Liečba myokarditída

ciele ošetrenie

Hlavnými cieľmi v liečbe pacientov s myokarditídy, ktorého dosiahnutie liečby by mala byť zameraná na:

zabraňuje tvorbe nezvratného dilatáciu srdcových komôr;
zabránenie rozvoja srdcového zlyhania;
prevenciu výskytu stavov ohrozujúce život pacientov (ťažký rytmu a poruchy vedenia).

Indikácie k hospitalizácii

Hospitalizácia je u všetkých pacientov s podozrením na myokarditídy potreby. Je nutné, musí byť nutne hospitalizovaných pacientov s EKG pre zistenie zmien charakteristických myokarditídy alebo pripomínajú je, rovnako ako u pacientov so zvýšenými hladinami srdcových markerov v krvi a / alebo rozvoj príznakov srdcového zlyhania.

abstinenčné liečba

Pokoj na lôžku, dodržiavanie ktorý znižuje výskyt komplikácií a trvanie období rekonvalescencie, a terapia kyslík - dôležité medicamental liečba myokarditída. Dlhšie lôžku určená závažnosti myokarditídy. Keď svetlo forma myokarditída trvania bedrest 3-4 týždne pred samotným normalizácie alebo stabilizácia EKG. Keď srednetyazholoy forma - 2 týždne predpísané prísny pokoj na lôžku, s jeho expanziu v ďalšie 4 týždne. Pri ťažkej pacienta myokarditída vykazuje striktné lôžku na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby vyrovnanie obehové nedostatočnosti, nasleduje jeho rozšírenia na 4 týždne. Liečba závažných foriem myokarditída počas akútnej fáze na jednotke intenzívnej starostlivosti, vzhľadom na možnosť vzniku u pacientov s akútnym zlyhaním srdca, kardiogénny šok, ohrozujúce arytmie alebo SCD.

Obmedzenie fyzickej aktivity u pacientov, ktorí podstúpili myokarditída, preukázané, že úplné návrat na začiatok úrovne EGC.

V závislosti od závažnosti klinického obrazu pacientov so srdcovým zlyhaním predpísanú diétu s obmedzením soli a zhidkosti- všetkým pacientom odporúčam odvykanie od fajčenia a konzumácia alkoholu.

liečenie

Medikamentózna liečba u pacientov s myokarditídu by mali byť zamerané na elimináciu etiologických faktorov a liečenie základného ochorenia, korekcia hemodynamických porúch a imunitného stavu, ako aj prevenciu a liečenie porúch srdcového rytmu a vedenia a tromboembolických komplikácií.

Etiologické liečba. Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov primárnej etiologický faktor pri vývoji nerevmatického myokarditída - vírusové infekcie, navrhol použitie v akútnej fáze vírusových myokarditída antivirotík (polyklonálne imunoglobulíny &alfa - interferón rabavirin atď.) .. Avšak, táto otázka vyžaduje ďalšie štúdium.

Pri vývoji myokarditída proti bakteriálnym infekciám u pacientov ukazuje použitie antibiotík (Tab. 1). Antibiotikum podáva so základným ochorením.

Tabuľka 1

Antibakteriálne činidlá pre liečbu bakteriálnych myokarditídy

Etiologické varianty myokarditída	skupina antibiotiká	príklad
Monoplazmenny bakteriálne	makrolidy tetracyklíny penicilíny	Erytromycín 0,5 g orálne 4 krát denne po dobu 7-10 dní Doxycyklín 0,1 g orálne 1-2 krát za deň Minocyklín 0,1 g orálne 1-2 krát za deň Penicilínu na 1 milión IU intramuskulárne každé 4 Chasa Oxacilínu 0,5 g orálne 4 krát denne 10-14

Sanácia ohnísk chronickej infekcie tiež prispieva k priaznivému výsledku myokarditídy.

NSA by nemala byť odporúčaná pre liečbu nerevmatického myokarditídy, pretože neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o ich pozitívny vplyv na výsledok. NSAID pomalý opravné procesy v poškodenej myokardu, a tým k zhoršeniu stavu pacienta.

Nie je vhodné pre liečbu vírusové myokarditídy v skorých štádiách ochorenia glukokortikoidov, pretože vedie k replikáciu vírusu a virémie. Avšak, glukokortikoidy sú uvedené v nasledujúcich prípadoch:

Pri ťažkých myokarditídy (s ťažkými imunologických porúch);
myokarditída miernej závažnosti bez účinku liečby;
Vývoj myopericarditis;
obrovských buniek myokarditída;
myokarditída, rozvíja u jedincov s imunodeficienciou ochorenia, reumatizmus.

Video: Liečba myokarditída. Klinika a diagnóza myokarditídy

Všeobecne platí, že použitie prednizolónu v dávke 15-30 mg / deň (v miernom myokarditída), alebo 60-80 mg / deň (v ťažkých foriem) po dobu 5 týždňov do 2 mesiacov, s postupným poklesom dennej dávky lieku a jeho úplnému zrušeniu ,

Účel imunosupresíva (cyklosporín, azatioprin) s myokarditídy je v súčasnej dobe neodporúča, s výnimkou veľkých buniek myokarditídy alebo iné autoimunitné ochorenie (napr. Systémový lupus erythematosus).

V ťažkých foriem myokarditída vysokej laboratórne a klinickú aktivitu zodpovedajúcu menovať heparín (INN - heparín sodný). Heparín sa podáva v takých prípadoch, pre prevenciu tromboembolických komplikácií, ako aj vzhľadom k jeho imunosupresívne a protizápalové (redukciou aktivity lyzozomálnych enzýmov) akcie. Heparín bol podávaný v dávke 5000-10000 IU 4 krát denne podkožne po dobu 7-10 days- potom po dobu 10-14 dní dávkovanie sa postupne znižuje pod kontrolou koagulácia, nasleduje prevod pacienta na warfarín (INR riadené). So súčasným perikarditída antikoagulačnej terapia môže byť kontraindikované. Dlhšie antikoagulačná liečba je indikovaná u pacientov s warfarínom prenesené systémovou alebo pľúcna embólia alebo nástennú trombus detekovaný počas ventrikulografii alebo echokardiografiu.

Pri fulminantnej, prejavuje kardiogénny šok, potrebujú aktívne terapia:

intravenózne podanie vazodilatátory a inotropných činidiel,
holding IABP alebo použitia umelých ľavej komory. (Včasné spustenie takej aktívnej liečby s mechanickým podpory obehu môže dovoliť kúpiť dobu, než transplantáciu srdca, ale tiež aby mohla byť "most k oživeniu").

Video: myokarditída

Antiarytmiká podávať pacientom s tachyarytmiou alebo ventrikulárna arytmia (vyhnúť sa prípravky s významným negatívnym inotropným účinkom).

chirurgická liečba

Pacienti s pretrvávajúcim poruchy vedenia, neprístupný konzervatívna terapia, je možné implantácia kardioverter-defibrilátora. U pacientov s klinicky významnou existujúcimi bradyarytmiami alebo blokáde vysokých výkonoch znázorňuje dočasnú implantácie kardiostimulátora.

ďalšie vedenie

Frekvencia návštev u lekára je závislý na forme myokarditídy. A svetlo v ohnisku myokarditídy je znázornené sledovanie kardiológom 1 každých 6-12 mesiacov. Keď srednetyazholom - každé 3 mesiace, av ťažké potreba rehospitalization. Vo všetkých formách odporúčame - EKG a echokardiogram dynamiky.

Informácie pre pacienta

Ak ste mali myokarditída, je potrebné:

vyhnúť podchladenie;
Vyhnúť intenzívne cvičenie;
obmedziť soľ a kvapaliny;
výskyt dýchavičnosť a opuchy nôh, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc;
nezabudnite navštíviť lekára každých 6-12 mesiacov.

výhľad

S ohľadom na prognózy myokarditídy je naozaj pravidlo "troch tretín": jedna tretina pacientov vymáhať, jedna tretina - rozvíjať stabilný dysfunkcie ľavej komory, a dokonca jedna tretina - stať sa rýchlo zhoršuje (v DCM).

Shostak NA, AA Klimenko

myokarditída

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno