračnej tiesne a následné BPD, ktorí vyvíjajú bronchiolitída je potrebné starostlivo sledovať a, ako pravidlo, sú hospitalizovaní.

Dieťa je hospitalizovaný a ak je dostatočný dohľad a riadna starostlivosť o neho doma, je nepravdepodobné, že dôjde alebo ak sa týka rodičov o stave dieťaťa nad rámec rozumných medziach. Keď sa deti s miernou bronchiolitída sú vypúšťané z oddelenia ich rodičia by mali dostať podrobné pokyny na posúdenie stavu dehydratácie a identifikovať prípadné príznaky respiračnej tiesne. Všetky tieto deti by mali byť preskúmané po 12-24 hodín po ich príchode na oddelenie urgentného príjmu.

BPD je chronické pľúcne ochorenie, ktoré podporuje často vstupujú deti v pohotovosti a rehospitalization pre zvýšenie dýchacie ťažkosti a zvýšenie spotreby kyslíka. Tieto epizódy sú zvyčajne vyvolané menej závažné vírusové infekcie. Tieto deti často pozorované dýchavičnosť, čo vyžaduje použitie selektívnych beta2-agonistov a teofylínom. Ako často sa o deti mladšie ako 6 mesiacov veku s nízkou telesnou hmotnosťou, je potrebné venovať osobitnú pozornosť dávkovanie teofylínu menovaný je.

Vzhľadom na nedostatok údajov o farmakokinetiku teofylínu u dojčiat s BPD vyžaduje pozorné sledovanie plazmatických hladín teofylínu. Mnoho detí s BPD sú neustále dostáva teofylín v súvislosti s precitlivenosťou dýchacích ciest. Je potrebné vziať do úvahy v prípade zvýšenia respiračnej tiesne a vznikne potreba pri akútnej liečbe teofylínu.

Často deti s BPD chronicky pripraveného diuretickej terapie k zníženiu pľúcny edém spôsobený zvýšenou priepustnosťou pľúcnych kapilár. Dieťa s BPD a žiadne známky vírusových ochorení, ale len s ťažkosťami (syčivým) dýchanie (najmä v prípade predchádzajúcej liečby diuretikami) a môže mať dávok furosemidu dávku 1 mg / kg pre zníženie respiračné ťažkosti, pravdepodobne v dôsledku pľúcny edém. Furosemid je tiež preukázané, že deti s vírusovou infekciou a sipot, ktoré nie sú vhodný na liečbu bronchodilatanciá. Štúdia elektrolytov, zvlášť u detí liečených diuretikami.

Použitie kortikosteroidov u detí s BPD, ktorí sú závislí na respirátor, prijal protichodné posúdenie. Podľa niekoľkých štúdií, využitie ich priaznivý vplyv na funkciu pľúc a uľahčuje odstavenie deti od respirátora. Použitie kortikosteroidov u pacientov s BPD v ​​pohotovosti je vyhradené pre deti s opakujúcimi sa záchvatmi dýchavičnosti v dôsledku hyperaktivity dýchacích ciest, s podozrením na astmu.

Použitie antibiotík v liečbe respiračných infekcií u detí s BPD nemôže byť odôvodnené, ak sa jedná o bakteriálne pneumónie. Z tohto dôvodu nie sú zobrazené profylaktické podávanie antibiotík pre vírusové infekcie u detí s BPD.

Astma u detí je charakterizované tachypnoe, ťažkosti s dýchaním (sipot) a kašeľ. Je to spôsobené mnohými faktormi, najčastejšie z expozície na rôzne podnety v oblasti životného prostredia, ako sú alergény, znečistenie ovzdušia, a ďalšie. Vzhľadom k tomu, mnoho ochorení u detí sprevádzaných dýchavičnosť, je dôležité, aby sa odlíšili od astmy. Ak je diagnóza liečenie astma je značne, dôležitá súčasť liečby sa stáva faktorom výnimka provokujúce. Farmakoterapia je zameraný na elimináciu kŕče hladkého svalstva a znižujú opuch bronchiálnej sliznice a produkciu hlienu viskózne. Zvyčajne sa to dosiahne tým, sympatomimetiká a methylxanthiny. Dieťa nereaguje na štandardnú liečbu ambulantné je astmatický stav a môžu byť hospitalizácie pre intenzívnejšie liečbu. Po prepustení z nemocnice, že je potrebné aktívne sledovať a podľa toho lieči chronické astmu.

Bronchiolitis u detí je charakterizovaná rýchlym dýchaním, intercostals retrakcii a dýchavičnosť (sipot). To je najčastejšie spôsobená respiračným vírusom syncytiálním a zvyčajne dochádza v zimných a jarných mesiacoch. Bronchiolitis u dojčiat je často zamieňaná s astmou, a preto požaduje, aby diferenciálnej diagnostike týchto dvoch chorôb. Vykonané udržiavacia liečba. Bronchiolitída je zvyčajne mierne ochorenie, ale môže určiť výskyt výraznú respiračnej tiesne, ktorá vyžaduje hospitalizáciu.

Bronchopulmonálna dysplázia je chronické ochorenie pľúc. Zhoršenie BPD spôsobená precitlivenosťou dýchacích ciest a (alebo) a pľúcny edém je sprevádzaný zrýchleným dýchaním, retrakcia medzirebrových priestorov počas inšpirácie, dýchavičnosť, hypoxia a hyperkapnia. Indikácie nedonosených a použitie ventilačných pomôcok pri identifikácii pacientov. Liečba [bronchodilatanciá a (alebo) Diuretiká] závisí na príčine exacerbácie. Dojčatá s BPD môže byť rýchlo vyjadril ťažkosti s dýchaním, ktorý vyžaduje hospitalizáciu. Tieto deti sú často znovu hospitalizovaný.

SG Inkelis

Delež v družabnih omrežjih: