Akútne zlyhanie pečene: liečba, príznaky, pomôcť

Medzi hlavné klinické príznaky - žltačka, koagulopatia a encefalopatia, ktorý slúži ako základ pre stanovenie diagnózy. Liečba je predovšetkým podporná, niekedy potreba pečene a / alebo špecifické pre transplantačné terapie (napr., N-acetylcysteín na toxický účinok acetaminofén).

Existuje niekoľko klasifikácií zlyhania pečene, ale univerzálny systém nie je prijatý.

Klasifikácia zlyhanie pečene

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Dôvodom môže byť zrejmé, ale veľmi dôležitá histórie získané od pacienta, príbuzným, zdravotnícky personál, vrátane liekov (predpísaných liekov, bylinky), riziko nákazy hepatitídou, autoimunitné ochorenia (napr, ochorenia štítnej žľazy, reumatické choroby). Akékoľvek hypotenzii (chirurgia, zníženie krvného tlaku v priebehu pôrodníckych intervencií, krvácanie, zlyhanie srdca). Trombóza alebo sklon k trombóze (napríklad, antifosfolipidové syndróm), Budd-Chiari syndróm.

Objem prieskumu v každom prípade závisí od klinického obrazu ochorenia.

Všeobecne platí, že najčastejšou príčinou akútneho zlyhania pečene - A

• vírusy,
• lieky a toxíny.

V rozvojových krajinách, vírusovej hepatitídy, je všeobecne považovaný za najčastejšie prichinoy- vo vyspelých krajinách - sú považované za najčastejšiu príčinu toxínov.

Všeobecne platí, že medzi vírusmi - vírus hepatitídy B je najčastejšou príčinou, vírus -vzácné. Iné vírusy patrí cytomegalovírus, Epstein - vírus Barrovej, vírus herpes simplex, vírus ľudského herpesu 6, parvovírusu B₁₉, varicella zoster vírus, vírus hepatitídy A (zriedkavé), vírus hepatitídy E (najmä v priebehu tehotenstva), a vírusy, ktoré spôsobujú hemoragickú horúčku.

Najbežnejšie toxín acetaminophen toxicitu v závislosti na dávke. Predisponujúce faktory pre vývoj zlyhanie pečene spôsobené paracetamolom patrí už existujúce ochorenie pečene, chronické užívanie alkoholu a drog, enzým vyvolávajúci systém cytochrómu P-450 (napr, antikonvulzívami). Ďalšími príčinami sú amoxicilín / klavulanát, halotan, železné prípravky, izoniozid NSAID a muchotrávky rodinné muchotrávka zelená huby. Niektoré účinky sa vyvíjajú typ zvláštnosť.

Menej časté príčiny patria nasledujúce:

• cievne ochorenia,
• metabolické poruchy.

Cievne príčiny zahŕňajú pečeňové žilovej trombózy (Badtsa syndróm - Chiariho syndróm), ischemické hepatitída, trombózu portálnej žily a pečeňové syndrómu sínusový obštrukcie (tiež nazývaný venookklyuzionnoy ochorenie pečene), ktoré sú niekedy spôsobené príjmom liečiv alebo toxíny. Metabolické príčiny zahŕňajú akútne stukovatenie pečene tehotnými, HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové testy a nízky počet krvných doštičiek), Reye syndróm, a Wilsonovej choroby. Iné príčiny sú autoimunitné hepatitída, pečeňové metastatické infiltráciu, teplotný šok a sepsa. V 20% prípadov, príčina nie je možné určiť.

patofyziológie

Pri akútne zlyhanie pečene, multiorgánové zlyhanie časti šikana z neznámych dôvodov a neznámymi mechanizmy. Postihnuté štruktúry zahŕňajú: - Pečeň: v šetrení je takmer vždy prítomný hyperbilirubinémie. Jej stupeň - to je jeden z ukazovateľov závažnosti zlyhania pečene. Často sa nachádzajú koagulopatii spôsobenú porušenú pečeňovú syntézy koagulačných faktorov. Súčasná hepatocelulárny nekróza, ktorá slúži ako indikátor pečene zvýšenie transamináz.

• kardiovaskulárne: Periférne ciev a krvný tlak sa znížil, v dôsledku zvýšenú cirkuláciou s tachykardie a zvýšenie minútového srdcového objemu.
• intelektuálne: Zobrazí sa Portrosistemnaya encefalopatie, možno sekundárne zvýšiť výrobu amoniaku z a dusíkatých látok v čreve. Edém mozgu je bežná u pacientov s ťažkou encefalopatiou, sekundárne k akútnemu zlyhaniu pečene: možné Hamam hernia, zvyčajne fatálne.
• oblička: Z neznámych dôvodov, akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje u približne 50% pacientov. Pretože úroveň zvyškového dusíka močoviny závisí na syntetickej funkcie pečene môže byť chybne nizkim- preto kreatinínu lepšie odráža rozsah poškodenia obličiek. Rovnako ako u hepatorenálneho syndrómu. Úroveň sodíka v moči a jeho frakčnej vylučovanie znížená aj pri absencii použití diuretík a v neprítomnosti patologických tubulov (ktoré môžu nastať, ak z toho dôvodu - toxicitu acetaminofén).
• imunologická: Vývoj vád imunitného systému- zahŕňajú poruchy opsonizácia, znížená dopĺňajú dysfunkcia leukocyty a NK buniek. Zvýšená bakteriálnej translokácii z gastrointestinálneho traktu. Často sú infekcie dýchacích ciest, močových ciest a sepsis- patogény môžu byť bakteriálne, vírusové alebo hubové.  
• metabolický: V skorých štádiách sa môže vyvinúť respiračné a metabolické alkoloz. Kedy vývoj šokom môže nasledovať metabolickej acidózy. Často pozorované hypokaliémiu, čiastočne v dôsledku skutočnosti, že sympatický tonus môže byť znížená.  
• pľúcna: Môže vyvinúť nekardiogénny pľúcny edém.

Symptómy a príznaky akútne zlyhanie pečene

vlastnosti:

• PE / opuch mozgu.
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Metabolické poruchy. Vyznačujúci sa tým, hypoglykémie, ktoré môžu brániť diagnózu encefalopatie. Keď otrava paracetamolom vyvíja metabolická acidóza, v každom prípade, ktorý má zlú prognózu (pH <7,3 в течение 3 дней дает летальность около 90% без трансплантации печени).
• Hemodynamické poruchy.
• Pľúcna komplikácie sa vyskytujú v 50% prípadov v dôsledku opuchu mozgu, aspirácie žalúdočného obsahu v bezvedomí / kóme. Diagnostike pneumónia, pľúcny edém noncoronary (najmä v prípadoch otravy paracetamolom).
• Infekčné choroby sú veľmi časté, ich masky akútne zlyhanie pečene. U pacientov s akútnym zlyhaním pečene a vyššom stupni PE, než prvý, viac ako 80% prípadov sú spojené bakteriálne infekcie, viac ako 30% - (. Napríklad Candida albicans, Aspergillus spp), fungálna infekcií, 50% úmrtí na akútne zlyhanie pečene detekciu infekčných ochorení.
• Hematologické poruchy. PV - najlepším ukazovateľom závažnosti ochorenia pečene (po odstránení nedostatku vitamínu K). Počet krvných doštičiek sa zníži <100*109/л в 70% случаев.

Typické prejavy sú zmenené duševného stavu (spravidla ako súčasť portosystémovej encefalopatia), krvácanie, purpura, žltačka a ascites. Ďalšími príznakmi môžu byť nešpecifické (napr., Nevoľnosť, nechutenstvo), alebo sú prejavy vyvolávajúcich ochorenia. Pečeň zápach (nepríjemné alebo sladká), a motorické poruchy dochádza chasto.Tahikardiya, tachypnoe a zníženie krvného tlaku, môže byť zobrazené na sepsu, a bez neho. Symptómy opuchu mozgu môže zahŕňať ohromujúci, kóma, bradykardia a hypertenziu. Pacient s infekciou niekedy ukazuje, lokálne symptómy (napr, kašeľ, dyzúria), ale môžu chýbať.

Diagnostika a diagnózu akútneho zlyhania pečene

Rozlíšiť akútne zlyhanie pečene na chronické ochorenie akútnom dekompenzovaným pečeňovým sú veľmi ťažké, ale je to veľmi dôležité, pretože tieto ochorenia a predikciu rôznych taktík. Je nejaká história dokumentov s pevným chronickým ochorením pečene (záznam ošetrujúceho lekára závierke predošlá krvných testov)? Existujú nejaké fyzické príznaky chronického ochorenia pečene (napr, rozšírené žilky, Dupuytrenová kontraktúra, deformity distálnej falangy v podobe "paličiek" leukonychia)? Známky portálnej hypertenzie (splenomegália, rozšírené povrchové žily) je charakteristický pre akútne zlyhanie pečene.

• Predĺženie protrombínového času a / alebo klinickú manifestáciou encefalopatie, a u pacientov s hyperbilirubinémie a zvýšené hladiny aminotransferáz.   
• Zistiť príčinu: históriu užívania drog, pôsobenie toxínov, sérologické vyšetrenie na hepatitídu, autoimunitné markery, a ďalších založených na výskume klinického obrazu.

Akútne zlyhanie pečene, musí byť podozrivý v prípadoch, keď má akútnu tam žltačka pacient, neobjasneným krvácaním alebo zmenami mentálneho stavu (pravdepodobne - encefalopatia), alebo keď pacient so známym ochorením pečene rýchlo zhoršuje.

Laboratórne parametre pre potvrdenie a vyhodnotenie závažnosti zlyhania pečene zahŕňajú hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu a protrombínového času. Typicky, akútne zlyhanie pečene je považovaný za potvrdené, ak je porucha vedomia alebo predĺženej PT > 4, alebo v prípade, MHO > 1,5 u pacientov s klinickými a / alebo laboratórne známky akútneho poškodenia pečene. Prítomnosť cirhózy pečene naznačuje, že zlyhanie pečene je chronická.

U pacientov s akútnym zlyhaním pečene, by mali byť hodnotené na prítomnosť komplikácií. Štúdia sa zvyčajne vykonávajú pri vstupnom vyšetrení a zahŕňajú kompletný krvný obraz, sérové ​​elektrolyty (vápnik, organický, fosfor a horčík), renálne funkčné testy a analýza moču. Ak sa potvrdí porucha pečene, je nutné overiť arteriálnej krvné plyny, amylázy a lipázy, krvné a Rh faktor. plazma štúdie amoniak sa niekedy odporúča pre diagnostiku encefalopatie alebo pre sledovanie jeho váhu. Ak pacienti majú zvýšenú cirkuláciou a tachypnoe, je nevyhnutné študovať bakteriálnych kultúr (krv, moč, ascites kvapaliny) a vykonanie skúšky RTG hrudníka vylúčiť infektsii, ak majú pacienti poruchy alebo zhoršenie duševného stavu, napríklad pri koagulopatia, nevyhnutné vykonať CT vyšetrenie mozgu k vylúčeniu vnútrolebečné krvácanie.

Vyšetrovať príčinu akútneho poškodenia pečene, lekári potrebujú vybudovať kompletnú históriu možného pôsobenia toxínov, je použitie predpis a non-lieky na predpis, bylinných a potravinových doplnkov.

Rutinné testy zahŕňajú:

• Sérologické testy na vírusovú hepatitídu.
• Autoimunitné markery (napr., Antinukleárne protilátky (ANA), protilátky k vyhladeniu imunoglobulíny úroveň svalov).

Iné štúdie na základe klinických nálezov a predpokladov, ako napríklad:

• Nedávna cesta do rozvojových krajín, výskum hepatitídy A, B, D a E.
• Ženy v plodnom veku: tehotenský test.
• vo veku < 40 лет и относительно нормальных уровнях аминотрансфераз необходимо исследование церулоплазмина для исключения болезни Вилсона.
• Podozrenie na ochorenie s anatomickými abnormalitami (napr Badtsa -Kiari syndróm, portálnej žilovej trombózy, pečeňové metastázy): ultrasonografia a prípadne aj ďalších zobrazovacích metód.

Pacienti musia byť starostlivo vyšetrí na komplikácie (napr jemné zmeny vitálnych funkcií môže byť spôsobené infekciou), respektíve prahová skúška by mala byť nízka. Napríklad by lekári neprišli zhoršenie čas v psychický stav spôsobil entsefalopatiey- v takýchto prípadoch je nutné vykonať CT vyšetrenie mozgu, často - mimoriadne štúdium glukózy. Rutinné laboratórne vyšetrenia (napr. Denné stanovenie PV, sérové ​​elektrolyty, funkcie obličiek, hladina cukru v krvi, krvný plyny) vo väčšine prípadov musí byť často opakuje. Niekedy je potrebné opakovať sériu testov, napríklad každé 2 hodiny - definíciu glukózy u pacienta s ťažkou encefalopatiou.

výhľad

Predikcia prognózy môže byť zložité, najdôležitejšie prognostické faktory zahŕňajú:

• Stupeň encefalopatia, horšie - v prípade závažnej.
• Pacienta vek. Horšie je, keď išiel na menej ako 10 alebo viac ako 40 rokov.
• Protrombínový čas je horšie, keď je predĺžená.
• Príčinou akútneho zlyhania pečene: je lepšie pre otrave paracetamolom, hepatitíde A alebo B, ako s výstredným reakcia na lieky alebo Wilsonovej choroby.

Rôzne stupnice (zvyčajne kritériá King`s College alebo akútne Phisiologic kritériá hodnotenia a chronické zdravotné ohodnotenie II (APACHE II) možno predikovať prognózu určitých kategórií pacientov, ale nie sú presné pre každého jednotlivého pacienta.

Liečba akútneho zlyhania pečene

• Podporné opatrenia.
• N-acetylcysteínu pri otrave paracetamolom.
• Niekedy transplantáciu pečene.

Ak je to možné, by mal byť pacient pozorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, v stredu transplantáciu pečene. Pacient by mal byť tam priniesol tak rýchlo, ako je to možné, tj. A. Opotrebenie môže rýchlo dôjsť s rozvojom komplikácií (napr, krvácanie, ašpirácie, šok vystuženie), ktoré budú dôkazom v prospech progresie zlyhania pečene.

Hlavné liečba - intenzívna podporná liečba. Je potrebné sa vyhnúť použitia liekov, ktoré môžu zhoršiť príznaky zlyhania pečene (napr, antihypertenzíva, sedatíva), alebo používané v minimálnej dávky.

S hypotenzia a akútne poranenie liečiť obličky stáva zvýšenie prekrvenia tkanív. Obsahuje / zavedenie kvapalín a empirických antibiotiká do vylúčený sepsy. Ak hypotenzia refraktérne na približne 20 ml / kg roztoku kryštaloidov, by mal lekár zvážiť meranie pľúcneho kapilárneho tlaku "klinu", pre optimalizáciu transfúznej tekutiny. V prípade hypotenzia, napriek týmto opatreniam, stále by mal lekár zvážiť použitie vazopresorov (napr dopamín, adrenalín, noradrenalínu).

Keď encefalopatia hlava postele sa zvýši na 30 ° C, aby sa znížilo riziko vdýchnutia: možnosť intubácia treba myslieť čo najskôr. Pri výbere liekov a dávky by mal lekár minimalizovať útlm, aby bolo možné posúdiť závažnosť encefalopatie. Propofol je liekom voľby pre vykonávanie intubáciu, t. K. Chráni pred intrakraniálna hypertenzia, ale tiež má krátku dobu pôsobenia, čo prispieva k rýchlemu zlyhaniu sedácie stavu pacienta. Tiež, keď encefalopatia laktulózy môže byť užitočné, ale nemôžu byť použité perorálne alebo nazogastrickej katétrov u pacientov so zmenenou duševného stavu, ak nie je intubirovany- dávka je 50 ml na 1-2 tak dlho, kým pacient nie je > 2 krát denne stoličky alebo 300 ml v 1 litri roztoku chloridu sodného pre podávanie rektálne. Droga môže znížiť množstvo amoniaku, dosahujúci mozgu.

• Aby nedošlo k náhlemu zvýšeniu v ICP nepoužíva podnety, ktoré môžu byť dôvodom pre Valsalvov manéver (napríklad lidokaín, ktorý sa používa pre endotracheálnej ašpirácie, aby sa zabránilo zvracanie reflex).
• Pre dočasné zníženie prietoku krvi mozgom: Manitol sa môžu podávať na vyvolanie osmotickej diurézy, môže byť tiež použitý krátky hyperventiláciu, a to najmä v prípade podozrenia mozgovej herniácie.  
• monitoring ICP: nie je jasné, bilancia rizík a prínosov z používania tejto manipulácie (napr infekcia, krvácanie) pre včasnú detekciu mozgového edému a možnosťou využitia monitorovanie vnútrolebečného tlaku pre voľbu taktiky a účelu tekutého Presorické terapii- niektorí odborníci odporúčajú monitorovací ICP s ťažkou encefalopatiou , Cieľom liečby je ICP < 20 мм рт.ст. и церебральное перфузионное давление > 50 мм рт.ст.

Záchvaty sú považované fenitoinom- benzodiazepíny je potrebné sa vyhnúť, alebo použité v malých dávkach, tj. A. majú sedatívne účinky.

Infekcia spracuje s antibakteriálnym a / alebo antimykotickú terapiu preparatov- začína, akonáhle pacient má prvé známky infekcie (napr. Horúčka, miestne hemodynamické zmeny simptomy-, duševného stavu alebo obličkami). Vzhľadom k tomu, príznaky infekcie sú podobné príznaky akútne zlyhanie pečene, empirická liečba infekcie môže viesť k nesprávnym výsledkom siatie plodín.

Nedostatok elektrolytov môže vyžadovať podávanie liekov, draslíka, fosforu a horčíka.

Hypoglykémia sa spracuje s kontinuálnym podávaním glukózy (napr., 10% dextróza). Vyžaduje neustále monitorovanie hladiny glukózy v krvi, t. K. Encefalopatia môžu maskovať príznaky hypoglykémie.

Koagulopatia sa spracuje s transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy krvácanie plánované invazívne procedúry alebo s ťažkými koagulopatiami (napr MHO >7). Tento typ liečby by sa malo zabrániť v iných situáciách, t. K. To môže spôsobiť preťaženie hlasitosti a zvýšenej edém mozgu. Tiež, keď sa použije táto metóda, lekári nemôže sledovať zmeny protrombínového času, čo je veľmi dôležité, pretože to je indikátorom závažnosti akútneho zlyhania pečene, a preto niekedy slúži ako kritérium pre transplantáciu pečene. Rekombinantný faktor VII sa použije namiesto alebo spolu s čerstvým zmrazenej plazmy od pacientov s objemového preťaženia. Jeho úlohou je ešte potrebné posúdiť. H2-blokátory môže pomôcť zabrániť krvácaniu.

v prípade, že pacient nemôže jesť samostatne, môže byť potreba výživové doplnky. Prísny zákaz proteín nie je nutná, odporúča sa jesť 60 gramov denne.

Akútna acetaminofén pôsobí N-acetylcysteín. Vzhľadom k tomu, chronická otrava paracetamolom diagnostikovať zložité, použitie N-acetylcysteínu je potrebné zvážiť, ak pečeňová nedostatočnosť nejasného dôvodu. Otázka, či N-acetylcysteín bude mať určitý pozitívny vplyv na akútne zlyhanie pečene spôsobené inými príčinami, je skúmaná.

Transplantácia pečene: Výsledky priemernej úrovne prežitia jednoročných je 80%. Z tohto dôvodu transplantácie sa odporúča v prípade, že počasie sa zhoršuje bez nej. Avšak, prognózovania je ťažké a existujúce stupnice, ako sú kritériá King`s College a mierka APACHE II, nedostatočnú citlivosť a špecifickosť pre použitie ako kritériá na transplantatsii- to v praxi sa používajú ako doplnok klinického rozhodovania (napr, na základe rizikové faktory).

Optimálna stratégie závisí na potrebné udržiavacej liečby, potreba špecifickej liečby (ako je acetylcysteín), prognóza ochorenia a potreba transplantácie separácia smer +/- pečene hepatológ spoločné prístupy

Dal močový katéter a sledovať hodinové vylučovanie moču.

Monitorovanie vitálnych funkcií (srdcová frekvencia, krvný tlak, telesná teplota) po dobu 0,5-2 hodiny.

Kompletný krvný obraz, močovina, elektrolyty, bikarbonát, glukóza, zrážanie krvi, pečeňové testy každý deň.

Kultúry krvi, moču, slín, a to aj v neprítomnosti horúčky, hrudníka X-ray.

Pokúsiť určiť bezprostredné príčinu akútneho zlyhania pečene:

• Vírusovej hepatitídy A: anti-HAV IgM. Môže zvýšiť frekvenciu vírusovej hepatitídy A, ochorenia v kombinácii s hepatitídou C.
• Vírusová hepatitída: IgM antikorovskie HB (AT HBsAg môže byť negatívne). Choroba sa vyvíja asi 1% akútnej hepatitídy B a môžu sa vyskytovať v vírusovej hepatitídy D.
• Vírus hepatitídy C: HCV RNA (anti-HCV AT často nie je stanovené). Veľmi zriedka spôsobuje akútne zlyhanie pečene.
• Vírusová hepatitída E: anti-HEV. Choroba sa vyvíja v 20% tehotných žien v južnej Ázii.
• Ďalšie infekcie (napr., EBV, HSV, leptospiróza): napr antileptospirozny IgM. Anti-HSV IgM, anti-EBV VCA IgM.
• Paracetamol otrava: hladina v krvi. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia vo Veľkej Británii.
• Reakcia na lieky, ako sú nesteroidné antireumatiká, izoniazidu, rifampicínu, byliny, drogy. História drog, zozinofiliya koncentrácia v krvi / moči.
• Toxíny (napríklad huba muchotrávka zelená). Žerie vývoj choroby.
• Akútne tučná pečeň tehotenstva: história, krvný obraz. Primárne klinická diagnóza.
• HELLP syndróm: anamnéza, krvný obraz.
• Wilsonova choroba: koncentrácia medi v moči, tserulloplazmina. Táto choroba sa môže vyvinúť vo veku 20 rokov.
• Pečeňové ischémia: Zvýšená aktivita AST / ALT (>1000 IU / l) vizualizácie. Je to epizóda hypotenzia.
• Budd-Chiari syndróm: zobrazovanie. Môžu byť prítomné v ascitu.
• Autoimunitné hepatitída: autoprotilátky, lg. Je prítomný u 20% pacientov so žltačkou, ale porucha je vzácna.
• Neoplastické lézie: zobrazovanie, histológie.
• Séronegatívne hepatitída: diagnóza vylúčením. Približne 20% prípadov.

Všimnite si, že v čase výpadku obsahom paracetamolu môže byť subtoksichnym. Prudké zvýšenie aktivity ALT / ACT >1000 IU / L je typickejší pre pečeňové ischémiu, akútne vírusové hepatitídy a lieky.

Ukazuje včasných konzultácií hepatológom. Podrobné kritériá postúpenie špecialista vo veľkej miere závisí na príčine a type akútneho zlyhania pečene, ale nezabudnite uviesť nasledujúce: PV >30, PE, kreatinínu >200 pmol / l, hypoglykémia, metabolická acidóza (pH <7,3). Если есть сомнения, обратитесь за советом к старшим коллегам.

Pacient s akútnym zlyhaním pečene je lepšie minúť zbytočnému prerokúvaní, spustenie patologický proces:

• Zrušenie všetkých potenciálne nebezpečné hepatotoxické lieky (napr., NSAID) a môže negatívne ovplyvniť priebeh ochorenia (napr. ACE inhibítory, opiátov).
• Priradiť dostatočnú výživu, je zvýšenie katabolizmu. Power nasogastric výhodnejšie, ale ileus možno zabrániť.
• Meranie CVP ku kontrole infúznu terapiu (korekcia koagulopatie nie je potrebné, ak je prístup na vnútornej krčnej žily a spetsiali máte dostatok skúseností).
• Zabezpečiť dostatočný prísun kvapalných, koloidy, kryštaloidy, krvných produktov. Keď priemerný krvný tlak nižší ako 60 mm Hg aj napriek zavedeniu kvapaliny, norepinefrínu podávané 0.2-1.8 mg / kg za minútu, ale potreba kontrolovať inotropný funkcie Resuscitační pozorovanie srdca.
• Kontrola hladiny glukózy v krvi a priradiť 10-20% dextróza v hypoglykémie.
• Acetylcysteín môžu byť užitočné aj pre akútne zlyhanie pečene spôsobené paracetamolom bez pečeňovej ischémiu.
• Priradenie menadionu hydrogensiričitan sodný (vitamín K4), 10 mg denne intravenózne počas 3 dní (zvyčajne to nemá žiadny vplyv na px, s výnimkou pre nedostatok vitamínu K spôsobená obštrukciou predĺženým žlčových ciest). MF a MHO - užitočné markery pre určenie ďalšiu prognózu, čerstvé mrazené plazmy sa zavádza v neustálej krvácania. Počet krvných doštičiek by mal zostať nad 20><109/л.
• Znižuje kyslosť znižuje riziko hemoragickej gastritídy. Všeobecne platí, že inhibítor protónovej pumpy podávať perorálne alebo nasogastrickou sondou alebo intravenózne podávanými blokátory receptora histamínu H2.
• Profylaktická Fluconazole +/- amfotericín B znižuje riziko hubové infekcie. Bez ohľadu na profylaktické podávanie antibiotík vyžaduje starostlivé starostlivosť o častí tela je pod tlakom, atď.

Udržať v rôznych situáciách mozgový edém / pečeňovej encefalopatie

• CT vyšetrenie mozgu vylúčiť intracerebrálne krvácanie.
• 20% manitol 0,5 g / kg intravenózne, v prípade potreby opakovaný (nie je nutné v prípade, že v plazme osmolalita 320 mol. / L).
• Ukazujúci intubácia a umelej pľúcnej ventilácie s možnosťou budiaci aspiráciou alebo pacienta s mozgového edému / PE.
• Riadené hyperventilácia môže pomôcť riadenie zvýšeného vnútrolebečného tlaku, v prípade, že pacient nereaguje na zavedenie manitolu.
• Špecializované jednotky môžu byť monitory pre meranie intrakraniálne pacientov tlaku, ktorí sú v kóme, aby presne určiť rozsah mozgového edému (ale riziko / prospech vnútrolebečný tlak monitor je stále diskutovanou otázku).
• Vyhnúť sa použitie sedatív (napríklad benzodiazepíny, opiáty).
• Úvod acetylcysteín pre akútne zlyhanie pečene spôsobené paracetamolom, zmierňuje príznaky opuchu mozgu.

zlyhanie obličiek

• Akonáhle to bude možné, aby začala sledovať funkciu obličiek.
• Kontroly zahŕňali odstránenie všetkých potenciálne nefrotoxických liekov, korekcia hypovolémia, prevenciu a liečbu infekčných chorôb.
• Pacient môže potrebovať hemosorbtion. Indikácie: koncentrácia K +>6,0 mmol / l, hydrogénuhličitan <15 ммоль/л, креатинина >400 мкмоль/л, но гемосорбция может понадобиться и раньше больным с почечной или печеночной недостаточностью с нестабильной гемодинамикой.

umelá pečeň

Za posledných 30 rokov je vývoj vozidiel a technológií pre umelé podporné funkcie pečene, ktorá bude "mostom" k transplantácii pečene alebo dokonca nakoniec umožní dosiahnuť spontánny zotavenie. K dnešnému dňu žiadna účinná metóda, ale hľadanie pokračuje.

Predikcia a transplantácia pečene

Spontánna zotavenie je typickejší pre akútne podobe než subakútnej. Prežitie pacientov s štádiu III-IV PE akútne zlyhanie pečene, ktorí dostávajú liečbu drogovej sám je 10 až 40%. Po transplantácii pečene - 60 až 80%.