Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu

• To vám umožní poslať track diferenciálnej diagnostike.
• Bez generálny inšpekciu nie je možné sústrediť sa na dodatočné techniky potrebné v prvom rade.
• Ako výsledok, rýchlejšie a lacnejšie, bez straty účinnosti, ako diagnózu a liečbu.

Vzhľadom k tomu, ochorenia zahŕňajúcich v podstate akýkoľvek telesný systém vzťahuje aj na gastrointestinálny trakt (napr pravej komory zlyhanie a vedie k zväčšeniu pečene, ascites), cielené gastrointestinálne vyšetrenie - nie jednoducho poradové krok rovnako rozširovanie diagnózu.

Zriedka vložený u pacientov klinických schopná plniť veľmi detailné plnú kontrolu, takže diagnostický proces zamerať sa na špecifické anatomické oblasti alebo v určitom rozsahu ochorenia (napr, gastrointestinálneho a mimočrevné prejavy patológie zápalových črevných ochorení).

Prieskum môže byť zúžený na základe klinických skúseností lekára priradené ku konkrétnej patológiu na základe sťažností a anamnézy pacienta, ale v každom prípade je možné upustiť od systematického prístupu.

počiatočná inšpekcia

Prvý dojem je stojí veľa! Uistite sa, že presvedčiť pacienta vo svojej túžbe, aby ho starostlivo skúmať, aby ho odpočívať (príznaky črevných ochorení je obzvlášť ťažké odhaliť v rušnej pacienta). Je potrebné poznamenať, človek vyzerá zdravo a chorých. Má štíhle, vyziabnuté (vystúpené lícne kosti jasne nadmerne veľké oblečenie). Pri vyšetrení kože v prvom rade poznámku zafarbenie (žltačka, pigmentácia hemochromatózy), poškrabaniu (možné obštrukcie žlčových ciest) a vyrážka (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

Video: bezbolestné vyšetrenie žalúdka

ruky

Prvý z nich - ruka, pretože to začína s ich kontaktu s ľuďmi (tras rúk). Pacient je vhodnejšie v prípade, že lekár začne s ním, pretože krovia - menej ako skryté časti tela v porovnaní s žalúdkom. Na čom záleží, je nasledujúci:

• Teplota. Studené ruky u pacientov s gastrointestinálnym krvácaním ukazujú periférne vazokonstrikcia v dôsledku významnej straty krvi.
• Leukonychia. Biele plochy na nechty sú splnené u cirhózy pečene medzi nízkym obsahom krvný albumín.
• Koilonychia. Lyžica v tvare nechty sú často známkou nedostatku železa anémia.
• Deformácia typ prst "spodné stehná" - distálnej falangy zvýšiť, vymiznutie uhla medzi proximálnej nechty hriadeľa a nechtovej platničky, zvyčajne sa zvýšením jeho zakrivenie pozdĺž pozdĺžnej osi, ako aj na hranách ( "presýpacie hodiny"). Takáto zmena sa vyskytujú v mnohých ochorení, vrátane chronické ochorenie pečene a zápalového ochorenia čriev.
• Dupuytrenová kontraktúra - flexia deformita prstov (obvykle, IV a V), pretože zhrubnutie palmárno fascie. Medzi združenie ako u ostatných chorôb - alkoholického ochorenia pečene.
• Artropatie.
• Palmárno erytém - sčervenanie kože v oblasti palcového eminencia (thenar) a vzostupom malíčku (hypotenaru), objaviť u chronického ochorenia pečene, hypertyreóza v priebehu tehotenstva.
• Pečeňové tras - nie je pokojový tras (vyskytujúce sa u jedincov so syndrómom odňatia alkoholu) a prechodné zníženie svalového napätia. Pacient bol požiadaný, aby vytiahnuť ruku (ako "hlasovanie o ceste": arm priamo do lakťa, zápästia kĺby, kĺby prstov), ​​dávať pozor na krupnorazmashistye (buchnutie) hojdačky zápästia a prsty. Mávanie tras označuje PE.
• Radiálne pulz. Pulz veľký plniaci, high - s cirhózou pecheni- slabý, malé výplne, často - s krvácanie do zažívacieho traktu.
• BP. Pre identifikáciu posturálne pokles krvného tlaku u pacientov s gastrointestinálnym krvácaním, je dôležité merať krvný tlak v polohe ležmo na chrbte na prvý, a potom v sede alebo v stoji.

človek

Keď sa pozrieme na sliznici dolného viečka, na vedomie, či je anémia. Podľa belmu okamžite zrejmé, že žltačka alebo nie. Absencia tukových vankúšov v lícne oblúku hovorí podvýživa alebo rakovinové kachexia, "mesiac tvár" - znamenia dlhodobom užívaní glukokortikoidov vo vysokých dávkach, Cushingov syndróm alebo Kushingoid syndróm spôsobená chronickým alkoholizmom, alebo v dôsledku zvýšenia príušnej slinné žľazy. Žlté usadeniny okolo očí (xanthelasma) môže poskytovať primárnej biliárnej cirhózu. Episkleritída uviesť do zápalového ochorenia čriev. Odhaliť prítomnosť Kayser-Fleischer krúžky.

Pri pohľade z úst môže objaviť slizničnej ulcerácii (sú zápalové črevné choroby, celiakia), uhlové stomatitídy (niekedy ako stomatitída je spojená s nedostatkom železa a niektorých vitamínov). Hnedé škvrny na perách sú nútení podozrenie Peutz-Jeghersův syndróm, čo je nemožné urobiť chybu a chýbať viac teleangiektázie ohľadom pier a jazyka, ktoré sú typické pre dedičnú hemoragickú telangiektázie (Osler-Weber-Rand syndróm). Zlý stav zubov, ďasien hypertrofia je často spôsobená zlou výživou či zneužívania alkoholu.

Dať pacientovi zvýšenej v uhle 45 ° na konci hlavy pohovky, ako krčnej žily kontrola, či je venózny tlak zvýši.

Krčka maternice a supraklavikulární lymfatické uzliny ( "Virchow uzol" s rakovinou žalúdka), je vhodné nahmatať, ak sa budete blížiť pacienta sedí za sebou. Zároveň poznamenal, že tam sú po nefrektómiu žiadne jazvy (klasický spôsob "úlovok" je študent u skúšky).

Pri vyšetrení hrudníka je potrebné usilovať sa o "žilky" (centrálne arterioly privádzanie viacnásobné rozdielnych bočne okom viditeľné rozšírené kapilár). Muži venovať pozornosť zmiznutie vlasy v podpazuší, zväčšenie prsníkov, ktorá dokáže byť palpated (gynekomastia). Tieto príznaky často predstavujú chronickej patológiu pečene.

brucho

Pacient sa umiestni na plochý povrch, žalúdok je úplne otvorený, ramená leží pozdĺž tela.

Na vyšetrenie, dávať pozor na nasledujúce vlastnosti:

• Jazvy z predchádzajúcich operácií.
• Napäté žalúdok (kvôli ascites, ileus, vznik objem, tehotenstvo), strie (spoločný po tehotenstve, ale sú tiež vytvorené v rýchlom raste obvode brucha v dôsledku obezity alebo ascitu).
• Krvácanie po stranách brucha môžu súvisieť s retroperitoneálne krvácanie, a okolo pupka (Cullenová znamenie) - pre vnútrobrušného krvácania. V oboch prípadoch hovoríme o ťažkej akútny zápal slinivky brušnej.
• V prípade, že povrchové žily na prednej brušnej steny sú v tomto poradí pozdĺžna os tela, by mala pokúsiť určiť smer prúdenia krvi v nich (k tomu, obaja index prsty sú umiestnené na žily, zriedi je pozdĺž žily, 6 cm, ešte tlačiť na venu - chcete odstrániť spodný čap, Viedeň rýchlo naplnený v prípade portálové hypertenzie alebo obštrukcie v dolnej dutej žily). Veľmi zriedkavo pozorované, jednak preto, portálnej hypertenzie a portosystémovej posun u pacientov s pupočnou žily lumen zachovaných, na bruchu žil rozptyľovali radiálne od pupka ( "hlava Medúzy").

Video: GI Survey

Pred prehmataniu brucha pacienta by mala byť požiadaná, aby uviedla na bolestivé miesto. Počnúc oblasti pravého bedrovej, prvé svetlo pohmat odovzdať všetky kvadranty.

Identifikácia hepatomegália

Počas že ako pacient zhlboka pomaly nadýchnuť, vykonajte pohmatom, postupne krátke kroky 3 cm pohybom pravého bedrové oblasť na pravom hornom kvadrante. Zväčšená pečeň povedať, ak je okraj nahmatať o viac ako 2 cm pod rebrové oblúk. Falošný zväčšenie pečene môže byť diagnostikovaná v prítomnosti ďalších rezov. Hoci hepatomegália môže ukázať všetky druhy chronické ochorenie pečene, ďaleko classic cirhóza vytvára veľký dojem pečeň ako obyčajný Fibrotické proces znižuje objem tela. (Vždy by ste mali venovať pozornosť tomu, čo dolný okraj pečene :. Drsná a hustá môže znamenať cirhóza alebo hepatocelulárny karcinóm, a to aj bolestivé - znamenie akútnej hepatitídy)

príčiny hepatomegália

• Akútne zápalové procesy: vírusová hepatitída, alkoholická žltačka, hepatitída indukovaná liečivom (napr., Paracetamol predávkovanie).
• Žilovej hromadenie: srdcové zlyhanie, trikuspidální regurgitácia, konstriktívnej perikarditídy. Budd-Chiari syndróm
• Hromadné Tvorba: cystická choroba, jednoduché cysty, adenóm, hepatocelulárny karcinóm, metastázy, amébovej úplavica, pečeňové absces, hemangiom, parazitárne cysta (Echinococcus, alveococcosis).
• choroby skladovanie: Gaucherova choroba, histiocytózou X, amyloidóza
• Mastné ochorenia pečene: alkoholické ochorenia pečene a NAFLD.
• Krvné ochorenie: kosáčiková anémia (sekvestrácia), talasémia (zktramedullyarny hematopoézy), myeloproliferatívne ochorenia, malária.
• Granulomatózna hepatitída.

Poklep je lepšie venovať hneď po prehmatanie pečene, a nie po prehmataniu brucha. Bicie vždy definujú hornú hranicu pečene (zvyčajne je to v medioklavikulární linke nie je väčšia ako 12 cm nad rebrové oblúk, aby sa membrány, ako je napríklad emfyzém, môže rozdrviť pečeň dole a tak falošne hepatomegálie. Pre identifikáciu splenitis-Megalit hlboké palpácia začínajú z oblasti pravého bedrové a postupne sa sťahoval do rebrové oblúk, tentoraz doľava. hmatateľného sleziny zlyhá, keď zvýši najmenej dvakrát.

Značky sa odlišujú od sleziny obličiek, sú nasledujúce:

• Nemôžete robiť ruku po celom tele.
• Slezina sa pohybuje s dýchacími pohybmi.
• Niekedy je možné nahmatať rezanie sleziny.
• Slezina nie je "beží", ako obličky.
• U pacientov s splenomegália niekedy možné detekovať otupenosť cez sleziny oblasti (deviaty medzirebier v medioklavikulární línii).
• Nahmatať zväčšené obličky, jednou rukou uviaznutie v hornom kvadrante (vľavo alebo vpravo) a druhý umiestnená pod strane pacienta s danou osobou. Ruka zasadil pod telom, silne poddavlivat stretnúť s jeho druhú ruku, a v prípade, že obličky sa zvyšuje, tam je "tajná voľba".
• K identifikácii ascites, bicie by mal vychádzať z ľavej strany. Ak je táto oblasť je zjavne bubienka zvuk, ďalšie hľadanie ascitu je nezmyselné. V prípade, že zvuk je tupá, percussing smerom k stredovej čiare, kde sa stal prenikavý. Pacient by mal byť požiadaný, aby obrátiť na pravej strane, počkajte 30 sekúnd a potom percuss dozadu od stredovej osi na ľavú stranu. Poznamenať, ktoré sa pohybujú jednotvárnosť zóny. Aj keď pacient je v rovnakej polohe na strane palpácia v ľavom hornom kvadrante, môže odhaliť splenomegália.
• Ďalej prehmataní pečene, sleziny a ľadvín zvlášť veľký význam zdieľa hlboké palpácii brucha. Nahmatajte bedrové oblasť, v epigastriu oblasť a okolopupkovuyu zóny. V tenkých ľudí ľahko otestovať sigmatu.
• Prietrž štúdie nutné pre všetky vzdelávanie. Ak je to nutné vykonať vyšetrenie per rectum. Mladí muži v prítomnosti bolesti brucha v strede miešku je potrebné preskúmať, aby si ujsť re-schladiť semenníky.
• Počúvaním - je dôležitým krokom pri vyšetrení pacienta s akútnou nástup zápcha a bolesti brucha. Počúvaním dávať pozor na príznaky črevnej obštrukcie (vyjadrený črevné zvuky) a ileus (nedostatok črevné zvuky). Veľmi zriedka počuť drsné tóny, ktoré vznikajú v obličkovej tepny alebo hluk z dôvodu hepatocelulárneho karcinómu.

príčiny splenomegália

• Portál gipertenziya6 myeloproliferatívne poruchy: myelofibróza, chronickou myeloidnou leukémiou.
• Leukémie, lymfóm, hemoglobinopatiemi: serlovidnokletochnaya anémia, thalassemia.
• Tropický splenomegália syndróm,
• choroby skladovanie: Gaucherova choroba, amyloidóza.
• Infekcie: EBV, malária, leishmanióza, schistosomiáza.

Vyšetrenie per rectum

"Ak sa nedotýkajte pomocou prsta, uistite sa, že ste v hromadu" (staré anglické príslovie, zdravotníckych, autor neznámy).

Tradicionalisti budú tvrdiť, že vyšetrenie per rectum - jeden z hlavných etáp kvalitného všeobecného prieskumu, rovnako dôležité ako meranie krvného tlaku. Avšak, rovnako ako nádorové markery sú chudobné skríningový nástroj v neprítomnosti klinických indikácií, účinnosť je veľmi drsné metódy - vyšetrenie per rectum - nízka, a takmer všetci pacienti stále nepríjemné. Napriek tomu, že sa nedá vyhnúť, a tvrdenie, že jeden z dvoch prekonáva rozpaky (lekármi a pacientmi) by nemali byť brané do úvahy v prípadoch, keď je digitálny rektálne vyšetrenie sľubuje na zistenie príčiny ochorenia (napr neznámy tejto veci chudokrvnosti). V priebehu štúdie, je vhodné požiadať o účasti na inú osobu.

Výskum je potrebné správne vykonať:

• Umiestnite pacienta na ľavom boku.
• Podložka na ukazováku pravej ruky v rukavici potiahnuté gélom musieť tlačiť za konečníka. To pomáha uvoľniť zvierač a uľahčuje prst.
• Nemôže byť hrubý, "vložiť" prst v pravom uhle - to bude mať za následok reflexné kontrakciu riti, a ak nechcete, aby sa chorý pacient, môže sa zdať prekvapujúce.
• V rovnakej dobe, skontrolujte perianálnej oblasti. Je možné detekovať hypertrofické análny papillae fistuly a abscesy.