Chudokrvnosť a skrytá strata krvi z tráviaceho traktu

Anémia je častá dôvod na postúpenie gastroenterológ pre konzultáciu ďalších špecialistov. gastroenterológ často požiadal o jeho názore na príčinu makrocytová alebo mikrocytárna anémia. Vo všetkých prípadoch je veľmi dôležité dôkladné vyšetrenie pacienta s potvrdením deficitom faktorov podieľajúcich sa na krvotvorbe.

Základné testy sú potrebné na identifikáciu gemopoetineskih na faktory deficitu

Celková krv (obsah hemoglobínu, erytrocytov indexy - MCV, MCHC, MSN- počet leukocytov a leukocytov formula- počtu doštičiek). Krvné škvrna mikroskopie. Retikulocytov.

Obsah železa v sére, CSH, počet feritínu.

Obsah vitamínu B₁₂ a kyseliny listovej.

Koncentrácia močoviny a elektrolytov.

Biochemické parametre funkcie pečene, vrátane albumínu a GMT.

Nedostatok faktorov podieľa na krvotvorbe

Medzi najdôležitejšie faktory sú: železo, kyselina listová, vitamín B₁₂, ale to je tiež zapojený do erytropoézy medi, vitamíny A, B₆, C, E, riboflavín a niacín.

môže dôjsť k nedostatku faktorov, ak je nedostatočný príjem potravy, malabsorpcia, zvýšenými nárokmi alebo straty.

Zosilnená deštrukcie červených krviniek - hemolýza

Zničenie erytrocytov prebieha predovšetkým cievne riečisko - pečeň, slezina a kostná dreň. Hem sa metabolizuje na bilirubín. Posledný podstupuje konjugácii v pečeni a vylučovaný vo výkaloch a moču.

vrodené stavu

• U novorodených hyperbilirubinémia v dôsledku akumulácie prostredníctvom zvýšenej hemolýzy nekonjugovaného bilirubínu, nájdený v dvoch prípadoch: v súvislosti s vrodenou sférocytóza (dospelí vzhľad sférocytóza bodov k ničeniu červených krviniek s účasťou protilátky) - z dôvodov sférocytóza nesúvisiacich, ako je dedičným deficitom enzýmov erytrocyty.
• Hemoglobinopatie. Zahŕňa stavy anémia prevedení s narušenou štruktúrou hemoglobínu (ako v kosáčikovitá anémia a ďalších podmienkach) a globínu reťaze (thalassemia).

získal stav

• U dospelých identifikovať so závažným ochorením pečene, hemolýzu spôsobenú porušením lipidovej zloženie červených krviniek.
• Malígne nádory (rakovina žalúdka, pankreasu, atď.) V kroku metastázy môžu vyvolať vnutriso-sudistoe šírené koagulácia (DIC) a výsledný ukladanie fibrínu.

diagnostika

S intravaskulárnej hemolýzy a ochorení pečene haptoglobins znížiť plazmatické hladiny spojené s hemoglobínom. Hemolýza môže sprevádzať tvorbu pigmentových žlčových kameňov s vývojom momentálnych prejavoch.

Anémia spojené s užívaním drog

Je potrebné premýšľať o tom, za nasledujúcich podmienok:

• Škodlivé účinky na sliznicu v hornej časti gastrointestinálneho traktu: kyselinu acetylsalicylovú a inými NSAID. Kombinácia nesteroidných antireumatík s kortikosteroidmi výrazne zvyšuje riziko krvácania z hornej časti tráviaceho traktu.
• Krvácanie vyvolané vystavenie špecifickým drogám - warfarín, heparín.
• Drug hemolýza - napr., Hemolýza pri príjme sulfasalazín alebo dapson.
• Porušenie krvotvorby - aplázia pričom mesalazín.

ochorenie pečene Anémia

Príčiny anémie v pečeni

hemodilúcia: Zvýšila cirkulujúcej plazmy splenomegapiya.

Nedostatok železa: strata krvi. Situácia s výmenou železa je ťažké zistiť. Obsah feritínu môžu byť zvýšené v dôsledku skutočnosti, že sa vzťahuje k proteínom akútnej fázy zápalu. Transferín, určuje sa obsah CSH, je často znížená v mnohých ohľadoch. Alkoholizmus falošne nafúknutie môže byť indikátor, ako je MCV

hemolýza: Môže mať autoimunitné genézu a v kombinácii s autoimunitné hepatitídu. V tomto prípade, v dôsledku porušenia bunkovej membrány štruktúry skrátenia životnosti erytrocytov. V závažných prípadoch anémie detekovaných acanthocytes. Alkoholizmus môže byť sprevádzaný rozvojom sideroblastická anémia. Hemolýza dochádza pri Wilsonova choroba (pravdepodobne v dôsledku toxické účinky medi na erytrocyty) Živé syndrómu.

Video: gastrointestinálne pečene 2)

Aplastická anémia: Vírusová hepatitída: parvoeirus, hepatitída A, B, C, EBV infekcie, CMV infekcie. Situácia vzniká často pri hepatitída je mierna, a tak výrazný aplázia kostnej drene. Porážka v tomto prípade môže byť autoimunitné povahy. Alkohol môže mať priamy toxický účinok na kostnú dreň

Anémia z nedostatku železa v dôsledku straty krvi z gastrointestinálneho traktu

Anémia z nedostatku železa - bežná situácia v gastroenterologickej praxi a dôvod pre postúpenie gastroenterológ z iných odborníkov. Pri krvácaní s intenzitou až 100 ml denne stoličky môže vyzerať normálne. V 5% pacientov k identifikácii zdroja straty krvi nie je možné.

V takých prípadoch, štúdia ukazuje, fekálne okultné krvný test, a to aj v situáciách, keď menštruujúce ženy ako príčina anémia berú menorágia. Nedostatok železa alebo nastaviť na nízkej ferritin alebo saturácie transferínu v malých. Si musia byť vedomí možnosti ujsť nedostatku železa v normálnom indexom LSC. To je spôsobené skutočnosťou, že väčšina transferínu je syntetizovaný v pečeni tak chronickej pečeňovej patológií a zápalových procesov, tento údaj sa znižuje.

Identifikácia príčin anémie z nedostatku železa

histórie

Pri výbere anamnézu, musia byť nasledovné:

• vzhľadom na prijaté informácie o pacientovi a lieky na pridelenie lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie gastrointestinálne sliznice (kyselina acetylsalicylová, nesteroidné antireumatiká, bisfosfonáty, draselné soli, atď);
• starostlivo vyberať históriu rodiny identifikovať krvácanie z príbuzných.

inšpekcia

Prvý venovať pozornosť kožných prejavov systémových chorôb (dermatitída herpetiformis, neurofibromatóza, hnedý pigment punctulate sliznice pysku indikujúca Peutz-Jeghersův syndróm, teleangiektázie na sliznice v dedičnú hemoragickú telangiektázie, osteóm - jednej z vlastností Gardner syndróm).

dodatočné skúšky

Počiatočné vyhodnotenie diagnostického vyhľadávania môže sústrediť na konkrétnu GI:

VIDEO: Skrytá funkcia prenatálnej diagnostiky programu. I.I.Guzov

• Poruchy trávenia alebo jasne ukazujú, že pacient dostáva NSAID alebo iné negatívny vplyv na sliznice liečiv - indikácia na fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Zmienka o rodinnej anamnéze rakoviny hrubého čreva, údajné porušenie stoličku alebo identifikácia nedostatku železa u seniora s aortálnej chlopne (ktorý zahŕňa prítomnosť angiodysplasia) - označenie pre kolonoskopiu.
• V neprítomnosti príznakov odlišných a súčasne FEGDS kolonoskopia na rovnakej lekárskej príjem zvyšuje účinnosť vyšetrení (vrátane vo vzťahu k nákladom) a diagnosticky viac informácií ako vykonáva len jedna štúdia. Vždy zahŕňajú biopsia duodenálnej sliznice, aby sa zabránilo atrofii klkov (cm "Celiakia") ako možnú príčinu "nevysvetliteľné úniku" železnej (nízky obsah železa v dôsledku malabsorpcia a krvácanie).

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stratu krvi prostredníctvom gastrointestinálneho traktu alebo s výslovným obrazom krvácanie do zažívacieho traktu, ale negatívne výsledky endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho a kolonoskopia.

Táto situácia môže byť vzhľadom ku krátkemu trvania krvácaniu.

Ak existuje sebemenší narážka na porážku v hornej časti gastrointestinálneho traktu, je vhodné opakovať skúšku, a je žiaduce, aby to zažil endoskopista pomocou enteroskopii alebo pediatrickú colonoscope. Je dokázané, že je možné identifikovať lézie u väčšiny pacientov s týmito podmienkami.

S pokračujúcou krvácanie objavovať jeho zdroj rádioizotopu skenovanie pomáha s červenými krvinkami značených ⁹⁹Tc alebo angiografia. Skenovanie s technéciom - citlivé metódy pre potvrdenie gastrointestinálne krvácanie, ale dáta, ktorá by mohla naznačovať role tejto diagnostické metódy v liečbe pacientov s strate krvi cez gastrointestinálny trakt, nestačí. Angiografia - najmenej citlivá metóda (k získaniu pozitívnu odpoveď len vtedy, keď krvácanie riadiť s intenzitou najmenej 2 ml / min). To vám umožní presnejšie určiť umiestnenie zdroja, a skúsených rúk - držanie terapeutickú embolizácia krvácajúce cievy. Vizualizácia Meckel divertikul alebo vykonávať CT môže byť vhodné.

Spoliehajú na detekciu patológie na malej úrovni čreva Naopak rádiografických metód, nestojí za to. Diagnostická hodnota z nich je veľmi nízka, a vykonávanie vystavuje mladého pacienta na ďalšie ionizujúcim žiarením.

Sekvencia výskum závisí od dostupnosti určité metódy, ale k dispozícii aktuálne údaje, dôkazy v prospech Enteropohlcovač kopírovanie pomocou tejto enteroskopii určené na styk alebo pediatrickej colonoscope (ak nie enteroskopii). S negatívnym výsledkom, je teraz k dispozícii možnosť využitia endoskopia videocapsule. To vám umožní identifikovať lézie v tenkom čreve a je vykonávaný, ak nie sú k dispozícii žiadne príznaky črevnej obštrukcie.