Prvá pomoc pre bolesti hlavy cievneho pôvodu

Klasická Migréna je najvýraznejší príklad bolesti hlavy, ktorá má odlišné časové, priestorové a kvalitné vlastnosti. Hoci časové charakteristiky migrény je veľmi variabilný, pacient takmer vždy možno povedať, koľko epizódy on je jeden mesiac alebo týždeň, aké dennej dobe alebo čo klimatické obdobie migrény dochádza častejšie, aký je jeho bežná dĺžka, a že provokuje alebo predchádza ju.

Prodromálne stav začína niekoľko dní alebo hodín pred akútnej bolesti a je charakterizovaný tak rôznymi zmien vlastností emocionálne, eufória, depresie, hnevu a smädu. V skutočnosti bolesť hlavy môže bezprostredne predchádzať auru, ischemická jav spôsobuje vazokonstrikciu intrakraniálnych tepien.

Povaha aury je určená lokalizácia ischémia. Tak, retinálnej ischémie alebo tylový časť mozgovej kôry môže spôsobiť pulzujúca scotoma alebo poľa vady. Vazospazmus a ischémia z vetiev strednej mozgovej tepny môže viesť ku kontralaterálnej hemiplégia alebo hemiparéza. VERTEBROBAZILÁRNÍ kŕč krvných ciev, ktoré zásobujú tylový časť mozgovej kôry, mozočku, a spodnej časti mozgu, môže spôsobiť skotóm alebo oslepnutie, ataxiu, nevoľnosť a dokonca aj stratu vedomia.

Typická pulzujúca bolesť, ktorá sa vyskytuje po aura, vzhľadom k arteriálnej vazodilatácia a vplyvom takých látok ako histamín, serotonín, prostaglandínov, medlennoreagiruyuschaya látky A a niektoré bradykinínu. Tieto látky spôsobujú aseptický zápal, znižujú prah citlivosti k bolesti receptoru a potencovať vazodilatáciu.

Spočiatku, bolesť hlavy je zvyčajne jednostranný, ale jeho priebeh je často obojsmerný. Lokalizácia počiatočné bolesť sa môže líšiť od útoku k útoku. Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní (v zriedkavých prípadoch stave migrény).

Najprv sa bolesť pulzujúca v prírode a zosilnený v polohe na chrbte pacienta. Prináša určitú úľavu k priamemu tlaku prsta na bolestivé oblasti alebo spoločné krčnej tepny na strane bolesti. Rozšírená, edematózne artérie môže niekedy komprimovať III hlavového nervu alebo jeho jadra, čo spôsobí prechodné oftalmoplegie alebo mydriázu - dobre známy oftalmoplegichesky prevedenie, migrény.

Keď vazodilatácia nádoby stávajú priepustnejšie, čo má za následok perivaskulárnej edém, upchávanie pulzujúca loď. V tomto prípade sa bolesť postupne stráca pulzujúci charakter a stáva nudné a trápi. Niekedy v čase bolesti ustúpili označené jednostranné alebo obojstranné parasympatickej symptómy, ako je slzenie, výtok z nosa, sčervenanie tváre a opuch. Vždy prítomný, sú nevoľnosť a zvracanie. Hoci spoločný migréna má rovnaké vlastnosti ako klasické (frekvencia útokov, pulzujúca charakter bolesti, nevoľnosti a zvracanie), zatiaľ čo bez aury ako prodrome.

Hoci migrény sa môže objaviť v každom veku, ale často začína v detstve alebo dospievania. S vekom sa zložka môže syndróm bolesti ischeznut- zachovaný iba opakujúce sa prodromálne auru alebo parasympatickej prejavy - tzv ekvivalent migréna.

Primeraná špecifická liečba migrény sú vazodilatácie a odstránenie blokovanie produkcie alebo pôsobenia vazoaktívnych látok, ktoré spôsobujú zápal a znižuje prah bolesti. Zvyšovanie prahu bolesti alebo depresie mozgovej vnímanie bolesti nešpecifických analgetík je čisto symptomatická, nešpecifické, ale často nevyhnutnou terapiu. Najčastejšie používané vazokonstrikčné látky sú zlúčeniny, ergotamín a beta-blokátory. Efektívne a klonidín, centrálne pôsobiace liek proti. Metysergidu je silný antagonista serotonínu. Cyproheptadinu, ako nový s drogami slnka 105 je antagonista ako serotonín a histamín.

V závislosti na načasovanie migrény u pacientov rozdelených alebo len liečby zameranej na úľavu od každého útoku, alebo dokonca viac dlhodobé pharmacoprophylaxis. Pokiaľ dôjde k záchvatom migrény menej ako raz týždenne, liečba by mala byť určená len pre úľavu od akútneho záchvatu. Hlavným liekom je tu lieky ergotamín. Čím skôr sa liečba začala po nástupe príznakov, takže je účinnejšie. Ideálne je používať s výskytom aury.

Ergotamín hrať výnimočne dobre v pulzujúca bolesť pri migréne. So zvyšujúcou sa bolesť hlavy tepien stávajú opuchnuté a menej pulzný. Keď sa migréna z pulzujúca ustáli a jednotvárny, ergotamínu drogy a iné vasoconstrictors poskytujú minimálny vplyv. V tejto fáze, najúčinnejší kyselina acetylsalicylová, acetaminofén, kodeín a iné relatívne nešpecifické analgetiká.

Častejšie migréna útoky vyžadovať kombinovanú liečbu, zameranú na oboch zmiernenie akútnych záchvatov a profylaxia v každodennosti, schopnosť znížiť ich frekvenciu a intenzitu. Jednoduchá a bezpečná prevencia migrény je abstinencia od červeného vína, ostrým syrov a ďalších potravín bohatých vazoaktívne amíny. Pre zjednodušenie spracovania často používajú kombinované prípravky obsahujúce ergotamín a belladonna fenobarbital (napr. Bellataminalum) a priraditeľný samostatne alebo v kombinácii s beta-blokátory, ako je propranolol, s počiatočnou dávke 20 mg trikrát denne. Tiež účinné sergid-metylén-maleát (2 mg 2 x denne). V niektorých prípadoch kombinácia migrény nereagujú na konvenčnú terapiu a depresie, je vhodné amitriptylínu.

Ergotamín môže vyvolať pocit "točenie" a ospalosť. Byť silný constrictor hladkého svalstva, môže spôsobiť periférne ischémiu a nekrózu. To je v tehotenstve, hypertenzie a ischemickej alebo iným cievnym ochorením. Propranolol môže zhoršovať astmu alebo iné formy respiračnej tiesne. Rovnako tak je kontraindikované u sínusovej bradykardie, exprimovaných poruchy srdcového vedenia, kardiogénny šok a kongestívneho srdcového zlyhania.

Propranolol môže inhibovať vývoj tachykardia spojené s hypovolémiu hypoxiou a hypoglykémie. Metiser-gidmaleat môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, hnačka, ospalosť a ataxiu. Dlhodobá kontinuálna liečba tohto lieku je spojená s RVF, čo vedie k rozvoju hydronefrózy a Lerich syndrómu. V literatúre existujú náznaky o možnom vývoji pľúcnej fibrózy u tejto terapie. Vzhľadom na možnosť výskytu závažných nežiaducich účinkov lieku sa nemá podávať po dlhšiu dobu, ak sa použije lekár by mal byť obzvlášť ostražití, pokiaľ ide o včasné odhalenie týchto komplikácií.

Cefalalgie - to je ďalší príklad opakujúce sa bolesti hlavy s patognomonické časových a topografické. U mužov sa vyskytuje častejšie ako u žien vo veku začala - 35-45 rokov. Na rozdiel od migrény bolesti, to nemá žiadny aura prodromálne obdobie, alebo nie sú sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Veľmi často sa vyskytuje v noci, nútiť pacienta, aby sa prebudiť.

So vzácnymi výnimkami, príznaky bolesti v rovnakom ročnom období a v rovnakej dennej dobe. Každý útok má zrejme rovnakú dobu trvania, typicky 30 minút až 2 hodiny, a je zložený z niekoľkých krátkych epizód, ktorých počet je vždy rovnaký. Každý jednotlivý lokalizované útok bolesti je vždy v rovnakej oblasti (na jednej strane tváre) trvá niekoľko minút a je popisovaný ako intenzívna horenia a vŕtanie. Bolesť má čelné pôvod a rozkladá dozadu cez pokožku hlavy, ako migrény. To je vždy sprevádzaná intenzívny ipsilaterálny vazodilatácia, červenanie tváre, slzenie a nádchy.

Na rozdiel od trojklanného nervu spúšťacie body, keď klastrové bolesti. Celý rad klastrových záchvatov trvať od 1 do 3 mesiacov. Nastolila tieto patogenetické mechanizmy: jednosmerný hyperproduction z vazodilatačných látok, ako je napríklad histamín susedili parasympatickej VII hlavového nervu stimuláciu alebo inhibíciu sympatického.

Málo známa varianta je chronická forma bolenie hlavy, ktorá začína, ako je popísané vyššie, ale časové intervaly medzi epizódami sa skráti, a trvanie bolesti vozrastaet- svoj vrchol - trvalé bolesti na jednej strane tváre, čo je sprevádzané príznakmi parasympatickej.

Liečba je rovnaká ako migrény, okrem toho, že by mal byť rýchly terapia ergotamínu prípravky zahájená skoro po nástupe príznakov. Ergotamín intramuskulárne, orálne alebo sublingválne, zmierňuje akútne nástup bolesti. Možno striedajúci ústnej ergotamín a propranolol, ale to je často nutné pridať metysergidu maleát. Nedávno sme popísali o vynikajúce výsledky pri použití prednisonu, indometacín a uhličitan lítny.

Neuralgia trojklanného nervu (NTS) môže byť považovaná za druh epilepsie V. hlavového nervu. U žien sa vyskytuje dvakrát častejšie ako muži, a zvyčajne sa vyskytuje v strednom veku, v štvrtej dekáde života. Tá bolesť je takmer výhradne jednosmerný, je charakterizovaná vznikom sériu krátkych záchvaty šíriacich sa po konároch trojklanného nervu. Druhá a tretia vetvy sú ovplyvnené približne rovnakú frekvenciu.

Často bolesť prebieha súčasne v oboch vetvyah- bolesti v prvej vetvy trojklanného nervu je zriedka prípad, a výskyt bolestí vo všetkých troch odvetviach by mal budiť dojem alternatívne diagnózy. Bolesť pálenie, elektrické prírody a podobne ako pocit spôsobený vŕtačku (pri dotyku s obytnou zuba nerv). Každá bolesť nával trvá od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút, po ktorej nasleduje prestávka minút pred novým útokom.

Celý rad z nich "elektrické výboje nervu" To môže trvať od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Cez rôzne časové obdobia remisie medzi útokmi absolútnym poklesom v neprítomnosti liečby, pacienti často pokúšajú o samovraždu, keď videl smrť, uložený od neznesiteľné bolesti. Na rozdiel od migrény sa vyskytuje bolesť pri NTS bez prodromálnych prejavov naraz. No tváre začervenanie, slzenie, výtok z nosa, nevoľnosť a vracanie.

Patognomonické znakom NTS je prítomnosť spúšťacích zón. Jedná sa o malé oblasti pier, sliznice ďasien a v tých nosom- pri dotyku môže vyvolať záchvat bolesti. Útoky môžu byť vyprovokovaný a denné ošetrenie, ako je holenie, čistenie zubov, umývanie tváre, žuvanie a pitie. Pred začiatkom útoku od jeho provokácie zvyčajne trvá minútu alebo tak, že je. E. Tam je latentná obdobie.

Zdá sa, že fenomén bolesti, ako je zhrnuté v priebehu času. Séria opakované podnety non-robustný, napríklad pri žuvaní, je viac provokatívna ako jednej hrubej expozície. Podobne, ako záchvaty sú výsledkom aberantne elektrického výboja z mozgovej kôry, útok na bolesť v NTS je výsledkom aberantne elektrického výboja prechádzajúcej V. hlavového nervu. Iritačné lézie môžu byť umiestnené buď v nervu alebo v jeho jadre (gesserovom alebo chrbtice).

Na NTS pacienta 20-30 rokov by mal premýšľať o roztrúsenej sklerózy, ako demyelinizačné proces spôsobí elektrickú nestabilitu. U pacientov s priemerným vekom dráždenie trojklanného nervu je častejšie sekundárne a je spôsobená ischémiou, infarkt, infekčné proces alebo masívne tvorba nádorov tlaku. Niet divu, že základom nonsurgical liečby je liečba NTS niektoré antiepileptiká. Najúčinnejšia antikonvulzíva brzdí Polysynaptický prenos a po tetanic zosilnenie.

Väčšina použiteľné karbamazepín, podávané v dávkach 100 mg (2 krát za deň) do 200 mg (trikrát denne). To môže spôsobiť vážne depresie kostnej drene, ale v porovnaní s inými liekmi, ak je použitý menej často pozorované poškodenie pečene, obličky a kožu.

Fenytoín, antikonvulsivum dobre známe, sa používa v dávkach od 200 do 400 mg za deň. To môže spôsobiť závraty, ataxia, poruchy vedomia, gingiválna hypertrofia, vyrážka, trombocytopénia, megaloblastická anémia a psevdolimfomu.

Chlórfenezín týka uvoľnenie svalov so silnou antikonvulzívne pôsobenie. To je menej toxický v porovnaní so všetkými ostatnými liekmi bežne používanými v liečbe NTS, ale vzhľadom na nedostatok skúseností jeho žiadosti slúži len ako pomocný prostriedok. Jej počiatočná dávka 400 mg (2 x denne) - maximálnu dávku - 2400 mg na deň. Hlavným vedľajším účinkom lieku - ospalosť.

Prvá indikácia pre neurochirurgické kontrolu bolesti je nedostatok účinnosti liekovej liečby NTS. Staré a často neúspešné metóda - vstrekovanie alkohol v Gasser v ganglion všade nahradený progresívna disekcia tak citlivé korene, ktorý sa vykonáva za použitia operačného mikroskopu. Závažné komplikácie sú rohovky zásah zo strany chirurgického zákroku, tvárové necitlivosť a parestéziami. V malom percente prípadov, je tu pooperačné obrna lícneho nervu, ktorý počas 4-6 mesiacov navrátiť. Niektorí odborníci sa domnievajú, že je vhodné držať alkohol injekcie do spúšťacie body pred začatím operácie.

V úplnej väčšine subarachnoidálneho krvácania (SAH) v dôsledku buď priamym traumou (krvácanie z malých ciev poškodených) alebo vrodenú prasknutie výdute. Bolesti hlavy môže byť teda dôsledkom aseptického zápalu v dôsledku ovplyvnenia biochemických mediátorov (ako je bradykinín), ktorý bol uverejnený v priebehu krvácania alebo ťahu je dôsledkom posunutie alebo priamy tlak na štruktúru opatrenú receptorov bolesti nastala hematóm a súvisiace edém mozgu.

Podľa neurologické folklór, v dobe prasknutia výdute pacient počuje náhle zaklapávacia zvuk v hlave, a potom tam je bolesť, je to oveľa silnejšie ako kedykoľvek predtým testovaných pacientov. Napriek tomu, že pacient zastavil, pretože najmenší pohyb hlavy zvyšuje utrpenie (pri pokuse o ľahnúť).

Umiestnenie bolesti sa mení s trendom smerom k čelnej pôvodu pri pretrhnutí v prednej časti kruhu Willis alebo okcipitální pôvodu krvácanie zo systému bazilárnej tepny. Čoskoro sa však takmer vo všetkých prípadoch je významnou zložkou tylového bolesti v dôsledku zápalu koreňa druhej a tretej krčných nervov, ako aj v dôsledku predpätia smerom nadol tentorium edému mozgu. Krku stane tuhosť a neprehýba, tam je taký údaj o opuchu mozgu ako tryskajúce zvracanie.

Opuch zrakového nervu papily je latentná funkcia, ktorá môže byť pozorovaná 16-18 hodín po výskyte intrakraniálnej hypertenzie. Záchvaty, známky podráždenia mozgovej kôry, je viac ako 10% z bolnyh- klinického obrazu často dopĺňa rozvoj fokálnej neurologického deficitu prejavuje anizokorií, hemiparéza alebo hemiplégia. Na súčasnom encefalitídou strieda letargiu, nadmernú a závraty. Môže dôjsť v dôsledku zapojenia diplopia III, IV a VI hlavových nervov, a paréza.

V mnohých prípadoch CT určuje prítomnosť krvi v subarachnoidálnom priestore, rovnako ako prasknutie výdute a sprievodný subdurálny hematóm. V klinicky závažné podozrenie na subarachnoidálneho krvácania a negatívne dát CT skenovanie je diagnostická lumbálna punkcia. Avšak, to neumožňuje stanoviť lokalizáciu krvácanie a uľahčuje porušenie prietrže mozgového kmeňa. Arteriogram ukazuje presný architektúru vývoja anomálie aneuryzma alebo arteriovenózne a potvrdzuje akýkoľvek spoločník kŕčov. Prenášanie artériografia veľké riziko a sú zvyčajne zobrazené iba v tých prípadoch, keď sa predpokladá, neurochirurgickú operáciu alebo diagnostiku nemôže byť inými spôsobmi.

U pacientov so šancou na prežitie tiež okamžitú evakuáciu subdurálny hematóm. Väčšina chirurgov nemajú tendenciu pôsobiť až bezprostredne aneuryzma alebo arteriovenózne abnormality v neprítomnosti súbežnej spazmami dostatok aktívny pacientovi bez fokálnych neurologických deficitov. Mozgový edém možno minimalizovať obmedzenie pitia, intravenózna dexametazón (4-10 mg každých 6 hodín) a indukcia hyperventilácia a hypokapnia.

Ako posledná možnosť použiť intravenóznu osmotickej diuretiká, ako je manitol, 1 mg / kg. Vazospazmus spracuje (s veľmi premenlivé výsledky), izoproterenol, aminofylín, lidokaín a blokátory kalciových kanálov pomalé. Aby sa znížilo riziko recidíve krvácania môže byť použitá intravenózne kvapkacie epsilon-aminokaprónovú kyseliny. Počas prvej hodiny, že dávka je zvyčajne 4 g, a potom - 1 g / h.

Bolesť spôsobená zápalu vedľajších nosových dutín, môže byť ľahko zamenené za bolesť hlavy alebo iného pôvodu. Nosí alebo boľavé alebo pulzovanie charakter, umocňuje kašeľ a ohýbanie a znižuje v polohe na chrbte. to je často sprevádzaný pocitom kompresie, ktorá je porovnateľná s ktorou človek zažíva v vysokorýchlostného výťahu alebo na lietadle počas vzletu a pristátia. bolesť pretrváva látky znižujúce prekrvenie alebo polohovanie pacienta, ktorý uľahčuje odtok postihnutú dutinu.

V ideálnom prípade, že bolesť je obmedzená na postihnuté miesta sínus a zvyšuje sa jeho bicích. Prechádzajúcom svetle ukazuje veľmi jasné svetlo stmievanie dutinu, a RTG ukázanie úrovne stmievania a vzduch - kvapalina alebo sliznice zahusťovanie. V bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín, bez úplného uzavretia viditeľnej hnisu v nosovej dutine alebo nosohltanu. Otrasy hlavy môže zhoršiť bolesť. Tlak na krčnej tepne nemá vplyv na symptómy. Ak je ubytovanie nie je označený pravú svetloplachosť alebo zlepšiť symptómy, v prípade, že infekcia sa šíri na obežnej dráhe.

K. Sachs

Delež v družabnih omrežjih: