Celiakia, príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Celiakia je charakterizované reverzibilná atrofia klkov tenkého čreva, ktoré zmiznú s vylúčením gliadínu (lepku) v strave.

Podstatou oboch celiakia nozologických subjektu je poraziť sliznice tenkého čreva, a tieto zmeny úplne zmizne, pokiaľ žiadny lepok diéty pacienta, a vrátiť sa v prípade, že lepok začne opäť pochádza z potravín.

Epidemiológia a patogenézy celiakia

Prevalencia celiakia v Európe, predstavuje 1: 300, väčšina patológie vzniká medzi keltských populácie. Niekedy trpia zástupcov non-bielej rasy, ale len zriedka celiakia boli zaznamenané u černochov. Výskyt je o niečo viac prevláda u žien. Úmrtnosť sa znižuje pri priraďovaní bezlepkovú diétu, ale stále vyššia ako u bežnej populácie.

Fenotyp definuje ochorenia zahŕňa atrofiu a zápal črevnej sliznice spôsobené T-buniek reakcia precitlivenosti na lepok komponenty.

V mnohých nemocniciach vykonávať genómovej pre alely, ktoré určujú náchylnosť k ochoreniu.

kmitočet. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 1: 300 až 1: 2000.

príčiny celiakia

Hlavnou príčinou celiakia je dedičná. Okrem toho, neznášanlivosť lepku má črty autoimunitné ochorenia.

Lepok (alebo skôr, -gliadin) - skupina proteínov, ktoré sa nachádza v pšenici, jačmeň, proso a ovos v malých množstvách.

Gliadínu má vysokú afinitu k kolagénu a peptidázy vlastnú membránu sliznice tenkého čreva, a boli tak vystavené epitopy (antigény) a spúšťa produkciu autoprotilátok. Pri reakcii protilátok proti zápalu antigénne miesta dochádza, čo vedie k progresívnej atrofie klkov.

Presná štruktúra proteínového antigénu zostáva neznámy, ale predpokladá sa, že peptidy vyvolali záujem podobnú aminokyselinové sekvenciu A-gliadínu 31-49. Ochorenie sa vyskytuje v 10-15% z príbuzných. index zhoda na jednovaječných dvojčiat je 70-100%. Je uvedené jasné kombinácii histokompatibilního antigénu HLA-DQ2.

Celiakia je charakterizovaný vzťahom s orgánovo špecifických autoimunitných procesov. Medzi príbuznými kožných lézií - dermatitídy herpetiformis, lupienka, ekzém, kožné formy vaskulitídy, epidermálna nekrolýza, mykóza fungoides. Dávajte pozor na kombináciu s autoimunitné hepatitída, celiakia, primárna biliárna cirhóza, ulcerózna kolitída, T-bunkového lymfómu.

Symptómy a príznaky celiakie

Celiakia sa môže objaviť v každom veku.

U detí je to klasická verzia nastáva v okamihu odstavenia dieťaťa začína zaostávať vo vývoji, bledosť, apatia, anorexia, abdominálna rozšírenie.

U dospelých sa choroba prejavuje najčastejšie vo veku 20 až 30 rokov medzi nimi. Spravidla sú hnačka a ďalšie príznaky: únava, úbytok na váhe, glositída, hranatý stomatitída, symptómy spojené s anémiou u dospelých môže tiež najprv zaplatiť, pozornosť nedostatok vitamínu D a osteoporózy.

Medzi ďalšie prejavy charakteristické pre dospelých - ako symptómy Korsakoff syndróm. U 30% žien v plodnom veku rozvíjať menštruácie. U mužov, ak sa nelieči celiakia detekované malé množstvo spermií v ejakuláte a zníženie koncentrácie testosterónu v plazme.

Keď celiakia je stolička 3-4 krát denne, riedený, ľahko zafarbený smradľavý. bežné druhy stolice nevylučuje diagnózu, frekvencia a charakter je závislá na jeho vstupe do čreva lepok. Prudká bolesť je atypická symptomatológie je často mierne a nelíšila špecifickosť. Vzhľadom k tomu, v poslednej dobe sa stal známy vysoký výskyt stať odôvodnené veľkú ostražitosť rassmatrizaemogo proti chorobám, a to najmä pokiaľ ide o pacientov s "nevysvetliteľné" mierne makrocytová anémia a zníženie kyseliny listovej v sére.

Zhoršenie nastať takmer okamžite po požití potravín obsahujúcich lepok - pekárenských výrobkov, obilnín a pod Tam sú kŕčovité bolesti brucha, hnačka ... Stolička bohatý, jasný, páchnuce kvapalina.

Na pozadí dlhého priebehu ochorenia je strata hmotnosti, vykazuje známky anémia a nedostatkom vitamínov (olupovanie kože, stomatitída, znížená tolerancia cvičenie, vypadávanie vlasov a tak ďalej. D.). V závažných prípadoch sa na pozadí nedostatku vápnika môže dôjsť zlomenín a osteoporózy.

Video: Celiakia: príznaky, diéta, liečba

Pre mnoho rokov, môže dôjsť k únave, nadúvanie, gastrointestinálne problémy, ktorý je zvyčajne považovaný za prejav syndrómu dráždivého čreva. Hnačka môže byť neprítomný alebo prerušovaný opotrebenia charakter. Niekedy sú dokonca zápcha. Starší pacienti môžu byť ossalgia a bolesť svalov a megaloblastická anémia. Medzi najčastejšie príznaky patrí hnačka, steatorrhea, úbytok na váhe a brušnej opuch. Môžu sa objaviť v detstve a potom pokles, a neskôr (30-60 rokov) bola obnovená. Fyzické príznaky môžu byť detekované glositída, afty, ", ll pick", a dokonca aj vyčerpanie, edém, ascites.

Krvné testy môžu anémia, zvyčajne železo a kyselinu listovú deficitné. V periférnej krvi sú erytrocyty mishenevidnye, teľa Jolly - Kebota. V biochemické analýze na vedomie, nízku koncentráciu vápnika, vitamínu D, zinok a albumín. Zvlášť cenné sérologické indexy - gliadínu protilátky (IgG a IgA), retikulín (IgA), Zia-endo (IgA) a tkanivová transglutamináza.

Antiendomysial protilátka vyznačujúci sa tým, citlivosť 90% a takmer 100% špecifickosť. Protilátky proti antigénu transglutaminázy mať ešte výraznejší citlivosť.

skúmanie celiakia

Celiakia - zriedkavé ochorenie, takže diagnóza je často vykonávajú neskoro, pretože choroba je prvý zamenené za niečo iné. Dobrá metóda je priradiť diagnózu bezlepkovou diétou. V prípade, že pozadie takého jedálnička sa zlepšuje, hovorí v prospech celiakia.

Video: Novinkou v diagnostike a liečbe celiakia

V priebehu čreva endoskopia s diagnózou biopsia je schopný určiť s veľkou presnosťou, ako v štúdii tkanivového vzorke pod mikroskopom viditeľné špecifického na zmeny ochorenia.

Antiendomysial protilátka vyznačujúci sa senzitivitou 90% a takmer 100% špecifickosti. Uznávané antigén - transglutaminázy. Špecifické vo vzťahu k nej protilátok sú ešte výraznejšie citlivosť. Vzhľadom k tomu, 2% populácie hovoria nedostatku IgA, je nutné vylúčiť vopred, aby nebol zavádzaný falošne negatívnych výsledkov sérologického vyšetrenia.

Veľký význam, rovnako ako predtým, biopsia tenkého čreva odstránená. Odporúčaná pričom štyri kusy z druhej polovice dvanástnika konvenčných pinzetou alebo kliešťami typu «Jumbo» (problému výkladu niekedy nastať, ak detekovaný normálne klkov epitel, v susedstve brunnerovym žľazy). V závažných prípadoch, stráca svoju normálny kruhový priebeh záhybov na dvanástniku, ktorá je určená vizuálne, ale to je nespoľahlivý znak, a že je možné postaviť diagnózu.

RTG metódy. Priechod bária cez čreva môže preukázať patologický obraz, strata sliznice je tenká, nadýchaný vzhľad. X-ray vyšetrenie je obzvlášť dôležité v prípade, že človek má bolesti v oblasti brucha, v prípade potreby, aby sa vyjadril k úrovni striktúry ilea, lymfóm alebo karcinómu. CT vyšetrenie brucha môže indikovať sleziny atrofiu a malé lymfadenopatiu.

diagnostika. Diagnóza je potvrdená biopsiou sliznice distálneho duodena alebo jejuna počiatočné časti a klinického účinku aplikácie nového-agliadi (besglyutenovoy) diétou.

Starostlivosť a liečba celiakia

Celoživotné vernosť agliadinovoy stravu, ktorá neobsahuje pšeničné produkty, raž, jačmeň, proso. Použitie kortikosteroidov znižuje závažnosť hnačky a podporuje zvýšenie telesnej hmotnosti.

Pacienti neustále dodržiavať bezlepkovú diétu. Okrem toho pacienti predpísané lieky bielkovín a vitamínov, rovnako ako enzýmy (MEDZI, Festalum) a probiotiká (bifikol, lineks). Od fyzioterapeutických masážnych techník znázornených a liečbu sanatórium.

Bezlepková diéta zahŕňa odstránenie zrno od stravy, ryža, jačmeňa a ovsa (pokiaľ ide o ovos toxicity protichodné stanoviská). S týmto prístupom môže byť potrebné obohatiť stravu o vlákniny. Posúdiť odpoveď na liečbu je potrebné opakovať opakovanie diéta biopsia po dobu 6 mesiacov. V prípade, že pacient dobre reaguje na liečbu, označené príslušné zlepšenie histológie, ďalej endoskopická dohľad s lepku provokáciu nie je nutné. Nedostatočná účinnosť strava je obvykle (ale nie nevyhnutne) spojené s nedodržania odporúčania pacienta alebo neúmyselného konzumácia potravín obsahujúcich lepok. Zriedka nekompletná diétna účinnosť kvôli vzhľadu tenkého čreva prítomnosťou lymfómu alebo iných ochorení, ako je chronické pankreatitídy.

Použitie glukokortikoidov znižuje závažnosť hnačky a zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie steatorrhea, ale tento účinok zrušenie liekov rýchlo. Glukokortikoidy sú spoľahlivé prostriedky na liečbu u 10% pacientov, ale tiež pracujú dobre, a azatioprin, ako prostriedok pre zníženie dávky hormónov alebo zrušiť.

komplikácie celiakie

Zhoršenie choroby v zriedkavých prípadoch môže byť komplikovaný črevné krvácanie.

Video: Elena Malysheva. príznaky celiakie

V čase diagnózy sa u väčšiny pacientov videný laktózu, ale takmer vždy zmizne po ukončení liečby. Niekedy je správa neurologických komplikácií. Vysvetlenie tohto druhu nie sú žiadne komplikácie. Možné demyelinizácia zadné a bočné chrbticou a cerebelárne degenerácie. Tieto zmeny sa niekedy získa (aspoň čiastočne), terapia s vitamínmi A, E, B alebo prípravky vápnika.