Bolesť žalúdka skryté krvácanie do zažívacieho traktu. lekárska prehliadka

Video: Prostredníctvom tohto miesta ..

lekárska prehliadka

Niektoré choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z gastrointestinálneho traktu, majú charakteristické klinické príznaky, ktoré sú uvedené v tabuľke. 78.

Tabuľka 78. Príčiny krvácania do tráviaceho traktu s charakteristickými klinickými príznakmi

choroba	charakteristické príznaky
Typ III HPA syndrómu "modrej bradavice" Amyloidóza Henoch-Schönleinova choroba Elastic pseudoxanthoma Syndróm Ehlers-daily	Teleangiektázie v tvári a na ústa a nos Multiple modrej, vypuklé, vráskavá koža hemangiom Purpura na dolných končatinách Nárast v jazyku, kožné kapilárnej krehkosť Ksangomatoznye papuly na koži, angioid drážok v fundu Hypermobilita kĺbov, nadmerné kože rozšíriteľnosť

telesná teplota

Podľa nedávno uskutočnila: štúdie ukázali, že 45% pacientov s fistula aortokishechnym gastrointestinálne krvácanie sprevádzané horúčkou. Horúčka je tiež často sprevádzaný krvácania u pacientov s vaskulitídou.

Vyšetrenie hlavy a krku

Viac ako 90% pacientov s typu III AED majú viditeľné teleangiektázie tváre, úst a nosohltana. Žltačka z očné bielka často pozorovali u pacientov s hemobilia. Pre elastické pseudoxanthoma angioid charakteristické drážky v očnom pozadí. Zvýšená jazyk naznačuje amyloidózy. A konečne, po starostlivom preskúmaní úst a hrdla a môže odhaliť krvácanie nádor.

vyšetrenie hrudníka

Približne štvrtina pacientov s typom HPA Aj auscultated aortálnu aorty.

vyšetrenie brucha

Pri vyšetrení brucha môže odhaliť nádor, ktorý ukazuje na aneuryzma, falošný pankreatické cysty alebo nádor.

vyšetrenie per rectum

krvácanie intenzity môže ovplyvniť charakter stoličky. Kvapalina, čierna dechtovitá alebo gaštanové stoličky dáva dôvod sa domnievať, nedávnu aktívne krvácanie. Zdobené hnedé kreslo bez viditeľných známok krvi, s pozitívnymi vzorkami pre skrytú krv naznačuje menšie krvácania. Vždy by ste mali podrobne popísať povahu stoličky, neobmedzuje iba na výsledok reakcie na okultné krvácanie.

spoločná kontrola

Pri Ehlers-Danlosův syndróm majú ultra kĺby. Artritída môže byť prejavom vaskulitídy.

vyšetrenie kože

Starostlivé vyšetrenie kože môže byť videný konvexné časti purpura charakteristické ochorenie Schönleinova purpury, a ďalšie typy vaskulita- namodralý, nad povrchom kože rugosa hemangiómu pozorované v syndróm "blue bradavice" - krehkosť Postihnutá koža amyloidóza kapillyarov- ksantomopodobnye papuly nadmerné elastické psevdoksantomy- rozšíriteľnosť typické Ehlers-Danlos syndróm.

Nešpecifické diagnostické metódy skúmania

Stáva sa, že dokonca aj najnovšie diagnostické techniky, ako je fiberoptic endoskopie, angiografia a rádionuklidových vyšetrení nevykazujú patológiu. Zvlášť ťažké vidieť malé lézie sa nachádzajú mimo dosahu endoskopu, ktoré nemajú primárny cievny prírodu a krvácanie je neaktívny.

V týchto prípadoch je účelné použiť diagnostické metódy, ktorými možno rozlíšiť krvácanie oblasť. Tieto nešpecifické metódy sú uvedené nižšie.

Vzorka sa farbenie fluoresceínom páskou

Lastovičky pacient triedi popruh, ktorý prechádza cez určité časti gastrointestinálneho traktu, a potom sa podáva intravenózne 10-20 ml fluorescein. O niekoľko minút neskôr sa opletenie je odstránená a skúmané pod ultrafialovým svetlom pre žiarivkové oblastí, na ktoré je možné konštatovať, o miestach, kde došlo k krvácanie počas podávania fluoresceínu. Tento test nie je široko používaný, pretože nízke citlivosti, nešpecifickosti, ako aj v dôsledku technickej zložitosti.

Postupná analýza črevného obsahu

Pacient prehltne dlhé sondy a črevný obsah nasávanej sondou pri priechode tenkého čreva. Úroveň, na ktoré Nasávaný obsah sa stáva krvavý alebo vzorky na prítomnosť okultné krvi z negatívne na pozitívne, môže zodpovedať poruche.

Modifikácia rovnaké analýzy je intravenóznou injekciou erytrocytov značených 51 [Cr], s plotu črevného obsahu sondou. Vzhľad rádioaktívne značky v analyzovanom obsahu potvrdzuje diagnózu aktívnym krvácaním, a pomáha vytvárať jeho umiestnenie. Jedná sa o pomerne zdĺhavé th neefektívne proces, a preto sa používa len zriedka.

Metódy rádioizotop zobrazovacie

Existujú dva prístupy k detekcii gastrointestinálneho krvácania za použitia radioizotopní diagnostických metód. Najprv, rádioaktívne rýchlo absorbovaná tkanív (napr., Koloidné síra, označené 99m [Tc]) sa injikuje intravenózne. Tok krvi do lumenu čreva môže byť videný na scintigram ako oblasť činnosti, ktorá zostane po rádioaktívnom označení zmizol z krvi.

Napriek tomu, že sa týmto spôsobom mohla byť detekovaná zvieratá minor (0,05 ml / min), krvácanie, nevýhody metódy patrí skutočnosť, že počas vstrekovania krvácania by mal poraziť, a že absorpcia aktívnej štítky pečene a sleziny môžu maskovať extravasates umiestnené v tejto oblasti.

V nediffundiruyuschy indikátora druhého prístupu (napr., Červené krvinky značené 99m [Tc]) vnutrivenno- podávaná po určité časové obdobie, tento ukazovateľ sa hromadí v mieste krvácania. Indikátor je veľmi pomaly miznú z obehu, a teda určenie môže byť vykonané po vopred stanovenú dobu (napr. Po podaní erytrocytov značených 99m [Tc], doba pozorovania je dvadsaťštyri hodín). Za použitia tejto metódy je možné detekovať zdroja periodickej krvácanie.

Opísané rádioizotopové techniky sú cenné diagnostické metódy. K dispozícii obmedzené skúsenosti skenovanie s erytrocytov značených 99m [Tc] označuje jeho vyššiu citlivosť v porovnaní s artériografia pri určovaní zdroja gastrointestinálneho krvácania neznámej etiológie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno