Regulácia a poruchy acidobázickej rovnováhy

vodíkových iónov (H +), je zvlášť reaktiven- sa viaže na negatívne nabité vlákien a, ak sú prítomné vo vysokej koncentrácii, sa zmení ich celkový náboj, konfigurácia a funkcie. Z tohto dôvodu existujú mechanizmy v tele udržiava koncentrácia H + v úzkom rozmedzí - od 37 do 43 nmol / L. Porušenie týchto mechanizmov môže mať závažné klinické dôsledky.

Acidobázická rovnováha úzko súvisí s tekutín a elektrolytov obmenom- porušenie jedného z nich zvyčajne ovplyvňuje druhú.

Fyziológia acidobázickej rovnováhy

Väčšina kyselín vznikajúcich pri metabolizme sacharidov a tukov, pri ktorých denne vyrobených z 15 000 až 20 000 mmol CO₂. Sám o sebe, CO₂ kyselina nie je, avšak interakciu s vodou (H₂O) v krvi, sa prevádza na kyselinu uhličitú (H₂CO₃). Posledný, v prítomnosti enzýmu karboanhydrázy disociuje ⁺NSO₃^-. H⁺ Viaže sa hemoglobín v červených krvinkách a je uvoľňovaný pri okysličenie krvi v pľúcnom alveol, kde reverzná reakcia prebieha za vzniku H₂O a CO₂- CO₂ vylučovaný pri každom výdychu.

Menšie množstvo organických kyselín sú tvorené:

• neúplné metabolizmus glukózy a mastných kyselín (ich premena mliečnu a ketokyseliny);
• metabolizmus síru obsahujúce aminokyseliny (cysteín, metionín) za vzniku kyseliny sírovej;
• Metabolizmus pozitívne nabitých aminokyselín (arginín, lyzín);
• hydrolýza fosfátov v potrave.

Tento "pevné", alebo zaťaženie kyselina metabolický neobjaví v dýchaní, a preto musí byť buď neutralizovaný alebo vylučuje cez gastrointestinálny trakt a obličky.

Väčšina báza vzniká pri metabolizme aniónových aminokyselín (glutamátu a aspartátu) a spotrebou organických aniónov, ako je laktát a citrátu, ktorý je vytvorený pri oxidácii HCO₃^-.

acidobázická rovnováha

Acidobázická rovnováha je udržiavaná chemickými pufrovacej systémov a vylučovanie prebytočných kyselín alebo báz prostredníctvom pľúc a obličiek.

Video: Acid-base rovnováha profesora telesnej alkalizačné bez rozdielu

Chemické systémy pufrov. Chemické pufračná systém - toto riešenie, tlmenie zmenám pH. Intra - a extracelulárnej pufrovací systémy, aby okamžite reagovať na porušenie acidobázickej rovnováhy. Dôležitou funkciou vyrovnávacej pamäte sa vykonáva a kosti. Pufer Systém sa skladá zo slabej kyseliny a jej pridružené základne. Základňa prikladá H⁺, slabá kyselina je odpojený, a tým minimalizuje zmeny v koncentrácii voľného H⁺.

Zvýšenie koncentrácie hroziace správne rovnice, tj. To produkuje viac CO₂. koncentrácia CO₂ riadené vetraných alveoly a koncentrácia H⁺ a HCO₃^- vylučovanie obličkami.

Vzťah medzi DPH₃^- a CO₂ Systém možno popísať rovnicou Cassirer - Bleich odvodené rovnice Henderson - Felix Gasselte-Balho: H⁺= 24hPCO₂/ DPH₃^-

Táto rovnica ukazuje závislosť acidobázickej rovnováhy vzťahu PCO₂NSO₃^-, skôr než absolútnych hodnôt jednotlivých indikátorov. Za použitia tohto vzorca, hodnoty pre akékoľvek dva indexy (typicky H⁺ a PCO₂) Možno vypočítať tretiu hodnotu (obvykle NSO₃^-).

Video: patofyziológie metabolizmu sacharidov (prednáška). T.N.0 Alhendi. časť 1/2

Ďalšie dôležité fyziologické pufračná systémy zahŕňajú intracelulárnu organické a anorganické fosfáty, ako aj proteíny, vrátane hemoglobínu. Extracelulárnej fosfáty a plazmatické proteíny sú v tomto ohľade zohrávať menšiu úlohu. Kosti sú pufer, absorbujúce extracelulárnej HCO₃^-. Spočiatku boli výmenou za H⁺ uvoľňujúce uhličitan Na (NaHCO3)₃) A uhličitan K (KHCO3), a keď už kyslé záťaže - uhličitan Ca (CaCO₃) A fosforečnan Ca (čiapke₄). Z tohto dôvodu dlhodobej acidémia sprevádzaný demineralizáciu kostí a osteoporóze.

pľúcna regulácia. koncentrácia CO₂ prísne regulovaná dychový objem a respiračné frekvencie (minúty vetranie). Znížené pH vnímaný arteriálnej a chemoreceptory vedie k zvýšeniu dychového objemu alebo dychovej frekvencie. To zvyšuje výdychový CO₂ a tým zvyšuje pH krvi. Na rozdiel od chemickej pufrovací systémov, ktoré rýchlo reagovať na zmeny pH, pľúcne regulácia sa vykonáva v niekoľkých minút alebo hodín. Jeho účinnosť sa pohybuje v rozmedzí od 50 do 75%, a to je nie celkom normalizuje pH.

obličkovej regulácia. kontrola Obličky pH zmenou reabsorpcie HCO₃^- a vylučovanie H⁺- oneskorenie DPH₃^- zodpovedá počtu výstupného voľné H⁺.

reabsorpcie DPH₃^- Vyskytuje sa najmä v proximálnom tubule a zberných kanálikov. Tubulárnych buniek H₂Na disociuje na H⁺ a hydroxidu (OH^-). Pôsobením karboanhydrázy OH^- To sa napojí CO₂, tvoriaci DPH₃^-, ktorý je vedený späť do peritubulárních kapilár, zatiaľ čo H⁺ vylučuje do tubulu dutiny a tam je spojený s voľne filtruje DPH₃^-, tvárnenie CO₂ a H₂Oh, ktorí sú tiež predmetom spätné vstrebávanie. Tak ióny vstrebáva HCO₃^- - tie, ktoré boli vytvorené znova, a to tie, ktoré boli filtrované v glomeruloch. Znížená účinný objem obehu (ako sa vyskytuje pri príjme diuretiká) zvyšuje reabsorpcii HCO₃^-, zatiaľ čo zvýšenie hladín parathormónu v reakcii na kyseliny zaťaženie znižuje reabsorpciu tohto iónu. Pre zvýšenie vstrebávania HCO₃^- má tiež za následok zvýšenie PCO₂, a zníženie Cl^- (Zvyčajne v dôsledku hypovolémie) zvyšuje reabsorpciu sodíka⁺ DPH a vzdelávanie₃^- v proximálnych tubuloch.

H⁺ aktívne vylučuje do lumen proximálnej a distálnej kanálikov, ktorý je pripojený k vyrovnávaciemu zlúčeniny moču - najmä sa voľne prefiltruje HPO₄^-2, kreatinínu, kyseliny močovej a čpavok - a vylučovaný. pufer amónny systém hrá zvlášť významnú úlohu, pretože iné pufračná látky s filtrom na pevných koncentráciách a ich obsah môže byť znížený pri zaťažení vysokými kyselín. Naproti tomu, amoniak produkty aktívne regulovaný rúrkových buniek v reakcii na zmeny v kyslom zaťažení. Sekrécie kyseliny závisí predovšetkým na pH arteriálnej krvi, ale to je tiež ovplyvnená úrovňou K⁺, cl^- a aldosterón. sekrécie H⁺ a intracelulárna koncentrácia K⁺ sú vo vzájomných vzťahoch: zníženie K⁺ Zvyšuje sekréciu H⁺ a preto podporuje rozvoj metabolickej alkalózy.

Porušenie acidobázickej rovnováhy

Porušenie acidobázickej zmeny váhy zahŕňajú PCO₂ arteriálnej krvné hladiny HCO₃^- v sére a v sére pH.

Video: Vedci našli regulátor acidobázickej rovnováhy

• Acidémiou - pH srvátky <7,35.
• Alkalemiya - pH srvátky >7.45.
• Acidóza je spôsobená fyziologické procesy, sprevádzaný hromadenie kyselín alebo zásad straty.
• Alkalóza je spôsobená fyziologických procesov, spolu s akumuláciou alebo straty základných kyselín.

Skutočné zmeny pH závisí od stupňa kompenzácie fyziologických porúch acidobázickej rovnováhy a zapojenie do vyrovnania väčšieho počtu procesov.

klasifikácia

Primárne poruchy acidobázickej rovnováhy boli oddelené na metabolické a respiračné v závislosti na klinických prejavov a na tom, či zmeny pH sú predovšetkým spojené so zmenami v úrovni HCO₃^- alebo PCO₂ séra.

Metabolická acidóza - koncentrácia HCO₃^- sérum <24 мэкв/л.

dôvody:

• zvýšená tvorba kyselín;
• kyselina spotreba;
• znížil obličkami kyselín;
• strata HCO₃^- zažívacím traktom alebo obličiek

Metabolická alkalóza - koncentrácia HCO₃^- sérum >24 mmol / l.

dôvody:

• strata kyselín;
• HCO meškanie₃^-.

Respiračné acidóza - PCO₂ >40 mm Hg. Art.

dôvod:

• pokles minútovej ventilácie (gipovengilyatsiya).

Respiračná alkalóza - PCO₂ <40 мм рт.ст.

dôvod:

• zvýšenie minútovej ventilácie (hyperventilácia).

Vždy, keď je k porušeniu acidobázickej rovnováhy, kompenzačné mechanizmy začnú na úpravu pH. Kompenzácia neposkytuje úplnú normalizáciu pH a nikdy nie je prehnané.

Príznaky a znaky

Klinické prejavy kompenzovaných alebo pľúcnych porúch acidobázickej rovnováhy sú zriedkavé, zatiaľ čo silné nekompenzované zmeny majú mnoho kardiovaskulárne, respiračné, neurologické a metabolické dôsledky.

diagnostika

Stanovenie Najvyššej súdnej rady a elektrolytov v sére. Stanovenie súdnej rady umožňuje dostať správne pH a PCO₂. úroveň HCO₃^- vypočíta podľa Henderson-Gasselbalha- rovnice pre analýzu séra môžu byť priamo a presne určiť túto úroveň. Najpresnejší odhad acidobázickej rovnováhy, spravidla, môžu byť získané meraním pH a PCO₂ to je arteriálnej krvi. Avšak, s obehovým zlyhaním alebo kardiopulmonálnej resuscitácie žilovej krvnej parametre presnejšie odrážať acidobázickej rovnováhy na úrovni tkanív, a môžu byť vedené v hodnotení adekvátnosti hydrogénuhličitanu terapie alebo vetranie.

Hodnoty pH je charakteristická pre primárny defekt (acidóza alebo alkalózu), aj keď tieto kompenzačné procesy presunula k normálnym hodnotám. zmeny PCO₂ odrážajú respiračné komponent a mení HCO₃^- metabolické.
Avšak, s cieľom rozhodnúť, či zmeny PCO₂ a HCO₃^- primárna alebo kompenzačné a či ich môže byť požadované zmesový narušenie v niektorých vychisleniya- zmiešané poruchy definície môže byť zdanlivo normálne. Je teda potrebné vziať do úvahy klinické údaje pri interpretácii meraní a výpočet výsledkov (napr., Chronické pľúcne ochorenie, zlyhanie obličiek, celý rad liekov predávkovanie).

Vždy výpočet množstva aniónové medzery. Zvyšujúci sa to takmer vždy označuje metabolickej acidózy. Normálne medzera anión s nízkym HCO₃^- a vysoká koncentrácia Cl^- sérum označuje ne-aniónová (hyperchloremickou) metabolickú acidózu. Metabolická acidóza delta anión medzera je vypočítaná tak, aby detekovať súčasne metabolickú alkalózu a Winter vzorec používaný na určenie, či zodpovedajúce kompenzáciu dýchanie alebo odráža druhú porušenie acidobázickej rovnováhy.