Chudokrvnosť a sprievodné bolesti. Špeciálne vyšetrovacie metódy

Video: Prednáška Dr. Bubnovskaya o fyzioterapiu 2009

Špeciálne vyšetrovacie metódy

Pomoc pri stanovení príčin megaloblastická anémia môže mať celý rad špeciálnych techník.

Najdôležitejšie z nich sú merania koncentrácie vitamínov v krvnom sére, ako aj štúdium absorpcie vitamínu B12 (test Schilling).

V súčasnej dobe k dispozícii klinické laboratóriá presné metódy na stanovenie koncentrácie vitamínu B12 v krvnom sére a hladiny v ňom a kyseliny listovej erytrocytov.

Najbežnejšia štúdie je založená na metóde riedenie stopovacie, výsledky, ktoré nie sú ovplyvnené antibiotík a iných liekov.

Avšak, ako sa takéto štúdie lekár interpretovať výsledky získané celkového zdravotného stavu pacienta. Niektoré komerčné súpravy pre stanovenie koncentrácie vitamínu B12 boli kritizované kvôli chybným výsledkom nadhodnotenie. Stanovenie koncentrácie folátu v sére sa musí vykonať tak rýchlo, ako je to možné.

Obnova normálne koncentrácie folátov v sére po ukončení príjmu alkoholu môže dôjsť rýchlo, a to najmä v prípade, že pacient je jesť normálne. To je dôvod, prečo sa odber vzoriek krvi na stanovenie obsahu vitamínov, musí byť vykonané bezprostredne po diagnóze megaloblastická anémia.

Vzhľadom k tomu, že koncentrácia kyseliny listovej v sére je vystavená vibráciám, ako presnejšie metódy odhadu stavu metabolizmu kyseliny listovej sa odporúča používať definíciu jeho obsahu v erytrocytoch.

Dynamická rovnováha medzi obsahom kyseliny listovej v erytrocytoch a v sére sa tak nízke koncentrácie folátu v erytrocytoch môžu vykazovať niekoľko dní alebo týždňov po začatí liečby. Avšak, v raných fázach vývoja Nedostatok kyseliny listovej v metóde stanovenia jeho červených krviniek je menej presné a citlivé.

Napríklad pri akútnej intoxikácie alkoholom deficitu kyseliny listovej a stredne ťažkú anémiu môže dôjsť, bez sa podstatne zníži obsah kyseliny listovej v erytrocytoch, takže erytrocyty substitúcia cirkulujúcich erytrocytov je nízka na kyselinu listovú nemal čas dôjsť. Interpretácia výsledkov štúdie metabolizmu vitamín B12 menej komplikované.

Zotavenie z vitamín B12 štátov je pomalý a nemôže vyskytnúť ako dôsledok jedného jediného diétne korekcie. V dôsledku toho, že sérové koncentrácie vitamínu B12 je diagnostický význam, ak je pacient začne dostávať terapeutické dávky vitamínu B12 vo forme injekcií.

V štúdii u novorodencov s megaloblastická anémia potrebné na vyšetrenie krvných proteínov viažucich vitamín B12 - transkobalamín I a II. Vrodený nedostatok transkobalamín II u novorodencov vedie k vývoju vitamín B12 z nedostatku megaloblastická anémia, a to napriek skutočnosti, že koncentrácia v sére vitamínu B12 je v tomto prípade v normálnom rozmedzí.

Vitamín B12 sa viaže na transkobalamín Aj, ktorá má nízku úroveň metabolizmu, a tak uvoľniť dostatočné, aby spĺňali rastúce potreby tkanív nedochádza vitamín.

U dospelých štúdie transkobalamín je menej dôležitá. Veľmi vysoké koncentrácie vitamínu B12 je definovaná u pacientov s ochorením pečene a myeloproliferatívnych porúch spôsobených porušenie jeho väzobných proteínov. Správy o volebnej deficitu transkobalamín II u dospelých nie je.

Klinická diagnóza vitamínu B12 malabsorpcia môže byť vykonaná aj na pozadí substitučnej terapie. Šiling Vzorka použitý vitamín B12, značené rádioaktívnym izotopom, spojený s čisteným vnútornému faktora, ktorý umožňuje presnú diagnózu porúch vsaeyvaniya vitamínu B12.

V súčasnej dobe existuje komerčné súpravy, ktoré obsahujú dva izotopy - jeden označený s voľným vitamínu B12, a ďalšie - súvisiace s vnútornému faktoru. To umožňuje diagnostikovať ako vstrebávanie vitamínu B12 a povahy tohto porušenia.

Zníženie príjmu voľného vitamínu B12 znamená prítomnosť zhubnej anémie, zatiaľ čo porušenie oboch izotopov absorpciu indikuje prítomnosť primárnej lézií tenkého čreva.

Iné výskumné metódy

Popisuje veľké množstvo rôznych laboratórnych štúdií zameraných na zhodnotenie povahy poruchy syntézy DNA. Medzi ne patrí meranie močovej kyseliny methylmalonové vo vzorke moču za použitia kyseliny formiminoglyutaminovoy a priamy dôkaz syntézy porušenie tymidylát v kostnej dreni cez deoksiuridinovoy vzorky.

Napriek tomu, že tieto výskumné metódy majú veľkú hodnotu pri vykonávaní vedeckého výskumu, ich význam v bežnej klinickej praxi je stále malá.

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Vyšetrenie pacienta s megaloblastická anémia veľmi dôležité včasnosť výskumu. Mnoho z vyššie popísaných zmien erytropoézu, vrátane morfologické obrázok kostnej nesúladu bodkovaného drene medzi erytroidné hyperplázia, kostnej drene a počet retikulocytov (neúčinná erytropoézy), zvýšenie obsahu železa v krvnom sére a v depe, a detekciu abnormálneho sideroblasty v náteroch kostnej drene po začatí účinná terapia sú veľmi rýchle.

Okrem toho, špeciálne určenie vitamíny sú iba informatívne pred vitamínov a diétne korekcie. To platí predovšetkým pre alkoholikov, ktorí po ukončení konzumácie alkoholu je rýchly úbytok megaloblastické zmeny.

V takom prípade je nutná presná diagnóza dokončiť hematologické vyšetrenie bolo vykonané bezodkladne. Pri odbere vzoriek pre rôzne vykonaných štúdií asynchrónne, môže sa značne komplikuje diagnózu. Napríklad, v prípade, bodkovaného kostnej drene získanej 24-48 hodín po odbere krvi, je nemožné porovnať morfologické zmeny v kostnej dreni s výsledkami stanovenia priemerného objemu erytrocytov, retikulocytov a obsahu železa v krvnom sére.

Pri plnej dáta sú k dispozícii laboratórne vyšetrenie pacienta diferenciálnu diagnostiku megaloblastická anémia nie je ťažké (pozri. Tabuľka č. 8). Šmuhy periférnej krvi a kostnej drene eritrokineticheskogo profilu umožňuje presne odlíšiť vitamindefitsitnye stavu z primárnych porúch syntézu DNA.

Keď sa vymedzenie týchto podmienok je obzvlášť dôležité hodnotenie charakteru morfologických zmien v obsahu kostnej drene a železa v tomto materiáli, ktorý je určený Keď sa farba berlínskej modrej. V nekomplikované vitamínu B12 a listovej megaloblastická štátov kyseliny zistené progresívne zmeny so zvyšujúcim sa množstvom macrocytes neefektívne erytropoézu a symptómov, ktoré korelujú so stupňom závažnosti anémie.

Abnormálne formy sideroblasty objaví len u pacientov trpiacich dlhodobým ťažkým alkoholizmom. Naopak, u pacientov s idiopatickou získané sideroblastickej anémia, Di Guglielmo syndrómu alebo detekovaných macrocytes rôzne veľkosti, rôzne zmeny v morfológii kostnej drene, farbenie a berlínska modrá - vyjadrené anomáliách sideroblasty štruktúry.

Pri posudzovaní profil eritrokineticheskogo u týchto pacientov môže byť zistené, že je neefektívne, a giloproliferativny červených krviniek v spojení s ťažkou pancytopénia. A konečne, za každé porušenie primárneho syntézu DNA charakteristiku leukemickej transformácie.

na stanovenie obsahu vitamínu v krvnom sére, keď sú vzorky krvi vykonané pred zmenou stravy, alebo začať špecifickú liečbu základe, je možné rozlíšiť nedostatkom folátu z nedostatku vitamínu B12.

Kedy vykonanie týchto štúdií nie je možné stanoviť diagnózu, môžete použiť parenterálne podávanie malých dávok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej, ale mnoho faktorov môže ovplyvniť výsledky podobnú skúsenosť. Napríklad môže dôjsť k reakcii u pacienta bez ohľadu na použité liečby, mutovať a prítomnosťou sprievodných ochorení.

Podobne deficitný stav zmiešané etiológie, a to najmä s nedostatkom železa, môže zabrániť výskytu retikudotsitoza cez dodanie dostatočného množstva kyseliny listovej alebo vitamínu B12 je často pozorovaný u pacientov s tropickou sprue alebo dlho existujúce malabsorpcia.

Alternatívny prístup, ktorý by mala byť daná prednosť v najťažších prípadoch, je na liečbu terapeutickej dávky oboch vitamínu B12 a kyseliny listovej, aby bola zaručená nedostatok korekčný niektoré z týchto vitamínov, ako aj použitie pre spresnenie diagnózu stanovenie sérových koncentrácií vitamínu vyrobené pred začatí liečby.

Ak to nie je možné, malabsorpcia vitamínu B12 po začiatku liečby sa môže stanoviť testom Schilling. Pri zlyhaní liečby má byť vitamín B12 a kyseliny listovej podozrenie na primárnu poruchy v syntéze DNA a opakovať štúdium pozoroval po biopsii kostnej drene. Megaloblastická stabilný morfologické zmeny u týchto pacientov v skutočnosti potvrdiť diagnózu žiaruvzdorného makrocytová anémia, charakteristické Di Guglielmo syndrómu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno