Obnovuje energetický výdaj organizmu po zranení

Video: Hudba pre zotavenie

Optimálny potreba energie pre organizmus s ťažkým poranením, chirurgia, a akútna strata krvi nie je menšia ako 3000-4000 kcal / deň.

U týchto pacientov, ktorá poskytuje spoľahlivý energetický vyžaduje zvýšenú aktivitu dopravnej buniek ( "čerpadlo draslík-sodík"), zvýšená syntéza bielkovín (imunoglobulínov), procesy proliferácie a opravy (hojenie rán, zlomenín) buniek.

Hlavnými zdrojmi energie patrí sacharidov (4,3 kcal / g) a tukov (9,3 kcal / g).

Podľa moderných názorov, začne doplňovanie náklady na energiu by mal byť najmenej 6 hodín po poranení alebo chirurgického zákroku, kedy endogénne proteín rozpad ešte nezačala. Pre úplné výmene energie nestačí zabezpečiť dodávku vhodného substratov- vyžaduje opravu poruchy posttraumatickej metabolické. Napríklad po ťažkej poškodenia alebo chirurgické zákroky je znížená produkcia inzulínu rezistenciu na svojej činnosti, zníženie glukózy asimiláciu.

Zároveň zvýšenej lipolýzy a zvýšenie hladín voľných mastných kyselín. Tieto metabolické poruchy sú príčinou srdcových ochorení (arytmie, myokardiálnej infiltrácie tuku, znižuje srdcovej činnosti), je tvorba pľúcna Atelektáza (poškodenie systém povrchovo aktívne látky), vedie k hypoxii a acidózy, nestability bunkových membrán a príliv sodíkových iónov do buniek.

S príchodom rozpisu endogénneho proteínu vytvára negatívne dusíkovej bilancie, zvýšil zvyškový obsah dusíka, ovplyvňuje svaly a funkčné proteíny (enzýmy, imunoglobulíny, koagulačné faktory).

Hlavné energetických substrátov v akútnych ťažkých zranení sú koncentrované roztoky glukózy (20 až 40%), podávaných intravenózne s inzulínom. Koncentrované roztoky sa odporúča znížiť zaťaženie vody, a to zase vyžaduje starostlivé dávkovanie inzulínu (16-24 jednotiek na 50 g suchej glukózy) neustále monitorovanie hladiny cukru v krvi (pôsobenie inzulínu má mnohostranné trauma: aktivuje glykolýzu inhibuje lipolýza a katabolizmus proteínov, stimuluje syntézu proteínov.).

Následná oprava poruchy metabolizmu energie uskutočňované niekoľkými parametrami: 1) podávaného inzulínu v množstve 8 IU / h (pod kontrolou častých stanovenie koncentrácie cukru v krvi), - 2) inhibujú nepriaznivý vplyv hypercatecholaminemia (a-blokátory, anabolické steroidy), - 3) stabilizovať mobilné membránový transport iónov sa zníži, meškanie draselný buniek (korekciu elektrolytových abnormalít a CBS začínajúce parenterálnej výživy).

Formulácia fatliquors (10 a 20%), triglyceridy sú odvodené zo sójových bôbov. V ľudskom tele sa štiepi na voľné mastné kyseliny (FFA), glycerol a enzýmu lipázy lipoproteínu a inzulínu aktivovaného heparínu. Vďaka zvýšenej potreby energie SLC priamo zahrnuté v oxidačných procesov.

Podľa ešte nejasné príčiny vlastné (endogénne) tuku nie je na rozdiel od injekcií (exogénne) priaznivý metabolický účinok. Pri vnútrožilovom podaní tukovej emulzie prípravky nedráždi intima je dobre využitý, zabráni zrútenie proteínov, zlepšiť dusík balans- postrádajú nepriaznivé vlastnosti.

Použitie tukových emulzií kontraindikované tuku embólie, ARDS (syndróm dychovej nedostatočnosti dospelých), cirhózy pečene a giperlipidemii- zvýšenie transamináz a porúch koagulácie nie sú prekážkou pre ich podávanie.

Roztoky aminokyseliny - dôležitou súčasťou moderného parenterálnej výžive - substrát sa dodáva do tela nevyhnutné pre syntézu proteínov. Žiadna krv, žiadne iné proteínové lieky nie sú vhodné na tento účel, pretože ich štiepenie na aminokyseliny potrebuje dobu niekoľkých týždňov. Liečivý prípravky obsahujú úplnú sadu esenciálnych aminokyselín v optimálnom pomere.

Pri určovaní požiadaviek organizmu bielkovín by mal byť považovaný za stav metabolizmu (katabolizmu) a abnormálne strata proteínu (napr, krvácanie, hojenie výpotok, infekčné procesy). Pri vysokých metabolickej potreby tela musí byť menší ako 2 g / kg bielkovín denne. Optimálna rýchlosť infúzie roztoku aminokyseliny 10 g / h.

Uvedomte si, že endogénne proteín úpadok môže byť zabránené súčasnému príjmu kalórií z cukrov a tukov. Z tohto dôvodu, v celkovej parenterálnej výživy sa považuje za optimálny určitý pomer bielkovín, tukov a sacharidov (10: 40: 50% v uvedenom poradí). Najviac výhodné súčasné podanie lieku kryštalických aminokyselín a glukózy alebo tukové emulzie cez sklenenú odpalisko.

Kde spoločná časť intravenóznej potrubného systému, kde sa mieša obidva lieky, by nemala prekročiť 15-18 cm. V kroku TPN po vážnych úrazoch a operáciách za deň sa odporúča 750-1500 ml predstaviť lieky rozdelené aminokyseliny 500-1000 ml a fatliquors.

V kombinácii s koncentrovanými roztokmi glukózy celkový objem infúzie 3-3,5 litra (2500 - 4000 kcal). Pre posúdenie stavu katabolizmu môže objektívne ukazovatele, ako je rýchlosť tvorby močoviny a vylučovanie dusíka v moči, ktorá je definovaná podľa vzorca:

N (R) = močovina (g / d) x 26/60 x 5/40.

Získané dusíka ukazovatele obsah do 15 g / deň nevykazovali dostatočnú katabolizmu a parenterálnej výživy.

Prístupy do krvného riečišťa

Riešením tohto problému je často stáva dôležité vypracovať plán intenzívny terapie, vhodnými metódami a nakoniec výsledok ochorenia. Samozrejme, že nemôže byť použitá samostatne, a 2-3 pre zavádzanie do cievy, čo nielen umožňuje naplniť veľké množstvo kvapaliny, ale tiež meniť zodpovedajúcim spôsobom kvalitatívne zloženie netaviteľný média.

Prvá otázka čelí lekári - použiť centrálny alebo periférny žily. Prednemocničnej často tento problém je vyriešený v prospech periférnej žily, pretože nie je vždy podmienkou pre centrálnu žilovú katetrizáciu. Z prístup k periférnej žily vhodnejšie katetrizácia, aj keď vpich ihly pevne tiež prijateľné. možné metódou Seldingerova alebo ihlových lumen katetrizácia.

V prvom vyhotovení sa zavedenie katétra s priemerom väčším, ako je priemer ihly a žily aj preto, že ich steny sú flexibilné a ľahko rozšíriteľný. Avšak, manipulácia môže byť zložité: tŕň je schopný vstúpiť do žily v dôsledku výrazného spazmus môže perforovať žilovej steny a dosiahnuť paravenoznuyu kletchatku- katéter neprepúšťa do žily, a to najmä v prípade, že vnútorný priemer je oveľa väčší, než je priemer dvojitého mandrena- žily punkčná ihly paravenoznoy vlákno katetrizácia môže nasledovať infúzie kvapaliny v nej.

Keď je druhé prevedenie je jednoduchšie vykonať katetrizáciu, priemer katétra, ale bude menší, než je priemer ihly, a po odstránení jeho žil medzi katétrom a stenou zostáva medzera, cez ktorý možného presakovaniu krvi.

Centrálne žilovej katetrizácia často vykonáva v nemocnici. Aj keď technicky to manipulácia ťažšie, so sebou nesie viac komplikácií ako katetrizácia periférnej žily, ale jeho použitie je kvalitný a je reálne riziko, a možnému poškodeniu.

Najmä prostredníctvom centrálnej žily môžu aplikovať veľké množstvá kvapalín všetkého druhu, než periférne. Vzhľadom k tomu, objemový prietok krvi skrze centrálnej žily, je dostatočne vysoká, podávané liečivá, miešanie s krvou, sú menej škodlivé pre intima nádoby, a to aj v prípade, že liace chemicky agresívne látky.

Z rovnakého dôvodu sa v látkach rýchlo vtiahnutý do krvného obehu a majú farmakologický účinok. Trombóza a zápal žíl z centrálnych žíl sú vyvinuté menej a neskôr ako v periférnej. A konečne, katetrizován centrálne Viedeň umožňuje monitorovať centrálny žilový tlak.

treba pripísať najmä s technickými ťažkosťami negatívnych stranách centrálnej žilovej katetrizácia: (. tepny, nervové šachty, vnútorných orgánov, atď.), neschopnosť kontrolovať vizuálne žilu, jeho blízkosť funkčne dôležitých anatomických miestach, ktorého porucha v priebehu manipulácie je veľmi reálne.

Vyvinula centrálnej žilovej trombózy nie je len blokuje odtok krvi z veľkých anatomických oblastí, ale môže byť tiež zdrojom sepsa, pľúcna embólia. Tieto upozornenia nie sú vyrobené s cieľom zastrašiť a odradiť čitateľa od prístupu lekára k centrálnej žily ako neexistuje absolútne bezpečné metódy intenzívnu terapiu. Lekár pri každé rozhodnutie by malo poskytnúť sami sebe láskavosť, nebezpečenstvo, škôd na každú z jeho akcií a prijať všetky opatrenia, ktoré neutralizujú ich negatívne dôsledky.

Podľa štatistík, tieto alebo iné komplikácie kavakateterizatsii zaznamenaný v 0,5-3% sluchaev- v naliehavých prípadoch, ich frekvencia zvýši v 2,5-3 krát. Preto núdzové katetrizácia centrálnych žíl môže vykonávať iba skúsený odborník.

Nie je stanovujúci podrobne v metodike centrálnu žilovú katetrizáciu (je podrobne popísaný na inom mieste), obmedzíme na niekoľko myšlienok na túto tému.

Najrozšírenejšie podklíčkové žily katetrizácia, hoci v posledných rokoch sa stanú skutočnosťou konkurentom posledné femorálne a vnútorné krčné žily. Pozri nich sa pomerne veľké množstvo komplikácií kavakateterizatsii- pneumotorax, arteriálna punkcia, nasledovaný hemotorax, perforácia žily zavádzača katétra, alebo vo výťažku druhej v mediastíne, pleurálna alebo perikardiálna dutiny (v závislosti na mieste otvor).

Neustála hrozba vzduchovej embólie u pacientov s hypovolémiou, hyperventilácia nie je tak nebezpečné, ak budete mať dostatočné preventívne opatrenia: zvýšiť koniec spodnej časti tabuľky (lôžko), požiadajte pacienta, zadržať dych a natuzhitsya, nenechávať otvorenie ihlové kanyly alebo katétra. Vysoká lineárne a prietok krvi do podklíčkové žily, nezáleží predurčujú k trombóze - ak nie zranený intima. Posunutie intima zraní vnútorný koniec katétra.

Ak je znak trombózy alebo tromboflebitída subclavian alebo brachiocefalického žilového katétra by mal byť okamžite odstránená. Pre pokračovanie transfúziu by cévková stehennej žily ako katetrizácia z podklíčkové žily na opačnej strane môže pomerne rýchlo viesť k trombóze (tromboflebitída) skrz hornej dutej žily.

Stehennej žila katetrizácia postup dáva menej komplikácií než subclavian. Vzhľadom k tomu, že rýchlosť prietoku krvi do stehennej žily, je nižšia ako v podklíčkové, jej trombóza sa vyvíja viac a rýchlejšie ako podklíčkové, kreslenie v procese panvovej žily diagnostikovaná neskoro a často dáva tromboembolické komplikácie.

Trombóza katéter zabraňuje konštantný infúznej tekutiny. Nepovažujeme vážne preventívne opatrenia periodicky preplachovanie katétra s nízkymi dávkami heparínu, a to najmä v prípade, že podmienky na liatie krvi do katétra (napríklad s častým kašľom katetrizován pacientovi podklíčkové žily).

Dokonca sa najviac starostlivé starostlivosť o katetrizován žily, ktorý, samozrejme, by nemali byť prenebregatr, nemožno ponechať katéter do podklíčkové žily počas 3-5 dní, a stehenné - viac ako 4-5 dni.

Aby sa zabránilo tromboflebitída, veľmi ľahko sa infikovať periférnej žily, je dôležité dodržať dve pravidlá: rýchlosť infúzie presiahnuť viac ako 500 ml / hod a zásadne obmedziť dobu zdržania ihly v rovnakom duchu 6-8 hodín.

Intraarteriálna injekcia VA Negovsky - je nielen spôsob veľkoobjemové infúzie, ale tiež silný stimul angioretseptorov, pozitívne ovplyvňuje obnovu hemodynamiky. Nemali by byť zamietnuté na kritické situácie, počas chirurgického zákroku, kedy chirurg ľahko prístupné hlavné arteriálnej kufre (aorta a ďalšie.).

V iných prípadoch je výhodným infúzie do stehennej tepny pod predkolenia oblúka, kde má plytký a široký výber, zriedka dochádza po transfúzii komplikácie. Výboj sa vykonáva v centrálnom smere pri rýchlosti približne 250 ml / min rytmickými zvýšenie tlaku v hermeticky uzavretom systéme s príkladným rýchlosťou 60 min-1 v čase spracovania nie je vyššia ako 20-25 min a vstrekovaný objem by nemal byť menší ako 2 n inak vynútenie tepna jednoducho nie je opodstatnené.

Pre arteriálnej punkcie použitých ihiel so širokou prosvetom- sekcie a následnú ligácia tepny, samozrejme neprijateľné. Riziko kŕčov trombózy tepny a zníži, keď sa okolité tkanivo infiltrovaná roztokom lokálneho anestetika, a pred vybratím ihlou sa zavedie do aminofylín artérie.

Tepna bola úplne neprijateľné podávané vazokonstrikčné činidlá intima dráždivé lieky, najmä adrenalín, noradrenalín, fenylefrín, chlorid vápenatý. Napriek tomu existuje konštantný riziko potransfuzní trombózy silne obmedzuje praktické použitie tejto metódy.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno