Prvá pomoc pri akútnom nerevmatického myokarditída

Video: Akútny infarkt myokardu Klasifikácia a diagnostika

myokarditída - je zápal srdcového svalu, ktoré vyplývajú z infekčného alebo alergického ochorenia.

etiológie

Dôvodom, prečo väčšina nie-reumatická myokarditída je tonzillogennaya (strep) alebo respiračné (vírusové) infekcie. Myokarditída často komplikuje zápal pľúc, cholangitída, tuberkulóze, sepsu a tak ďalej. D. Teraz je preukázané, že myokarditídy môže byť komplikované akékoľvek infekcie, ale treba pripomenúť, že okrem infekcia spôsobujú myokarditídy môže byť alergickí, a fyzikálnymi faktormi. Non-reumatická myokarditída sú pomerne časté.

patogenézy

V patogenéze myokarditídy hrajú dôležitú úlohu poškodením myokardu spôsobené priamym invázie patogénu (baktérie, vírusy, huby, Rickettsia, prvokov), alebo toxínu, ako aj alergické mechanizmy poškodenia spojené s inváziou alebo predchádza senzibilizáciu myokardu. V patogenéze najzávažnejších foriem myokarditída významu patrí autoimunitnej reakcie ako Oneskorené aj okamžité typu.

Patogenéza infekčných myokarditída

morbídne anatómia

V závislosti na konkrétnych morfologických zmien myokarditis vyznačujú: lokalizácia patologického procesu - interstitsialnyy- parenchymálnych a povahe zápalovej odpovede - alternatíva, exsudatívne alebo produktivnyy- špecifickosťou - špecifické alebo nespetsificheskiy- prevalencia - alebo difúzne. Závažnosť morfologických zmien sa mení veľmi široko: od miernej alopécia lézie takmer založená histologicky, až ťažké - úplne.

klasifikácia

Medzinárodná klasifikácia myokarditídy sa skladá výlučne z etiological princípu (reumatoidná, strep, vírusové - označujúci typ vírusu a podobne, pozri tabuľku ....).

Klinika a diagnostika

Klinický obraz nerevmatického myokarditídy značne premenlivá a závisí na hĺbke, prevalenciu a závažnosti infarktu. Na jednej strane sú veľmi ľahké, asymptomatická forma, keď je diagnóza iba na základe elektrokardiografických štúdií na strane druhej, -Heavy nezadržateľne postupujú a sú fatálne. Ochorenie zvyčajne začína alebo počas rekonvalescencie, alebo (častejšie) 1-2 (zriedka -viac) týždňov po zotavení z určitého infekciu.

Jedným z najčastejších príznakov vzplanutia choroby je syndróm bolesti. Bolesť sa často získavajú stenokardicheskie charakter, čo je dôvodom pre chybné diagnózy angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Navyše, tam sú bodavá alebo bolesti bolesť v srdci, bez ožiarenia, často získajú trvalý charakter. Bolesť je sprevádzaná búšenie srdca alebo nepravidelný srdcový tep, existuje slabosť a únava, dýchavičnosť počas cvičenia.

Z sú uvedené objektívne príznaky ochorenia: subfebrile telesnej teploty (voliteľná funkcia) tachykardia (aspoň - bradykardia) - zníženie krvného tlaku. Hranice srdcia sú často zväčšené (obvykle mierne) cez špičku auscultated systolického (sval) hluku. Tóny nepočujúcich, často som sa rozdeliť tón.

Docela často to znamenie - embryocardia. Pečeň sa nezvýšila, občas pozorovať mierny nárast v jeho. Opuch vo väčšine prípadov nie. Ak krvný test môže byť detekovaná (ale nie nevyhnutne), mierne leukocytóza, eozinofília, mierne zvýšenie ESR. Asi u jednej tretiny pacientov má pozitívnu reakciu na C-reaktívneho proteínu.

S zistená vysoká stálosť zmenám v EKG, posledná časť (posuv S-T-T mení plochý, dvojfázový, negatívne: rozšírenie QRST-komplex).

Prvé prevedenie infekčné myokarditída - bolesť - obvykle nie je sprevádzaný srdcového zlyhania, a skončí po 1-2 mesiacoch. zotavenie. Avšak, v niektorých prípadoch bolesti a slabosť dlhodobom horizonte, a preto je liečba oneskorená až do 3-6 mesiacov.

Druhá možnosť - arytmické - infekčné myokarditída je charakteristický pre srdcový rytmus a vedenie. Vo fáze rekonvalescencie, alebo 1-2 týždne po infekcii odhalili (EKG a klinicky) poruchy atrioventrikulárny vedenia až do celkovej blokády v závažných prípadoch), s blokom ramienok blokáde (často typu Wilson), prechodné alebo trvalé fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia , WPW syndróm a ďalšie.

Je potrebné poznamenať, že tieto poruchy vedenia atrioventrikulárneho sú relatívne menej časté ako u reumatických myokarditída. Poruchy krvného obehu môže byť spočiatku chýba. Objavujú sa neskôr počas dlhodobej existencii týchto druhov ťažkých arytmií ako popnaya atrioventrikulárny blok, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia. Prognóza pre toto prevedenie, sú všeobecne menej priaznivé, tj. K. Jedná sa o výraznejšie a vážne poškodenia myokardu.

Tretia možnosť infekčných myokarditída je charakteristický vzhľad od nástupu príznakov obehového zlyhania. Ide o prípady s ťažkým difúznou poškodenia myokardu, často v kombinácii s arytmie a vedenie poruchy.

Obehové zlyhanie často vyvíja na type pravej komory, alebo niekedy celkom (stagnácie vo veľkom a malom obehu). Na vyšetrenie odhalilo tachykardia, hypotenzia, srdcové rozšírenie cez hranice, nepočujúcich tóny, systolický šelest cez vrchol.

Často sú tryskom rytmus, striedavý pulz, embryocardia. EKG zaznamenaná krivka nízkonapäťové nadol posunutie S-T, T negatívne, QRS rozšírenie a QRS-T. Predikcia väčšinou nepriaznivá. V prípade poškodenia myokardu sa vyvíja v priebehu konkrétneho ochorenia, môže dominovať fenomén cievnej nedostatočnosti, a to až k ťažkým kolapsu.

Klasifikácia nerevmatického myokarditída

Tento rys hemodynamických porúch u pacientov s myokarditídy poukázal GF Lang.

Klinické prejavy zmesových variantov sú veľmi závislé na kombináciu predných syndrómov. Častejšie tieto kombinácie: bolesť v rozpore ritma- arytmie s obehového zlyhania. Prognóza je zvyčajne závažnejšie.

Napokon, tam sú možnosti, myokarditída, pokiaľ je to klinicky možné stanoviť žiadne patologické zmeny v srdci, a diagnóza je založená výlučne na elektrokardiografické dáta. Zvyčajne to je ľahký, pozitívne koniec, ale existujú prípady, miokardita- a náhla smrť z latentne prúdiaceho myokarditídy.

Najzávažnejšie z priebehu a prognózy je myokarditída, typ Abramov-Fiedler. Tam je dôvod, prečo ju považovať polietiologic ochorenie s autoimunitné pôvodu. Avšak, údaje o patogenéze najzávažnejšie forme myokarditídy nie je popísané, a liečba tohto problému možno nepovažujú za vyriešiť.

V praktickej činnosti, zvážte nasledovné diagnostické kritériá infekčných myokarditída:

I. Základné: 1) vzťah s infekciou (epidemiologické anamnézy, klinické a laboratórne výsledky) - 2) označenie, izolované (bez účasti endo- a perikardu) -subektivnye poškodenie myokardu (bolesť v srdci, srdcová frekvencia), fyzikálne (tachykardia, dýchavičnosť, uvoľnenie svalový tonus i a systolický šelest, srdcovú rozšírenie, hypotenzia, obehové zlyhanie) - nástroj (zmeny EKG T vlny, zvýšenie elektrického systoly, arytmie a vedenie).

II. Dodatočné 1) Všeobecné príznaky - horúčka, únava, slabosť, rýchle utomlyaemost- 2) laboratórne parametre: Vzhľad C-reaktívneho proteínu, zvýšenie ESR, leukocytóza.

diferenciálnej diagnostika

V procese diagnostiky infekčné myokarditídy môžu byť niektoré ťažkosti. V tomto prípade je často nutné pre diferenciálnu diagnostiku funkčných porúch kardiovaskulárneho systému, ischemickej choroby srdca, reumatické choroby srdca a hypertyreóza.

Diferenciálna diagnostika s neuro dystónia potrebné pripomenúť, že v priebehu rôznych infekcií a rekonvalescencia fáze je často narušená vazomotorické rovnovážnej javy rozvíjať cievne dystónia. Infekčné myokarditída nastane, spravidla na pozadí dystónia, ktorá symptómy nevylučuje známky poškodenia myokardu.

Je dôležité vziať do úvahy tieto hlavné črty, ktoré odlišujú NDCs myokarditídy: 1) početné sťažnosti podráždenosť, zlá spánok, bolesti hlavy, golovokruzhenie- 2) Absencia objektívnych zmien v srdca-3) krvný tlak lability a pulsars 4) absencia EKG známok odpájací miokarda- 5) prítomnosti v mnohých symptómov pacientov nevrastenii- b) normálny krvný obraz.

Ak existujú bolestivé formy myokarditídy vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca, ktorá sa stáva dôležitou zhodnotenie bolesti. U pacientov s ischemickou chorobou srdca sú typické anginózne syndróm, u pacientov s myokarditídy sú častejšie boľavé a bodnutie, zdĺhavé, niekedy takmer konštantný bolesť bez ožiarenia.

Bolesť v myokarditídy, aj keď to vyzerá, že anginózne útok sa líši od druhej nedostatku účinku pri Validol a nitroglycerín a nie je stereotyp, typické u pacientov s anginou pectoris. Rad pacientov so syndrómom bolesti myokarditída vyznačujú vysokou životnosťou a húževnatosti, ktorý sa podobá obraz infarktu myokardu, ale líši sa od nej menej intenzívnu bolesť a exkluzívne vzácne javy kardiogénneho šoku.

Ak je diferenciálnu diagnostiku infarktu pomáha s čerstvými a že príznaky, ako je horúčka, leukocytóza, a m. P., ktoré sú v symptomatickej myokardu druhý deň, myokarditída existujú už od začiatku ochorenia (ak je prítomný).

V protiklade k infarktu myokardu, ktorý má, ako je spravidla typické dynamiky EKG, s bolesťou myokarditída existuje väčšinou nepomer medzi závažnosti bolesti a povahy zmeny EKG: s významným syndrómu bolesti je často ukázalo mierne zmeny infarktopodobnye EKG krivky v myokarditídu - jav vzácne.

Potreba pre diferenciálnu diagnostiku myokarditídy s thyrotoxic infarktom dystrofiou dochádza predovšetkým v prípadoch, keď je klinický obraz difúzna toxické strumy dominuje kardiovaskulárnych ochorení a ďalšie príznaky typické hypertyreózy, neskoro. Rozlíšenie diagnostické úlohy napomáha správne posúdenie symptómov tachykardia.

Je dôležité upozorniť na odpor tachykardia spôsobené hypertyreóza, na protizápalový a zníženie citlivosti terapiu, a naopak, vysokou citlivosťou na tyreostatík. funkcia štítnej žľazy stanovenie diagnózy.

Najväčšie ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike primárneho reumatické choroby srdca. Avšak primárne karditída odlíšiť od infekčné myokarditída menšej závažnosti sťažností väčšiu stabilitu týchto príznakov ako horúčka, tachykardia, systolického srdcového zvuku cez vrchol, v kombinácii s polyartritídy. Okrem toho, viac typické rheumocarditis poškodenie myokardu v kombinácii s lézie endo- a osrdcovníka a tendenciou k opakujúcim sa kurzu.

Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s myokarditídy, vo forme kongestívneho srdcového zlyhania a rôzne arytmií.

Pohotovostná lekárska starostlivosť v akútnej myokarditídy sa potýka s bolesti, arytmie a vedenie poruchám, srdcového zlyhania (pozri. Príslušných oddielov). V neprítomnosti kontraindikácie protizápalovými liekmi môže byť priradený (kyselina acetylsalicylová, Brufen, indometacín, Voltaren).

Pacienti s akútnou myokarditída podlieha bezprostrednej hospitalizáciu v koronárnej jednotke nemocnice.

Predikcia väčšinou infekčné a infekčné-alergická myokarditída priaznivý. Avšak, v 20% prípadov myokarditídy myocarditic koncov cardiosclerosis, prechod do chronickej akútne myokarditída, relaps.

prevencia

To zahŕňa vykonávanie balíka opatrení zameraných na prevenciu chorôb infekčných myokarditída a jej komplikácií.

Primárna prevencia infekčných myokarditída sa skladá z opatrení na prevenciu a liečenie infekcií, sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému, a to nielen v stredu infekcie, ale v rekonvalescencie fáze. Osoby, ktorí utrpeli akútnu infekciu, je vhodné, aby sa uvoľnili 2-3 týždne na prácu spojenú s vysokou fyzickou námahou. Dôležitý v prevencii tiež rehabilitácie chronické ohnísk nákazy.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno