Parenterálnej výživa

Parenterálna výživa - je zavedenie živín priamo do žilového systému. Zmesi môžu byť podávané v periférnej žily na ruke a centrálnej žily - subclavian, vnútorné krčné žily, alebo dutý. Nech sú podávané v zmesi periférnej alebo centrálnej žilnej závisí na požadovanom množstve kalórií a trvanie parenterálnej výživy. Koncentrované vysoko kalorické sacharidov a roztoky aminokyselín sú hypertonické a nemôžu byť podávané prostredníctvom periférnej žily, pretože plavidiel s malým priemerom a relatívne nízkej rýchlosti prietoku môže spôsobiť zápal cievnych stien a tromboflebitídy. Vo veľkých žíl hypertonického roztoku sa rýchlo zriedi vysokej rýchlosti toku krvi, čo znižuje riziko zápalu a trombózy. Parenterálna výživa, oba typy možno kombinovať s enterálnej.

svedectvo

Parenterálna výživa je indikovaná u pacientov s ťažkými poruchami trávenia a vstrebávania. 

Celková parenterálna výživa cez centrálny žilový

úvod

Parenterálna výživa - zložitý proces, ktorý musí byť vykonaná skúseným lekárskym tímom - Resuscitační, terapeut, odborník na výživu, lekárnik, zdravotná sestra - v súlade so schváleným protokolom.

Inštalácia centrálny venózny katéter

Pre krátkodobé parenterálnej výživa katéter sa vloží do podklíčkové alebo vnútornej krčnej žily. Inštalácia by mala byť vykonaná skúseným lekárom podľa štandardného protokolu.

Pre dlhodobé parenterálnej výžive (> 1 mesiac) používať mäkké katétre Hickman, Groshonga a Broviaka. Tento tunel silikón jedno- alebo katéter dvojkanálový vybavené skrutkovými uzávermi a vytvrditeľné subkutánne pomocou dakrononoy manžety. Nainštalovať nich by mal byť skúsený lekár pod röntgen.

Mechanická komplikácie centrálnu žilovú katetrizáciu

Malo by byť pripravení na komplikácie sú uvedené nižšie a riadne sa s nimi vysporiadať.

1. Pneumotorax.
2. Hemo, hydro a chylothorax.
3. Perikardiálna výpotok so srdcovou tamponádou.
4. Náhodné arteriálnej punkcie.
5. Brachiálna plexus zranenia.
6. Embólia fragmenty katétra.
7. Vzduchová embólia.
8. Žilová trombóza alebo tromboflebitída.

katéter starostlivosť

V parenterálnej výžive zvýšené riziko infekčných komplikácií. Prispievajúce faktory sú vyčerpaní, imunodeficiencie, glukokortikoidy alebo chemoterapia, súčasné infekcie, prijímanie širokospektrálnymi antibiotikami, a prítomnosť cudzieho telesa samotného (katéter) do cievneho systému. Infekcia môže dôjsť, keď je katéter vstupuje do kože mikroflóru zmesí kolonizácie živín alebo sondy, rovnako ako v dôsledku prenikania baktérií do krvného obehu z miest infekcie druhej. Vo väčšine prípadov je infekcia katétre spôsobená patogény z povrchových ložísk, ako sú napríklad tracheostómiu alebo brušnej rany.

Pri vložení katétra a starostlivosť o ne by mali byť starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie.

energetické potreby

Umelá výživa systémy sú zvyčajne kalkulované na základe posúdenia energetických potrieb. Predpokladalo sa, že u pacientov s ťažkým poranením alebo sepsu, tieto požiadavky sú oveľa vyššie, pretože sa zvýšili bazálny metabolizmus. Avšak, priame meranie energetického výdaja neodhalila významný rast v týchto výmenného pacienti úrovni. V rovnakej dobe, prebytok kalorický príjem môže spôsobovať komplikácie, ako hepatosplenomegália a tuku v pečeni v rozpore s jeho tlačidlá funkciou respiračného zlyhania, spôsobená nadmernú tvorbu oxidu uhličitého v priebehu lipogeneza- hyperglykémia a osmotickej diurézy dôvodu zhoršenej glukózovej tolerancie.

1. Energetické potreby pacienta závisí od viacerých faktorov, vrátane veku, pohlavia, výšky a stupeň vylepšenia katabolizmu. Množstvo bazálneho metabolizmu stanovená pomocou nepriamej kalorimetria meraním hladiny produkcie oxidu uhličitého a spotreby kyslíka. V prípade nepriamej kalorimetria nemusí byť možné, hodnota bazálneho metabolizmu možno vypočítať podľa rovnice Harris-Benedict.
2. Harris-Benedikt rovnice umožňuje pomerne presne odhadnúť hodnotu bazálneho metabolizmu, aj keď s malou výškou a hmotnosti, alebo energie pri nízkych výsledkov náklady sú zvyčajne trochu vysoká (B - hmotnosť v kg, P - výška v cm). Jej manžel. Bazálneho metabolizmu = 66 + (13,7 x B) + (5 x R) - (6,8 x x vek). Ženy. Bazálny metabolizmus = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x vek).
3. Podľa väčšiny štúdií hodnoty bazálneho metabolizmu u sepsa, poranenie alebo u kriticky chorých pacientov, ktorí vyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu, musí byť predĺžená na 12-40%. V parenterálnej výžive by mala byť táto suma zvýšená o 15% zohľadniť energiu potrebnú na trávenie prichádzajúce živiny.
4. Teda, pri výpočte energetických potrieb pacienta bez sepsy a poranenia rýchlosti bazálneho metabolizmu by sa mala zvýšiť o 15%. V prípade, že pacient je na ventilátor. Miera bazálny metabolizmus by sa mala zvýšiť o 20-25%, a v prípade, bazálny metabolizmus pacienta zvyšuje v dôsledku sepsa alebo traumy - to je 30 až 40%.

Potreba bielkovín a dusíka

Zdravý človek potrebuje 0,8 g / deň proteínu na 1 kg ideálnej hmotnosti. Keď potreba bielkovín ochorenia sa môže zvýšiť na 2,5 g / kg. Pre kompenzáciu straty proteínov v ochorenie alebo zvýšenie dodávky proteínu anabolizmus typicky zvýši na 2 / 1-05 / 01 g / kg.

Oceniť potrebu proteín, môžu byť použité ako pomer medzi množstvom kalórií a neproteínová úrovni proteínu dusíka. Tieto vzťahy sú často používané: 250-300 kcal na 1 g proteínu dusíka, a ochorenia s cieľom zlepšiť anabolizmus - 100-150 kcal na 1 g dusíka. Predpokladá sa, že kalorický obsah potraviny musia byť dostatočné, že proteín môže byť použitý na údržbu a opravy tkaniva, inými slovami, pre absorpciu 1 g proteínového dusíka musí 100-150 kcal.

Aminokyseliny v parenterálnej výžive, slúži v prvom rade stavebný materiál pre anabolické procesy, nie je zdrojom energie, s výnimkou pacientov s popáleninami a septický syndróm, ktoré sú zle metabolizujú tuky a glukózu, aminokyseliny, však majú použiť a ako stavebný materiál, a ako zdroj energie. Roztoky so zvýšenou koncentráciou aminokyselín s rozvetveným reťazcom aminokyselín (leucín, izoleucín a valín), pri zvýšenej katabolizmu, napríklad pri sepse a trauma, je lepšie absorbuje. Podľa niektorých štúdií, použitie týchto roztokov sa rýchlo zlepšuje rovnováhu dusíka, rýchlo sa vrátil do normálneho výkonu lymfocytov a menej alergické reakcie oneskoreného typu. Vzhľadom k tomu, pozitívny účinok aminokyselín s vetvovým reťazcom, je uvedený v amplifikačním katabolizmu, nemali by byť použité vo všetkých prípadoch, v rade.

zdroje živín

Treba vyrovnaný denného príjmu siedmich zložiek potravy (sacharidy, tuky, bielkoviny, elektrolyty, vitamíny, minerály a voda), lekár by mal sledovať na dennej báze. Okrem zvýšenia produkcie oxidu uhličitého, čím sa zvyšuje respiračný kvocient na hodnotu väčšiu ako 1, a zvyšuje spotrebu kyslíka, lebo syntéza tuku vyžaduje energiu. Z tohto dôvodu, v respiračných porúch dodaní veľkého množstva glukózy môže byť nadmerné metabolickú záťaž a viesť k zadržiavaniu oxidu uhličitého. Využitie glukózy a tukov miesto rovnakého množstva kalorické glukózy sám znižuje riziko respiračné preťaženia u pacientov s poruchou funkcie pľúc. Pri využití sepsa glukózy v dôsledku inzulínovej rezistencie je rozdelený tak, ako zdroj energie prednostne tuky a sacharidy by mali byť vyššie ako polovica hodnoty bazálneho metabolizmu.

Video: Elena Ladas (USA), SIOPAsia 2016 - Algoritmy, enterálnej a parenterálnej výživa

prísady

Živný roztok na parenterálnu výživu neobsahuje elektrolyty, stopové prvky a vitamíny. Elektrolyty sa pridá do zmesi, aby vyhovovala individuálnym potrebám pacienta, aby sa zabránilo vode a elektrolytov.

elektrolyty

sodík - základná kácia extracelulárnej tekutiny, musí pôsobiť v množstve dostatočnom pre udržanie koncentrácie a doplňovanie pozorovaných strát. Požadované množstvo sodíka sa stanoví podľa objemu extracelulárnej tekutiny a sodíka koncentrácie v sére. Keď sa hyponatrémia zvyšuje príjem sodíka obmedziť pozadia tekutiny (napr., 75 až 120 meq / l v živnej zmesi), a na hypernatriémia alebo zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny množstvo sodíka sa redukuje (napríklad, 30 mmol / l). Chlorid sodný je podávať vo forme, fosfát, acetát alebo hydrogénuhličitan.

chlorid - základná extracelulárnej anión zavedie vo forme solí sodíka a draslíka. chlorid prebytok môže spôsobiť metabolickú acidózu hyperchloremickou.

acetát telo sa zmení jeho hydrogénuhličitanu zahŕňať roztoky na parenterálnu výživu v množstve 50 až 120 miliekvivalentov na deň, aby sa zabránilo rozvoju acidózy.

draslík - hlavný intracelulárny katión. Po aktivácii anabolizmus potreba zvýšenia draslíka. Ak parenterálnej výživa je často pozorovaný hypokaliémiu. Draslík je stratená počas osmotickej diurézy v pozadí spôsobené parenterálnej výživy hyperglykémia. Zvýšenie koncentrácie inzulínu v parenterálnej výžive vedie k aktivácii Na⁺ ,K⁺ -ATPázy vedie k posunutiu K iónov z extracelulárnej tekutiny do bunky. Aplikácia adrenostimulyatorov, vazopresorických a inotropné činidlá tiež zvyšuje aktivitu Na⁺ ,K⁺ -ATPázy a môže viesť k závažnej hypokaliémii.

nedostatok horčíka Je možné pozorovať, alkoholizmus, malabsorpčný syndróm, vyčerpanie, ochorenia prištítnych teliesok, a horčíka pri zvýšenej vylučovania u pacientov liečených aminoglykozidy. Horčíka pochádzajúce z parenterálnej výžive, je použitá pre syntézu novej svalového tkaniva a je uložená v kostiach. Vzhľadom k tomu, horčík sa vylučuje močom, pri výpočte výšky v zmesi živín by sa mala zamerať na obličkové choroby. Pri miernom hypomagneziémia (1,2-1,3 mmol / l) množstvo horčíka, musí byť 2,5-5 meq (2,1 ml 50% roztoku na liter parenterálnej výživy síran horečnatý). Keď je exprimovaný nedostatok horčíka, musí zadať jeho / w.

fosfáty zahrnuté do nukleových kyselín fosfoproteidov, lipidy, sú potrebné pre syntézu energetických látok, a 2,3-DPG v erytrocytoch, a tiež pre údržbu kostného metabolizmu. Vyčerpanie v závažných ochorení a obnovenie napájania po hladovaní môže byť sprevádzané všeobecné zníženie hypofosfatémiou a fosfátu v telesných rezerv. Amplifikácia katabolizmu počas sepsy a trauma vedie k vyčerpaniu svalovej rozklad intracelulárnych zásob fosfátov. Parenterálna výživa môže zhoršiť hypofosfatémia, pretože výsledkom podávania glukózy v prechode fosfátov z extracelulárneho priestoru do buniek, ako je tomu v prípade draslíka.

Fosfáty by mali byť zahrnuté v zmesi pre parenterálne výžive denne. Počiatočná dávka pri sepse a trauma by mala byť 15 až 30 mmol / deň. Fosfáty sú podávané ako soli sodné alebo draselné, v závislosti od koncentrácie draslíka v sére.

Video: parenterálna výživa - objem, elektrolyty, osmotický tlak, pH? E.P.Ananev

vápnik, rovnako ako horčík, by mali byť zahrnuté v zmesi denne. Amplifikácie katabolizmus (napríklad pri sepse alebo trauma), môžu byť sprevádzané zvýšenou vylučovanie vápnika. mobilizácia vápnika z kostí vedie k zníženiu jej celkového množstva v tele. Nedostatok vápnika dochádza tiež pri nedostatku vitamínu D. Vzhľadom k tomu, horčíka je vyžadované pre sekréciu a účinky PTH, hypomagneziémia môže spôsobiť hypokalciémia. Približne 50 až 60% vápnika v sére vzhľadom k albumínu, ale hypoalbuminémia na úrovni vápnika v plazme môže byť podhodnotená. Pre správne vyhodnotenie hladiny vápnika v sére sa hypoalbuminémia, možno použiť nasledujúci vzorec:

Vápnik sérum + (4,0 - sérový albumín, g%) x 0,8 = korigovaná hladiny vápnika. Ak sa po úroveň korekcie vápnika je príliš nízka, predpísanej vápnika v dávke 5 mekv na 1 liter parenterálnej zmesi ako glukonát alebo glucoheptanate.

pufre. Oxidácia je kladne nabitá a sprevádzaná tvorbou sírnych vodíkových iónov aminokyselín. Ak je hladina sérového bikarbonátu alebo schopnosť viazať sa celkový pokles emisií oxidu uhličitého nižší ako 20 meq / l do kŕmnej zmesi pridá octan sodný v dávke 25 až 30 mmol / l. Acetát v pečeni sa metabolizuje na hydrogénuhličitan. Ak porucha funkcie pečene pre korekciu metabolickej acidózy sa používa hydrogénuhličitan sodný (25 až 50 meq / l).

vitamíny

Kompozície pre parenterálnu výživu na dennej báze, ktoré majú byť zahrnuté vo vode rozpustné formy vitamíny A, D a E, vitamín C, vitamíny skupiny B (vrátane B₁₂), Biotín, kyselina listová a v dávkach vyšších, ako je odporúčaná denná potreby z nich. Vitamín K je podávaný samotný, raz týždenne, i / m v dávke 10-25 mg (s výnimkou pacientov, ktorí dostávali antikoagulačnej). Pacienti na dialýze v zmesi bola pridaná kyselina listová (1 mg / 100 ml) tak, ako je premyje počas dialýzy.

stopové prvky

Chróm, mangán, meď, selén a zinok by mali byť tiež zahrnuté do dennej stravy (3,5 ml). Niektorí autori navrhujú každé 3-4 týždne predstaviť jednu dávku čerstvej mrazenej plazmy na zaistenie pacientovho tela neznámymi dnes kofaktorov.

heparín

Bolo preukázané, že heparín v dávke 1000 jednotiek na 1 liter živného zmesi zvyšuje permeabilitu ciev a katétre.

bielkovina

V závažným nedostatkom proteínu (sérový albumín < 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

inzulín

krátkodobo pôsobiaci inzulín v kryštalickej forme sa typicky pridáva k živnému zmesi iba počas príjmu hyperglykémia alebo glykozúrie. Za normálnych okolností je potreba nie je.

Spustiť parenterálna výživa, zavádzania zmien a ukončenie

• Spustiť moc postupne s prihliadnutím k tolerancii pacienta na glukózu a jeho individuálnych potrieb. V prvý deň sa vnesie 1000 ml zmesi druhé - 2000 ml, a tretí - 3000 ml alebo vyšší.
• Ukončenie parenterálnu výživu odporúča sa postupne znižuje množstvo vstrekovania zmesi po dobu 48 h. Ďalej je možné znížiť rýchlosť zavádzania 50 ml / h a 30-60 minút sa reakčná zmes úplne zastaviť zavedenie. V zriedkavých prípadoch, možné hypoglykémie.
• Nutričné ​​zmes sa zvyčajne zavádza kontinuálne pri rovnakej rýchlosti. Ak z nejakého dôvodu zavedenia rýchlosť bola znížená, nemala by byť zvýšená príliš veľa, pretože to môže spôsobiť glykozúrie a osmotickú diurézu. Zvyčajne je rýchlosť podávania sa zvyšuje o 10-20%.

Pozorovania z pacientov podstupujúcich parenterálnej výživa

• Vyhodnotenie počtu vstúpil a uvoľňujúce kvapaliny
• Meranie počiatočnej hmotnosti a rastu. Vážiť pacienta denne v rovnakom čase.
• Identifikácia základných fyziologických parametrov sa vykonáva každé 4 hodiny. Pri teplotách nad 38 ° C, musí uvedomiť lekára.
• Laboratórne štúdie. Určite počiatočné denné vylučovanie kreatinínu a dusíka močoviny v krvi biochémie, hladiny elektrolytov v sére, transferín, triglyceridov a krvných testov, vykonaných so všeobecnou definíciou leukocytov a počtu krvných doštičiek. Po začatí parenterálnej výživy elektrolytu koncentrátu a v sére fosforu by mali byť určené 2 krát denne, by nebolo možné dosiahnuť, kým úrovniach, ktoré zodpovedajú ich dennej potreby. Každé 4-6 h hladina glukózy v plazme bola meraná, a hladiny vápnika, horčíka, sérového kreatinínu a BUN - raz denne. Po stabilizácii na parenterálne výživa úrovne pozadia elektrolytov, BUN a kreatinínu môže byť meraná za deň, zatiaľ čo vápnik a horčík - 2 krát týždenne. Raz týždenne stanovenie aktivity ALT, AST a ALP, bilirubínu a pre včasnú detekciu možného tuku v pečeni. Pre posúdenie kvality parenterálnej výživy týždenne určiť celkový počet lymfocytov, hladiny sérového albumínu a transferínu. Najlepšie kritériom pre parenterálnu výživu poskytuje potrieb pacienta, dusíková bilancia slúži ako index, ktorý je určený úrovňou denného vylučovania močoviny a kreatinínu. S prídavným denného príjmu tuku je nutné po dobu niekoľkých dní raz denne merať sérové ​​hladiny triglyceridov, aby sa zabránilo preťaženiu telesného tuku pacienta. môžu byť merané raz týždenne pri konštantnom režime parenterálnej výživy triglyceridov.

Komplikácie parenterálnej výžive

hyperglykémia. Riziko hyperglykémie a glykozúria zvýšené u pacientov so zjavnou či skrytú s cukrovkou, ochorením pečene, akútnej alebo chronickej pankreatitídy. U týchto pacientov sa môže rozvinúť dehydratácia a hyperosmolárna kóma. Pomalé zavedenie zmesi v prvých fázach parenterálnej výživu a častým meraním sérových hladín glukózy znižuje riziko tejto komplikácie.

hypoglykémie. Môže dôjsť pri rýchlom ukončení parenterálnej výžive. Predstavenie / 10% roztok glukózy.

Hypo- a hyperkaliémie, hypo- a hyperkalcémiu a hypo-gipermag Niemi. hypo a hyperfosfatémie. Zavedenie elektrolytov v dostatočnom množstve a pravidelným meraním ich koncentrácia v sére môže zabrániť týmto komplikáciám.

azotémia. Zmesi s vysokým obsahom dusíka, môžu spôsobiť zvýšenie BUN. Je dôležité, aby sa zabránilo dehydratácii a pre-obličiek akútne zlyhanie obličiek.

Akútny nedostatok tiamínu Môže sa objaviť v alkoholizmu, sepsa alebo trauma, keď sa roztok kompozície pre parenterálnu výživu neobsahuje vitamíny. Akútny tiamín nedostatok sa prejavuje ťažkou mliečnu acidózu, neodstraňuje zavedenie vodíka, srdcového zlyhania s vysokým srdcového výdaja, zmätenosť a hypotenzia. Eliminovať laktátovej acidózy iba v / v úvode tiamínu.

Nežiaduce účinky tukových emulzií. Neskorom nežiaduce účinky tukových emulzií, a to najmä v prípade, že dávka je vyššia ako 2,5 g / kg / deň, sa týka ukladania tuku v pľúcach, čo vedie k zníženiu ich difúzna kapacity, a v pečeni, čo vedie k narušeniu žlče. Úvod tuk v množstve viac ako 4 g / kg za deň môže spôsobiť krvácanie ( "tuk" preťaženie syndróm). Znížením množstva tukového zavedený trombocytopénia, abnormality agregácie a krvácanie doštičiek zmizol.

Zmesi s vysokým obsahom sacharidov môže spôsobiť vývoj stukovatenie pečene. Glukózy obsiahnuté v týchto zmesiach v hepatocytoch premenená na tuky a uložené v pečeňového parenchýmu. Tuku v pečeni je sprevádzané cholestatická žltačka, zvýšenie alkalickej fosfatázy a bilirubínu sérové ​​hladiny. Zmesi, ktoré obsahujú prevažne tuky alebo zmiešané sacharidov a tukov zmesou zriedka spôsobujú podobné komplikácie.

Kalkulózní žlčníka a nekalkulezny sa vyskytuje približne u 45% pacientov, dlhodobo sú na parenterálnej výžive. Prispievajú k rozvoju motility ochorení žlčových ciest, žlčové hromadenie, žlčové formovanie tmely a kamene. Tieto komplikácie miska sa vyskytujú u pacientov s hematologických malignít.

nedostatok taurínu. Taurín nie je súčasťou zmesí pre parenterálnej výžive. Nepatrí k esenciálnych aminokyselín, ale s dlhodobou parenterálnej výžive svojou úrovňou u detí, tak u dospelých môže byť znížená. Nedostatok taurínu spôsobuje poruchy sietnice funkcie. Aby sa tomu zabránilo, taurín pridá k nutričné ​​formule.

deficit karnitínu. Potreba karnitínu zvyšuje traumu. Je nevyhnutné, aby oxidácie mastných kyselín v kostrovom svale a myokardu. Pri nedostatku karnitínu rozvíjať hyperbilirubinémia, celková svalová slabosť a reaktívne hypoglykémie. Je nutné sledovať hladinu karnitínu v červených krviniek a séra.

nedostatok biotín sa môže vyvinúť v priebehu dlhodobej parenterálnej pitanii- vyznačujúci sa tým, vypadávanie vlasov, svrbenie dermatitída, voskové bledosť pokožky, ospalosť, depresie a anémia.

deficit selénu To vedie k dilatačná kardiomyopatia s difúznym-fokálnou nekrózy myokardu a porušovanie. Deficit selénu sa zhoršujú straty, keď tekutiny zažívacím traktom.

respiračné komplikácie. Proteín-energetická podvýživa môže spôsobiť respiračné svalovej slabosti. Ak chcete zastaviť ventilátor lepšie po správnej nutričné ​​nedostatky. Roztoky aminokyselín môžu zvýšiť citlivosť na hyperkapniou. Nutričné ​​zmes s vysokým obsahom glukózy zvýšenie frekvencie dýchania a produkcie oxidu uhličitého. Tuk má nižšiu respiračný kvocient ako glukóza, teda zvýšiť podiel tuku v kŕmnej zmesi pre zníženie produkcie oxidu uhličitého.

Proteín-energetická nerovnováha. Pre väčšinu výživných rovníc je pomer neproteínových kalórií a bielkovín dusíka 80-200 kcal / g dusíka alebo 13-32 kcal / g proteínu. Ak sacharidy a tuky sa zavedené je nedostatočná, telo začne používať ako zdroj energie aminokyseliny. Štiepenie aminokyselín vedie k trvalému zvýšeniu AMC, ktorá neodpovedá na úroveň kreatinínu. Proteín-energetická nerovnováha pozorované v prípade popálenín, vyrazhennom.usilenii katabolizmu alebo zlyhanie obličiek. Pre odstránenie je potrebné zvýšiť pomer neproteínových kalórií a bielkovinového dusíka, ktoré buď znižujú množstvo podávaných aminokyselín, alebo zvýšenie dodávky zdrojov energie neproteínových.

Katéter infekcie. Sepsy sa vyskytuje u menej ako 5% pacientov liečených parenterálnu výživu. Vo väčšine prípadov je to spôsobené kolonizácii katétra obväzy alebo roztoky. infekcie katétrovej treba vylúčiť vo všetkých prípadoch horúčkou alebo leukocytóza, ak sa nedá zistiť ďalšie ohniská infekcie. Naočkuje krv, moč, spútum a obsah rana. Pri každej teplote sa zvýši na zmenu kapacity zmesi živín a systém pre zavádzanie a dať na plodiny. Malo by tiež krv plodín z katétra. V prípade, že kultúra je pozitívny, sa katéter odstráni a pošlú sejbou špičky. Pre krvného riečišťa vymazaný, nový katéter nenastaví skôr ako 24-48 hodín. Liečba zahŕňa podávanie v / antimikrobiálne látky aktívne proti špecifickému patogénu.

Parenterálna výživa cez periférnej žily

Indikácie. Parenterálna výživa cez periférne žily sa používajú v nasledujúcich prípadoch.

1. Ak to nie je možné, parenterálna výživa cez centrálnej žily.
2. V prípade potreby krátkodobého umelej výživy (napríklad v jednotlivých pacientov pred a po operácii).
3. Ak sú pacienti jesť samé o sebe, ale v nedostatočnom množstve.

Výhody parenterálna výživa cez periférnej žily

1. Inštalácia katéter do periférnej žily, je bezpečnejšie, ako v stredu.
2. Ľahšie monitorovanie možnej kontaminácie v mieste infúzie.
3. Starostlivosť o katéter jednoduchšie.
4. Žiadne komplikácie spojené s hyperosmolárnou roztokmi glukózy.

Nevýhody parenterálna výživa prostredníctvom periférnych žíl

Video: Výživa

1. Nemožno použiť hyperosmolárna riešenie, pretože dráždi steny ciev a trombóz.
2. Objem roztoku, potrebného na zabezpečenie požadovaného množstva kalórií môže byť príliš veľký, čo obmedzuje celkový obsah kalórií zmesi zavedené.
3. Kalorický vstup zmes môže byť dostatočné pre dlhodobé anabolické pochody.

na spôsobe podania. Roztok aminokyselín a cukrov môžu byť podávané súčasne s emulziou tuku. Ak to chcete urobiť, použite Y-adaptér. To sa používa vo väčšine kliník Upravené zmesi tukov, sacharidov a bielkovín, čo robí zbytočným používanie tvaru Y adaptéra. Pacienti s parenterálnej výživa cez periférnej žily je rovnaký ako pri použití centrálny katéter, je potrebné je rovnako starostlivá starostlivosť a dobre koordinované prácu všetkých zamestnancov.