Núdzová pomoc na poranenie krčnej chrbtice

Je ťažké si predstaviť viac odradzujúce traumatický než akútnej tetraplégia. Vzhľadom k tomu, registrácia zranenia na národnej úrovni neprebieha, skutočná frekvencia poranenie chrbtice krčnej chrbtice nie je známy. Podľa J. F. Krause et al., Frekvencia čerstvého miechy dosahuje 50 až 1 milión ľudí, že v USA je približne 11.200 nových obetí každý rok. Z nich 4200 ľudí zomiera pred prijatím, 1150 zomrela počas pobytu v nemocnici a len 5850 pacientov prepustený z nemocnice.

Počet preživších sa čiastočné alebo úplné ochrnutie v dôsledku poranenia dosahuje 145-170 tisíc. Priamych a nepriamych nákladov na liečbu po prvýkrát (alebo znova) postihnutého až 380 miliónov dolárov ročne v Spojených štátoch (v súlade s 1980). Z týchto pacientov, ktorým dominujú mladí muži (do 20 rokov), sa dostal do dopravnej nehode. Podiel dopravných nehôd majú najvyššie množstvo (41%), poranenie spojené s chrbticovej mozga- potom (najvyššia frekvencia) nasledovaný pádom z výšky (13%), strelné rany (9%) a rôzne zranenia v pokoji (5 %).

liečba

Pokiaľ ide o naliehavý liečba pacientov s poškodením krčnej chrbtice priority k realizácii troch hlavných cieľov. V prvom rade je zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, dostatočné vetranie a stabilné hemodynamiku. Ďalším cieľom je, aby sa zachovala reziduálne funkcie miechy stabilizáciou chrbtice a bráni sekundárnej poraneniami miechy. Tretím najdôležitejšou úlohou je vykonávať terapeutických opatrenia zamerané na maximalizáciu využitia dostupných príležitostí na obnovenie funkcie miechy.

Poskytovanie pomoci pri mimoriadnych udalostiach, aby sa zabránilo možnému druhotné škody spôsobené nesprávnym postupom pri presúvaní pacienta s neúplným spinálnej imobilizáciu. Sekundárne poškodenie môže dôjsť v dôsledku hypoxie, edém, kompresiu miechy nie sú vyčistené (z vonkajšej strany), alebo v dôsledku šoku zníženia perfúzneho poškodenú časť miechy. Každý z týchto faktorov môže prispieť k nahromadeniu neurologických porúch a zhoršujú vyhliadky na zotavenie pacienta.

prednemocničnej starostlivosti

Špecialista na zdravotníckej záchrannej službe prišiel na scéne, musí konať v súlade so základným princípom prvej pomoci pri úraze - s cieľom zabezpečiť zachovanie životne dôležitých telesných funkcií. Ihneď po odstránení faktorov, ktoré by mohli spôsobiť ďalšie škody, nazerať do hlavy a krku postradavshego- znehybňovacími chrbtice použité pneumatiky a obojky. Stupeň imobilizácie poskytnutých krčný golier, premenné - z minimálnej (s jemným dlahovanie) na významný, ale neúplná (po aplikácii polotuhého goliera). Golier, však neposkytuje dostatočnú imobilizáciu C1 a C2. Polotuhú golier slúži ako dodatočný prostriedok imobilizácia počas prepravy a pohybu obete.

Skutočnosť, že obeť je schopný samostatného pohybu na scéne neodstránila potrebu dobrou imobilizáciu celej chrbtice. väzy obnovu a upevňovanie zlomenín nastať počas 6-12 týždňov. Pacienti nie sú vždy schopné vydržať tak dlhú immobilizatsiyu- v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť akútna tetraplégia dokonca v nemocnici.

U pacientov s hypotenziou doplnenie objemu krvi sa vykonáva s vylúčením skryté krvácanie. V spojení so znížením objemu vzduchu môžu byť použité nohavice, ktoré poskytujú zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie.

Posúdenie stavu a resuscitácia vo ED

Liečba pacientov so známou alebo možného poškodenia krčnej chrbtice SNP držanie lekárom v sekvencii, ktorá je uvedená v priebehu resuscitácie so zvýšenou zranenia. Odhadovaná dýchacích ciest, vetranie a tsirkulyatsiya- existujúce porušenia sú opravené a zároveň zabezpečiť imobilizáciu krčnej chrbtice. Po imobilizáciu pacienta, je umiestnený na ľavej strane, tak, že v prípade opakovaného zvracania a nedostatočnej priechodnosti dýchacích ciest sania je zachovaná.

Resuscitácia zahŕňajú žilovej katetrizácia s následným ukončenia cirkulujúceho objemu krvi a podanie nasogastrickou sondou katétrom. Nasogastrickou zóna obmedzuje regurgatatsii nebezpečenstva v dôsledku rozšírenia žalúdku. Foley katéter sa vloží do sledovania vylučovanie moču, súbor, ktorý sa vykonáva po odstránení ostrej roztiahnutí močového mechúra. Potom sa musí získať RTG snímkov krčnej chrbtice (vrátane bočného pohľadu) hrudníka a panvica.

V druhej fáze, hodnotenie motorických funkcií, bolesti a proprioceptívna citlivosť bráničného dýchacích reflexov, svalový tonus ramena, rektálne tónom, perirectal citlivosti upínacie storočia bulbocavernous reflex a priapizmus. Neúplné prešiel Funkcia vyhodnotenie skúšky posteriórnej spinálnej štruktúry (vibrácie, hmatové a proprioceptívna citlivosť, pohyb), ktorý má hodnotu v identifikácii prednej spinálnej syndrómu. Hodnotenie neurologických porúch v análny obvode je nevyhnutná pre identifikáciu porušení v sakrálnej úrovni, a tým stanovenie čiastočné poškodenie. Absencia reflexné činnosti svedčí o miechového šoku.

Takýto neurologické vyšetrenie vykonané pomerne rýchlo odvodiť údaje by mali byť jasne zaznamenané. Akákoľvek zmena v smere zlepšenie alebo zhoršenie budú významné pri liečbe neurochirurg pacienta.

Keď sa spinálnej neurogénna šok označený hypotenzia, paradoxné bradykardia, teplé a suché pokožky, rovnako ako adekvátne množstvo moču. U pacientov s mnohopočetným poranením a možného akútneho ochrnutý alebo vyhodnotení vitálnych funkcií označujúci spinálnej neurogénna šok, aby bola vylúčená ohrozujúci faktory šok (vrátane hemoragický, kardiogénneho a mechanické). Urgentná vyšetrenie po vyšetrení pacienta zahŕňa elektrokardiogram, peritoneálnej výplach, moč, a získanie potrebných röntgenové snímky.

Ak sa po detekcii a korekciu latentné krvácanie šoku, alebo iných príčinných faktorov u pacienta pretrváva hypotenzia, krvný tlak môže byť udržiavaný infúziou dopamínu. Mladých pacientov s neporušenou kardiovaskulárneho systému pri vzniku akútnej tetraplégia dobre prispôsobený k systolického tlaku v rozmedzí od 80 do 100 mm Hg Hodnoty optimálny tlak, ktorý by mal byť zachovaný, nie sú známe. Avšak, ako je uvedené v pokusoch na zvieratách (a teoreticky človek) krvného tlaku v blízkosti normálne, podporuje zodpovedajúce perforačné poškodenej miechy úseky.

V počiatočnej fáze liečby nie je vylúčené nadmerné podávanie roztokov, takže kvapalina liečba by mala byť pod kontrolou CVP alebo pľúcnej arteriálnej tlak (za použitia Swan-Ganz katéter) a diurézy (katétrom). G. A. Meyer a kol. v analýze skúseností získaných vo Vietname, poznamenal, že u 4 z 9 pacientov s akútnym ochrnutý rozvinutou pľúcny edém v dôsledku nadmerného podávania tekutín počas resuscitácie.

Po dokončení všetkých postupov a opatrení (prvé vyšetrenie pacienta, intenzívnej starostlivosti, hmotnosť röntgenové vyšetrenie a druhá skúška), prítomnosť alebo neprítomnosť zranenia chrbtice alebo miechy zrejmé. V prípade neistoty diagnózy pacienta by mali byť na rovnom povrchu až do konečného riešenia tohto problému. Pacient musí zostať v rovnakej polohe, v prípade, že je neistota ohľadom stability alebo nestability poškodenia krčnej chrbtice. V prípade identifikácie je konzultovaný chrbtice alebo poranenia miechy s neurochirurga.

S ohľadom na použitie steroidov protichodných stanovísk, ale v praxi sa často aplikuje zaťaženie obvode intravenózne podávanie vo vysokých dávkach, napríklad metylprednizolón 15 mg alebo 1 mg prednizónu na 1 kg telesnej hmotnosti. Vysoké dávky steroidov aj naďalej uplatňovať v každodennej praxi, a to aj cez rad štúdií, ktoré preukazujú žiadny účinok, ak sú podané.

predĺženie

Hlavným prostriedkom na zachovanie a obnove funkcie miechy je eliminovať akékoľvek vonkajší tlak na neho. Prvá akcia v tomto smere je odstrániť premiešanie krčných stavcov. Prekrýva držiak Gardner - Vels a opatrne umiestnený na lôžku pacienta s koncovou hlavou výťahu. Chrbtica potom imobilizované prostredníctvom predĺženia kostí, za použitia zaťaženie 2 až 4,5 kg. Hmotnosť sa postupne zvyšuje každých 15 minút do určitého limitu (4,5 kg lézie C1 alebo C2 a 22,5 kg, a niekedy aj viac, ak k poškodeniu v spodnej krčnej chrbtice).

Trakcia by malo byť vykonávané opatrne s riadiacimi výkon röntgenových snímok a držanie neurologické vyšetrenie. Nadmerné trakcia môže spôsobiť trvalé neurologické poruchy. Trakčné pokračovať, kým nie je priemer predozadná chrbticového kanála sa obnoví aspoň na 2/3 svojej normálnej hodnoty, kým je neurologická porucha, alebo množstvo medzistavcové medzery je väčšia ako 5 mm. To môže vyžadovať použitie sedatív a napätie svalov.

Pokiaľ sa vymáhanie nemožno dosiahnuť alebo zachovaná, obvyklé riešenie je chirurgický zákrok, skôr než použitie nadmernej alebo predĺženej trakciou záťaži. Po dosiahnutí počiatočnej zotavenie pre ďalšie rozšírenie používa oveľa menšie zaťaženie.

myelografia

Po znížení cervikálny dislokáciou alebo jej fragmenty naliehavé myelografiu podrobia nasledujúcim indikácia:

dokumentovaná prítomnosť straty funkcie miechy od prvého prednemocničnej vyšetrenie pacienta;
Diagnóza syndróm prednej miechy tepny;
trvalej deformácii chrbtice.

Video: Transport imobilizácia. Časť 1: Helmet. Schantz golier. Vyšetrenie celého tela

Účelom myelografiu - definícia kompresiu miechy z kostných fragmentov, medzistavcové platničky alebo hematómu. kompresia Pokračujúce a spôsobiť trvalé miechy bráni optimálnu obnovu jeho funkcie a môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu. Myelografia vykonáva suboccipital punkciou pacientovho hlava ohnutá vpredu. Analýza myelogramms zahŕňa vyhľadávanie časti zmiešavacie miechové tkanivo, jasne štipka mozgu identifikačné edém alebo umiestnenie oklúzny (nontransmission kontrastnej látky pod zranenia).

Pri vykonávaní počítačové tomomielografii s metrizamid R. L. Allen et al. Je uvedené, že približne 24% (11 z 46) pacientov s akútnou non-prenikajúce poranenie krčnej chrbtice môžu byť uložené významné stlačenie miechy, aj napriek dosiahnutiu adekvátnej zotavenie.

výtlak

Po resuscitácii a hodnotenie závažnosti poranenia, úsilie o zachovanie a obnovenie funkcie miechy. Ďalším krokom je odstránenie posunutie kostných úlomkov. Pacienti s ťažkým poškodením krčnej chrbtice a miechy sú ošetrené v regionálnom trauma centre alebo v špecializovanej inštitúcii. Ich doprava by mala byť čo najskôr a jemný. Ak pokrok, ktorý poranenia miechy u človeka pri rovnakej rýchlosti ako u pokusných zvierat, zotavenie a aktívny dekompresie experimentálnymi zásahy musí byť vykonaná do 4-8 hodín po poranení.

Indikácie pre včasné chirurgické intervencie a zhodnotenie jej účinnosti zostane vysoko kontroverzný. F. S. Wagner odporúča núdzovú prevádzku v týchto prípadoch:

akútne poranenie miechy s neúplnou stratou funkcie senzorimotorické pri uzavretej pokus redukcie bol neúspešný;
v prípade úspešného polohovanie, ale trvalé (podľa myelografiu) stlačenia;
na pokračujúce nestabilite kostných štruktúr, napriek reponirovanie alebo ak nie je schopný udržať dosiahnuté zlepšenie.

Ten istý autor neodporúča núdzové operáciu u pacientov s neúplnými poranenia miechy, čo je podmienka, ktorá je lepšia, rovnako ako u pacientov s kompletnou poruchy vedenia, a to napriek adekvátnej reponirovanie poškodené stavce segmenty.

RTG krčnej chrbtice

X-ray krčnej chrbtice je vyrobená zo všetkých zranených pacientov, a to najmä v nasledujúcich prípadoch:

v prítomnosti bolesti (alebo citlivosť na pohmat) na krku;
reklamácií necitlivosti alebo parestézia (krátkodobé);
v kombinácii so stratou poranenie vedomia;
na poruchy vedomia, napríklad v dôsledku toxicity, prítomnosť známok poranenia hlavy alebo krku;
ak existujú náznaky (pri prehliadke) poranení miechy;
v prípade poškodenia (obzvlášť násobok), získané pri dopravných nehodách alebo klesá.

Röntgenové snímky vykonané v laterálnej a predozadnej výstupky, ako aj prostredníctvom otvoreného ústia.

Na bočných obrazov obsahovala 90% významné poškodenie počas snímkovania prostredníctvom otvorených úst - 10% a sagitálnou obrazy - menej ako 1%. Röntgenové snímky ďalšie projekcia poskytnúť významné informácie, ale prítomnosť poškodené zvyčajne stanovená (alebo aspoň podozrenie) na získanie obrazov z uvedených troch výstupkov.

Letmý čítanie röntgenových snímok, najmä pri úvodnej prehliadke, to je celkom možné, ale ich podrobný výklad musí byť vykonaná v poradí.

Na dobré bočné obraz by mal byť vykreslený všetkých sedem krčných stavcov, vrátane C7-T1. Ak sú všetky sedem stavcov nie sú viditeľné, je potrebné, aby obraz v projekčnom Plavec.
Odhadovaný stav prevertebral mäkké tkanivá pred chrbtica: zhrubnutie 5 mm (alebo viac) pod úrovňou SOC - C4 predpokladá hematóm v dôsledku fraktúry.
Každý stavec sa kontroluje odhaliť zlomeniny.
Je určená bezpečnosť všetkých štyroch fyziologických kriviek chrbtice a je posúdená správne vzťah tŕňových procesov. U dospelých je predná subluxácia 3-5 mm v dobré bočné obrazu môže zodpovedať norme, ale pre posúdenie stability väzov sú niekedy potrebné röntgenové snímky získané opatrné polohe flexie a extenzie.
Ukázalo sa možnej uhlovej deformácie v krčnej oblasti, ktorá je väčšia ako 11, v každom intervertebrálního priestore.
Identifikácia usporiadanie ventilátora tvaru z tŕňovej výbežky umožnenie podozrenie prasknutie zadného pozdĺžneho väzu.
Vyhľadávať bočné hmotu, vinným otáčania sa zmení.
Anteroposteriorní priemer chrbticového kanála je stanovený v vrodenou alebo klimatizovanom spondylóza zúženie. Horná hranica priemeru anteroposteriorním v normálnych dospelých je 9,3 mm.
Rozhodnuté predentalnoe priestor: ak je väčší ako 3 mm u dospelých, alebo 4 mm u detí, je možné pre otvorené skríženého väzu držiaca zubnej kosti v prednej časti tela C1.
Hodnotené atlantooktsipitalnoe pomer pre detekciu posunutie.

Video: hrudnej chrbtice osteochondróza. prvá pomoc

Röntgenové snímky vykonávané prostredníctvom otvoreného ústia definovaný zlomeninu procesu zubnej alebo telesnú C2 a na pozíciu C1 a C2 s ohľadom na symetriu meziobratlového priestore C1 - C2.

Podľa retrospektívnej M. A. Shaffer R. E. a Doris, ak je prijímaný iba bočné obrazy nemožno nájsť 6 z 35 zlomeniu alebo dislokácie krčných stavcov. 3 röntgenové snímky v bokoryse poškodenia bolo veľmi ťažké odlíšiť a je najlepšie určená na snímky urobené cez otvorené ústia alebo v ochrannej anteroposteriorním projekcie. Pacienti v bezvedomí alebo imobilizácia, ktoré zabraňuje otvoreniu úst, autori odporúčajú modifikovaný axiálne výstupok (na chrbte) a získa RTG snímkov procesu zubné, ktorá úplne nahradí obraz s ústami otvorenými.

Ak sa po obdržaní hodnoty zistené lúčom X v troch vyššie uvedených výstupkov vyvstáva otázka, o stabilitu lézie, môžu byť bočné registrácie flexie a extenzie krku. Takéto röntgenové snímky by mali byť vykonávané s maximálnou starostlivosťou a účasti lekára pomáha pacientovi, aby sa pomaly ohnutiu a potom predĺženie krku. Je tiež možné získať konvenčné röntgenové snímky alebo photofluorogram, ktoré sú vyrobené v polohe na chrbte pacienta.

Keď sťažnosti na bolesti krčnej chrbtice a ďalšie paresthesia pokusy fotiť by mala byť prerušená. Tieto obrazy by sa nemalo vykonávať, ak je získané v troch základných röntgenových projekciou ukazujú nestabilitu chrbtice. V takýchto prípadoch je nevyhnutné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva za účasti neurochirurg. Ak by sa mala dosiahnuť podozrenie zlomenina artikulárními procesy, po röntgenového žiarenia v troch primárnych výstupkov šikmé snímky, čo potvrdzuje stabilitu lézie. Posúdiť stav bočných častí stavcov potrebná obrazov premietaných pilier.

Presnosť diagnózy sa počas kontroly výrazne zvýšil. To je uvedené v nasledujúcich prípadoch: pri klinicky predpokladá fraktúra nie je v normálnom röntgenovým issledovanii- zistená pre určenie povahy pozorovaných perelomov- pre podozrenie na zlomeninu atlantooktsipitalnogo sochleneniya- pokiaľ je to možné vykonať uspokojivé skúšku bez zobrazovania. Podľa E. F. Binet et al., Po vykonaní zobrazovacie zlomeniny, minul obvyklým röntgenového vyšetrenia, odhalila 25% pacientov, pravdepodobná diagnóza zlomeniny bola zamietnutá v 25% prípadov, a 12,5% pacientov sa dramaticky zmení liečbu.

Zlomeniny a vykĺbenie

stabilita chrbtice

Stabilita je definovaná panjabi mm a A. A. White ako schopnosť udržať chrbtice stavce pri zaťažení v polohe, ktorá nevedie k stlačeniu miechy alebo nervových koreňov podráždenie a nespôsobuje bolesť alebo deformácii. Veľa autorov, od F. Holdsworth, keď predpovedá teória stability s použitím dvoch stavcov kufre. Predného barelu vytvorený predného pozdĺžneho väzu, stavcov a medzistavcové platničky zadného pozdĺžneho väzu. Zadné vertebrálna kufor obsahuje strmeň vystupujúce z týchto procesov, medzistavcové kĺbov a väzov (väzov kĺbových puzdier, žltá a interspinous nadostistye) - interspinous väzu v krčnej oblasti sa stáva nuchae.

Potenciálny nestabilita je podozrenie na porušenie integrity prednej alebo zadnej časti všetkých prvkov. Atlantooktsipitalny spoj je podporovaný hlavne skríženého väzu. Ruptúra tohto spojiva vedie k expanzii predentalnogo priestoru. Rozmiestnenie poškodenia krčnej chrbtice v dôsledku väzivového aparátu môže viesť k nebezpečnému nestability a neurologických porúch, pri prítomnosti zlomenín (alebo bez neho).

Približne 39% cervikálnych zlomenín spojených s neurologickými poruchami. Podľa J. Chilton a T. F. Dadi, faktory, ktoré zvyšujú riziko neurologických porúch patrí blokovanie stavcov (malformácie) rázštep ich tela alebo kľuky, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, spinálnej stenóza, degeneratívne zmeny a veku.

Tieto mechanizmy poškodenia a zlomenín typických

J. H. Harris klasifikuje rôzne lézie krčnej chrbtice podľa tohto sedem prevedeniach poškodeniu mechanizmu. Jefferson zlomenina - prstenec medzera C1 v dôsledku vystavenia vertikálne smerujúce stlačenia. To je najčastejšie vidieť na röntgenových lúčov, vykonáva prostredníctvom otvoreného ústia, ale niekedy nutné, a tomografia. Kat zlomenina - zlomenina obojsmerný prechádzajúcej C2 nôh. Často sa jedná o výsledok hyperextenzie krku pri autonehode. cez jeho "nebezpečné vysoké lokalizácia" v oblasti krčnej chrbtice, poranenia miechy v tomto prípade, našťastie, relatívne vzácne.

Flexor slza zlomenina mechanizmus jeho vzniku a je tvar trojuholníkový rozdiel veľký fragment z predného tela stavca. Existuje teda súbežná rozsiahla ruptúra predného a zadného pozdĺžneho väzu a predného štruktúr poškodené miechy. Pre extensor je trhacie zlomeniny charakteristická kôry predné a zadné diely z trojuholníkového tvaru, ale mechanizmus je hyperextenzie keď intaktnej zadnej pozdĺžny väz. Odtrhnutie zlomeniny sa vyskytujú vo zvislom smere stlačení, v ktorom sú fragmenty priľahlé telá stavcov posunuté dozadu do chrbticového kanála.

Niektorí autori to variant ohýbacie slza zlomenina uvažovať. Clay-Shoveler zlomenina je výsledkom separácia tŕňových výbežkov C7, C6 alebo T1 (v poradí frekvencie), ktorý sa vyskytuje mechanizmom ohýbanie. To môže byť tiež dôsledkom priameho úderu.

Bilaterálne posunutie susedných stavcov dôjde v ohybe. Porážka je nestabilný s kompletnými prasknutie väzov. Na bočnej röntgenový snímok teda určená posunutie stavcového tela vpredu 50% alebo viac, s ohľadom na základné stavce. Jednostranný posunutie nastáva pri kombinácii flexia a rotatsii- lézie je nestabilný so značnými nespojitosti väzy a bočných obrazov určených ako predné stavce kompenzované menej ako 50%.

G. Trafton zaradiť zlomeniny krčnej chrbtice podľa ich nestability.

BD Mahoney

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno