Klinická štúdia v diagnostike bolestí tváre

Video: diagnóza v priebehu tehotenstva. Štúdie bezpečnosti matky a plodu v Lapin

Vedúcu úlohu pri skúmaní zdravých a chorých je daný klinickej metódy, ktorá stelesňuje múdrosť ľudovom liečiteľstve diagnostický a vedecký pokrok.

Klinické vyšetrenie zdravá a pacientov s lézií nervového systému patrí anamnéza, neurologické dát, psychickej a fyzickej stav.

histórie

Prieskum začína rozhovor, počas ktorej lekár zistí sťažností pacienta a prijíma amnestic dáta. Ak je to potrebné, niektoré z otázok v rozhovore s príbuznými a blízkymi, rovnako ako lekársku a inú dokumentáciu vzťahujúce sa k pacientovi (objektívne histórie). Získané údaje sú vo forme troch častí: 1) reklamácie bolnogo- 2) História život 3) históriu tohto ochorenia. Počas rozhovoru sa tiež založil psychologickú kontaktu medzi pacientom a lekárom, ktorý je nevyhnutný pre ďalšie vyšetrenia a liečbu.

Sťažnosti na zdravotný stav, ktorý je pacient sám, sú definované ako aktívne. Niekoľko osôb, z akéhokoľvek dôvodu, nehlási veľmi dôležité prejavy ochorenia a mala by byť presne identifikovať pomocou objektívne históriu dát. Určuje čas, kedy sa prvé príznaky ochorenia, povaha ich pôvodu a ďalší priebeh. Je dôležité objasniť okolnosti, za ktorých sa choroba začala, a možné etiologické faktory.

História života obsahuje rad čiastkových úsekov: zdravotného stavu pacienta na živote, dedičnosť, dynamikou sociálnych, rodinných a psychologické faktory v živote pacienta. By mali byť kontrolované pre tehotenstvo a pôrodu matka prevedené ochorenia, operáciu alebo zranenia, prítomnosť alergických prejavov neznášanlivosti a liečiv.

Pri posudzovaní psychologických faktorov Role sotsiatno (strata alebo choroba blízkej, rodinu a zmeniť svoje oficiálne stanovisko, atď) sú rozhodujúce povaha pacientovej odpovede na udalosť alebo situáciu a spôsoby psychologickej adaptácie na druhé, je potrebné určiť, za použitia údajov cieľom histórie. Objasnenie rodinnej a sociálnej situácii, v ktorej je pacient, je dôležité pre pochopenie jeho psychologické reakcie na nákazy a určenie konečného predikciu.

Zisťuje histórii tohto ochorenia, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré zvyšujú efektivitu a spoľahlivosť informácií. Nemalo by byť ťažké držať sa plánu prieskumu. Odporúča sa použiť združenia pacientov a vyjasniť otázky v poradí, v akom sa objavujú v priebehu rozhovoru, bez ohľadu na to, ktorá časť sú klinické údaje.

Aby sa zabránilo "sugescie" pacient neexistujúce príznaky, by mali byť otázky formulované ako neutrálne a nebude sugestívne. Pri posudzovaní úplnosť a spoľahlivosť informácií by mala brať do úvahy emočné a intelektuálne charakteristiky pacienta a miere jeho duševného styku s zdravotníckym pracovníkom.

Pacient a lekár môže dať iný obsah na niektoré pojmy a definície. Je nutné špecifikovať hodnotu druhé, a v prípade pochybností opustiť svoje vlastné definície pacienta, všímať si ich citácie. Nespoliehajte sa na diagnostiku a názvy minulých chorôb a operácií, a objasniť ich príznaky a ďalšie dôležité detaily.

Popis zistiteľné patologické prejavy (príznaky) by mali zahŕňať rad charakteristík: lokalizácia vo vzťahu k častiam tela-kvalitatívny opis (ktoré sa podobajú patologické prejavy) - kvantitatívne charakteristiku (intenzita, závažnosť ochorenia) - definujúce prostredie, v ktorom sa prvýkrát objavila simptom- chronológia príznak vrátane doby to príde, tým viac prúdu, trvanie a periodicity prenosovej proyavleniya- faktory zvyšujúce a zoslabovanie Změny- iné patologické prejavy, Companion popísaný príznak. Ak predtým liečení, objasnené jeho účinok na symptómy.

Klinické prejavy väčšiny patologických procesov v nervovom systéme, vyznačujúci sa tým, špecifických kombinácií symptómov, ktoré tvoria komplex symptómov alebo syndrómu. Identifikácia a charakterizácia syndrómov má zásadný význam pre diagnostiku neurologických ochorení.

Predstavuje rozhovory s pacientmi závisí od stavu a povahe ochorenia. Keď stav vyžadujúci neodkladnú starostlivosť, prieskum sa vykonáva presne a je zvyčajne v kombinácii s fyzikálnym vyšetrenie pacienta. Keď závažný stav prieskumu pacienta je obmedzená na získaných informácií, najdôležitejšie pre túto situáciu, v niektorých prípadoch, rozhovor s pacientom je nemožné (kóma, mdloby, záchvaty), ťažké (strata sluchu, poruchy reči), alebo získané informácie by mali byť výsluch (delírium, demencie).

somatické vyšetrenie

Keď somatické vyšetrenie pomocou systémový prístup sa zameriava na celkovom zdravotnom stave pacienta a identifikáciu známky vnútorných orgánov patológie. Odhalená patológie orgánov a systémov by mala byť dokumentovaná s maximálnym plnosti.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať na stave kože (depigmentáciu fakomatoznye zmien, atď ..), Dizraficheskie a dysplastický stigma (neprimerané telo, asymetria a deformácie lebky, chrbtice, hrudníka, končatín, polisindaktiliya, prietrž atď.), - stopy kraniálnej trauma a chrbticu, mení pohyblivosť kĺbov a chrbtice (ankylóz, kontraktúry, hypermobility, atď).

Starovekí lekári starostlivo študoval tvárové rysy, stav zubov, jazyka, výraz očí, ktoré im pomohli určiť podstatu ochorenia. Avšak, boli stratené tieto jemné techniky v priebehu rokov, a to najmä preto, že sa doktor prišiel k pomoci moderných technológií: biochemické štúdie, počítač, ultrazvukové diagnostiky, atď. Bolesť, ako viete, vo väčšine prípadov, je emocionálne odraz na tvári, takže znalosť techník fyziognómia v modernej aspekte môže slúžiť ako základná doplnok do diagnostického procesu.

neurologické vyšetrenie

Vedomie a duševné zdravie

Dôležitým ukazovateľom nielen duševné, ale aj celkový stav pacienta v bezvedomí. V jasnom zadržanej orientáciu v čase, mieste, stave a ja, s pacientom prípadné výrobné kontaktu mu adekvátne reakcie na vonkajšie podnety. Tieto vlastnosti sú znížené alebo stratené pri depresii vedomí.

Najvhodnejšie ukazovateľ stupňa potlačenie vedomia je povaha reakcia na rôzne vonkajšie podnety: sluchové, vizuálne, hmatové, bolesť. S miernou inhibíciu vedomie je zachovaná schopnosť odhadnúť sémantický význam vonkajšieho podnetu, vo svojej najjednoduchšej forme - posúdenie podnety bolesti ako nebezpečný motor s zodpovedajúcu reakciu v podobe odstránenia zdroja bolesti. S hlbokou depresii vedomia motorické odpovede na bolesť zo straty adekvátny ochranný účinok. V závislosti na stupni depresie vedomie izolované štátneho ohromené, Šoporne a kómy.

Ohromujúca stav môže pretrvávať s orientáciou reakcii na vonkajšie podnety, v bezvedomí - prebúdzajúcej reakcii na vonkajšie podnety. V prípade straty vedomia významne zmeniť tie časti neurologické vyšetrenie, ktoré vyžadujú aktívnu účasť pacienta (citlivosť, vyššia mozgové funkcie).

Pre kvantifikáciu stupňa inhibícia vedomie vyvinutý formálnych systémoch sa od seba líšia počtom značiek a nesený poslednej uvedenej metódy hodnotenia. Najjednoduchšie je takzvaný "Glasgow Coma Scale" (pod názvom mesta, v ktorom bolo navrhnuté), vrátane jednoduchých klinických príznakov, ktoré môžu byť označené zdravotníckych pracovníkov, ktorí nemajú žiadne špeciálne neurologické prípravu.

Stav vnímanie hodnotená výroky pacienta a jeho správanie: prítomnosť bludy a halucinácie zážitkov, "rozhovor" s imaginárnym osobou, pokusu o útek alebo agresiu v reakcii na halucinogénnych obrazov. Ak porušíte vnímanie vlastných tiel rozvíjať "telo schémy" neporiadok.

Pamäť je študovaná ako schopnosť pamätať aktuálne dianie, a stupňom zachovania skôr naučené vedomosti. Keď amnézia je často pozorované falošné spomienky a fikcie - rozprávanie. Ďalšie funkcie podrobnosti Pamäť je možné študovať psychologické testy s využitím vizuálnych obrazov a podnety.

Myslenie hodnotená schopnosťou logické závery, vychádzajúce z existujúcich priestorov sú schopní kritického posúdenia situácie aj ich vlastný štát, prítomnosť bludných výkazov a posadnutosti.

O individuálnych charakteristík pacienta a emocionálne reakciu môže byť posudzovaná podľa jej prístupu do okolitých ľudí, príbuzných a priateľov, v reakcii na aktuálne udalosti, prítomnosť návyky a preferencie, správanie, výrazy tváre. Umiernené emocionálne a osobnostné zmeny nemožno detekovať počas rutinnej vyšetrenie zdravotného stavu, ale je zvyčajne dobre značená príbuzných a priateľov. Presnejšie povedané, spoľahlivo a emocionálne-osobné vlastnosti môžu byť detekované pomocou špeciálneho experimentálneho psychologického výskumu.

lebečnej inervácie

Bežne používané verejné neurologické vyšetrenie techniky a špeciálnych techník pre overenie jedného hlavového nervu.

Čuchový nerv (I pary). Vôňa je študovaná oddelene pre každú polovicu nosovej dutiny cez vonných látok (gáfor, mäta pieporná, valeriány lekárskej).

Zrakový nerv (II pár). Zraková ostrosť bola stanovená pomocou špeciálnych tabuliek Sivtseva, vnímanie farieb - sa zvláštne tabuľky Rabkin polychromatické. Pre približné určenie test zorného poľa je použitý konfrontačný. Oči pacienta a lekár by mal byť na jednom riadku, jedno oko zatvorené, a presunie objekt (ceruzka, prst) v strednej rovine kolmej k čiare spájajúcej oči lekárom a pacientom.

Záznamy pacientov sa pozrieť na lekára nosa a určuje prítomnosť objektu v názore, že zorné pole výskumného pracovníka je riadiť. Pre presnejšie posúdenie zorného poľa perimetrii a použité kampimetrií. Druhá metóda umožňuje spoľahlivejšie spôsobom scotoma. V raných fázach zorného poľa na farbu možno zmeniť na začiatku vizuálnych systémových ochorení (červená, modrá).

V neprítomnosti slovnej kontakt s pacientom vyhodnotiť stav zorných polí môže byť povaha reakcia na vznik a prístup objektu do oka z rôznych smerov - možno prilákať pohľad na objekt alebo ochrannú mžoural. Očného pozadia skúmané pomocou oftalmoskop, ak je to nutné - po farmakologické žiakov dilatáciu.

Okohybných nervov (III, IV, VI pary). Vyšetrovanie z okohybných nervov držal pohromade. Hodnotené tvar a veľkosť zrenice, prítomnosť anizokorií, pupilárny reakcia na svetlo (priame a priateľské) a ubytovanie a konvergenciu. Ukazuje sa prítomnosť duchov (diplopia) určuje buľvy mobility v rôznych smeroch a priateľských ich pohybu, šírka štrbiny očné prítomnosť enophthalmos, exoftalmom, blefarospazmu.

Za normálnych okolností, pri otáčaní očí smerom k vonkajšiemu okraju vonkajších oblastiach dúhovky adhéziou. Pre detekciu svetla diplopia a objasnenie jeho povaha sa používa pre vzorkovanie farebného skla: umiestnený pred jedno oko červené sklo, a pacient sa pozerá na malého svetelného zdroja (sviečka) vo vzdialenosti 0,5-1 m pohybom svetelného zdroja, a určiť smer, v ktorom je stupeň. ghosting stáva maximum.

V prítomnosti mimovoľných pohybov buľvy popisuje ich smer, amplitúdu a frekvenciu závislé od polohy hlavy, stupeň binokulárne pohyby očí. Najčastejšie pozorované nystagmus, ktorého prítomnosť je spojená s dysfunkciou vestibulárneho-kmeňových-cerebelárne systémov.

Trojklanného nervu (V pár). A odhadnutý objem svalovej sily žuvacích pri palpácii odolať, pokus stisku brady a prítomnosť odchýlky v dolnej čeľusti strane pri otváraní úst. Rohovky reflex bola skúmaná dotykom skrútený rúno k rohovke, musí pacient vyzerať v smere opačnom k smeru pohľadu, aby sa minimalizovalo bezpečnostné blikajúce na blížiace sa objekt. V prítomnosti asymetria reflexné pacienta stanovené symetria subjektívny pocit dotyku na rohovku. Študujeme všetky druhy citlivosti na tvári, slabých miest v trojklanného nervu vetvy pri pohmat, čeľustnej reflexu.

Lícna nerv (VII pár). Stav inervácie mimických svalov je hodnotená ako dobrovoľných pohybov v jednotlivých skupinách tvárových svalov, vykonávané samotným pacientom na žiadosť lekára, a nedobrovoľné výraz tváre, ktorý nastane, keď sa smiať, plakať, hovorí. Poruchy v expresiu môže byť štiepenie medzi oboma typmi pohyby tváre. Svetlo asymetria tváre inervácie je určená významným vystoyaniya rias bočné paréza pri pokuse o pacientovi úzke oči (Reviyo príznaku). Nevedomá slabosť tvárových svalov môže byť stanovená asymetria grimasy utrpenie bolestivé podnety.

Chuť skúmať sladké, kyslé, horké a slané oddelene pre prednú 2/3 jazyka (chuťové vlákna spojené s pármi V a VII nervov) a zadný 1/3 (chuť vlákien spolu s párom IX). Po každom vzorky, pacient vypláchne ústa vodou. sa zvýši presnosť prieskumu ak pacient namiesto odpovedí reči naznačujú vopred stanovené pred tým, než podpíše s definíciami chuti.

Sluchu a vestibulárny nerv (pár VIII). Sluchu ostrosť určený zvlášť pre každé ucho, normálne zašepkal reč je vnímané zo vzdialenosti minimálne 6 metrov. Presnejšie a podrobnejšie údaje o stave sluchu možno získať audiometria, ktorá umožňuje určiť závažnosť straty za zvukov rôznych výškach, rovnako ako rad ďalších charakteristík vnímanie zvuku sluchu. Vestibulárneho aparátu vyšetrovaný kalorické a rotačné skúšok, ktoré sa zvyčajne vykonáva pri špeciálnych otonevrologiches-com štúdie pre stanovenie povahy a úrovne zničenie sluchových a vestibulárnych systémov.

Jazykohltanový a vagus nervy (IX a X párov). Štúdie požitia kvapaliny a tuhé potraviny (udusenie dostupnosť), zvučnosť hlas stupeň napätia a pohyblivosť mäkkého podnebia, uvula pozície. Dávivý reflex overená špachtle dotýka zadnej časti krku na oboch stranách striedavo. Ak je to potrebné, citlivosť môže byť určený sliznice hrtanu a hltanu. Vyjasniť stav hlasiviek laryngoskopie prebieha. Pri patológiu vegetatívny časti nervu vagus môžu byť spojené srdcový rytmus a dýchanie.

Vedľajšie nerv (XI pár). Rozsah a sila Stern-Clue-chichno-mastoid a trapezius svaly hornej časti tejto štúdie tým, že skúma pacienta a odolnosť voči pokusom otočiť hlavu na stranu a zdvihnite ramená.

Hypoglosální nerv (XII pár). Určenie, či atrofia a fibrilácie jazyka odchýlka so stranou, keď vyčnievali, mobilita a prítomnosť mimovoľných pohybov v ňom.

Motor gule, vrátane koordinácie pohybov. Oblasti stav motora hodnotiť ako v súlade s pozorovaním obvyklé fyzickej aktivity pacienta, a výsledky zvláštnych skúšok. Vo všeobecnom prieskume určí množstvo svalov, prítomnosť atrofia, hypertrofia, fascicular zášklby. Prítomnosť bolesti na pohmat svalov zvyčajne spojených s metabolickými alebo zápalové zmeny v nich. So zvýšenou mechanickou vzrušivosti svalu v mieste nárazu dochádza svalov valec, ktorý potom mizne.

Vyhodnotenie svalovej sily je určený pre jednotlivé svaly alebo skupiny za použitia známych vzťahov preferenčné účasti niektorých svalov v rôznych pohybov k referenčnej pozícii. Vyčísliť silu svalov používaných dynamometers používané alebo podmienené odhady bodov.

Normálne svalová sila sa odhaduje na 5 bodov, čo znižuje silu sa v plnom rozsahu pohybu a možnosť aktívneho odporu - 4 balla- významnému zníženiu výkonu s obmedzeným rozsahom pohybu, ale s možnosťou neskoršieho proti sile gravitácie - 3 môže byť iba pohyb, nie je prekonanie sily gravitácie - 2 minimálny, sotva znateľný pohyb - 1- úplná absencia pohybu (zdvihu) - 0 bodov. Mierne paréza v rozpise končatín odhalí Barre - rýchlejšie znižovanie paretické končatiny v porovnaní so zdravým pacientom kým pokúša sa držať vo zdvihnutej polohe.

Stav svalového tonusu závisí na povahe a stupni odolnosti proti pasívnym pohybom segmentov tela pacienta. Keď svalová hypotenzia pozorovaná prebytočné množstvo pohybu kĺbov, ktorá je detekovaná pomocou špeciálnych testov: maximálnu možnú flexie v kolennom kĺbe s bruchu pacienta, maximálne možné rozšírenie v rovnakom kĺbu v polohe na chrbte, zatiaľ čo tlakom na kolennom kĺbe. V druhom prípade, že je separačná päta z povrchu, aby - príznak Orsha.

Dôležitou charakteristikou svalového tonusu je jeho zmena v opakovaných štúdiách. Keď je sval hypertenzia spastická maximálnu znak rezistencie pozorované na začiatku pasívneho pohybu a zníženie opakovaných štúdiách. Vďaka zvýšeniu svalového tonusu plastu typu jednotný odpor voči pohybu, zvýšenie opakovaných štúdií, môže byť fenomén "zariadenie" - pocitu šok, keď malá amplitúda pohybu v kĺboch.

Zmeny v držaní tela, môže byť spojená s patológiou pohybového aparátu (redistribučnú svalového tonusu, kompenzačných zmien paréza v niektorých svalových skupín) a prítomnosť bolesť, reflexná spôsobuje redistribúciu svalového napätia ochranného charakteru. Obmedzenie pohyblivosť segmentov tela môže byť tiež spojená s bolestivé pocity alebo s primárnymi zmien kĺbov a kostí.

V prítomnosti hyperkinéza alebo iných násilných pohybov závisí od ich typu (tremor, chorea, atetóza, myoklónia, a podobne), a sú popísané vzorcom pohybu a ďalších vlastností uvedených vyššie v opise všeobecných pravidiel popísať neurologické symptómy.

Koordinácia pohybov končatín sa odhaduje na vykonávanie špeciálnych testov: oči zatvorené pacient by mal dostať ukazovák k svojmu ku špičke nosa (paltsenosovaya vzorky) alebo päta na koleno druhej nohy a držte ho bez tlaku na prednej časti nohy (päta-koleno test). Možnosť rýchlej zmeny rôznych pohybov (opak) réžia: pronácia a supinácie rúk natiahnuté ruky, pat dlane a chrbty rúk na kmene, striedavo uchopte rukoväť a hlavu neurologické kladivko palcom a ukazovákom.

Menšie nekoordinovanosť detekovaná špičku ceruzky klesajúci poruchy v danom mieste, čo je zmena v písme, zhoršuje schopnosť držať ceruzku priamky alebo čerpať rôzne tvary (špirálové).

Štiepenie medzi závažnosťou ataxia v distálnych končatín a trupu svaly. V druhom prípade sa vyvíja statickou pohybový ataxiu, ktoré sa prejavujú nestabilitu pri chôdzi i státí, a niekedy aj v sede.

Chôdza študované ako v normálnej a v ťažkých podmienkach: vysoké stúpajúca kolená chôdzu stranu a späť na pätách a nohách, zladiť, dotýka pätu prednej nohy na zadné nohy päte otáča v pravom uhle a 180 ° s uzavretým oči, zlaňovanie a chôdzu do schodov.

Schopnosť udržiavať rovnováhu v stoji študoval v Romberg - jednoduchý (podpätky a ponožky dohromady) a komplikované (jedna noha je v prednej časti druhej), rovnako ako pacient, keď sa snažia stať na jednej nohe. Presnejšie údaje z ich objektivizácie môžu byť pripravené metódou stabilometry, v ktorej je pacient umiestnený na špeciálnu platforme, ktorá odchýlky v oboch smeroch sú zapísané záznamové zariadenie.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno