Denná glykémie, orálny glukózový tolerančný test, a HbA1c

Vzhľadom k rovnováhe medzi rôznymi hormóny, to je zvyčajne držaný na konštantnej úrovni bez ohľadu na to prinášať vonkajšie (dodávok) a spotreby (cvičenie). Jedným z hlavných prevádzkových nastavovanie vyváženia síl - inzulín, hormón, ktorý znižuje glykémiu.

Keď klesne hladina glukózy, hovoriť o hypoglykémii aj inak - hyperglykémia. Hyperglykémia - charakteristické pre diabetes. Počas tehotenstva, lekár predpísal krvný test pre detekciu diabetu: hladiny glukózy v krvi sa meria v laboratóriu v dvoch vzorkách krvi, prvý vziať na lačno, a druhý - po požití určitého množstva cukru. Normálne hodnoty sú medzi 0,95 mmol / l na lačno na 1,4-1,6 mmol / l po 2 hodiny.

Tehotná žena trpí cukrovkou, si vyžaduje neustále sledovanie hladiny glukózy v krvi. Nemôže to urobiť sama: je potrebné vziať kvapku krvi z prsta a umiestniť ho na špeciálnom tryskovým prúžku vloženého do čítačky, ktorá bude glykémie. Táto analýza sa môže opakovať mnohokrát za deň, ak je to nutné.

Ako vyplýva z definície diabetu, jej diagnóza a biochemickej výhradne na základe zistení koncentrácie glukózy v krvi. Jediný (nutné a postačujúcou) diagnostické kritériá diabetu je zvýšená hladina glukózy v krvi.

V prípade, metabolických porúch vyjadril diagnóza nie je problém. Inštaluje sa u pacienta s jasnými príznaky diabetu (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti, atď.), Ak je niektorý náhodne počas dňa časovom bode vo venóznej hladiny glukózy v plazme, je rovná alebo väčšia ako 11,1 mmol / l.

Ale diabetes možno postupne rozvíjať bez zjavných klinických symptómov na začiatku ochorenia a musia byť zobrazené iba mierne hyperglykémii nalačno a po príjme sacharidov (postprandiálnej hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériá pre diagnózu diabetu sú ukazovatele glykémie a / alebo cez štandardné 2 hodiny po podaní glukózy - 75 g glukózy orálne. Problémom však je, že kritériá pre diagnostiku poruchy metabolizmu cukrov v tzv orálneho glukózového tolerančného testu (OGTT) je často reviduje. Okrem toho, až doteraz nie je úplne dohodnuté medzinárodné spoločenstvo diabetologickej hodnoty používané pri diagnostike okrajových podmienok s diabetom - porucha glukózovej tolerancie a poruchou glykémie. Vzhľadom k tomu, diagnóza choroby určuje jej liečbu, budeme diskutovať o tejto otázke podrobnejšie.

Hraničným bodom glykémie v OGTT, oddeľujúce zdravé a tie s poruchou metabolizmu sacharidov, sú zvolené tak, aby sa minimalizovalo riziko vzniku cievnych komplikácií spojených s poruchou metabolizmu glukózy. V špecifických štúdie preukázali, že riziko diabetických retinopatií zvyšuje významne, keď sa na lačno hladina glukózy v plazme väčšia ako 6.0-6.4 mmol / l, a po 2 hodiny OGTT presahuje 10,3 mmol / l, a pri glykovaného hemoglobínu vyššia ako 5, 9-6%. Na základe týchto údajov výbor Expert Americkej diabetologickej asociácie pre diagnostiku a klasifikáciu diabetu v roku 1997 revidovaná predtým stanovené kritériá pre poruchy metabolizmu sacharidov v smere ich zníženie. Ďalej vyhlásila, ďalšiu analýzu dát tak, aby sa minimalizovali rozdiely v prognostický význam pre mikroangiopatia glukózy úroveň pôstu a 2 hodiny OGTT. Výsledkom je, že pre diagnózu diabetu tieto prahové hodnoty glukózy v plazme žilnej krvi boli vybrané: pôstu - 7,0 mmol / l, a po 2 hodinách - 11,1 mmol / l. Prekračujúce tieto ukazovatele poukazujú na diabetes. Bola im WHO prijatá v roku 1998 pre diagnózu diabetu u mužov a non-tehotné ženy.

Je potrebné poznamenať, že koncentrácia hladiny glukózy v krvi meraná v jednom a v rovnakom čase, v závislosti na tom, či je študovaná v celej krvi alebo krvnej plazmy krvi a či žilovej alebo kapiláry. V porovnaní s žilovej krvi kapilárnej arteriozirovana a preto obsahuje viac glukózy, ako tečie z tkanivové žilovej krvi. Preto sa v kapilárnej koncentrácia glukózy v krvi je vyššia ako v žilovej krvi. Význam glukózy v krvi je nižšia ako v plazme, pretože glukóza sa zriedi erytrocytov hmotnosťou obsahujúce glukózu. Avšak rozdiel koncentrácie glukózy v týchto prostrediach sa prejavuje najzreteľnejšie v podmienkach jedla a zaťaženie, pretože prázdny žalúdok je ignorovaný. Ignorovanie environmentálne testovanie hladiny glukózy v krvi (celá kapilárne alebo plazma) môže výrazne skresliť údaje o výskyte skorých porúch metabolizmu cukrov a cukrovky v epidemiologických štúdiách. Ale pre bežnej klinickej praxi je tiež dôležité vzhľadom k diagnostickým chybám, ktoré môžu nastať, keď hodnoty glukózy v krvi, v blízkosti hraníc.

Na základe vyššie uvedeného, ​​najpresnejšie hodnoty glykémie v žilovej krvnej plazme, ako v tomto prípade vylúčený vplyv riedenie červených krviniek a nemá vplyv na úroveň vlastností krvi v prípade výskumu arterialization kapilárnej glykémie. V tomto ohľade väčšina diabetológom dávajú prednosť práci s diagnostickými kritériami pre žilovej krvnej plazmy, a ďalej, a to aj v prípade, že koncentrácia glukózy nie je definovaná v plazme, je znovu prečítať v plazme, a v niektorých moderných glukomerov automaticky. S ohľadom na túto skutočnosť do budúcnosti, všetky glykemickým parametre popisované odrážajú hodnoty v žilovej krvnej plazmy, ak nie je uvedené inak.

S ohľadom na nové údaje o spomaľovaní / bráni transformácii zhoršenej glukózovej tolerancie k zjavnej diabetes mellitus pod vplyvom pravidelného pohybu a liekovej terapie (metformín a glitazóny) bol požiadaný objasniť interpretáciu výsledkov OGTT. Najmä interpretácia tzv medziľahlých zónach pomocou glukózy nalačno a 2 hodiny pri OGTT hodnoty glykémie vyššie ako normálne, ale nedosahuje úrovne prahové s charakteristikou diabetu. Navrhla diagnóza IGT vyhradené pre tie prípady, kedy v OGTT po 2 Chasa koncentrácie glukózy v 7,8-11,0 mmol / l, a hladina glukózy v plazme v stave nalačno nižšia ako 7,0 mmol / l (vrátane normálne!) ,

Na druhú stranu, v tomto prípade, NTG je rozdelený do dvoch variantoch:

• "Izolovaný" NTG keď glykémia zvýšila po púhych 2 Chasa;
• IFG + IGT - keď glykémie zvýšila pôstu a po 2 hodinách.

Okrem toho bolo preukázané, že zvýšenie hladiny glukózy v krvi v prípade IGT + IFG prognosticky nevýhodnejšia pre rozvoj komplikácií diabetu, ako je "izolovaný" IGT alebo "izolovaný" IFG (bez IGT).

Zároveň vodivého OGTT - ťažkopádny postup pre vyšetrovaný, a to najmä v prípade, diagnostikovaná glukózy dysregulácia hladiny glukózy v plazme žilnej krvi, ako je uvedené v diagnostických štandardov. A test sám o sebe pomerne drahé vymenovať svoju širokú škálu ľudí. V tomto ohľade je American Diabetes Association požiadal o masívnu využití výskumné účely stanovenia glukózy nalačno a zaviedol nový koncept - porucha glukózy nalačno (IFG). Je zrejmé, že u jedincov s IFG môžu byť ľudia s IGT. Ak sa u pacienta s IFG koná OGTT (ktorý nie je považovaný za povinné, najmä v prípade, že neumožňuje zdravotnícke zdroje) a na úroveň 2 h glukózy v plazme je normálne, potom diagnóza IFG nemení. V opačnom prípade zmeny v diagnostike IGT alebo zjavného diabetu, v závislosti na stupni prekročenie noriem hladinu glukózy v plazme po 2 hodinovej OGTT.

Pokiaľ ide o IGT a IFG, v niektorých zahraničných odporúčaní naznačujú, striktne oddelené IGT a IFG, IGT sa odkazuje len na prípady, zvýšenie glykémie v priebehu 2 hodín v 7,8-11,0 mmol / l. IFG, podľa poradia, je diagnostikovaná len vtedy, keď izolované zlepšenie glykémie nalačno v rozmedzí 01 / 06-09 / 6 mmol / l. V tomto prípade je ďalší typ skorých porúch metabolizmu sacharidov - kombinácia IFG a IGT. Účelnosť takej jednotky doložiť odlišné patogenéze týchto porúch a rôznych prognostický význam každého z týchto troch typov raných porúch metabolizmu uhľohydrátov a následne, rôzne stratégie prevencie zjavné diabetu.

IFG rozdeliť medzi poruchami metabolizmu sacharidov navrhnutých predovšetkým v poriadku, takže aj bez výsledkov OGTT, iba na úrovni pôstu glukózy v krvi, lekár mal dôvod priradiť preventívnych opatrení, ktoré zabránia prechod na NGN je diabetik. Je potrebné poznamenať, že nalačno aj po jedle glykémie odrážajú rôzne fyziologické procesy a pri vzniku cukrovky, pretože majú iný postoj. Glukóza pôstu charakterizuje predovšetkým základné produkciu glukózy v pečeni. V dôsledku toho, IFG odráža predovšetkým v pečeni odolnosť voči inzulínu. Bazálna (postabsorptivního) stav, väčšina z hladiny glukózy v krvi na inzulíne zachytených tkanivách (najmä v mozgu). Vzhľadom k tomu, že klírens glukózy v po absorpčnom stave potlačená periférnych tkanív na inzulín dependentnej (svalových a tukových), a preto sú v absolútnom vyjadrení zachytiť veľmi malú časť glukózy v krvi, a v dôsledku toho IFG nemožno pripísať k inzulínovej rezistencie v periférnych tkanivách. Okrem toho je bazálna sekrécia inzulínu na dlhú dobu zostane na normálnej úrovni, a to aj u jedincov s diabetom typu 2 zrejmé, a preto nedostatok inzulínu nevysvetľuje zvýšenie glykémie u pacientov s IFG.

Na rozdiel od postprandiálnej glykémie závisí predovšetkým na citlivosti na inzulín a pečeňové inzulíndependentných periférnych tkanív, rovnako ako sekrécie inzulínu z beta buniek, a preto odráža NTG citlivosť na inzulín inzulín-dependentný periférne tkaniva a pečene a tiež sekréciu porušenie inzulínu.

IFG - slabý rizikový faktor pre vznik aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení, na rozdiel od NTG- silných prognostických rizikových faktorov infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody. Tento rozdiel odráža najpravdepodobnejšiu NTG spojenie s metabolickým syndrómom a inzulínovou rezistenciou vo svale. IFG a IGT - silné rizikové faktory pre vznik diabetu 2. typu a jej výskyt je takmer rovnaká ako v Rusku.

Použitie za účelom úspory zdrojov v zdravotníctve pre diagnózu masové zjavný diabetes výskum iba hladovania hladiny glukózy alebo len glukózou 2 hodiny v OGTT výrazne podceňuje údaje o výskyte cukrovky v populácii. Napríklad, v populácii obyvateľov moskovskej oblasti medzi osobami vo veku 45-75 rokov, prevalencia skôr nediagnostikované cukrovky bol 11% na základe výsledkov OGTT a 7,8% podľa prieskumu len krvnej glukózy pri hladovaní.

Nakoniec diskutovať diagnózy cukrovky na študijnom glykémie je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim dôležitých vlastností. Po prvé, všetky moderné krvnej glukózy metrov, ktoré sú určené na kontrolu hladiny glukózy v krvi u pacientov doma, nevhodné ^). Pre stanovenie diagnózy diabetu, pretože nemajú dosť diagnostikovať cukrovku presné meranie koncentrácie glukózy v krvi. Po druhé, štúdie alternatívne intravenózna glukózy pre diagnózu diabetu môže byť prenosné zariadenie HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), ktorým preskúmať glukózy v kapilárnej krvi je vhodný pre diagnózu diabetu, vrátane médií, pretože jeho dostatočnou presnosťou. Je potrebné poznamenať, že existujú dva súbory takých zariadení, z ktorých jedna automaticky prepočíta hodnotu kapilárnej krvi v žilovej krvnej plazme glukózy a druhý nie. V Rusku doteraz dostala iba nástroje HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), neprodukujú tieto preklady, a preto je horná hodnota norma glykémie kapilárnej krv z týchto nástrojov, 5,5 mmol / l. Tak ukazovatele kapilárnej krv glukózy môže byť ručne preložené do ekvivalentných hodnotách krvnej plazme: stačí, aby ich vynásobiť faktorom 1,11.

Vzhľadom k tomu, že A1c je už zadané ako diagnostické kritériá pre diabetes, je v súčasnej dobe tiež hodnotené z hľadiska rizika cukrovky, ako IFG a izolované IGT. Zistené, že riziko vzniku cukrovky v priebehu 5 rokov na 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Preto u pacientov s 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Dnes uvoľniť tieto rizikové faktory, ktoré určujú potrebu skríningu na diabetes typu 2 bez príznakov:

1. Body Mass Index > 25 kg / m² a jeden z nasledujúcich ďalšími rizikovými faktormi:

• nízka telesná aktivita;
• Ženy, ak to porodila dieťa vážiace viac ako 4 kg alebo s predtým diagnostikovanou GDM;
• arteriálnej hypertenzie > 140/90 mm Hg. Art. alebo liečba antihypertenzív;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Iných patologických stavov, v ktorých je rezistencia na inzulín vyvinutej (vysoký stupeň obezity, akantóza, atď.);
• História kardiovaskulárnych ochorení.

2. V prípade neexistencie vyššie uvedených príznakov pre výskum diabetu by malo byť vykonané pre všetkých, ktorí sú starší ako 45 rokov.
3. Ak sú výsledky zo štúdií vybraných pre osoby sa ukázalo, že je normálne, štúdium diabetu sa má opakovať každé 3 roky alebo častejšie, v závislosti na dosiahnutých výsledkoch a rizikových faktorov.