Prvá pomoc ambulantne v kóme u detí

Video: Prvá pomoc - kóma

Terminológia a značenie

Coma - doslova: hlboký spánok, alebo je to narušenie vedomia a nervovej aktivity, v ktorom je kontakt s pacientom je nemožné. V kóme štátoch etiopatogenéze veľký význam, sú: hypovolémia, hypoxia, hypoglykémia, narušenie vody elektrolytu a acidobázickej podmienok, toxického a traumatického poranenia mozgu. Stručne povedané, tieto kroky vedú k edému opuch mozgu, bludného kruhu patogenéze kómy.

Podľa etiopatogenetických vybavený kóma delí na primárnu (mozog) a sekundárne (metabolické).

Definovanie klinický rys kómy je strata vedomia.

Je potrebné poznamenať, že čím nižšia je vek dieťaťa, tým ľahšie sa vyvíja kóma pri relatívne rovnakou silou. Zároveň kompenzačné možnosti a plastové rezervné mozgového tkaniva u malých detí je výrazne vyššia ako u starších detí a dospelých, takže celkový súčet z kómy a obnovu stratených funkcií, centrálny nervový systém sa vyskytuje u nich vo väčšej miere a priaznivé prognostické plán ,

VA . Michelson et al (1988) navrhuje pre rozlíšenie: ospalosť, delírium, stupor, kóma a svorku kóma.

Ospalosť, ohromujúci - pacient spí, môže byť ľahko prebudený, mohol správne odpovedať na otázky, ale potom hneď zaspí. Táto podmienka je typické prípady otravy barbituráty, neuroleptiká. Malé deti rýchlo strácajú dosiahnutý v súlade s zručnosťami veku.

Delírium - pacient je budený, sa môže pohybovať, ale vedomie je stratené pri strate orientácie v priestore a čase, tam je množstvo vizuálnych a sluchové halucinácie. Nedostatočný. Delírium zvyčajne sprevádza uprostred ťažkých akútnych infekcií, je prípad otravy atropínom, niektoré rastliny (muchotrávka).

Stupor (omráčenie) - nie je vedomie, bol pacient dezorientované, imobilná, môže byť fenomén katatónia - kalenie bizarné polohách (voskový tón). Často pozorované ťažké dehydratácie.

Strnulosť - nie je vedomie, ale môže byť nedostatočná, nehovoriaci reč ako šelesty v reakcii na hlasný výkrik. Charakterizované retrográdna amnézia, reakcia motora na pevné, vrátane bolesti, podnety, bez koordinácie, často vo forme ochranných pohybov končatín, tváre. Pupilárny reflexy uložený.

Šľachové reflexy zvýšil. Zrušiť pyramídové príznaky, tras. Močenie a defekácie nie sú kontrolované.

V skutočnosti, všetky z vyššie uvedených variantov poruchami vedomia odrody precoma.

Coma je sprevádzané nedostatočnou slovné kontakt, úplná strata vedomia - amnézia (Zábudlivosť), svalová atónia, areflexia, ale posledné dva ukazovatele dosiahnutí tejto hodnoty v termináli kóme. Kóma, tiež má svoje fázy - sú 4 stupne.

Light koma (trieda 1)

To je charakterizované tým, nystagmus, živá fotoreakcia, udržiavanie spojiviek reflexy, primeranú reakciu na dotyk, bolesti stimul. Prehĺtanie a kašeľ uložený. Nedobrovoľné močenie.

Vyjadrená koma (trieda 2)

Buľvy sú plávajúce, žiaci zúžiť, stagnujúci fotoreakcia spojiviek reflex nie je. Existuje reakcia na bolestivé podnety. Dezorganizácie prehĺtaní však nestály uložené kašľanie, kýchanie. Hypotenzia.

Hlboké koma (stupeň 3)

Upevňovacie buľvy fotoreakcia chýba. Neprehĺtajte bez kašľa. Žiadna reakcia na bolesť môže byť spinálnej reflexy. Bradypnoe povrch alebo tachypnoe. Účasť na dýchanie pomocné svaly hrudníka. Pacienti v kóme 3 stepepni abnormálnym typ dýchania - najviac Cheyne-Stokes, ktoré majú sklon k podchladeniu. Hypotenzia, tachykardia.

Zakázaná koma (stupeň 4, terminál stav). Obvykle široký žiaci detekovaný bez fotoreakcia niekedy žiaci nepravidelného tvaru, môže byť príznakom Magendie (rôzne žiaci úroveň stojí zvislo). Reflexy nie sú nazývaný, svalová atónia. Č spontánne dýchanie, srdcová činnosť je nestabilný. Bradykardia, hypotenzia.

Pre overenie kómy u detí, ktoré používajú tri hlavné dominantu: hĺbku zhoršené vedomie, stav reflexov a prítomnosť meningeálnej príznak.

Pre určenie orientácie v priestore, času, a pre odhad stavu inteligencie použitej tromi kontrolnými polohách.

Staršie deti sú požiadaní, aby v blízkom okolí:
1) deň, mesiac a rok, a preto v tejto chvíli ..;
2) miesto, kde je (v každej izbe, snemovňa, veľkomesto, atď).;
3) meno, povolania alebo trieda, adresa, mená príbuzných. Spýtajte sa, kto sú ľudia stojaci vedľa (príbuzným, lekárov a ďalších.).

U dojčiat a malých detí by mal venovať pozornosť k strate obvyklých zručností (najmä elegancie zručností) rozpoznávanie r matky, ostatných členov rodiny, obľúbené hračky, a tak ďalej. E., znížená emocionality, najmä počet pozitívnych emócií v styku s vonkajším prostredím.

Obnibulyatsii možné - krátke (2-3 minúty), prechodné zmeny vedomia, ako "krycie hmlu" vedomia. V tomto okamihu, kontakt s pacientom je ťažké, stráca orientáciu v prostredí.

Použité reflexy:
reflexy hlavových nervov (v poradí, konzervácia): fotoreakcia, rohovky, tracheálne bifurkácia (kašli) spojoviek, hltana (prehĺtací reflex). Ak uložíte aktívnej fázy prehĺtaní - kóma povrchu. Pupilárny, rohovky, okulotsefalichesky (ľad po kvapkách vody do ucha - tzv horizontálne nystagmus) a okulovestibulyarny ( "bábika oko") reflex;

reflexy kože (bez zmeny poradie): plantární, kremasterického, ventrálnej (spodné, stredná, vysoká);

patologické reflexy (sprevádzalo kortikálnej vplyvy)
- pyramídové znaky: 1 trakčné kúpeľ nôh - Babinský (bar podrážky), Oppenheimer (bar do holene), Shefner (kompresia Achillovej šľachy), Gordon (kompresia tele);
- extrapyramídové príznaky: tras, Svalová hypertónia;
- ochranný reflexy - sú uzavreté na spinálnej úrovni a sú len v hlbokom kóme (pri pichnutí opakovane poznamenať ohýbanie nohy, paží);
- reflexy ústna automatizmus: Rúž (ťahanie pery pri mŕtvici perách) chobota (rovnaké, keď udrel prstom na perách), Vjurpa (rovnaké na pokolachivanii blízkosti kútiku úst), Marinescu-Radovichi (hand-oral) "buldog" (lockjaw sa uvoľní, keď je čeľusť dole špachtľa);
- meningeálnej príznaky (Shell reflexy): Kernig, Brudzinskogo, Edelman a kol Lessazha.

Je mimoriadne dôležité, aby zistili príčinu bezvedomí približne posúdiť anamnestických údajov - zranenia kvapky, infekcie prevedené, možnosť prehriatia, prítomnosť chronických ochorení (diabetes, hepatitída, epilepsia, renálnych ochorení, atď.), Možnosť lieky, lieky a toxické látky.

Tie by mali starostlivo skúmať dieťa: stav kože a slizníc (. Oderu, suchosť, modriny, farba, opuch, dehydratácia, atď.), Dávať pozor na zápach vydychovaného vzduchu (alkohol, acetón, močovina), štátne a žiakov reakcie, svalový tonus, držanie tela trpezliví.

Tiesňové starostlivosti vo fáze ambulantnej:
- poskytnúť akékoľvek prostriedky funkčné podporu životných funkcií orgány kontrolujú dýchacie cesty a ak je to nutné držať CPR;
- vytvoriť optimálnu pozíciu dopravy, je lepšie - po jeho boku;
- niesť symptomaticky: vstúpiť antikonvulzíva v kŕčoch (seduksen, GHB), antipyretikum (paracetamol, ANALGIN inj) - vysoká horúčka, atď.;.
- zabezpečiť prepravu do najbližšieho JIP.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno