Prvá pomoc pre stabilné a nestabilné angíny pectoris

Video: Hypertenzia je liečiteľná - ako prvá pomoc pri liečbe anginy pectoris

stabilná angina

Klinický obraz angíny je veľmi charakteristické:

záchvatovitá bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, alebo (zriedka) na jej ľavá;
Bolesť je stláčanie alebo lisovanie povahy;
Typický ožiarenia v ľavej paži, ľavom ramene;
výskyt bolesti má jasnú pripojenie k fyzickej záťaži;
Nitroglycerín reliéfy rýchlo bodnutie;
anginózne trvania útok typicky v rozmedzí od 2-5 minút, menej predĺžiť na 15-30 min. Dlhšie (30 min) sa hodí treba považovať za typické pre infarkt myokardu.

Video: Liečba angíny. prof. JM Sizov

Na posúdenie závažnosti pacientov s anginou pectoris použité VKNC návrh klasifikácie je klasifikácia pacienta do jednej zo štyroch funkčných tried:

Aj funkčná trieda - latentný angina - anginóznych záchvatov dôjsť iba za extrémnej fyzickej záťaži;
Funkčná trieda II - anginózne bolesť nastáva pri chôdzi na rovnom povrchu, v normálnom tempom na vzdialenosť aspoň 500 m a na zvýšenie o viac ako jedno poschodie schodisko;
funkčná trieda III - angina je chôdza na rovnom povrchu a pri normálnom tempom na vzdialenosť 250-500 metrov, chôdzu do schodov v jednom podlaží;
Funkčná trieda IV - pacienti nemôžu vykonávať akékoľvek fyzickej aktivity (i minimum) bez výskytu anginóznych záchvatov anginy bolívarovského vyskytujú v pokoji.

Angína diagnóza umožňuje štúdium EKG (známky ischémia myokardu, ako ST segmentu posunutie a inverzie T vlny). Je však potrebné mať na pamäti, že tieto zmeny sú zaznamenané EKG nie je vždy (aj pri štúdiu počas útoku).

Rozlíšiť angina nasleduje rad syndromic podobné ochorenia (srdcové cardiopsychoneurosis typ, aortálna stenóza, mitrálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofické myocardiopathy nešpecifické aortoarteriit, bolestivé forme myokarditída, perikarditída, alkohol thyrotoxic a niektoré iné formy infarktu dystrofia, osteochondrózy červík-hrudnej chrbticu, šindle, ľavostranná pohrudničnej výpotok, ochorenie pažeráka a žalúdka, hiátová prietrže a kol.).

Obvykle záchvatu ukotvený príjem sublingválne tablety (05 mg) a 2-3 kvapky (na kocka cukru), 1% alkoholického roztoku nitroglycerínu. Ak sa po 5 minútach útoku pretrváva, opakované nitroglycerín. V prípade, že sa anginózne útok neprestala po dobu 10-15 minút, vyžaduje zásah lekára a užívanie analgetík (omamných a non-omamné).

Metódou voľby je neyroleptonalgeziya (fentanyl kombinácia s droperidol). Neodkladná liečba Moskva Výskumný ústav SP im. NV Sklifosovsky odporúča nasledovné taktiku liečby anginózne stave. bol použitý 1 ml dávky fentanylu (0,05 mg) pre pacientov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg, 60 rokov alebo starších s pľúcnou pridružených ochorení pľúcne štádiu ochorenia.

V iných prípadoch je počiatočná dávka 2 ml (0,1 mg) droleridola dávka závisí na predvolené krvný tlak: systolický krvný tlak 100 mm Hg. Art. - 1 ml (25 mg) na 120 mm Hg. Art. - 2 ml 5 mg) do 160 mm Hg. Art. -3 ml (7,5 mg), viac ako 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Léčiva sa zriedi v 10-20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku NaCl a podať pomaly (v dávke 1 ml fentanylu po dobu 2 minút). Analgetický efekt je už zrejmé z prvých minút po podaní a prudko vzrástla po 3-7 minútach (v nadmorskej výške fentanylu akcie), a potom sa pripojí droleridola potencujúce účinok, a tam je svetlo spánok.

Je potrebné pripomenúť, že fentanyl je respiračná depresia, a preto je nutné sledovať rýchlosť a rytmus dýchania. Ak je to nevyhnutné, prostredníctvom príkazov pre pacienta respiračné depresie ( "nadýchnuť") na stimuláciu dýchania. Ak by napriek tomu, príznaky respiračného zvýšenie depresie, intravenózne 1 ml 0,5% roztoku hydrochloridu nalorfín (táto antidotá).

V neprítomnosti úplného analgézia a respiračnej depresie v neprítomnosti príznakov sa pridá ďalší 1 ml fentanylu a 1-2 ml droperidol (ak nie je hypotenzia) a zvýšiť sedáciu - seduksena 2 ml (10 mg) intravenózne. Ak sú príznaky depresie dýchania a fentanylu nemôže vstúpiť, navyše zvyšujú analgézia odkvapkávacia 1 ml 50% roztoku Dipyronu s a 20 ml 0,5% roztoku novokaín.

Neyroleptoanalgeziya používaný v pľúcny edém s bolesťou, rovnako ako hypertenzia.

Keď precitlivený fentanyl môže byť použitá:

hydrochlorid morfínu v dávke 5-10 mg (0,5-1 ml 1% roztoku) môžu byť použité na syndrómu chronickej bolesti u mladších mužov, ktorí sú náchylní k alkoholu, rovnako ako v srdcová astma prúdiacej bez hypotenzia:
promedolu 10-20 mg (1 ml 1,2% roztoku) sa používa pre jednotlivca staršie ako 60 rokov, broncho-obštrukčnej syndróm, bradykardia, kedy nežiaduce atropín;
dipidolor v dávke 7,5-15 mg (1-2 ml 0,75% roztoku), nahrádza iné morfínu ako liečivá na ich neznášanlivosti (v neprítomnosti hypotenzia);
FORTRAN v dávke 30-60 mg (1-2 ml roztoku 3%) sa používa v syndrómu bolesti, tečúcou hypotenzia (kontraindikované u hypertenzie a vysokej pľúcna cirkulácia).

V neprítomnosti účinku liečby drogovej závislosti anginóznych útoku pomocou dusného anestézii oxidu (prvá inhalácie čistého kyslíka po dobu 3 minút, potom inhaláciou zmesi, pozostávajúce z 80% oxidu dusného a 20% kyslíka a pacient zaspávanie po prepnutí do zmesi, ktorá obsahuje 50% oxidu dusného a 50% kyslíka). Okrem toho aplikácia electroanalgesia.

Po dlhých reliéf anginózne pacienta útoku musí byť naliehavo hospitalizovaný v jednotke intenzívnej starostlivosti (obr. 2a) oddelenia myokardu (dodávku kardiologickej brigády spoločného podniku alebo brigádu intenzívnej terapie).

nestabilná angina pectoris

Nestabilná angína - syndróm odráža zhoršenie ICHS a je charakterizovaná vysokým stupňom rizika infarktu myokardu alebo náhlej smrti.

Patogenéza nestabilnej anginy pectoris, je ťažké. Podľa aktuálnych dát, spúšť je považovaná za poškodený aterosklerotický plát, jeho vada kryt a povrch jamková korózia. Predpokladá sa, že príčinou týchto zmien je vazospazmus vplyvom miestneho uvoľňovanie vazoaktívnych látok (endothelin a kol.).

Pozorovaná s agregáciou doštičiek zvyšuje kŕče a podporuje produkciu endogénnych vazokonstrikčných mediátorov. Tieto zmeny podporovať výskyt parietálnej trombózy vyskytujú na angiografických dát v 60% prípadov. Dôsledkom vazokonstrikcia a tvorba nástenné trombu je dramatický zúženie priesvitu cievy a časté prechodných porúch koronárneho prietoku krvi v postihnutej oblasti vencovité tepny.

Ďalší priebeh choroby závisí do značnej miery na vývoji krvných zrazenín, či sa to stane v dôsledku lýzy aktivácie fibrinolytického systému, alebo naopak, vzhľadom k útlaku systému bude uzatvárajúce zrazenina, čo vedie k vzniku infarktu myokardu (hrubý alebo melkoochagovogo).

U pacientov s pokročilým koronárnou ateroskleróza kliniky nestabilná angina pectoris môže nastať bez zmien, ktoré by narušovali ostro koronárnej prietok krvi, v dôsledku úplného vyčerpania koronárnej rezervy, a to najmä v kontexte progresívneho srdcového zlyhania a zvýšenie krvného tlaku.

Na základe literárnych údajov a vlastných pozorovaní, sa zdá vhodné upozorniť lekárov v týchto formách nestabilnú angínu pectoris:

novo vzniknutú angína;
progresívny námahová angina pectoris;
spontánny (špeciálne) tvar;
po infarkte angína;
ohrozujúce infarkt myokardu (fokálna infarkt dystrofie).

Video: ischemická choroba srdca nestabilná angína liečba

Nový výskyt angina

Trvanie choroby sa pohybuje od niekoľkých hodín (niekedy aj minút) až jeden mesiac. Angína vyskytujú často bez varovania v normálnom zdravotnom stave (subjektívne) u pacienta v dôsledku fyzického alebo psychického stresu (zriedkavé - alone). Chorí často muži 30-50 rokov. Retrosternálna lokalizácia výsledkov bolesti v mnohých prípadoch je pacient ešte oboznámení s prejavmi ischemickej choroby srdca, k falošnému záveru, že neexistuje žiadna súvislosť tejto bolesti so srdcovým ochorením a v dôsledku oneskorenia pri vyhľadaní lekárskej pomoci.

EKG je zvyčajne zaznamenaná segmentu posunutie ST, T-vĺn, rovnako ako vedenie a poruchy rytmu (v neprítomnosti zmien útok EKG môže chýbať). Koronárna angiografia odhalí lokálne proximálnej stenóza jednej koronárnej tepny (u niektorých pacientov nenájdu zmeny).

Možné výsledky nového vzniku anginy pectoris:

infarkt myokardu;
náhla srdcová smrť;
progresívna angína;
Spontánna angina;
stabilná angina pectoris;
symptómy regresie.

Video: Hypertenzia - pomoc pri vysokom tlaku

Výskyt infarktu myokardu dosahuje, podľa niektorých správ. 35%. Avšak, väčšina z tejto formy nestabilnej anginy pectoris sa ustáli. Podľa našej klinike sa prvýkrát objavili angína predchádzať infarktu myokardu vo 1/3 prípadov, a náhla srdcová smrť - takmer polovica prípadov.

Nový výskyt angina Pri diferenciálnej diagnostike s nasledujúcimi chorobami: cardiopsychoneurosis srdcové typu, variantu bolesti infekčné myokarditída, akútna suchý (fibrínové) perikarditída, infarkt myokardu. PE. Pacienti so srdcovým neuro dystónia (alebo zmiešané) typ bolesti lokalizované vpravo od hrudnej kosti, alebo bolesti. bodanie charakter, nemá ožarovať, nesúvisí s fyzickou aktivitou, nie ostrihané nitroglycerín srdce hraničné normálne zvuky sú jasné, zvučný, normálny krvný tlak (nie je nad 140/90) EKG - bez zmeny.

U pacientov s infekčnou myokarditída tupé, bolesti, niekedy lisovanie bolesti trvalého charakteru bez ožarovania sú umiestnené na ľavej strane grudiny- existuje spojitosť ochorenie s infekciou (častejšie - akútne ochorenie dýchacích ciest, chrípka, faryngitída, angíny). Môže byť porušením rytmu a srdcové provodimosti- hranice často mierne rozšírené, tlmené tóny, často - systolický šelest na vrchole srdce. EKG rozptýlenejšie (zriedkavé -ochagovye) infarktov zmeny (zmeny v T vlny, ST-segmentu, RT, atď.). Nárast

V je akútna suchý (fibrinózní) bolesť perikarditída lokalizovaná za hrudnou kosťou, je spojená s aktom dýchania, môže vyžarovať do nadbrušku oblasti (aspoň - v ostatných oblastiach) - existuje spojenie s infekciou (často - respiračná, vírusové). Telesná teplota sa zvyšuje. Hranice srdce, zvyčajne sa nemení dosť Sonority tóny (ak to nie je myopericarditis) auscultated perikardiálna trenia (zvyčajne veľmi hlasný a trvalá). EKG sa zvyčajne zaznamenaná súhlasného zvýšeným úsekom ST v akútnej fáze ochorenia nasleduje posunutie jeho Izoelektrické úrovni a vytvorenie negatívneho T-vlny (EKG normalizácie dochádza po 3-4 týždne alebo dlhšie).

PE je tiež sprevádzaná bolesťou. Bolesť je lokalizovaná v hornej časti hrudnej kosti, spojené s respiračnou akt nie je vyžarujúce sprevádzané dýchavičnosť, bledé, cyanóza, hemoptýzou (voliteľné) u niektorých pacientov - mdloby. Skúška môže často odhaliť príznaky tromboflebitídy alebo flebotrombóza, zvýrazňujúce II tón v pľúcnej tepne, pleurálna trecie šelest, EKG - preťaženie pravého srdca (ST segmentu posuvného III V1-2 bez patologického Q-vlny, atď ...).

Bolesť pri infarkte myokardu, je charakterizovaný ťažkou intenzitou a dobou trvania (nad 30 minút), bolesť, kompresia, lisovanie, pálenie, má retrosternálna polohu, pomerne široký (zvyčajne ľavostranná) ožiarenia, nedôjde k úľave od nitroglycerínu. BP najprv krátko zvyšuje (nie vždy), a potom som ponizhaetsya- tón je oslabená, snáď cval, systolický hluk sa objaví v hornej časti (kvôli dysfunkcii papilárnych svalov). Teplota stúpne na 2. dňa choroby. EKG zapísaná v nezobrazia okamžite (po 3 hodinách a viac), počas prvých hodín ochorenia, dochádza k zmene T vlny alebo jednofázovom krivaya- zuba Q (spoľahlivým ukazovateľom nekrózy).

Z chorôb, ktoré vyžadujú diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, medzirebrové neuralgia a osteochondróze. Avšak, bolesť zatiaľ čo lokalizovaná nie hrudná kosť, a na ľavej strane hrudníka, v závislosti na polohe tela (Enhanced pri jazde v zákrutách, fyzickej námahe, poležiačky), zakotvený analgetiká (ale nie nitroglycerín) - keď objektívne vyšetrenie odhalilo krehkosť v cervikodorzálnej -grudnom chrbtice, pozdĺž medzirebrových nervov. zmeny na EKG nie sú typické.

Progresívne námahová angina je charakterizovaná náhlou zmenou v toku stabilnej anginy pectoris: angína útoky sú veľmi časté, trvajú dlhšie, intenzívne a upornymi- objavujú nočné angina pectoris. Nitroglycerín zmierňuje bolesť len na krátku dobu, a ak predtým to bolo dosť 1-2 tablety denne, ale teraz pacient chýba 30-40 alebo viac. Môže sa zobraziť EKG zmeny ST a T vlny arytmií. Na liečbu anginy pectoris útoky môžu pripojiť astmu. Tento klinický obraz môže pretrvávať po dobu niekoľkých týždňov (niekedy aj mesiace) a končiť s návratom k stabilnému toku. Avšak, v niektorých prípadoch je infarkt myokardu (približne 7%), alebo je náhla smrť.

Keď koronarograficheskom štúdie odhalia porážku najmenej dve vencovité tepny.

To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku infarktu myokardu, prúdiaca v podobe ostrého zrýchlenia a intenzifikácie záchvatov angíny. Správna diagnóza umožňuje opakované použitie, dynamické štúdie EKG.

Pokrok forma anginy pectoris treba odlišovať od stabilnej anginy pectoris, závažné funkčné trieda IV. Tu pomáha dôkladnú analýzu anamnestických údajov, odráža vývoj ochorenia koronárnych tepien u tohto pacienta.

Spontánna (špeciálne) tvar angina

Profesor Prinzmetala a kolegovia prvýkrát opísal túto formu angíny v roku 1959. Bolo zistené, v 5% pacientov s ICHS. Bolesť sa vyskytuje spontánne v noci alebo ráno, bude 5 až 15 až 30 minút. Polovica pacientov v kombinácii s poruchami srdcového rytmu a vodivosti (bežnejšie flutterom, komorových predčasných beaty, paroxyzmálna komorovej tachykardia, výnimočne - komorová fibrilácia). Útoky sú často sprevádzané bledosť, hojného potu, zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, niekedy - synkopy. Nitroglycerín je efektívna nie vždy.

Na EKG vykonáva pri útoku vrchol zaznamenaný s eleváciou ST, čo odráža transmurálnych ischémie myokardu. Na rozdiel od akútnej fázy infarktu myokardu, sa tieto zmeny na EKG pretrvávať dlho - 5-10 minút (zriedka - novší) ST segmentu sa vráti do izoelektrického úrovni. V niektorých prípadoch, tam je prechodné depresia úseku ST. Diagnóza v podstate pomáha monitorovanie EKG so záznamom na magnetickú pásku.

Prognóza spontánna anginy vážnejšie ako stabilný. Predpokladá sa, že 1/3 Prinzmetalovej angíny predchádza rozvoju infarktu myokardu, existujú prípady náhleho úmrtia. Spontánna angína môže nastať ako izolované syndrómových v tomto kliniky anginy neprítomné, cvičenie pacient znáša dobre.

Predpokladá sa, že patogenéza týchto prípadoch, hrajú významnú úlohu angiospastic reakcie spôsobené zvýšenou reaktivitou s vazokonstrikčný (a niekedy vazodilatačných) podnety. Avšak, často dochádza ku kombinácii spontánneho angíny pectoris s anginou pectoris. Spontánna angina rozlíšené s infarktom myokardu (pozri. Vyššie), sa anginy funkčnej triedy IV (viď. Vyššie), osteochondróze (cm. Vyššie), ako aj potravín prietrže otvoru.

Pre tie sú veľmi typická bolesť na hrudníku, vyskytujúce sa vo vodorovnej polohe pacienta v noci. Tieto bolesti majú charakteristické anginy ožarovanie, nie je orezanie nitroglycerín, ale zmizne v prechode z vodorovnej do vertikalnoe- aj pre nich typické kombinácie s disfagicheskimi symptómy (grganie, regurgitácia, pálenie záhy). Vplyv má recepciu Cerucalum.

po infarkte angina

Patrí medzi ne prípady opakujúcich sa záchvatov anginy (angina hlavne v pokoji), počas prvého mesiaca po infarkte myokardu (zvyčajne 10 dní alebo 3-4 týždňov nástupu).

Vzala na vedomie negatívny prognostický význam post-infarktové angíny vo vzťahu k rozvoju srdcového zlyhania a reinfarktu. Podľa profesora V. Popov, akútneho zlyhania srdca sa vyvíja na 65,7%, a opakovaný infarkt myokardu - v 24,9% pacientov.

Po infarkte angina by mali byť odlíšené od rekurentné infarkt myokardu. Táto úloha nie je vždy jednoduché vyriešiť. Pri recidíve myokardu zmeny myokardu EKG môže byť nasledujúce: 1) vzhľad čerstvých nekrózy znakov na zmeny pozadia v dôsledku predchádzajúceho infarktu miokarda- 2) vzhľadu posledných zmien v kombinácii s vymiznutí príznakov myokardu predtým k dispozícii miokarda- 3) falošne pozitívne EKG dynamika 4) arytmie a vodivosť bez označenia čerstvé nekrózy myokardu. Správna diagnóza je často možné len prostredníctvom dôkladné analýzy série re-EKG.

Po infarkte angína, ktoré vznikli v priebehu druhého týždňa a neskôr by mali byť odlíšené od Dressler syndrómom. V typických prípadoch je syndróm sa prejavuje triády: perikarditída, zápal pohrudnice, zápal pľúc. V praxi to trojica možno pozorovať nie vždy. Medzi najčastejšie zápal osrdcovníka (zvyčajne suché, len zriedka - Exsudatívne).

Prejavuje sa bolesťou vznikajúce pri dýchaní v srdci a hrudnej kosti, v ktorých sa vyskytujú perikardiálnej trenie a elektrokardiografické zmeny (ST eleváciou zhodné s následným vytvorením negatívneho T). rovnako ako horúčka, leukocytóza a zrýchleným ESR. S nahromadenie tekutiny v osrdcovníka rozširuje hranice srdcového otupenosť srdcové impulz sa posunie k strednej línii a hornej, tóny sa menej zvučný, tam je opuch krčných žíl. Zníženie napätia EKG vrcholy.

Zápal pohrudnice s Dressler syndrómom často suché (zriedkavo - exsudatívna). Zároveň je bolesť na hrudníku súvisiace s dýchaním aktu, pohrudničnej rub. Pri výpotku v pleurálnej dutine je detekovaný jednotvárnosť na bicie, zoslabenie alebo absencia dýchania počas počúvaním nad ním.

Pneumónia je menej častá ako perikarditídy a zápal pohrudnice. Prejavuje otupenosť, príchod mokrého piskotmi, kašeľ s hlienu.

Ohrozená infarkt myokardu alebo fokálne degenerácia myokardu

Termín "alopécia dystrofia" bolo navrhnuté v roku 1965 A. L. Mjasnikovovou popísať také formy akútnej srdcovej nedostatočnosti, ktoré nie sú sprevádzané výskytom ložísk nekrózy v srdcovom svale, ale charakterizované výskytom dystrofické zmeny reverzibilné (zámorí, tento termín sa nevzťahuje).

Na klinike je charakterizovaná výskytom intenzívna anginózne bolesť trvajúcu 30 minút, obvykle nereagujú na nitroglycerín. EKG posuvný register segmentu ST (smerom nahor alebo nadol od izolínia) zmeny T vlny (sploštenie, inverzia). Na rozdiel od konvenčnej liečbe anginy pectoris sa tieto zmeny môžu pretrvávať po dobu niekoľkých dní pred EKG sa vráti k pôvodnému zobrazenie. Táto forma akútnej koronárnej nedostatočnosti vyžaduje diferenciálnu diagnózu, a to najmä s malou fokálnou infarktu myokardu.

Klinicky sú veľmi blízko, ale malé, fokálna infarktu myokardu je charakterizovaná prítomnosťou ohniskovej infarktu dystrofia teploty reakcie, dynamika elektrokardiogramu, ktoré odrážajú vývoj melkoochagovogo nekróza myokardu. Konečná diagnóza je často k dispozícii len ako dôsledok dynamické pozorovanie v nemocnici. Okrem toho, v niektorých prípadoch je potrebné pre diferenciálnej diagnostike akútnej perikarditídy a suché PE (cm. Výška).

Na záver treba poznamenať, že nestabilita CAD tok môže prejaviť nielen určité funkcie anginózne syndrómu, ale arytmie a vedenie poruchy, epizódy dýchavičnosti, atď.

Terminológia a formulácia diagnózy

nemôže byť použitý termín "nestabilná angina pectoris" a ako kolektívne diagnózy. Pri formulovaní diagnózu by mali uviesť konkrétnu podobu nestabilnej anginy pectoris, inštalovaný v konkrétnom pacientovi, napríklad: 1 / prvý vznikol IBS- stenokardiya- NK-0- 2 / IBS- spontánny stenokardiya- paroxyzmálna fibrilácia aritmiya- NK-1.

Termín "nestabilná angína" je často stotožňovaný s pojmom "PIS". Naozaj, v 30-60% pacientov s infarktom myokardu pri spätnom pohľade možno zistiť, že choroba predchádzalo nejakou formou nestabilnej anginy pectoris (podľa našich dát, najčastejšie progresívne a nového vzniku angíny). Avšak, nie každý prípad je nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu je dokončený, a zdá sa, prirovnávať tieto dva pojmy nie je možné. Napriek tomu, každý pacient s nestabilnou angínou pectoris by mal byť považovaný za pacienta s veľmi vysokým rizikom srdcového infarktu, infarktu alebo náhlej smrti.

Liečba nestabilnej anginy pectoris by mala byť vykonaná dvoma spôsobmi: 1) anti-anginóznych záchvatov 2) prevenciu infarktu myokardu a náhlej smrti. Odporúčania pre liečbu anginózne záchvat cm. Výška.

Akcie zamerané na prevenciu infarktu myokardu a náhlej smrti

1. Antikoagulačný a antiagregačnej terapie. Vzhľadom k tomu, že v patogenéze nestabilnej angíny vedúcej úlohy, ktorú poškodenie aterosklerotického plátu, čo vedie k agregácii doštičiek tranzistor, uvoľňovanie vazoaktívnych látok a dynamické koronárnej trombóze, antikoagulans a antiagregačné liečby je patogénny.

Liečba heparínom by sa mala začať už vo fáze pre-nemocnice. Prvá dávka (10-15000. U.) sa injikuje intravenózne. Je potrebné pripomenúť, kontraindikácie antikoagulačnej a antiagregačné terapiou: 1) hemoragickej diatezy- 2) žalúdočné a dvanástnikové kishki- 12 3) urolitiáza 4) hemoroidov v akútnej fáze.

Profylaktické heparín pre nestabilnú angínu pectoris významne (pokiaľ je nám známe, 4x) znižuje riziko infarktu myokardu.

2. Prevencia fatálnych arytmií. Fatálne arytmie (ventrikulárna tachykardia, komorovej fibrilácie) sú najčastejšie príčiny náhlej srdcovej smrti. Prevencia je - najdôležitejšou úlohou lekára nehody. K tomuto účelu docela široko používaný lidokaín. Avšak, nedávne štúdie ukázali, že lidokaín môže zvýšiť riziko vzniku asystólia. Z tohto dôvodu, lidokaín odporúča u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti (ventrikulárna extrasystola et al.), - pred hospitalizácie pacienta intravenózne podávať pomaly v riedení 80-120 mg lidokaínu.

Namiesto toho, lidokaín ornid môže byť použitá v dávke 1-1,5 mg / kg (0,5-2ml roztoku 5% sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne pomaly riedenia) na sledovanie krvného tlaku (t. Hypotenzia k dispozícii.). Okrem toho, propranolol (80 mg sublingválne), sa nemá podávať, keď Prinzmetalova angína a Corinfar (20 mg sublingválne) môžu byť použité.

3. Lekárske taktiky. Diagnóza je nestabilná angina pectoris v akejkoľvek podobe diktuje nutnosť núdzového hospitalizácie v infarktové kancelárii. Pri preprave pozíciu na nosidlách, znázornenej na obr. 2b.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že taktická chyba lekárov prednemocničnej často spájaný s hypo- alebo overdiagnosis nestabilnú angínu pectoris (iba polovica pacientov s touto diagnózou je potvrdené v nemocnici).

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno