Gastrointestinálne krvácanie, pomoc, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Zvracanie typ obsahu "káva pôda" sa vyznačuje prímesou granulovaného tmavo hnedé materiálu. Dôvod, prečo je krvácanie z horného gastrointestinálneho nízkou intenzitou alebo zastavená, nasleduje konverzia hemoglobínu, ktorý má červenú farbu, hematín hnedú farbu pri pôsobení kyseliny chlorovodíkovej.

Chronická strata krvi môžu byť skryté z akéhokoľvek GI a jeho detekovaný pri chemickej štúdie stolice vzorky. V tomto prípade môže byť obraz rozvinúť šok. V prítomnosti ischemickej choroby srdca, angíny pectoris sa môže vyvinúť v dôsledku koronárneho zníženia hodnoty krvného prietoku, infarktu myokardu.

Keď gastrointestinálne krvácanie môže zvýšiť fenomén portosystémovej encefalopatie a hepatorenálneho syndrómu (zlyhanie obličiek so zlyhaním pečene).

Príčiny krvácania do gastrointestinálneho traktu

Krvácanie môže nastať z rôznych zdrojov na úrovni hornej časti tráviaceho ústrojenstva a nižších divíziách tenkého čreva.

Najvyššia pravdepodobnosť krvácania a výraznejšie intenzitou u pacientov s chronickým ochorením pečene (napr, alkoholizmus, chronická hepatitída), pre vrodené poruchy krvácania sypané a pričom niektoré lieky - angikoagulyantov (heparín, warfarín), činidlá proti doštičkám (aspirín, určité NSAID, klopidogrel, selektívne inhibítory receptorov serotonínu), slizničnej znižuje odolnosť proti faktorov poškodzujúcich (najmä NSAID).

Vyšetrenie gastrointestinálneho krvácania

Pred a počas vyšetrovania je nesmierne dôležité stabilizovať stav pacienta s použitím dýchacie podporu, vnútrožilovej tekutina transfúzie alebo krvných zložiek.

histórie. História choroby pomáha objasniť počet a frekvencia pre separáciu krvi. Avšak počet je ťažké odhadnúť, pretože aj malé množstvo krvi (5-10 ml) bol zafarbený s vodou v toaletnej mise v červenej farbe a mierne množstvo krvi, sú vylučované vracaním, znepokojení pacient objavia veľký. Napriek tomu väčšina pacientov schopní popísať nečistoty a krv vo forme pásov, malé množstvo krvácanie v lyžičiek alebo zrazenín.

Keď sa odkazuje na zvracanie zmiešaný s krvou pacienta treba položiť otázku, či je krv už boli pridelené v prvej epizóde zvracanie alebo po perionachalnogo alebo viac prípadov vracania bez nečistôt.

Pre rektálne krvácanie by mal určiť, či je krv pridelené v čistej forme, sa zmieša s výkalmi, hnis, hlienu, alebo má na povrchu výkalov. V prítomnosti krvavou hnačkou by mal byť požiadaný o možných cestách, alebo iných podobných situáciách kontakte s agentmi infekcie zažívacieho traktu.

Analýza klinických symptómov by malo vylúčiť pochybnosti prítomnosť nepríjemnými pocitmi v bruchu, chudnutie, zvýšené krvácanie prejavy, výsledky pre-procesie kolonoskopiu a príznaky anémie (ako slabosť, únava, závraty).

Anamnéza prevedené ochorenia by mali zahŕňať dotazovanie z predchádzajúcich krvácanie z gastrointestinálneho traktu (non-diagnostikovaný a diagnostikovaný) - potvrdenou diagnózou zápalového ochorenia čriev, hemoragická diatéza, choroba pecheni- užívanie drog a látok, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť krvácania alebo chronického ochorenia pečene (zvlášť alkohol).

lekárska prehliadka. Pri výkone pôsobnosti valného prieskumu venovať osobitnú pozornosť vitálnych funkcií, príznaky šoku a hypovolémiou, anémia príznaky (bledosť, potenie). Pacienti iba mierna tachykardia môžu byť označené menej závažné straty krvi (srdcová frekvencia > 100). Vyznačujúci sa tým, posturálne zmeny krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie pri akútnej strate krvi cez > 2 jednotiek krvi. Avšak, v závažným krvácaním (s možným vývojom synkopa), ortostatické srdcovej frekvencie kolísanie tlaku a nedávajú správnu predstavu o objeme straty krvi, ktoré majú nízku citlivosť a špecifickosť, a to najmä u starších pacientov.

Je potrebné vyhodnotiť vonkajšie znaky zvýšené krvácanie (petechie, ekchymóza), príznaky chronické ochorenie pečene (žilky, ascites, palmárno erytém) a portálnej hypertenzie (splenomegália, zvýšená brušnej žily).

Digitálne rektálne vyšetrenie by malo byť vykonané, aby posúdila farbu stolice a prítomnosť análnych trhliniek. Identifikovať hemoroidy konať anoskopické. V neprítomnosti zjavného krvácania štúdie pre dokončenie plnenie fekálne okultné krvi.

Príznaky a znaky ( "červené vlajky"), krvácanie do zažívacieho traktu

Tieto príznaky ukazujú na prítomnosť hypovolémia alebo hemoragickej šoku:

• synkopa;
• hypotenzia;
• bledosť;
• nadmerné potenie;
• tachykardia.

interpretácia výsledkov. môže byť nastavená správne predbežnú diagnózu na základe anamnézy a fyzikálne navádzacích dát vyšetrenie u 50% pacientov, však potvrdil potrebu ďalšieho skúmania.

úbytok hmotnosti a strata chuti do jedla, niekedy sprevádzané porušovaním kresla môže byť podozrenie na rakovinu zažívacieho ústrojenstva. Dysfágia navrhuje možnosť striktúry alebo rakovina pažeráka. Zvracanie, pred začatím krvácanie ukazuje prasknutie sliznice pažeráka (syndróm Mallory - Weiss), aj keď v 50% prípadov sa syndrómom Mallory - Weiss, neukazujú žiadne vracanie.

Indikácie krvácanie môže indikovať prítomnosť hemoragickej diatéza (napríklad hemofília, pečeňové zlyhanie). Krvavá hnačka, horúčka a bolesti brucha môžu byť príznakmi ischemickej kolitídy, zápalového ochorenia čriev alebo infekčné kolitídy. Gematoheziya (krv v stolici) umožňuje domnievať, divertikulóza alebo angiodysplasia.

Ak je prítomný v nosovej dutine alebo odtoku na zadnej stene hltanu krvi sa predpokladá, že zdroj krvácania v nosohltane. Arteriovenózne malformácie, najmä na sliznici zodpovedajú vrodenú teleangiektatická krvácavosť.

prehľad. Potvrdiť predpokladanú diagnózu, vykonať trochu výskumu.

• Analýza krvnej koagulácie a často ďalších laboratórnych vyšetrení.
• Nasogastrickou sondou inštalované u všetkých pacientov, s výnimkou pacientov s ťažkým krvácaním z konečníka je minimálna.
• Endoskopia.
• Kolonoskopia krvácanie z nižších divízií (ak nie je, samozrejme, krvácanie hemoroidy).

Krv by sa mala vykonávať za masívne straty krvi, a na skryté krvácanie. Keď je exprimovaný krvácanie musí vykonávať výskum zrážanlivosti, pečeňové testy. V označeného krvácanie Hb a HCT úrovni by sa mali znovu vyhodnotiť každých 6 hodín. Spravidla je nutné dodatočne na vykonávanie jedného alebo viacerých diagnostických testov.

Ak existujú známky krvácania z hornej časti tráviaceho nutných k aspirácii a výplach nasogastrickou sondou. Aspirujte krvou označuje aktívne, prebiehajúce krovotechenie- však 10% krvný ašpirovať A môže sa vynechať. Prímes z "kávová usadenina" typu znamená, že krvácanie sa zastavilo alebo neaktívne. Ak nie je krv a nie nečistoty ašpirácie odvodený žlč nasogastric udalyayut- v iných prípadoch je povolené sledovať prebiehajúce krvácanie a detekovať recidívam.

Ak je obraz krvácanie z hornej časti zažívacieho endoskopia by mali mať k hornej časti. pretože Endoskopia je lekársky zákrok s aktívnym krvácaním by mali byť vykonávané bez omeškania, a na zastávke alebo minimálne exprimovaný -Môže držať s oneskorením do 24 hodín. Röntgenové vyšetrenie horných častí bária v akútne krvácanie nie je informatívny a kontrast môže zabrániť odvetné portrétu angiografiu v prípade potreby. Angiografia je dôležitý v diagnostike krvácanie z hornej časti a umožňuje určité terapeutické manipulácie (najmä embolizačním, správa vazokonstrikčné látky).

V prítomnosti typických symptómov akútneho hemorrhoidal krvácania, zvyčajne vyžaduje iba flexibilné endoskop a sigmokopii anoskopické. V iných prípadoch je rozdelenie krvi z konečníka kolonoskopia, ktoré sa vykonáva po štandardnom prípravku, - s výnimkou prípadov aktívnym krvácaním pokračovať. V takých prípadoch, rýchla príprava, ktorá zvyčajne predstavuje úplnú kontrolu. Ak nie je detekovaný zdroj kolonokopii krvácanie, aktívne krvácanie pokračuje, angiografiu. Niektorí odborníci angiografia najprv radšej stráviť deň skanirovanie- rádionuklid lokalizovať zdroj straty krvi, pretože citlivosť angiografia nižšie.

Detekcia latentný zdroj krvácania môže byť od ťažké Kala reakcia na prítomnosť motívu pozitívne na akýkoľvek zdroj lokalizácie. Výhodný spôsob zisťovania je uprednostniť výskum endoskopiya- hornej alebo dolnej GI je založený na povahe symptómov. V kolonoskopia neschopnosti alebo zlyhanie pacienta z tejto štúdie pre hodnotenie nižšie divízie sú vykonávané v režime double kontrast iriografie v kombinácii s sigmokopiey. V neprítomnosti krvácania zdrojov podľa endoskopie a kolonoskopia a pretrvávajúce pozitívne reakcie na okultné krvácanie v stolici by mal zvážiť, či takéto vyšetrovacie metódy ako skiaskopia horných častí doplnená skúška priechod bárnatý tenkého čreva endoskopie tenkého čreva (enteroskopie) kapsule endoskopia (Metóda na základe obdržaní obrazu pomocou mini-kamery vstavaným do kapsule, aby sa prehĺtajú) izotop skenovanie značená technéciom koloidné alebo e ritrotsitami, angiografia. S aktívnym krvácanie diagnostické hodnoty kapsule endoskopia je obmedzený.

Liečba krvácania do zažívacieho traktu

• V prípade potreby - opatrenia na ochranu dýchacích ciest.
• Intravenózne podávanie plazmy
• Ak je to nutné - transfúzie krvných zložiek.
• V niektorých prípadoch - angiograficheksy alebo endoskopická hemostáza.

Vracanie krvi, výtok krvi z konečníka, Melena - stavy vyžadujúce neodkladnú starostlivosť. Obyčajné liečby zahŕňajú zachovanie funkčného stavu dýchacích ciest. Metódy pre zastavenie krvácania a ďalšie procedúry určené zo zdroja krvácania.

airways. Hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti s aktívnym krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu - pri vdýchnutí krvi s rozvojom komplikácií v dýchacích cestách. Ak chcete zabrániť tomu, aby u pacientov s poruchou reflexy, zmätenosť alebo je v bezvedomí by mal zvážiť nutnosť inštalácie endotracheálnej trubicu - najmä keď plánovaná endoskopia horného gastrointestinálneho traktu.

Zavedenie plazmy náhradiek. Intravenózne podávanie plazmy sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako v konaní každého pacienta s hypovolémiou alebo hemoragickej šoku: pôvodne zdravých dospelých intravenózne podávaný fyziologický roztok 500-1000 ml dávkami až do vymiznutia známok hypovolémiu - až do maximálneho objemu 2 litre (deti - 20 ml / kg podávanie sa môže opakovať raz). Ak je to potrebné, intenzívnejšie opatrenia vykonali krvné transfúzie. Transfúzia pokračovať až do obnovenia intravaskulárneho objemu, a potom opakuje podľa potreby, aby kompenzovala pokračujúci Cro-opoteri. U starších pacientov a prítomnosť koronárnej nedostatočnosti transfúzie môže byť zastavená, keď HCT dosiahnutá stabilizácia pri 30 ° C (v neprítomnosti klinických príznakov). Mladší pacienti a pacienti s chronickou stratou krvi, transfúzia sa zvyčajne vykonáva len pri nižšom HCT < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Je potrebné starostlivo sledovať hladinu trombotsitov- transfúzie krvných doštičiek môže byť potrebná u pacientov so závažným krvácaním. U pacientov, ktorí činidlá proti doštičkám (clopidogrel, aspirín), dôjde k porušeniu agregácie krvných doštičiek, ktoré sa často zvyšuje krvácania. V označenej krvácania u pacientov užívajúcich tieto lieky, mali by ste zvážiť potrebu transfúzie trombotsitov- zvyšky antiagregancium v ​​krvi (obzvlášť clopidogrel) môžu znižovať funkciu krvných doštičiek transfúziu. Po transfúziu červených krviniek každé 4 jednotky čerstvej zmrazenej plazmy sa má podávať.

hemostáza. Takmer 80% prípadov gastrointestinálneho krvácania sa zastaví spontánne. V iných prípadoch to vyžadovalo osobitný zásah.

Peptický vred relapsu pokračovalo krvácanie alebo krvácanie endoskopické vykonáva koagulácie (aplikácia tepelnej sondy, aplikácia klipov alebo laserového zastavenie krvácania). Ak dôjde k poruche ulcerózna non-krvácavých viditeľných ciev, viditeľný voľným okom, tiež vplyv na ne. Pri použití endoskopická hemostáza nie je dosiahnutá, je možné uchýliť sa k angiografické embolizácia krvácajúce cievy, blesk, odomknúť alebo chirurgická krvácanie miesto. Ak dostane pacient liečbu vredovej choroby, ale zároveň označené opakujúce sa krvácanie, operácia sa vykonáva súčasne potlačiť produkciu kyseliny.

V akútnej krvácania varixov možno uchýliť k endoskopické ligácia, skleroterapii alebo transyugulyarnomu injekciou porto-systémová posunovací (TIPS).

Vyjadrené pokračovalo krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu spojené s divertikulární ochorenia alebo angiómy, v niektorých prípadoch, možno zastaviť endoskopické metódy elektrokoagulácia kauterizácia použitím tepelného sondy alebo injekciu adrenalínu v riedení. Polypy môžu byť odstránené závesom alebo koaguláciu. Ak tieto metódy sú neúčinné alebo nepoužiteľné, že je možné uchýliť sa k angiografiu s embolizáciou alebo podaním vazopresínu. Avšak, vzhľadom na nedostatok intenzívnej kolaterálne obeh hrubého čreva angiografické zásahov (ak sa vzťahujú technik sverhselektivnoy katetrizáciu) majú vysoké riziko ischémie myokardu a hrubého čreva. Vo väčšine prípadov je frekvencia ischemických komplikácií <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Keď žiaruvzdorný krvácanie neošetrené metód ligácia cez anoscope gumenými krúžkami, vstrekovanie hemostázu koaguláciou alebo hirugicheskim.

Dôležitá ustanovenia v geriatrii

V starobe, najčastejšie príčiny nízke straty krvi z tráviaceho traktu a sú hemoroidy a kolorektálny karcinóm. Spôsobí veľké krvácanie - peptické vredy, divertikulární ochorenie, angiodysplasia

Starší pacienti nemôžu tolerovať masívne krvácanie do zažívacieho traktu. Musíme rýchlo vykonať diagnózu a zahájiť liečbu k skoršiemu dátumu, v porovnaní s mladšími pacientmi, lepšie presúva opakované epizódy krvácania.

základy

• Ortostatickej hemodynamickej odpovede nemôžu byť považované za spoľahlivé príznaky ťažké straty krvi.
• Približne 80% z krvácania zastaví samoproizvolno- inak výber metódy sú rôzne metódy endoskopické hemostázy.